Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blanko Rujukan Manual Puskesmas

    Diunggah oleh

    Made Ari
    5 tayangan2 halaman
    Contoh blanko surat rujukan puskesmas secara manual

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Contoh blanko surat rujukan puskesmas secara manual

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Blanko Rujukan Manual Puskesmas

    Diunggah oleh

    Made Ari
    Contoh blanko surat rujukan puskesmas secara manual

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN

    UPT PUSKESMAS PISANG BARU


    Jln.Raya Bahuga Komplek Pasar Pisang Baru, Kampung Pisang Baru,
    Kec. Bumi Agung, Kab. Way Kanan 34763

    SURAT RUJUKAN
    No : …../ PKM-PB /…../…..
    Kepada Yth,
    TS …………………………...
    Di ………………
    Dengan Hormat,
    Kami Kirimkan OS :
    Nama : …………………………….
    Umur : ……………………L / P
    Alamat : …………………………….
    Anamnesis : Keluhan Utama : ……………………………………………………………………...
    Keluhan tambahan : …………………………..Pemeriksaan : KU : ………………….TD :………
    RR : ……….…, N:…..……., t: …………..St.Lokalis : …………………………………………...
    Diagnosis : …………………………………………………………
    Terapi yang telah diberikan : ………………………………………
    Atas bantuan dan penanganannya kami ucapkan terima kasih.
    Mengetahui :
    Kepala UPT Puskesmas Pisang Baru Pengirim

    JONI SUHARTO,SKM. _____________________


    NIP.19541111.197606.1.002

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN


    UPT PUSKESMAS PISANG BARU
    Jln.Raya Bahuga Komplek Pasar Pisang Baru, Kampung Pisang Baru,
    Kec. Bumi Agung, Kab. Way Kanan 34763

    SURAT PERINTAH TUGAS


    No : …./ PKM-PB / …../……..

    Yang diberi perintah tugas :


    NO NAMA JABATAN TUJUAN KETERANGAN

    Maksud perintah tugas untuk mengirim pasien :


    Nama : ………………………………
    Umur : …………..L / P
    Alamat : ……………………………….
    Diagnose ………………………………………
    Lama perjalanan Dinas
    Tiba di : ………………….. DIKELUARKAN DI : Pisang Baru
    Tanggal : …………………. Pada tanggal : ……………..
    Kepala UPT Puskesmas Pisang Baru
    Mengetahui :
    Petugas Rumah Sakit

    JONI SUHARTO, SKM.


    ____________________ NIP.19541111.197606.1.002
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAY KANAN
    UPT PUSKESMAS PISANG BARU
    Jln.Raya Bahuga Komplek Pasar Pisang Baru, Kampung Pisang Baru,
    Kec. Bumi Agung, Kab. Way Kanan 34763

    SURAT RUJUKAN
    No : …../ PKM-PB /…../…..

    Kepada Yth,
    TS …………………………...
    Di ………………

    Dengan Hormat,
    Kami Kirimkan OS :
    Nama : …………………………….
    Umur : ……………………L / P
    Alamat : …………………………….
    ……………………………..
    Anamnesis : Keluhan Utama : ……………………………………………………………………...
    Keluhan tambahan : …………………………..Pemeriksaan : KU : ………………….TD :………
    RR : ……….…, N:…..……., t: …………..St. Lokalis : …………………………………………..
    Diagnosis : …………………………………………………………
    Terapi yang telah diberikan : ………………………………………
    ………………………………………
    Atas bantuan dan penanganannya kami ucapkan terima kasih.

    Mengetahui :
    Kepala UPT Puskesmas Pisang Baru Pengirim,

    JONI SUHARTO, SKM. ___________________


    NIP.19541111.197606.1.002

    Anda mungkin juga menyukai