Pembayaran Pelayanan ke FKTP KAPITASI sistem pembayaran pelayanan kesehatan kepada Faskes tingkat pertama berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar pada PIHAK KEDUA.
NON Besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada KAPITASI Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkanjenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.
Pelayanan Non Kapitasi yang diberikan oleh jejaring fasilitas
kesehatan, BPJS Kesehatan membayarkan langsung klaim pelayanan tersebut kepada jejaring fasilitas kesehatan. ALAT BANTU KESEHATAN No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D silindris
0,25D Paling cepat 2 Th. Kelas 2 : Rp.200.000,- Sekali sesuai dg. indikasi medis Kelas 1 : Rp. 300.000,-
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang Paling cepat 2 Th. Sekali sama dan full protesa sesuai dg. indikasi medis
Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2
rahang ALAT BANTU KESEHATAN No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan
4. Protesa Alat Gerak Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali
Tangan & Kaki Palsu sesuai dg. indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis
6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th. Sekali
sesuai dg. indikasi medis
7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali
sesuai dg. indikasi medis KLAIM DI LUAR KAPITASI PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATAL Permenkes No 59/2014 pasal 3 (2) Tarif Non Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b diberlakukan pada FKTP yang melakukan pelayanan kesehatan di luar lingkup pembayaran kapitasi yang meliputi: a. Pelayanan ambulans; b. Pelayanan obat rujuk balik c. Pemeriksaan penunjang pelayanan rujuk balik d. Pelayanan skrining kesehatan tertentu termasuk pelayanan terapi krio untuk kanker leher rahim e. Rawat inap tingkat pertama f. Jasa pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya g. Pelayanan Keluarga Berencana berupa MOP/vasektomi h. Kompensasi pada daerah yang tidak terdapat fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat i. Pelayanan darah dan atau j. Pelayanan gawat darurat di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan 7 Persalinan dan Pelayanan Kebidanan & Neonatal di Faskes Tingkat Pertama Berdasarkan Permenkes nomor : 64 Tahun 2016
RJTP No Jenis Pelayanan Tarif (Rp) 1 Pemeriksaan ANC 50.000 2 Pelayanan PNC 25.000 3 Pelayanan KB pemasangan: - IUD/Implant 100.000 - Suntik 15.000 4 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125.000 kebidanan dan neonatal 5 IVA 25.000
RITP Aplikasi P Care versi 1.4.5 Kunjungan Kegiatan 1. Kunjungan Sakit dan Kunjungan Sehat
Sakit : Rawat Kelompok : Risti jalan/ rawat Inap; DM, Risti HT, Non Poli : Umum, KIA, Risti Gigi
Sehat : Home visit,
Jenis kegiatan : konseling, telp/ Senam , Edukasi SMS, Imunisasi
2. Kegiatan Kelompok CARA ENTRI KLAIM Entri di pendaftaran Pelayanan Buat FPK
Pembuatan FPK Persyaratan Pengajuan Klaim di FKTP • Kelengkapan administrasi umum yg terdiri atas: – Formulir Pengajuan Klaim (FPK) yg dittd oleh pimpinan FKTP atau pejabat lain yg diberi wewenang – Kuitansi asli bermaterai cukup – Surat Tanggung Jawab Mutlak (STJM) bermaterai yg dittd oleh pimpinan FKTP atau pejabat lain yg diberi wewenang • Kelengkapan administrasi khusus yg terdiri atas: – Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh Peserta atau anggota keluarganya, dan – Kelengkapan pendukung lain yang dipersyaratkan oleh masing-masing tagihan klaim KLAIM PERSYARATAN RITP
Berkas Pendukung
1. Surat perintah rawat inap dari Dokter
2. Salinan Resume Medis
3. Fc. Kartu BPJS
4. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga
Dari FKTP
1. Kuitansi asli rangkap 3, bermeterai cukup
2. FPK Print Out luaran aplikasi P-Care rangkap 3
3. Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga rangkap 3
4. Surat Tanggung jawab mutlak bermaterai 6000
PERSYARATAN KLAIM PERSALINAN KLAIM PERSYARATAN PERSALINAN Berkas Pendukung 1 Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan penolong persalinan 2 Salinan Resume Medis 3 Fc. Surat keterangan lahir 4 Fc. Kartu BPJS Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta 5 atau anggota keluarga
Dari FKTP Kuitansi dari FKTP/Bidan Jejaring, Rangkap 3, bermaterai 1 cukup, (telah terima dari BPJS Kesehatan) 2 FPK Print Out luaran aplikasi P-Care rangkap 3 3 Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga rangkap 3 4 Surat pertanggungjawaban mutlak bermaterei dari FKTP PERSYARATAN KLAIM ANC, PNC, KB, KLAIM PERSYARATAN ANC/PNC/KB Berkas Pendukung 1 Fc. Buku KIA / KB 2 Fc. Surat keterangan lahir (Pelayanan PNC) 3 Fc. Kartu BPJS 4 Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga
Dari FKTP Kuitansi dari FKTP/Bidan Jejaring, Rangkap 3, bermaterai cukup, 1 (Telah Terima dari BPJS Kesehatan) 2 FPK Print Out luaran aplikasi P-Care rangkap 3 3 Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga rangkap 3
4 Surat pertanggungjawaban mutlak bermaterei cukup dari FKTP
1. Pelayanan ANC, PNC dan KB dilakukan di Faskes tingkat
pertama diutamakan pada faskes dmn peserta terdaftar.
