KUESIONER
Identitas :
No. Responden :
No RM :
Dx Medis :
I. Pengkajian
A. Wawancara
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
4) Apakah bapak sering batuk-batuk?
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
6) Apakah ada keluarga bapak yang mengalami penyakit yang sama seperti
ini?
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
No Pemeriksaan Hasil
1. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah : … /… Mmhg
Nadi : … / Menit
Pernafasan : … / Menit
Suhu :…°C
1. Pasien makan secara teratur? Pagi : Jam …
Siang : Jam …
Malam : Jam …
1. Diagnosa
2. Rencana Keperawatan
3. Implementasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
alami berkurang ?
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
4) Setelah diajarkan batuk efektif apakah bapak merasa lebih baik ketika
batuk ?
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
6) Sebelum penyakit ini bapak alami apakah sudah ada anggota keluarga
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
Lampiran 2
Hari/Tanggal :
Waktu : 1 x 20 menit
1. Latar Belakang
Tuberkulosis paru (TB) adalah suatu penyakit infeksi kronik yang sudah
sangat lama dikenal pada manusia, misalnya dia dihubungkan dengan tempat
Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat
maksimal.
2. Tujuan :
a. Tujuan Instruksional Umum
mampu :
3. Metode
a. Ceramah
b. Wawancara/Tanya jawab
4. Media
Kuesioner
5. Pelaksanaan Tindakan
Tahap Kegiatan
Waktu
Kegiatan Penyuluhan Sasaran
5 menit Pendahuluan 1. Mengucapkan salam
4. Melakukan kesepakatan
pelaksanaan penyuluhan
1. Mengenali tinkat
pengetahuan responden
2. Menjelaskan penyebab
terjadinya TB Paru
3. Mencelaskan pencegahan
TB Paru
5 menit Penutup 1. Mengevaluasi hasil
2. Membuat kesimpulan
disampaikan
3. Melakukan dokumentasi
Pertanyaan evaluasi :
Paru?
pasien TB Paru?