Journal Reading

“Clinical characteristics of patients with hemodialysis-associated pneumonia

compared to patients with non-hemodialysis community onset pneumonia”

Pembimbing :

dr. Erfin Muhapril, Sp. P

Disusun Oleh:

Ilham Agustio

1102015094

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

KEPANITERAAN DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA
SEPTEMBER – NOVEMBER 2019
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Alhamdulillah, Puji dan syukur senantiasa saya panjatkan kehadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, serta shalawat dan salam
kepada Nabi Muhammad SAW, dan para sahabat serta pengikutnya hingga akhir
zaman. Karena atas rahmat dan ridha-Nya, penulis dapat menyelesaikan Journal
Reading yang berjudul “Clinical characteristics of patients with hemodialysis-
associated pneumonia compared to patients with non-hemodialysis community
onset pneumonia” Penulisan journal reading ini dimaksudkan untuk memenuhi
tugas dalam menempuh kepanitraan klinik di bagian departemen ilmu kesehatan
anak di RSUD dr. Drajat Prawiranegara. Penulis menyadari bahwa
terselesaikannya penulisan Journal Reading ini tidak terlepas dari bantuan dan
dorongan banyak pihak. Maka dari itu, perkenankanlah penulis menyampaikan
rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang membantu,
terutama kepada dr. Erfin Muhafril, Sp. P yang telah memberikan arahan serta
bimbingan ditengah kesibukan dan padatnya aktivitas beliau.
Penulis menyadari penulisan Journal Reading ini masih jauh dari sempurna
mengingat keterbatasan ilmu yang penulis miliki. Oleh karena itu penulis
mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan
penulisan presentasi Journal ini. Akhir kata penulis berharap penulisan presentasi
jurnal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Serang, 2 Oktober 2019

Penulis
Abstrak :
Latar belakang: Pedoman ATS / IDSA 2005 memasukan hemodialysis-
associated pneumonia (HDAP) sebagai kategori healthcare-associated
pneumonia (HCAP). Namun, epidemiologi HDAP telah belum dikenal banyak
orang. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi karakteristik klinis dan
mikrobiologis Pasien hemodialysis-associated pneumonia (HDAP) dengan
community-acquired pneumonia (CAP) atau other HCAP kecuali HDAP
(OHCAP).

Metode: Kami melakukan penelitian observasional retrospektif pada

pasien HDAP yang dirawat antara Januari 2012 sampai Desember 2014. Kami
membandingkan fitur klinis, distribusi mikroorganisme, rejimen antibiotik, dan
hasil klinis di antara tiga kelompok.

Hasil: Sebanyak 914 pasien, terdiri dari 595 pasien dengan CAP, 24
dengan HDAP, dan 295 dengan O-HCAP. Nilai median PSI dari kelompok
HDAP lebih tinggi dari pada kelompok CAP dan mirip dengan kelompok O-
HCAP. Patogen utama dari kelompok HDAP adalah Staphylococcus aureus dan
Klebsiella pneumoniae. Tingkat isolasi patogen multidrug-resistant (MDR) dan
total mortalitas rumah sakit kelompok HDAP mirip dengan kelompok CAP (8,3%
vs 6,8%, p = 1.000 dan 4,1% vs 7,5%, p = 0,821, masing-masing). Jika tidak,
tingkat isolasi patogen MDR dan total angka kematian rumah sakit pada
kelompok O-HCAP masing-masing adalah 15,2% dan 16,9%, dan merupakan
yang tertinggidi antara tiga kelompok.

Kesimpulan: Berdasarkan mikroorganisme dan hasil klinis, kelompok

HDAP secara klinis lebih mirip dengan kelompok CAP daripada kelompok O-
HCAP. Oleh karena itu, pedoman ATS / IDSA 2005 yang memasukkan HDAP
sebagai kategori HCAP mungkin harus diperiksa kembali.
 1. Pendahuluan

Hemodialysis-associated pneumonia (HDAP) didefinisikan sebagai

diagnosis pneumonia pada pasien yang telah menerima hemodialisis kronis dalam
30 hari [1]. HDAP adalah penyebab kematian yang disebabkan infeksi pada
pasien hemodialisis, dengan mortalitas tingkat pneumonia yaitu 14 - 16 kali lebih
tinggi pada pasien dialysis dengan penyakit ginjal stadium akhir seperti yang
dilaporkan oleh Sistem Data Ginjal Amerika Serikat dan Pusat Statistik Kesehatan
Nasional.