2. Penagihan biaya pelayanan ANC, PNC dan KB oleh bidan jejaring
ditagihkan oleh Faskes Induk PMK No. 28 Th 2014
• Pemeriksaan ANC sesuai standar minimal 4
(empat) kali pemeriksaan. • Pemeriksaan PNC/neonatus sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi. • Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya. KETENTUAN ANC 1. Jumlah total penjaminan pemeriksaan ANC yang dapat diklaim oleh FKTP adalah 4 (empat) kali pemeriksaan, yaitu 1 (satu) kali di trimester I, 1 (satu) kali di trimester II, dan 2 (dua) kali di trimester III. 2. Periksaan ANC diutamakan di FKTP terdaftar atau bidan jejaring dan dilakukan dalam satu paket pelayanan untuk minimal 4 (empat) kali pemeriksaan sesuai ketentuan. Hal ini menjunjung setinggi-tingginya prinsip kontinuitas pelayanan agar Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama bertanggung jawab atas kondisi pasien. KETENTUAN ANC 3. Dalam hal peserta melakukan pemeriksaan ANC di FKTP lain pada trimester III menjelang persalinan, maka penjaminan pelayanan dapat ditagihkan per kunjungan dengan ketentuan sudah pernah dilakukan pemeriksaan di trimester sebelumnya dengan menunjukkan surat pengantar dari FKTP sebelumnya.
4. Dalam hal peserta baru terdaftar dalam program JKN pada tengah kehamilan (trimester II atau trimester III), penjaminan pelayanan pemeriksaan ANC dapat diberikan dengan ketentuan peserta menunjukkan riwayat pemeriksaan ANC (buku KIA) sebelumnya. Apabila peserta tidak dapat menunjukkan buku KIA, maka pembayaran penjaminan pelayanan termasuk dalam kapitasi. KLAIM PERSYARATAN PEMERIKSAAN GDP/GDPP Berkas Pendukung 1. Surat/lembar permintaan pemeriksaan GDP/GDPP oleh Dokter 2. Fc. Kartu BPJS 3. Hasil Pemeriksaan GDP/GDPP yang ditandatangani oleh tenaga medis (asli) 4. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga
Dari FKTP 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermeterai cukup( FKTP/jejaring) 2. FPK Print Out luaran aplikasi P-Care rangkap 3 3. Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga rangkap 3 Surat Tanggung Jawab Mutlak Bermaterai KLAIM PERSYARATAN IVA/ PAP SMEAR
Berkas Pendukung 1. Formulir Permohonan Pelayanan IVA/ Pap Smear 2. Fc. Kartu BPJS 3. Hasil Pemeriksaan IVA / Pap Smear dan Pemeriksaan CBE yang ditandatangani oleh tenaga medis 4. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga
Dari FKTP 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermeterai cukup 2. FPK Print Out luaran aplikasiLupis rangkap 3 3. Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga rangkap 3 KLAIM PERSYARATAN PROTHESA GIGI
Berkas Pendukung 1. Kuitansi pembuatan Prothesa Gigi 2. Resep Pembuatan Prothesa Gigi 3. Surat Legalisasi dari BPJS Kesehatan 4. Fc. Kartu BPJS 5 No surat kunjungan rujukan keluaran Pcare 6 Bukti Pelayanan yang ditandatangani oleh Peserta
Dari FKTP 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermeterai cukup 2. FPK Print Out luaran aplikasi LUPIS rangkap 3 Rekap Nama Peserta 3. Surat Tanggung Jawab Mutlak Bermaterai KLAIM PERSYARATAN AMBULANCE
