V04 Sarraquigne Vacuna Segura Del Nino Con Alergia Alimentaria

ALERGIAS EN PEDIATRÍA
ALERGIAS EN PEDIATRÍA
¿ES POSIBLE LA VACUNACIÓN SEGURA DEL
NIÑO CON ALERGIA ALIMENTARIA?
NIÑO CON ALERGIA ALIMENTARIA?
Dra M. Paula Sarraquigne
Pediatría
Alergia e Inmunología
Hospital Provincial del Centenario
Sanatorio de Niños de Rosario
Facultad de Ciencias Médicas UNR
REACCIONES ALÉRGICAS POR VACUNAS
• Las vacunas son una de las principales
herramientas de salud pública para el
control de las enfermedades
control de las enfermedades
inmunoprevenibles.
• Después de la potabilización del agua,
p p g ,
es la acción que más vidas salva
anualmente.
• La mayoría de las reacciones a una vacuna no
son de causa alérgica.
• Etiquetar a un paciente como alérgico a una
vacuna provocará la suspensión de las dosis
siguientes con riesgo para el propio paciente y
para toda la comunidad.
d l id d
Es fundamental un correcto diagnóstico y

conocer la composición de las vacunas para
poder inmunizar de forma segura.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS
VACUNAS
LEVES GRAVES (excepcionales)
Malestar Síntomas
neurológicos
Edema o eritema
Ed i Reacciones
local alérgicas sistémicas
Fi b
Fiebre
Exantemas
xantemas
Dolor
CLASIFICACIÓN
Locales
Según la
extensión
Si é i
Sistémicas
Inmediatas
Según el tiempo
de aparición
de aparición
Retardadas
CLASIFICACIÓN
Locales
Según la
extensión
Si é i
Sistémicas Distinguir las
reacciones
potencialmente
Inmediatas más severas
Según el tiempo
de aparición
de aparición
Retardadas
MECANISMOS INVOLUCRADOS
LEVE GRAVE
Local Limitado al sitio de colocación
Limitado al sitio de colocación Referida al sitio de la aplicación
Referida al sitio de la aplicación
Tipos I, II, III, IV (< 6 cm) pero extendida (> 6 cm)
Lesiones cutáneas generalizadas
Sistémica Lesiones cutáneas
más manifestaciones respiratorias
Tipo I
p ggeneralizadas: Urticaria
y/o cardiovasculares: Anafilaxia
/ di l A fil i
¿QUÉ COMPONENTES DE LAS VACUNAS
PUEDEN PRODUCIR ALERGIA?
Huevo
Proteínas Residuales de
Leche
h
los Medios de Cultivo
Levadura
Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Imnunogénico
Preservativos Timerosal
Otros
Componentes Estabilizantes Lactoalbúmina
Gelatina
Adyuvantes Hidróxido de Aluminio
Residuos de Inactivación Propiolactona
Contaminantes Látex
Huevo
Leche
h
Levadura