Pada tahun 2005, the American Thoracic Society (ATS)/Infectious

Diseases Society of America (IDSA) merilis pedoman untuk manajemen pasien
healthcare-associated pneumonia (HCAP) yang klinisnya mirip dengan yang
dikembangkan untuk pneumonia yang didapat di rumah sakit (HAP) dan
ventilator-related pneumonia. Pedoman ini merekomendasikan pasien HCAP
harus diobati secara empiris dengan antibiotik spektrum luas untuk tutupi patogen
multidrug-resistant (MDR) seperti resisten methicillin Staphylococcus aureus
(MRSA) atau Pseudomonas aeruginosa. Menurut pedoman ini, HDAP
dimasukkan sebagai dalam definisi HCAP. Namun, karena HCAP terdiri dari
populasi heterogen, analisis individu untuk setiap kelompok dibutuhkan. Di antara
subkelompok HCAP, nursing home-acquired pneumonia (NHAP) menjadi yang
paling banyak diteliti, tetapi hanya ada beberapa laporan mengenai karakteristik
klinis dari HDAP

Untuk menentukan apakah pedoman HCAP awal sesuai dengan terapi

antibiotik pada pasien HDAP sesuai, penting untuk mengidentifikasi distribusi
patogen MDR. Dua studi retrospektif pada pasien HDAP baru-baru ini
melaporkan tingkat P. aeruginosa yang rendah isolat mulai dari 1,6% hingga 2,9%
dan MRSA mulai dari 3,2% hingga 27,5%.

Karena jumlah pasien dengan dialisis yang meningkat di seluruh dunia [6],
insiden pasien HDAP juga akan meningkat; Oleh karena itu, penting untuk
memahami gambaran klinis dan dampak pada hasil untuk pasien HDAP. Tujuan
penelitian ini adalah untuk menentukan karakteristik klinis dan hasil Pasien
HDAP dibandingkan dengan pneumonia yang didapat komunitas (CAP) dan
pneumonia terkait perawatan kesehatan lainnya (O-HCAP) kecuali pasien HDAP.
Kami mengevaluasi tingkat isolasi pathogen MDR dan mortalitas total di rumah
sakit pada pasien HDAP.

2. Metode
 Desain Penelitian

Kami melakukan penelitian observasional retrospektif terhadap pasien

yang berusia 18 tahun dirawat dengan pneumonia dan dirawat di rumah sakit di
Rumah Sakit Universitas Nasional Jeju (komunitas dengan 600 tempat tidur
rumah sakit di Kota Jeju, Jeju, Korea Selatan) antara Januari 2012 dan Desember
2014. Kami mengelompokkan pasien yang diteliti Kelompok CAP, HDAP, dan
O-HCAP, dan membandingkan karakteristik awal, keparahan penyakit, patogen
yang diidentifikasi, rejimen antibiotik, dan hasil klinis di antara kelompok.
Tinjauan Etis Komite menyetujui protokol penelitian ini tidak membuutuhkan
Informed consent.

Definisi dan Kategorisasi Pneumonia

Pneumonia didefinisikan sebagai adanya infiltrat baru pada radiografi dada

plus setidaknya satu dari yang berikut: demam (suhu 38,0 C) atau hipotermia
(suhu <35,0 C), batuk onset baru dengan atau tanpa produksi dahak, nyeri dada
pleuritik, dispnea, atau suara napas yang berubah pada auskultasi.

Kecenderungan aspirasi didefinisikan sebagai faktor-faktor yang menjadi

predisposisi aspirasi seperti gangguan serebrovaskular kronis atau akut; gangguan
neurodegeneratif dan penyakit neuromuskuler; gangguan kesadaran, gangguan
kognisi seperti demensia; kelainan gastroesofageal (mis., divertikulum esofagus,
akalasia, sistemik, sklerosis, kanker kerongkongan, refluks esofagitis berat,
pascabektrektomi); tumor laring, tumor faring; trakeostomi. Kegagalan
pernapasan ditentukan saat PaO2 adalah 60 mmHg atau kurang atau ketika rasio
PaO2 / FiO2 300 mmHg atau kurang. Keterlibatan multi-lobar didefinisikan
sebagai adanya infiltrat pneumonik di dua atau lebih lobus di dada pada radiografi
atau computed tomography.