Berkas Pendukung 1. Surat Keterangan Medis dari dokter yang merawat yang menerangkan kondisi medis pasien pada saat akan dirujuk 2. Surat Rujukan yang ditandatangani dan cap dari Faskes Perujuk 3. Bukti pelayanan Ambulan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga, Faskes Perujuk dan Faskes Penerima Rujukan 4. Salinan kontrak jejaring dengan pihak penyelenggara ambulan (jika pelayanan ambulan dilakukan dengan pihak ketiga) 5. Fc. Kartu BPJS 6. Fc. KTP
Dari FKTP 1. Kuitansi asli rangkap 3, bermeterai cukup 2. FPK Print Out luaran aplikasi P-Care rangkap 3 Rekap Nama Peserta Yang ditandatangani oleh peserta atau anggota keluarga 3. rangkap 3 CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS KLAIM *Pastikan setiap pengumpulan Klaim Melampirkn Surat Pertanggungjawaban
CHEK LIST PERSALINAN CHEK LIST RITP
FKTP : FKTP : BULAN : BULAN :
FPK Luaran : Lembar/Rangkap
FPK Luaran Pcare : Lembar/Rangkap 3 Pcare 3 Form Rekap Form Rekap : Lembar /Rangkap Klaim : Lembar /Rangkap 3 Klaim 3 …. bermeterai/ … lembar (Jika Bidan Kwitansi : …. bermeterai/ … lembar Kwitansi : Jejaring) Surat Fc. Salinan Fc. Surat Salinan NO Nama Peserta Perintah Kartu FC KTP Bukti Resume NO Nama Peserta Partograf Kartu Ket. Bukti Resume Ranap BPJS Pelayanan Medis BPJS Lahir Pelayanan Medis CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS KLAIM *Pastikan setiap pengumpulan Klaim Melampirkn Surat Pertanggungjawaban CHEK LIST ANC/PNC CHEK LIST KLAIM GDP DAN GDPP
FKTP : FKTP : BULAN : BULAN :
FPK Luaran Pcare : Lembar/Rangkap 3
FPK Luaran : Lembar/Rangkap Pcare 3 Form Rekap Klaim : Lembar /Rangkap 3 Form Rekap : Lembar /Rangkap Kwitansi : :…. bermeterai/ … lembar (Jika Bidan Jejaring) Klaim 3 Kwitansi : …. bermeterai/ … lembar Surat Ket. Lahir NO Nama Peserta FC Buku KIA Fc. Kartu Bukti Lembar Fc. Hasil (Jika PNC) BPJS Pelayanan NO Nama Peserta permintaa Kartu Pemeriksaan Bukti n px BPJS GDp/GDPP Pelayanan CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS KLAIM *Pastikan setiap pengumpulan Klaim Melampirkn Surat Pertanggungjawaban
CHEK LIST PRA RUJUKAN
CHEK LIST KB FKTP : BULAN : FKTP : BULAN : FPK Luaran Pcare : Lembar/Rangkap 3 FPK Luaran Pcare : Lembar/Rangkap 3 Form Rekap : Lembar /Rangkap Form Rekap Klaim : Lembar /Rangkap 3 Klaim 3 Kwitansi : …. bermeterai/ … lembar (Jika Bidan Jejaring) …. bermeterai/ … lembar (Jika Bidan Kwitansi : Jejaring)
NO Nama Peserta Buku KB Fc. Kartu Bukti
Salinan Fc. Surat NO Nama Peserta Pengantar BPJS Pelayanan Resume Kartu Bukti Medis BPJS Rujukan Pelayanan CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS KLAIM *Pastikan setiap pengumpulan Klaim Melampirkn Surat Pertanggungjawaban
Surat Bukti NO Nama Peserta Keterangan Fc. Kartu FC KTP Pelayanan Surat Rujukan yang Medis BPJS Ambulance dittd RS tujuan CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS KLAIM *Pastikan setiap pengumpulan Klaim Melampirkn Surat Pertanggungjawaban
Formulir permohonan Fc. Kartu Hasil Pemeriksaan Bukti
NO Nama Peserta Kwitansi Fc. Surat Resep pelayanan IVA BPJS IVA Pelayanan Bukti NO Nama Peserta Pembuata Kartu Legalisas Pembuata Pelayanan n PG BPJS i n PG Terima Kasih