Imnunogénico
Otros
Gelatina
Huevo
Leche
h
Levadura

Imnunogénico
Otros
Gelatina
Huevo
Leche
h
Levadura

Imnunogénico
Otros
Gelatina
Huevo
Leche
h
Levadura

Imnunogénico
Otros
Gelatina
Huevo
Leche
h
Levadura

Imnunogénico
Otros
Gelatina
Proteínas de Huevo
La cantidad de proteína de huevo presente en una vacuna
dependerá del proceso de fabricación
Rabia TTrazas
Fibroblastos de Embrión de Pollo (picogra
mos)
Triple Viral
p
Huevo
Gripe
Microgra
Mi
Huevos Embrionados de Pollo mos
Fiebre
Amarilla
Proteínas de Huevo
Rabia TTrazas
Fibroblastos de Embrión de Pollo (picogra
mos)
Triple Viral
p
Huevo
• La vacuna triple vírica se puede administrar de manera segura en la mayoría de
g
los niños con alergia al huevo. Gripe
M
Mayor
Huevos Embrionados de Pollo Cantidad
• Debemos tener precaución en los niños que han tenido reacciones graves IgE
Fiebre
mediadas por huevo que deberán aplicársela en ambiente con capacidad de
tratar anafila ia
tratar anafilaxia. Amarilla
Proteínas de Huevo
• Fiebre Amarilla tiene mayor concentración de huevo.
Rabia
evaluar riesgo ‐ beneficio
Fibroblastos de Embrión de Pollo Trazas
• Antigripal elegir formulaciones con cantidad de ovoalbúmina < 1,2 μg/ml
Triple Viral
p
Huevo
Gripe
Microgra
Mi
Fiebre
Amarilla
Proteínas de Huevo
En pacientes que han tenido reacciones por huevo IgE mediadas aplicar en ambiente con
• La cantidad presente en una vacuna depende del proceso de fabricación
capacidad de tratar una anafilaxia.
• Fiebre Amarilla tiene mayor concentración de huevo.
Rabia
evaluar riesgo ‐ beneficio
Fibroblastos de Embrión de Pollo Trazas
• Antigripal elegir formulaciones con cantidad de ovoalbúmina < 1,2 μg/ml
Triple Viral
p
Huevo
Gripe
Microgra
Mi
Fiebre
Amarilla
Proteínas de Leche de Vaca
Doble, Triple, Cuádruple, Quíntuple y Séxtuple bacterianas
Combinación de Difteria y Tétanos
• Las vacunas que contienen combinación de difteria y tétanos
pueden estar preparadas en un medio derivado de proteínas de leche de vaca.
• Los niños con APLV mediada por IgE tienen riesgo de anafilaxia con su aplicación.
• Existen formulaciones que no declaran tener residuos de leche y han sido aplicadas
Existen formulaciones que no declaran tener residuos de leche y han sido aplicadas
sin problemas en niños con APLV IgE mediada ( vacuna quíntuple Heberpenta® y
p
séxtuple Hexaxim ®)
Proteínas de Leche de Vaca
Vacuna Polio Oral (OPV)
( )
• Puede contener lactoalbúmina como estabilizante.
• Los niños con APLV mediada por IgE tienen riesgo de anafilaxia con su administración.
• Elegir formulaciones inyectables (IPV).
Proteínas de Levadura
Vacunas Hepatitis B y HPV
p y
• Se producen en cultivos celulares de Saccharomyces cerevisiae pudiendo contener
cantidades residuales de proteína de levadura.
• Los niños alérgicos a la levadura pueden tener reacciones al recibir estas vacunas.
Gelatina
• Proteína purificada obtenida por hidrólisis del
colágeno de la piel, tejido conjuntivo y huesos de
vaca, cerdo o pescado.
d d
• Se utiliza como estabilizante.
• Puede producir reacciones IgE mediadas (baja frecuencia‐ 0,5 por millón de dosis)
• Quienes
Quienes hayan tenido anafilaxia con la ingesta de este alimento (patología más
hayan tenido anafilaxia con la ingesta de este alimento (patología más
frecuente en japoneses), deben tener precaución con vacunas que la contengan.
• Vacunas: Influenza, MMR, Rabia, Varicela y FHA
, , , y
Látex
• No es un alimento pero es un derivado vegetal que
se obtiene de la savia del árbol Hevea brasiliensis.
• Tiene reacción cruzada con algunos alimentos:
banana, castaña, kiwi y palta.
• Menos frecuentemente con damasco, durazno, maracuyá, mango, melón, papaya,
ananá, tomate, maní o higos.
Látex
• Las
Las vacunas pueden contener látex en los frascos
vacunas pueden contener látex en los frascos
o en las jeringas prellenadas.
• Los
Los pacientes con alergia al látex o a los alimentos con reacción cruzada deben
pacientes con alergia al látex o a los alimentos con reacción cruzada deben
recibir vacunas que no lo contengan.
Al i li
Alergia alimentaria mediada por IgE
t i di d I E
• Mayor precaución
• Buscar opciones sin el alérgeno
• En caso de no existir vacunar bajo observación
Alergia no mediada por IgE

