Rinologi

Deformitas septum pada pasien rinosinusitis kronis: aspek klinis dan radiologis

G. Poje1, j.S. Zinreich2, n. Skitarelic 3, k. Đuric´ VukoVic´ 1, G.c. PaSSàli4, D. PaSSàli5, r.

MlaDina1 1

1Departemen Bedah kepala dan leher otorhinolaringologi, pusat rumah sakit klinis Zagreb,
Kroasia,
2Divisi neuroradiologi, Departemen radiologi, rumah sakit Johns Honkis, Baltimore, USA,
3Departemen Bedah kepala dan leher otorhinolaringologi, Rumah Sakit Umum Zadar, croatia,
4 klinik ENT, Universitas Katholik Sacred Heart, Roma,
5 Departemen Bedah Kepala dan Leher, Policlinico le Scotte, Siena, Italia
Ringkasan

Deformitas septum sangat sering terjadi pada pasien yang menderita rinosinusitis kronis.
Pertanyaannya adalah apakah beberapa jenis kelainan septum terlibat lebih sering dalam proses ini
atau tidak. Para penulis mengamati kejadian jenis cacat septum tertentu pada kelompok pasien
CRS menggunakan klasifikasi Mladina. Hal yang sama telah dilakukan pada kelompok kontrol
yang terdiri dari sukarelawan sehat. Dalam literatur, tipe 7 telah ditemukan sangat sering, yaitu
hampir 30% dari semua kasus CRS. Di sini, tipe 7 sebagian besar terdiri dari tipe 3 dan 5. Tipe 3
dapat dikenali secara akurat pada pemindaian MSCT aksial, sedangkan tipe 5 dapat dikenali secara
akurat pada view koronal. Dianjurkan operasi septum bersamaan pada saat operasi sinus
endoskopi.

KATA KUNCI: Rinosinusitis kronis • septum hidung • Deformitas • Insidensi • Klasifikasi •

MSCT

Pendahuluan

Pengaruh bentuk dasar tengkorak pada timbulnya deformitas septum hidung pada manusia pertama
kali disebutkan oleh Šercer pada awal 1936. Penulis ini menyatakan bahwa kelainan septum tidak
dapat ditemukan pada hewan berkaki empat karena pangkal tengkoraknya rata, yaitu tidak
memiliki angulasi pada persimpangan bagian anterior dan posteriornya. Sebaliknya, pangkal
tengkorak manusia dewasa digerakkan oleh sudut terbuka ke bawah, yaitu menuju
splanchnocranium (sudut Huxley). Nilai perkiraan sudut Huxley adalah 135º. Menurut pendapat
Šercer pada waktu itu, angulasi dasar tengkorak terjadi akibat tekanan neurokranium yang
menurun ke splanchnocranium, sehingga menyebabkan deformasi septum. Šercer menyebut
sistem ini "penjepit kranial". Dia juga menarik perhatian pada fakta bahwa pada bayi baru lahir
dan anak-anak kecil dasar tengkorak tidak memiliki angulasi, tetapi seiring bertambahnya usia,
secara bertahap ia menjadi semakin tersudut hingga mencapai bentuk akhirnya pada usia dewasa.
Hal ini secara klinis dan praktis didukung oleh fakta bahwa insidensi kelainan septum pada bayi
baru lahir bervariasi dari 0,9% hingga 17%, secara bertahap meningkat pada anak-anak kecil, dan
terus meningkat seiring bertambahnya usia akhirnya mencapai sekitar 55% dari semua dewasa
muda (19 -20 tahun usia). Reduksi splanchocranium dengan mengorbankan neococranium juga
telah dicatat, sehingga menghasilkan hidung yang menonjol pada manusia.

Di sisi lain, rinosinusitis kronis (CRS) adalah entitas klinis yang sangat umum. Pengalaman sehari-
hari mengajarkan kita bahwa kelainan septum sangat sering terjadi pada pasien yang menderita
CRS. Ada banyak laporan dalam literatur yang berhubungan dengan korelasi antara deformitas
septum dan CRS, tetapi hanya sedikit yang benar-benar menunjukkan korelasi seperti itu, sehingga
menunjukkan bahwa korelasinya mungkin tidak kuat dan penting. Pertanyaan yang muncul di sini
adalah apakah hasil sebelumnya bias karena mereka tidak didasarkan pada klasifikasi deformitas
septum yang terdefinisi dengan baik. Ketertarikan kami adalah apakah kelainan septum tertentu
yang ditargetkan terlibat lebih sering pada proses ini.

Untuk menjelaskan ini, kami membutuhkan sistem klasifikasi yang jelas. Sebagai contoh,
klasifikasi deformitas septum yang praktis dan mudah digunakan akan membuat data
terstandarisasi, seragam, andal, dan dapat dibandingkan. Klasifikasi Mladina adalah salah satu
sistem yang demikian.