Kami menyelidiki total pasien yang dirawat dengan onset komunitas

pneumonia termasuk HCAP dan CAP. Menurut ATS 2005 / Pedoman IDSA,
HCAP mencakup pasien dengan salah satu dari yang berikut:

(1) riwayat rawat inap baru-baru ini di rumah sakit perawatan akut selama
2 hari dalam 90 hari terakhir

(2) tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang

(3) terapi intravena rawat jalan baru-baru ini (seperti terapi antibiotik atau
kemoterapi) atau perawatan luka di dalamnya 30 hari terakhir,

(4) dialisis jangka panjang (termasuk hemodialysis dan dialisis

peritoneum) dalam 30 hari setelah memasuki penelitian.
 Di antara memenuhi (4), HDAP didefinisikan sebagai diagnosis
pneumonia pada pasien dengan pemeliharaan hemodialisis 3 kali seminggu, dan
CAP didefinisikan sebagai diagnosis pneumonia pada pasien yang tidak
memenuhi kriteria untuk HCAP. Kami mengecualikan pasien dengan dialisis
peritoneum rawat jalan berkelanjutan (CAPD) atau indikasi HCAP tambahan
dalam HDAP. Pasien dieksklusi jika HDAP berkembang setelah dirawat di rumah
sakit> 72 jam, telah ditinjau kembali dalam waktu 10 hari setelah keluar dari
rumah sakit, atau sudah dipindahkan dari rumah sakit lain setelah masuk> 48 jam.

Ukuran hasil klinis yang dievaluasi termasuk durasi terapi antibiotik,

tingkat perubahan antibiotik, penggunaan yang tidak pantas antibiotik, tingkat
kegagalan terapi antibiotik awal, lama tinggal di rumah sakit, dan total angka
kematian di rumah sakit. Perubahan rejimen antibiotik dimasukkan sebagai
eskalasi dan deeskalasi setelah sensitivitas budaya atau stabilitas klinis
diidentifikasi. Eskalasi rejimen antibiotik didefinisikan sebagai yang baru terapi
mencakup kelas patogen yang lebih luas, sementara de-eskalasi didefinisikan
sebagai terapi baru yang mencakup lebih sedikit kelas bakteri. Terapi antibiotik
yang tidak tepat didefinisikan jika antibiotik empiris pengobatan tidak efektif
terhadap patogen yang diidentifikasi berdasarkan pengujian kerentanan in vitro
[10]. Kegagalan pengobatan awal didefinisikan sebagai kematian selama
perawatan awal atau perubahan agen terapi dari agen awal ke orang lain setelah 48
jam karena ketidakstabilan klinis seperti kurangnya respons atau memburuknya
demam pola berdasarkan 38.0 C, status radiografi, membutuhkan mekanik
ventilasi, membutuhkan cairan agresif dan / atau resusitasi atau vasopressor.

Mikrobiologi

Mikroorganisme dalam sampel diperoleh dari dahak, aspirasi trakea,

cairan lavage alveolar bronkial, atau darah diselidiki. Sampel dahak dikultur
secara semi kuantitatif, dan patogen diidentifikasi ketika mikroorganisme domina
terdeteksi dari kelompok 4 atau 5 dahak menurut sistem penilaian Geckler. Kultur
darah dianggap sebagai etiologi diagnosis jika tidak ada sumber infeksi lain untuk
kultur darah positif. Untuk Mycoplasma pneumoniae atau Chlamydia
pneumoniae, sampel serum dievaluasi. Sampel serum di mana partikel titer
antibodi aglutinasi> 64 atau yang terbukti memiliki peningkatan titer antibodi 4
kali lipat atau lebih besar dalam serum berpasangan dianggap positif.
BinaxNOW® (Binax Inc., Scarborough, ME, USA) digunakan untuk mendeteksi
antigen Streptococcus pneumoniae urin. Tes Antigen Kemih BinaxNOW®
Legionella (Binax Inc.) untuk Legionella pneumophila serogroup 1 dilakukan
sesuai dengan penilaian klinis dari dokter yang hadir. Kemih yang terdapat positif
antigen dianggap sebagai infeksi bakteri. Antibiotik sensitivitas semua isolat
ditentukan menggunakan metode difusi disk. Menurut pedoman ATS / IDSA
2005, Metisilin Resistent S. aureus (MRSA), P. aeruginosa, spektrum luas
blactamase (ESBL) memproduksi spesies Klebsiella, Escherichia coli, spesies
Acinetobacter, dan Stenotrophomonas maltophilia dianggap sebagai patogen
MDR. Kerentanan teoritis yang diprediksi diaplikasikan untuk patogen atipikal
termasuk M. pneumoniae, Spesies Chlamydophila, dan spesies Legionella, yang
dianggap sepenuhnya rentan terhadap terapi antibiotik dengan makrolida dan
fluoroquinolone.