Alergia no mediada por IgE
• Elegir formulación libre del alérgeno
involucrado siempre que exista
involucrado siempre que exista
• Evitará los cólicos y deposiciones alteradas
¿Cómo vacunar un niño con Alergia a Leche o Huevo IgE mediada?
 Dejar constancia en la libreta sanitaria.
D j t i l lib t it i
 Elegir formulaciones libres del alergeno.
 Vacunar en centros que cuenten con infraestructura para tratar potencial anafilaxia.
 Controlar al niño por un período de 30 a 120 minutos.
Controlar al niño por un período de 30 a 120 minutos
En el caso de presentar anafilaxia realizar su tratamiento
Hospitalizar al paciente por 24 hs por la posibilidad de presentación bifásica
Reportar la reacción Adversa
p
LA IDEA ES ELEGIR LA MEJOR FORMULACIÓN PARA CADA
LA IDEA ES ELEGIR LA MEJOR FORMULACIÓN PARA CADA
PACIENTE EN VEZ DE SUSPENDER DOSIS DE VACUNAS
Estabili Propio
PLV Huevo Levadura ATB Timerosal Adyuvante Látex Otros
zante lactona
TBC
Ácido
BCG
Cítrico
(IBA)
HPV SI
Gardasil SI Aluminio (jeringa)
(MSD)
HPV
SI
Cervarix ASO4
(jeringa)
(Glaxo)
OAlbúmina
Influenza 0,2mcg
Neomicina
Viraflu NO (0,5ml) // a a c a
Kanamicina
Gelatina
Biotech 0,1mcg
(0,25ml)
Influenza
Neomicina
Neomicina
Fluvirin SI Polimixina
SI SI
(Novartis)
Influenza
Vaxigrip SI Neomicina SI
(Sanofi)
Estabili Adyuvan Propio
PLV Huevo Levadura ATB Timerosal Látex Otros
zante te lactona
OAlbúmina
Influenza 0,2 mcg Neomicina y
Agripal (0,5ml) // Kanamicina
(Novartis) 0,1 mcg
(0,25ml)
Ovoalbúmina
Influenza 0,05 mcg
Neomicina
Istivac (0,5 ml)// (trazas)
(Sanofi) 0,025mcg
(0,25 ml) .
Triple
Viral
Trazas Neomicina Gelatina Maní
MMR
(MMR)
Triple
Viral Neomicina Albúmina
Trazas (trazas)
Trimovax humana
(Sanofi)
Rabia Neomicina Albúmina