Orang harus mempertimbangkan bahwa tidak semua deformitas septum dapat dikenali selama
rinoskopi anterior, karena deformitas sangat posterior dapat dengan mudah disembunyikan di
belakang bagian anatomi yang lebih anterior rongga hidung. Untuk alasan ini, dekongestan dan
pemeriksaan endoskopi hidung diperlukan untuk penilaian yang andal tentang kemungkinan
adanya deformitas septum.
Tujuan dari studi perbandingan ini adalah untuk menjelaskan apakah ada atau tidak beberapa jenis
deformitas septum yang lebih sering terjadi pada pasien CRS. Penelitian multisenter kami,
berdasarkan pada temuan rinosinus anterior dari hidung tanpa dekongestan atau bahkan endoskopi
rongga hidung, menunjukkan bahwa keseluruhan insiden deformitas septum pada manusia dewasa
sangat tinggi, hampir 90% dari populasi di dunia. Karena tidak ada dekongesti mukosa hidung atau
endoskopi hidung yang dilakukan dalam penelitian, maka dapat diharapkan bahwa beberapa
deformitas dalam tetap tidak ditemukan. Hal ini menimbulkan keyakinan bahwa insidensi kelainan
septum pada subjek dewasa bahkan lebih tinggi dari 90%. Temuan ini memunculkan asumsi
bahwa kelainan septum adalah entitas klinis yang sangat umum terlepas dari jarak geografis dan
lokasi.

Material dan metode

127 pasien CRS, berusia lebih dari 18 tahun, menderita CRS menurut kriteria EPOS dimasukkan
ke subjek penelitian. Kriteria EPOS 2012 digunakan untuk mendefinisikan diagnosis CRS, yaitu
pertama-tama didasarkan pada data anamnesis, temuan klinis (rinoskopi anterior sebelum dan
setelah dekongestan, endoskopi fiber) dan pemindaian MSCT dalam proyeksi koronal dan aksial.
Pasien yang telah dioperasi sebelumnya dikeluarkan dari penelitian. Semua peserta adalah pasien
dari Departemen THT Klinik Rumah Sakit Pusat Zagreb, Kroasia (89 pasien), atau Departemen
THT Departemen ORL Policlinico Le Scotte, Sienna, Italia (38 pasien), dirawat di rumah sakit
karena operasi sinus pada periode September 2010 - September 2012. Ada 78 pria dan 49 wanita,
berusia 18-73 tahun. Di kedua klinik, data dikumpulkan oleh dua ahli rhinologi yang
berpengalaman untuk memastikan keseragaman, relevansi dan keandalan temuan rhinoskopi dan
endoskopi fiber, serta penggunaan klasifikasi Mladina yang tepat baik selama pemeriksaan fisik
(rhinoscopy, endoskopi fiber) dan ketika menilai penampilan septum hidung pada pemindaian
MSCT.

Sedangkan untuk kelompok kontrol, prosedur yang sama (kecuali scan MSCT) dilakukan pada 64
sukarelawan sehat tanpa tanda-tanda klinis CRS. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara CRS dan kelompok kontrol mengenai usia dan karakteristik jenis kelamin. Semua
peserta menandatangani formulir persetujuan informan, dan penelitian ini disetujui oleh Komite
Etika Relatif dari Rumah Sakit Clini-kal Zagreb dan Policlinico Le Scotte Siena, Italia. Analisis
statistik dari data yang dikumpulkan di masing-masing pusat dibuat dengan uji Chi square.
Klasifikasi Mladina

Ada tujuh jenis deformitas septum dalam klasifikasi ini (Gbr. 1). Empat yang pertama milik apa
yang disebut deformitas vertikal, yang berarti bahwa defleksi sepsis didefinisikan oleh bidang
sagital (deformitas anterior-posterior). Dua yang pertama terletak di daerah katup anterior (tipe 1
dan 2), yang ketiga terletak di sebelah kepala turbinate tengah, yaitu di batas antara lamina quadral
berbentuk segitiga dan tegak lurus dari sketsa septum (tipe 3, atau dinamakan septum “C-shaped”
atau “reverse-C-shaped”). Yang keempat, tipe 4, adalah deformitas vertikal ganda, yaitu terdiri
dari tipe 2 di satu sisi dan tipe 3 di sisi lain, sehingga membentuk septum berbentuk "S" atau "Z".

Tipe 5 berarti dasar unilateral, puncak ascendant. Letaknya lebih lateral dan lebih dalam, dan
meluas ke arah dinding hidung lateral (yang disebut septal spur). Sisi septum yang berlawanan
hampir selalu rata.

Tipe 6 adalah deformitas unik yang ditandai oleh lekukan antara tulang rawan septum dan sayap
tulang intermaxillary. Pada lokasi yang sesuai dari sisi yang berlawanan, puncak dasar yang kurang
dan lebih dapat ditemukan. Akhirnya, tipe 7 adalah kombinasi variabel tipe 1-6.

Hasil

Tidak ada perbedaan dalam insiden, subjek dengan dan tanpa deformitas septum antara kelompok
CRS Italia dan Kroasia (Tabel I). Insiden tipe 7 ditemukan secara signifikan lebih tinggi secara
statistik pada kelompok pasien CRS daripada kelompok kontrol (Tabel II). Pada kelompok CRS,
terdapat pada hampir 30% dari subjek