Analisis Data

Data disajikan dalam persentase atau median (rentang interkuartil) kecuali

dinyatakan lain. Variabel kontinu dibandingkan menggunakan tes KruskaleWallis
untuk membandingkan nilai median di antara kelompok dan tes post hoc Tukey
untuk membandingkan rata-rata nilai antara pasangan individu kelompok.
Variabel kategorikal dibandingkan dengan menggunakan uji Pearson c2, dan uji
Fisher digunakan di mana sel mana pun dari tabel kontingensi diharapkan di
bawah 5

3. Hasil

Karakteristik klinis

Selama masa penelitian, 1497 pasien dinilai untuk kelayakan, dan total
920 pasien di antaranya (595 dengan CAP, 24 denganHDAP, dan 295 dengan O-
HCAP) terdaftar dalam penelitian ini.

Tabel 1 menyajikan rincian karakteristik klinis mereka. Usia rata-rata

kelompok HDAP mirip dengan usia kelompok CAP, tetapi secara signifikan lebih
rendah daripada kelompok O-HCAP. Diantara kelainan yang mendasari, diabetes
mellitus lebih sering ditemukan dalam kelompok HDAP dibandingkan dengan
kelompok CAP atau O-HCAP. di sisi lain, kelompok O-HCAP memiliki
kecenderungan aspirasi yang lebih besar, makan melalui tabung, dan gangguan
sistem saraf pusat (SSP) dari dua kelompok lainnya. Parameter klinis pada awal
dan temuan radiologis menunjukkan frekuensi yang sama antara kelompok HDAP
dan CAP. Selain itu, meskipun parameter ini cenderung menguntungkan
Kelompok HDAP daripada kelompok O-HCAP, tidak ada perbedaan secara
statistik. Ketika tingkat keparahan penyakit dievaluasi menurut Skor CURB-65
dan PSI, keduanya skor keparahan dari kelompok HDAP lebih tinggi daripada
kelompok CAP dan mirip dengan OHCAP.
Etiologi Mikrobiologi

Distribusi isolat bakteri pada pasien disajikan pada Tabel 2. Etiologi

mikrobiologis dapat dinilai secara total dari 335 pasien (36,6%). Pada kelompok
HDAP, 70,8% pasien tidak menunjukkan mikroorganisme yang terisolasi.
Sedangkan S. pneumoniae adalah yang terbanyak patogen yang sering terdeteksi
pada kelompok CAP dan O-HCAP, ternyata hanya diisolasi dari 1 pasien
kelompok HDAP (4,1%, Tabel 2). Tidak ada perbedaan signifikan dalam
spektrum mikrobiologi antara Kelompok CAP dan HDAP. Tingkat isolasi patogen
MDR adalah berbeda secara signifikan di antara ketiga kelompok (p <0,001), dan
Kelompok O-HCAP menunjukkan tingkat deteksi patogen MDR terbesar pada
15,2%. Tingkat isolasi patogen MDR dalam kelompok HDAP berada pada 8,3%,
yang mirip dengan kelompok CAP (p = 1.000). Kelompok O-HCAP menunjukkan
frekuensi yang signifikan deteksi P. aeruginosa pada 26 pasien (8,8%)
dibandingkan dengan kelompok CAP dan HDAP (p = 0,002), tetapi tidak ada
perbedaan yang ditemukan antara kelompok CAP dan HDAP (3,1% vs 4,1%, p =
1.000). Tingkat isolasi MRSA serupa di antara ketiga kelompok (1,8% vs. 0% vs
3,3%, p f 0,413)

Pembagian Antibiotik

Distribusi terapi antibiotik awal disajikan di Tabel 3. Kelompok CAP

menerima kombinasi antibiotik awal terapi lebih sering daripada kelompok HDAP
dan O-HCAP (90,0% vs 79,1% vs 73,2%, p <0,001). Ketiga kelompok paling
sering menerima terapi kombinasi b-laktam dan makrolida (68,5% vs 45,8% vs
31,8%, p <0,001). Administrasi awal antipseudomonal agen lebih sering di HDAP
dan O-HCAP kelompok dibandingkan dengan kelompok CAP (p <0,001). Tingkat
administrasi vankomisin dalam kelompok HDAP cenderung lebih tinggi dari
tingkat dalam kelompok CAP dan O-HCAP (8,3% vs 0,8%,p = 0,015 dan 8,3% vs
1,6%, p = 0,158).

