Nama Pasien : ny.

Eli salbeti

No. RM : 03.15.23 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Tgl Lahir : 23-02-1992 Hari Rawat : 2 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 203

Dx Medis : Tf, dyspepsia, cephalgia, anemia Nama Dokter : Dr Diding SpPd Jaminan : asuransi

DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM

Pasien mengatakan pusing dan lemas

Terpasang IVFD RL 20 tpm

Therapy lanjut

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : An. M.Althaaf alvie Tgl Lahir : 30-07-2004 Hari Rawat : 2 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 206

No. RM : 02.33.10 Dx Medis : susp app Nama Dokter : Dr Gunawan SpB Jaminan : asuransi

DINAS PAGI

Pasien mengatakan sakit perut sebelah kanan

IVFD RL 15 tpm

Rencana USG abdomen nanti sore jam 17.00

wib,puasa dari jam 13.00 wib. Tahan BAK 1 jam
sebelum USG

Radiologi (+) konfirmasi ulang

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : Tn sigit wijatmiko Tgl Lahir : 07-02-1972 Hari Rawat : 3 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 206

No. RM : 02.39.81 Dx Medis : obs febris ec typhoid, tth Nama Dokter : Dr Diding SpPd Jaminan : asuransi

DINAS PAGI

Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan

IVFD RL 20 tpm

Therapy lanjut

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : ny. Marnis Tgl Lahir : 13-03-1948 Hari Rawat : 3 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 207

No. RM : 03.15.14 Dx Medis : anemia mierositis ec Nama Dokter : Dr Diding SpPd Jaminan : BPJS
perdarahan,melena,DM tipe 2

DINAS PAGI

Pasien mengatakan perut begah

IVFD RL 20 tpm

Therapu lanjut

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien :Tn. Hairul anwar Tgl Lahir : 03-06-1981 Hari Rawat : 1 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 208

No. RM : 03.15.33 Dx Medis : hiperglikemia susp kad Nama Dokter : Dr Diding SpPd Jaminan : umum
keukositosis

DINAS PAGI

Pasien mengatakan sesak

IVFD Selang seling NS dan RL 30 Tpm

Terpasang syring pump 5cc/jam

Tata cara ikuti sliding scale dibawah ini :

GDS : 100 – 150 = 0.5CC/Jam
150 – 200 = 1cc/Jam
↓
CEK GDS /4 JAM

Bila,
GDS : 200 – 250 = 2cc/Jam
250 – 300 = 3cc/Jam
300 – 350 = 4cc/Jam
>350 = 5cc/Jam

↓
CEK GDS /1 JAM

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : Nn Gita fitri ramadhan Tgl Lahir : 05-02-1997 Hari Rawat : 2 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 209

No. RM : 03.13.12 Dx Medis : cervical,desziness,TTH,dispepsia Nama Dokter : Dr Yuliantri SpS Jaminan : BPJS

DINAS PAGI

Pasien mengatakan pusing berputar

IVFD RL 20 tpm

Therapy lanjut

Dr. fach visit,lapor dr yuliantri advis

 Racikan naik 3x1
 Dr yuliantri tidak visit

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : Tn Alwinsha swarana Tgl Lahir : 18-06-1998 Hari Rawat : 2 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 210

No. RM : 03.15.30 Dx Medis : dehitrasi houf,hipotensi,obs Nama Dokter : Dr Diding SpPd Jaminan : BPJS
vomitus,GEA,dispepsia

DINAS PAGI

Pasien mengatakan pusing dan lemas

IVFd RL 30 tpm

Therapy lanjut

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : Tn Ahmad nasir Tgl Lahir : 25-11-1963 Hari Rawat : 3 Tanggal : 15-10-2019 No. Kamar : 210

No. RM : 02.46.91 Dx Medis : retensi urine ec dd BPH Nama Dokter : Dr Edi burhan SpB Jaminan : BPJS

DINAS PAGI

Pasien mengatakan pegel

IVFD RL 20 tpm

Therapy lanjut

Rencana USG abdomen dan BNO-IVP nanti sore jam

17.00 wib. Paien puasa dari jam 08.00 wib

Radiologi (+) konfirmasi ulang

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi
Suci, nora,
nurul,
mayang
 FORMAT SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT JAGA PERAWAT

Nama Pasien : Tgl Lahir : Hari Rawat : Tanggal : No. Kamar :

No. RM : Dx Medis : Nama Dokter : Jaminan :

Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat Paraf Operan Perawat

Kepala Ruang Siang Malam
Pagi Siang Malam Pagi