PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Aris Tri Widianto Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. Alfian Bahasa sehari-hari Bahasa Indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl Sunter Ancol Selatan 1 RT 003/ rw 007 Jarak yankes terdekat Puskesmas Kelurahan Sunter Agung 1
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Angkot, motor/ ojek
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status Alat Bantu/
o dgn KK Terakhir Saat Ini Gizi Imunisasi Protesa
Dasar
1 Tn Alfian KK 41 L SULAWESI SMA wiraswasta BB: 75, TD: 120/70 Tidak Tahu
TD: 170 N: 82x/m,
P:20x/m,
S: 36,5
2 Ibu Tri Istri 40 P BETAWI SMA IRT BB: 68 TD: 110/70 Tidak Tahu post SC
Ismiati TD: 155 N: 85x/m,
P:18x/m,
S: 36,2
3 Bayi Maulia Anak 34 P SULAWESI BB: S: 36.9 Belum lahir SC,
Putri A. hari 2150 gr P: 45x/m lengkap premature
N: 138x/m
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Umum Saat ini INDIVIDU
1 Tn Alfian bersih, baik sehat Tidak ada
2 Ibu Tri Ismiati bersih, baik sehat Tidak ada
3 Bayi Maulia bersih, baik beresiko neonatus dengan kurang bulan
Putri A.

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya
kondisi rumah cukup bersih, berlantai kramik, dan berdinding tembok.  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : tidak
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya
 Ventilasi :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya
ventilasi rumah kurang baik, udara hanya masuk dari ruang depan  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya
(tempat usaha isi ulang), ruang tidur kurang ventilasi  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya
 Pencahayaan Rumah :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya
pencahayaan rumah baik pada depan, namun ruang lain sinar matahari  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya
tidak masuk  Menggunakan jamban sehat : Ya
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya
 Saluran Buang Limbah :  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya
saluran limbah baik, lancar, tidak ada sumbatan sampah  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
 Tidak merokok di dalam rumah : Tidak
 Sumber Air Bersih :
sumber air bersih termasuk sehat, berasal dari air PAM dan air kemasan
untuk air minum.

 Jamban Memenuhi Syarat :

Jamban keluarga memenuhi syarat jamban sehat.

 Tempat Sampah:
tersedia tempat sampah dirumah

 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga

8m2/orang :tidak memenuhi rasio 8m2/orang
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : By Maulia Diagnosa Medik :
bayi neonates kurang bulan
Sumber Dana Kesehatan : JKN Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : RSUD Koja
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Banyi terlihat lemas  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
TTV:  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
N : 128x / menit  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P: 36x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S: 37 C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
Antopmetri  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
BB : 2150 gram Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
LK : 32 cm pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
LILA : 9 cm Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
PB : 50 cm  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Bayi Maulia berusia 34 hari, kini mengalami lahir bblr. Saat ini berat badan bayi 2150 gr, ibu mengatakan ASI dirasa kurang karena keluar dalam jumlah yang
sedikit. Anak telah diberikan susu formula untuk pendamping ASI
Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga
1. Resiko tinggi hipotermi pada keluarga bp Alfian, khususnya By Maulia b/d KMK merawat bayi dengan BBLR
2. Resiko tinggi gangguan tumbuh kembang bayi pada keluarga bp Alfian, khususnya By Maulia b/d KMK mengenal masalah pada bayi dengan BBLR

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok No. Register

Nama Perawat Aris Tri Widianto Nama Penanggungjawab/ KK Tn Alfian
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok By Maulia Putri A Alamat Jl Ancol Selatan 1 RT 003/ RW 007
Penyakit/ Masalah Kesehatan Neonatus kurang bulan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

Umum: 1. Kaji pengetahuan keluarga tentang cara

Setelah Askep Keluarga,
keluarga dapat
menghindarkan terjadinya
hipotermi pada bayi BBLr
Resiko tinggi hipotermi
pada keluarga bp Alfian,
Khusus
khususnya By Maulia b/d
Setelah askep keluarga,
KMK merawat bayi dengan
keluarga dapat:
BBLR
- mengenal masalah
hipotermi pada bayi BBLR
dengan menjelaskan
kembali: pengertian, tanda
gejala, penyebab, akibat
lanjut hipotermi
merawat bblr
2. Diskusikan keluarga tentang hipotermi pada
bayi BBPLR terkait: pengertian, tanda
gejala, penyebab, akibat lanjut hipotermi
3. Diskusikan tentang metode kangguru pada
penatalaksanaan
4. Ajarkan cara sederhana dalam
mengidentifikasi hipotermi
5. Tanyakan hal yang belum dimengerti
tentang apa yang dijelaskan
6. Beri keseempatan kepada keluarga untuk
mengulangi informasi yang diberikan
7. Beri pujian keluarga atas upayanya untuk
merawat anggota keluarga yang sakit