Hasil Klinis

Hasil klinis dari pasien disajikan pada Tabel 4. Pada kelompok HDAP, tingkat
perubahan antibiotik tertinggi di antara ketiga kelompok (p = 0,034). Lama rawat
inap dan tingkat kegagalan terapi antibiotik awal cenderung lebih besar pada
kelompok O-HCAP dibandingkan dengan dua kelompok lainnya. Durasi terapi
antibiotik dan tingkat penggunaan yang tidak tepat antibiotik serupa di antara
ketiga kelompok. Total rumah sakit tingkat kematian tertinggi pada kelompok O-
HCAP dibandingkan dengan dua kelompok lainnya (p <0,001). Proporsi total
mortalitas di rumah sakit pada kelompok HDAP serupa dengan kelompok CAP,
dan cenderung lebih rendah daripada kelompok O-HCAP (4,1% vs 7,5%, p =
0,821 dan 4,1% vs 16,9%, p = 0,177; Gambar. 2B).
 4. Diskusi

HDAP adalah masalah infeksi yang sering dijumpai pada hemodialysis

pasien, tetapi memiliki epidemiologi klinis HDAP menerima perhatian yang
relatif sedikit [14]. Kohort besar sebelumnya studi menggunakan USRDS
menganalisis manifestasi klinis HDAP sendiri tanpa membandingkan dengan
himpunan bagian yang berbeda dari komunitas pneumonia [14,15]. Saat ini, tidak
jelas apakah karakteristik klinis HDAP mirip dengan CAP atau HCAP. Meskipun
pedoman ATS / IDSA 2005 memasukkan HDAP sebagai kategori HCAP,
pedoman ATS / IDSA 2007 untuk CAP menyatakan bahwa manajemen untuk
kondisi HCAP lainnya (kecuali NHAP) adalah lebih sesuai dengan pedoman CAP
dengan perhatian khusus pathogen.

Misalnya, meskipun dialisis jangka panjang saja adalah risiko untuk

infeksi MRSA, pasien tidak selalu cenderung infeksi dengan patogen HCAP
lainnya seperti P. aeruginosa atau Acinetobacter spesies. Juga, dua pedoman
Eropa belum menerima konsep HCAP itu sendiri [17,18]. Pada 2009, Inggris
Pedoman Thoracic Society (BTS) untuk CAP tidak menyebutkan HCAP sebagai
juga tidak membedakan strategi pengobatan antara CAP dan NHAP [17].
Pedoman 2011 dari the European Respiratory Society and European Society of
Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ERS / ECCMID) untuk penangan
ISPA bawah bagi orang dewasa didokumentasikan bahwa bukti tidak mendukung
penggunaan istilah HCAP dan tidak ditemukan secara klinis relevan di Eropa pada
saat itu.

Ada sedikit informasi yang tersedia yang relevan dengan klinis

epidemiologi HDAP. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada data tentang
karakteristik klinis HDAP dibandingkan dengan jenis lain pneumonia seperti CAP
atau HAP. Karena itu, kami menyelidiki karakteristik klinis HDAP di antara
pneumonia onset komunitas dikelompokkan berdasarkan klasifikasi yang berbeda.
Secara khusus, kami focus pada tingkat isolasi patogen MDR dan kematian total
di rumah sakit pada pasien HDAP. Pada pasien HCAP, tingkat isolasi patogen
MDR menunjukkan perbedaan antardaerah [19]. Meski beberapa penelitian
dilakukan di Amerika Serikat melaporkan tingkat patogen MDR isolasi yang
tinggi dan hasil yang buruk untuk pasien HCAP [10,20,21], metaanalisis baru-
baru ini studi serta beberapa temuan dari Eropa dan Asia mengungkapkan bahwa
kelebihan mortalitas dalam HCAP tampaknya tidak disebabkan ke frekuensi yang
lebih tinggi dari patogen resisten dibandingkan dengan CAP [19,22e24].
Sebaliknya, kelebihan angka kematian tampaknya terutama karena faktor tuan
rumah seperti usia dan komorbiditas yang terkait dengan HCAP [19]. Serta
perbedaan antardaerah, fakta bahwa HCAP termasuk kelompok heterogen dapat
menyebabkan hasil sumbang. Di antara kategori HCAP, sementara NHAP relatif
baik dipelajari untuk mengidentifikasi epidemiologi klinis patogen MDR [8,25],
data orang-orang dalam HDAP terbatas. Melalui analisis subkelompok beberapa
studi HCAP, kami dapat mengidentifikasi risiko patogen MDR di HDAP [24].
Dalam penelitian HCAP Korea, HDAP bukan risiko yang signifikan faktor untuk
terjadinya patogen MDR (rasio odds = 2,81; 95% CI 0.86e9.19; p = 0,087)
[24,26].