Et t i i
Estreptomicina
Verorab Trazas Polimixina B
humana SI
(Sanofi) (trazas) Maltosa
Rabia
b Neomicina,
Rabipur Trazas Clortetraciclina Gelatina
(Novartis) ,Anfotericina B
zante te lactona
Varicela Lactosa
Albúmina
Varilrix SI NO Neomicina Suero
humana
(Glaxo) bobino
Varicela
Neomicina Suero
Varivax Gelatina
(trazas) bobino
(MSD)
F Amarilla
Stamaril SI Lactosa
(Sanofi)
Suero
Rotavirus Penicilina
bobino
Rotarix NO Estreptomicina
Estreptomicina
Lactosa
(Glaxo) (trazas)
Soja
Rotavirus
Rotateq
(MSD)
g
Meningococo
Hidróxido
Hid ó id
B
de
Bexsero
Aluminio
(Novartis)
zante te lactona
Meningococo Trazas
Trazas
Conjugada Proteínas
A, C, Y y W‐135 Trazas Bobinas,
Menactra Caseína y
(Sanofi) Trigo
Meningococo
Conjugugada
A, C, Y y W‐135
Menveo
(Novartis)
Hepatitis B Hidróxido
SI
Engerix B SI de
((Jeringa)
g )
(Gl )
(Glaxo) Al i i
Aluminio
Hidróxido
Hepatitis A+B
y Fosfato SI
Twinrix Trazas SI Neomicina
de (Jeringa)
(Glaxo)
Aluminio
Hidróxido
p
Hepatitis A
de
de SI
SI Suero
Suero
Havrix Trazas Neomicina
Aluminio (Jeringa) Bobino
(Glaxo)
Hepatitis A Hidróxido
dó d
SI
Vaqta Neomicina de
(Jeringa)
(MSD) Aluminio
Estabilizan Propio
te lactona
Hepatitis A Hidróxido
Neomicina
Avaxim de Aluminio
(trazas)
(Sanofi)
Polio OPV
Neomicina Albúmina
Biopolio B1 y 3 SI
Kanamicina Humana
BBIL India
Polio
Vaxipolio
IVP
CAIF Arg
Polio IPV Neomicina
Trivalente Estreptomicina
Bilthoven
lh Polimixina
l B
Biological (trazas)
Antitetánica
SI
SI
Tetavax Aluminio
(0,05 mg)
(Sanofi)
Antitetánica
A tit tá i
SI Aluminio
Biol
(0,05 mg
(Biol)
Estabili Propio
zante lactona
Triple
Bact Acelular
SI Aluminio
Bustrix
(Glaxo)
Cuádruple
Fosfato de
Bact Acelular SI Soja
Aluminio
Actacel (trazas) (trazas)
(1,5 mg)
(Sanofi)
Cuádr Acelular
Neomicina Hidróxido de
con polio SI
Estreptomicina Aluminio
Tetraxim (trazas)
Polimixina B (0 03 mg)
(0,03 mg)
(Sanofi)
Quíntuple
Hidróxido de
Acelular SI Soja
Aluminio
Pentaxim (
(trazas)
) (
(trazas)
)
(0,03 mg)
(Sanofi)
Séxtuple SI
Hidróxido y
Acelular Neomicina (jeringa)
SI Fosfato de Lactosa
Infanrix Hexa Polimixina B NO
Aluminio
(Glaxo) (frasco)
p
Séxtuple
Acelular
Hexaxim
(Sanofi)
Estabili Propio
zante lactona
Doble
Doble
Bacteriana Neomicina Hidróxido
adultos Estreptomicina SI de
Imovax Polimixina B Aluminio
(Sanofi)
Neumococo
Conjugada Fosfato de
SI
Synflorix Aluminio
(Glaxo)
Neumococo
Conjugugada Fosfato de
Prevenar Aluminio
(Pfizer)
Neumococo
Polisacárida
Trazas
Pneum23
(Sanofi)
Neumococo
Polisacárida
Pneumovax23
(MSD)
FHA Gelatina y
G l ti
Candid Neomicina Albúmina
(Inevh) humana
• Hola
ES IMPORTANTE NO PERMITIR QUE UN NIÑO QUEDE SIN VACUNAR POR
ES IMPORTANTE NO PERMITIR QUE UN NIÑO QUEDE SIN VACUNAR POR
DESCONOCIMIENTO O MIEDO, EXPONIÉNDOLO A RIESGOS MAYORES
SARAMPIÓN
• En Argentina el último brote de sarampión fue de 1998 a 2000.
• En 2016 América fue declarada libre de sarampión.
En 2016 América fue declarada libre de sarampión
• Según el último informe de la OPS hasta el 23 de octubre se confirmaron 14 casos de
sarampión en Argentina.
• Todos en la Provincia de Buenos Aires y la Ciudad de Buenos Aires.
Todos en la Provincia de Buenos Aires y la Ciudad de Buenos Aires
• 9 de ellos con el mismo genotipo Mvi/Hulu Langat. MYS/26.11 D8.
CONCLUSIONES
• La vacunación es la herramienta más importante de salud pública para el control de
enfermedades inmunoprevenibles.
f d d i ibl
• Sólo bajo circunstancias muy particulares se considera su contraindicación.
• En niños APLV mediada por IgE precaución con vacunas que contengan difteria y
tétanos ya que pueden contener caseína y con la vacuna polio oral que puede
contener alfalactoalbúmina
contener alfalactoalbúmina.
• En niños con alergia al huevo mediada por IgE
• mayor precaución con fiebre amarilla y antigripal (microgramos)
mayor precaución con fiebre amarilla y antigripal (microgramos)
• menor precaución con dobles y triples virales (trazas, picogramos)
CONCLUSIONES
¿ES POSIBLE LA VACUNACIÓN
SEGURA EN NIÑOS CON ALERGIA
ALIMENTARIA?
¡¡POR SUPUESTO QUE SÍ!
Q
PRIORIZAR LA VACUNACIÓN, EXTREMANDO CUIDADOS, EN UN AMBIENTE SEGURO
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
1° Congreso de Alergia e Inmunología en Pediatría
En el marco de la Semana de Congresos y Eventos 2019
g y
22 al 24 de mayo de 2019
Hotel Panamericano
Hotel Panamericano
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
• No se ha establecido sensibilidad ni especificidad para pruebas cutáneas (Prick,
intradermo y parche) para vacunas.
• Si el prick y la intradermo dan negativas es poco probable que el paciente tenga IgE
específica positiva frente a los componentes de la vacuna.
• En un paciente con sospecha de reacción IgE mediada a determinada vacuna, si es
absolutamente necesaria su aplicación, puede hacerse fraccionada:
b l l ó d h f d
• Aplicar cada 15 min:
1) 0 05 d
1) 0,05 de vacuna diluida 1/10 en suero fisiológico
dil id 1/10 fi i ló i
2) 0,05 ml sin diluir
4) 0 15 ml sin diluir
6) Resto de la vacuna
• Otro esquema:
1) 0,05 ml de la vacuna, esperar 30 min
2) Aplicar el resto de la vacuna
2) Aplicar el resto de la vacuna

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ALERGIAS EN PEDIATRÍA

Es fundamental un correcto diagnóstico y

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

Componente Aditivos Antibióticos Neomicina

• Puede producir reacciones IgE mediadas (baja frecuencia‐ 0,5 por millón de dosis)

Alergia no mediada por IgE

Rabia Neomicina Albúmina

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