PROGRAM PROMOSI
S/D BULAN JUNI 2019
K
Dana
No. Kecamatan Desa Rumah Kampaye
Desa
tangga ber Senam
Untuk
PHBS Germas
UKBM
(1) (2) (3) 4 5 6 7 8 9 10 11
4 Air Kasai 39 1 1
5 Sari Bulan 78 1 1
6 Sumber Sari 33 2 1
7
8
9
10
Disetujui oleh :
Kepala Puskesmas
SITI MSRYAMSI,SKM
NIP.198505052008032001
LANJUT (RKTL)
CONTOH
Lampiran : 1
KEGIATAN
12 13 14 15 16 17 18
Dibuat oleh :
Petugas Promokes Puskesmas Dusun Baru V Koto
AZUAR HANAS
PROGRES IMPLEMENTASI PROG
PROGRAM PROMOTOR PROMKES
JANUARI S/D BULAN JUNI
Nama Puskesmas
Tenaga Kontrak
Kabupaten : Mukomuko
KEGIATAN
No. Kecamatan Desa
80 1 1 0 0 0 0 0
1 AIR DIKIT Air Dikit
80 1 0
59 1 1 0 0 0 0 0
2 Pd. Lunang
59 1 1
74 2 1 0 0 0 0 0
3 Ds. Baru
74 2 1
39 1 1 0 0 0 0 0
4 Air Kasai
39 1 1
78 1 1 0 0 0 0
5 Sari Bulan
78 1 0
33 2 1 0 0 0 0 0
6 Sumber Sari
33 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
7
KEGIATAN
No. Kecamatan Desa
0 0 0 0 0 0 0 0
8
0 0 0 0 0 0 0 0
9
0 0 0 0 0 0 0 0
10
10
Jumlah :
5
Capaian (%) 50%
KEGIATAN
No. Kecamatan Desa
Disetujui :
Kepala Puskesmas
( SITI MARYAMSI,SKM )
NIP.198505052008032001
PLEMENTASI PROGRAM
PROMOTOR PROMKES
RI S/D BULAN JUNI
Lampiran : 1
Pemanfaat
KEGIATAN
KK Jiwa
(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Pemanfaat
KEGIATAN
KK Jiwa
(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Pemanfaat
KEGIATAN
KK Jiwa
(4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
.............................., ................................2019
Dibuat Oleh :
Petugas Puskesmas Dusun Baru V Koto
( AZUAR HANAS )
LAPORAN MASALAH DAN REKOMENDASI TINGKAT DESA
PROGRAM PROMOTOR PROMKES
JANUARI S/D BULAN JUNI
Tanggal
Identifikasi
No. Nama Kecamatan Nama Desa Masalah / Uraian Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
Pelaporan
Awal
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
5 DST
LAPORAN MASALAH DAN REKOMENDASI TINGKAT DESA
PROGRAM PROMOTOR PROMKES
JANUARI S/D BULAN JUNI
Tanggal
Identifikasi
No. Nama Kecamatan Nama Desa Masalah / Uraian Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
Pelaporan
Awal
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Menyetujui :
KEPALA PUSKESMAS
SITI MARYAMSI,SKM
NIP. 198505052008032001
REKOMENDASI TINGKAT DESA
OMOTOR PROMKES
S/D BULAN JUNI
Lampiran : 2
Jadwal
Penanggun Status Saat
Penyelesaia
g-jawab ini
n
seadang
Tim Januari s/d
dalam
promokes Desember
pembinaan
Saat ini
senam
Tim Januari s/d
germas
promokes Desember
sudah di
laksanakan
REKOMENDASI TINGKAT DESA
OMOTOR PROMKES
S/D BULAN JUNI
Lampiran : 2
Jadwal
Penanggun Status Saat
Penyelesaia
g-jawab ini
n
Dibuat Oleh
PETUGAS PROMOTOR PROMKES
AZUAR HANAS