Selain itu, data AS terbaru tentang pneumonia onset komunitas tidak

menunjukkan bahwa HCAP terkait dengan patogen MDR lebih sering daripada
CAP, dan penelitian ini juga menemukan bahwa HDAP tidak dikaitkan dengan
patogen MDR di pneumonia onset komunitas melalui skor kecenderungan cocok
analisis regresi logistik multivariabel (rasio odds = 0,627; 95% CI 0,08e5.06; p =
0,661)

Selain itu, kami menemukan dua studi sebelumnya untuk distribusi

patogen MDR pada pasien HDAP [4,5]. Observasional retrospektifPenelitian
menyelidiki hasil kultur pernapasan dalam 69 HDAP pasien [4]. Mikroorganisme
yang paling umum adalah S. aureus, dan Patogen MDR terdeteksi pada 22
(31,8%) pasien [4]. Sementara MRSA (19 pasien, 27,5%) sering terdeteksi, isolasi
tingkat P. aeruginosa (2 pasien, 2,9%) dan spesies Acinetobacter (1 pasien, 1,4%)
jelas rendah [4]. Studi retrospektif lain diterbitkan di Amerika Serikat pada 2013
membandingkan hasil klinis dari 125 pasien HDAP yang dirawat dengan
spektrum luas Terapi antibiotik cakupan HAP versus spektrum sempit tradisional
Terapi CAP [5]. Dari pasien-pasien ini, tingkat isolasi MDR patogen rendah
(5,6%), dan tingkat deteksi MRSA, P. spesies aeruginosa dan Acinetobacter
adalah 3,2%, 1,6%, dan 0,8%, masing-masing [5].

Dalam hasil kami, meskipun S. aureus adalah yang utama mikroorganisme

penyebab diidentifikasi dalam kelompok HDAP, spesies ini hanya terdeteksi pada
dua pasien (8,3%). Grup HDAP cenderung memiliki tingkat isolasi S. aureus yang
lebih tinggi daripada CAP dan Kelompok O-HCAP, meskipun tidak ada yang
signifikan secara statistic perbedaan. Selain itu, kami menemukan bahwa grup
HDAP menunjukkan tingkat isolasi MDR patogen yang rendah, di mana hanya
dua pasien (8,3%) memiliki penyakit yang disebabkan oleh patogen MDR dari P.
aeruginosa dan ESBL masing-masing memproduksi Klebsiella pneumonia. Jika
tidak, MRSA tidak terdeteksi pada kelompok HDAP. Akibatnya, dalam Penelitian
ini, meskipun fakta bahwa kelompok HDAP lebih sering menerima pemberian
awal anti-pseudomonal agen dan vankomisin dibandingkan dengan kelompok
CAP, tingkat perubahan antibiotik lebih besar di antara ketiga kelompok karena a
de-eskalasi terapi antibiotik (p = 0,034).

Kami tidak mengidentifikasi bukti untuk kelebihan mortalitas di

Kelompok HDAP dibandingkan dengan kelompok CAP dan O-HCAP. Beberapa
penelitian telah mencoba untuk memeriksa epidemiologi klinis HDAP. Pada tahun
2006 dan 2008, dua studi retrospektif besar menggunakan Registri USRDS
menyelidiki epidemiologi klinis pneumonia pada insiden dialisis dan pasien HD,
masing-masing [14,15]. Namun, karena penelitian ini didasarkan pada data dari
besar database yang termasuk pasien pneumonia yang mengembangkan penyakit
setelah rawat inap sesuai dengan penyakit serius lainnya, beberapa kasus mungkin
diklasifikasikan sebagai HAP daripada HDAP. Karena itu, kami menganggap
tidak mungkin membandingkan secara langsung yang dipublikasikan ini data
dengan hasil kami [14,15].