1. diskusikan dengan keluarga tentang bayi

kembali tentang: pengertian bayi BBLR,
Umum :
tanda dan gejala, penyebab, akibat
Keluarga dapat mengenal
perwatan yang tidak baik pada bayi BBLR
masalah pada bayi bblr
2. diskusikan tentang bayi BB normal
Resiko tinggi gangguan 3. jelaskan tentang kondisi bayi saat ini
Khusus :
tumbuh kembang bayi pada 4. diskusikan tentang pentingnya memberikan
- keluarga dapat mengenal
keluarga bp Alfian, Asi yang memenuhi tumbuh kembang bayi
masalah pada bayi BBLR
khususnya By Maulia b/d 5. diskusikan tentang kendala yang dapat
dengan menjelaskan
KMK mengenal masalah terjadi dalam pemberian asi dan ajarkan
kembali tentang:
pada bayi dengan BBLR solusi tekait kendala yang telah disebutkan
pengertian bayi BBLR,
6. Tanyakan hal yang belum dimengerti
tanda dan gejala,
tentang apa yang dijelaskan
penyebab, akibat
7. Beri keseempatan kepada keluarga untuk
perwatanan yang tidak baik
mengulangi informasi yang diberikan
pada bayi bblr
8. Beri pujian keluarga atas upayanya untuk
merawat anggota keluarga yang sakit

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Kecamatan Tanjung Priok No. Register

Nama Perawat Ns. Nur Padhilah, Bd. Nevy Puspita Nama Penanggungjawab/ KK Tn Alfian
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok By Ny Asmidar Alamat Jl Ancol Selatan 1 RT 003/ RW 007
Penyakit/ Masalah Kesehatan Neonatus kurang bulan

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

TGL KEPERAWATAN PERAWAT
Resiko tinggi 1. Mengkaji pengetahuan keluarga S:
hipotermi pada tentang cara merawat bblr - Klien mengatakan senang
keluarga bp 2. Mendiskusikan keluarga tentang dikunjungi oleh petugas
Alfian, khususnya hipotermi pada bayi BBLR terkait: kesehatan
By Maulia b/d pengertian, tanda gejala, penyebab, - Klien mengatakan bahwa
KMK merawat akibat lanjut hipotermi sebelum pulang telah
bayi dengan BBLR 3. Mendiskusikan tentang metode diberikan penyuluhan
kangguru pada penatalaksanaan kesehatan terkait bayi
4. Mengajarkan cara sederhana dalam dengan berat badan rendah.
mengidentifikasi hipotermi
 5. Menanyakan hal yang belum
dimengerti tentang apa yang
dijelaskan
6. Memberi keseempatan kepada
keluarga untuk mengulangi informasi
yang diberikan
7. Memberi pujian keluarga atas
upayanya untuk merawat anggota
keluarga yang sakit
Resiko tinggi 1. mendiskusikan dengan keluarga
gangguan tumbuh tentang bayi kembali tentang:
kembang bayi pada pengertian bayi BBLR, tanda dan
keluarga bp Alfian, gejala, penyebab, akibat perwatan
khususnya By yang tidak baik pada bayi BBLR
Maulia b/d KMK 2. mendiskusikan tentang bayi BB
mengenal masalah normal
pada bayi dengan 3. menjelaskan tentang kondisi bayi saat
BBLR ini
4. mendiskusikan tentang pentingnya
memberikan Asi yang memenuhi
tumbuh kembang bayi
5. mendiskusikan tentang kendala yang
dapat terjadi dalam pemberian asi dan
ajarkan solusi tekait kendala yang
telah disebutkan
6. menanyakan hal yang belum
dimengerti tentang apa yang
dijelaskan
7. memberi kesempatan kepada
keluarga untuk mengulangi informasi
yang diberikan
8. memberi pujian keluarga atas
upayanya untuk merawat anggota
keluarga yang sakit
- Menurut klien bayi dengan
berat badan redah akan lebih
mudah mengalami
kedinginan oleh karena itu
harus dilakukan
penggendongan seperti
hewan kangguru
- Klien mengulangi informasi
bahwa kedingan pada bayi
disebabkan karena jaringan
lemak yang belum sempurna
O:
- klien mampu menjelaskan
pengertian hipotermi dan
penyebabnya
- klien mampu mempraktekkan
metode KMK
A:
Informasi yang didapat oleh
klien dapat mengurangi
kejadian hipotermi pada
bayinya
P:
kunjungan ulang untuk evaluasi
BB
S:
- klien mengatakan bahwa
kekuatan hisap bayi sangat
aktif dan cepat, sedangkan
produksi ASI tidak banyak.
Sehingga setelah diberikan
ASI bayi masih rewel merasa
kurang. Oleh sebab itu
diberikan susu formula pada
bayi
- klien memahami bahwa
konsumsi susu formula pada
bayi kurang dari 6 bulan tidak
dianjurkan dan akan
mencoba makanan yang
dapat memperlancar
keluarnya ASI
O:
- refleks hisap bayi bagus
- ibu dapat menjelaskan
pentingnya asi
- BB : 2150 gram, LK : 32 cm
- LILA : 9 cm
- PB : 50 cm
A: perlu adanya pendampingan
untuk motivasi ibu dan keluarga
lebih lanjut agar menghentikan
konsumsi susu formula
P: evaluasi kunjungan posyandu
dan pemanfaatan fasyankes
terdekat