Menurut USRDS gelombang 1, 3, dan 4 studi untuk pasien HD, probabilitas

kumulatif masuk terkait dengan pneumonia adalah 9% pada 1 tahun dan 36%
pada 5 tahun, dan kelangsungan hidup pasca-pneumonia probabilitas adalah 55%
pada 1 tahun dan 17% pada 5 tahun.15 Total rawat inap tingkat kematian untuk
pneumonia pada pasien HD adalah 12,4%, yang mirip dengan mortalitas di rumah
sakit sebesar 11% yang dilaporkan di Indonesia Pasien CAP dari populasi
Medicare AS dan Kanada [27,28].
Tingkat kematian 30 hari sebesar 11,5% untuk pasien HDAP secara retrospektif
studi dari Jepang juga mirip dengan gelombang USRDS 1, 3, dan 4 belajar [4]. Di
sisi lain, studi retrospektif lain dari Amerika Serikat melaporkan bahwa angka
kematian total HDAP di rumah sakit pasien rendah pada 1,6% [5]. Dalam
penelitian ini, kelompok HDAP menunjukkan angka kematian total di rumah sakit
yang rendah sebesar 4,1%. Proporsi total mortalitas di rumah sakit dari kelompok
HDAP serupa dengan kelompok CAP dan cenderung lebih rendah daripada
kelompok O-HCAP, tetapi tanpa signifikansi.

Penelitian kami memiliki keterbatasan. Pertama, karena penelitian kami

dilakukan secara retrospektif untuk pasien yang dirawat di satu institusi, data
variabel dievaluasi secara subyektif. Dan karena jumlahnya pasien dialisis
terbatas, kami tidak dapat mendaftarkan sejumlah besar pasien HDAP. Karena itu,
hasil kami harus ditafsirkan dengan cermat dan mungkin tidak berlaku untuk
lembaga atau negara lain. Kedua, karena analisis untuk distribusi patogen MDR
termasuk pasien dengan hasil kultur negatif, itu mungkin tidak mencerminkan
tingkat isolasi nyata patogen MDR. Ketiga, kami tidak tampil tes viral pada
sebagian besar pasien. Menurut penelitian AS baru-baru ini, virus terdeteksi pada
27% pasien dan paling banyak virus yang sering terdeteksi adalah human
rhinovirus (pada 9% pasien), virus influenza (dalam 6%) [29]. Tetapi, karena data
kami kurang hasil untuk pengujian virus, kami tidak dapat mengidentifikasi peran
virus di HDAP. Terakhir, meskipun pedoman ATS / IDSA 2005
direkomendasikan budaya semi-kuantitatif atau kuantitatif untuk membangun
patogen penyebab pada pasien HCAP [1], kami tidak bisa melakukan tes
kuantitatif untuk sebagian besar pasien; oleh karena itu, beberapa mikroorganisme
teridentifikasi dapat berupa penjajah orofaringeal dan mungkin tidak menjadi
mikroorganisme kausatif konklusif pneumonia. Meskipun demikian, ini adalah
studi pertama yang mengidentifikasi karakteristik klinis dari kelompok HDAP
dibandingkan dengan jenis pneumonia lainnya, dan kami berharap bahwa temuan
kami akan berfungsi sebagai informasi penting untuk distribusi mikroorganisme
dan hasil klinis HDAP pasien.

Kesimpulan

Kesimpulannya, meskipun skor keparahan lebih tinggi pada kelompok

HDAP dibanding kelompok CAP, tingkat isolasi patogen MDR dan total
kematian di rumah sakit adalah serupa antara kedua kelompok. Namun, meskipun
kedua kelompok HDAP dan O-HCAP menunjukkan keparahan pneumonia
serupa, kelompok HDAP cenderung menunjukkan tingkat isolasi patogen MDR
yang lebih rendah dan angka kematian total di rumah sakit daripada kelompok O-
HCAP. Oleh karena itu, karakteristik klinis Pasien HDAP tampaknya menyerupai
CAP, dan skala lebih lanjut studi mungkin diperlukan untuk menilai kembali
relevansi untuk Pedoman HCAP 2005 di mana HADP dimasukkan dalam konsep
HCAP.

Conflict Of Interest

Tidak ada artikel atau penelitian yang menentang penelitian ini.