Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento

do segmento ST (IAMCST)
Ana Lívia Ramos

 Lesão isquêmica no músculo cardíaco (miocárdio) decorrente da interrupção do fluxo

sanguíneo em determinada área do coração. Geralmente, essa interrupção se dá pela
ruptura de uma placa ateroesclerótica que forma trombo no local, impedindo a passagem do
sangue pela luz do vaso. Tal evento leva à morte celular e à necrose miocárdica.

 IAMCST: oclusão total de artéria coronária, geralmente relacionada a trombos “vermelhos”,

ricos em fibrina.
Etiologia
- Oclusões agudas nas coronárias epicárdicas: artéria descendente anterior, artéria circunflexa e
artéria coronária direita.
Ruptura de placa aterosclerótica  Aterotrombose
- Oclusão coronariana aguda sem aterosclerose: espasmo coronariano (angina de Prinzmetal);
dissecção coronariana; dissecção de aorta; cocaína (trombose e/ou espasmo); aneurisma
coronariano; trauma; síndrome do anticorpo antifosfolipídeo; amiloidose; doença de Fabry;
tirotoxicose; EMBOLIA CORONARIANA: endocardite infecciosa; trombose de prótese valvar;
embolia paradoxal (êmbolo venoso com shunt intracardíaco); trombo mural; mixoma atrial ou
ventricular; trombo de cateter intracardíaco; SÍNDROMES TROMBOFÌLICAS: uso de
anticoncepcionais orais associados a tabagismo; policitemia vera; trombocitose; leucemia mielóide
crônica; púrpura trombocitopênica trombótica; fator V de Leiden; deficiência de proteína C, de
proteína S, de antitrombina; síndrome nefrótica; hemoglobinúria paroxística noturna; VASCULITES:
Lúpus eritematoso sistêmico; artrite reumatóide; esclerodermia; PAN; Churg-Strauss; Wegner;
Takayasu; Kawasaki.

Fatores de risco para doença Risco para Preditores de

coronariana aterosclerótica manifestação atípica do mortalidade
IAM

História familiar de DAC prematura (familiar

1º grau – sexo masculino < 55 anos e Insuficiência Dislipidemia não tratada
sexo feminino < 65 anos) cardíaca com estatina
Idade (homens > 45 e mulheres > 55) Idosos (>75 anos) Idade
Tabagismo Diabetes Mellitus Diabetes
Hipertensão arterial sistêmica Sexo feminino Hipotensão
Diabetes Mellitus Marca-passo
Dislipidemias: triglicérides ≥ 150 mg/dL; LDL Insuficiência renal
colesterol > 100 mg/dL; HDL 40 mg/dL; crônica
Obesidade (IMC ≥ 30 Kg/m2) Demência
Estresse psicossocial Transplante cardíaco
Sedentarismo
Quadro Clínico
 Dor torácica típica (angina): dor, desconforto retroesternal ou precordial, geralmente
desencadeada pelo esforço físico ou estresse, podendo irradiar para ombro, dorso,
mandíbula ou face medial do braço esquerdo, amenizada com uso de nitrato e repouso.
Usualmente prolongada (> 20 minutos), ocorre em repouso ou mínimo esforço, sendo de
forte intensidade e com característica constrictiva, opressiva, em aperto, queimação ou
peso.
 Equivalentes anginosos: dispneia, dor epigástrica, dispepsia, náuseas, vômitos, sudorese,
hipotensão, palpitações e síncope.
 Exame físico: bradicardia sinusal (especialmente em IAM da parede inferior); taquicardia
sinusal (especialmente no IAM anterior extenso); hipertensão arterial; surgimento de B4
(disfunção diastólica do VE).
 Sinais de gravidade: (preditores de risco para eventos cardíacos nas próximas 72 horas)
- Estertores pulmonares
- Hipotensão arterial (PAS < 110 mmHg)
- Taquicardia sinusal (FC > 100 bpm)
 Sinais de insuficiência ventricular esquerda: dispneia; ortopneia; presença de B3;
estertoração pulmonar (acima da metade inferior do 1/3 inferior do tórax  edema agudo
de pulmão).
 Sinais de hipoperfusão orgânica: hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg); pulsos finos,
palidez, sudorese, oligúria e confusão mental  choque cardiogênico.

Diagnóstico
1. Curva de aumento ou diminuição dos marcadores de necrose miocárdica, de preferência
troponina cardíaca.
Acompanhada de um dos seguintes:
2. Sintomas de isquemia miocárdica  dor torácica ou equivalente anginoso.
3. ECG: supra ou infradesnivelamento de segmento ST em 2 derivações contíguas;
Desenvolvimento de onda Q patológica; Bloqueio de ramo esquerdo de 3º grau novo ou
presumivelmente novo.
4. Imagem compatível com perda de miocárdio viável: acinesia ou discinesia segmentar. São
consideradas evidências de isquemia transmural  isquemia de toda a espessura da parede
miocárdica. Acinesia: perda total do movimento e do espessamento sistólico de um
seguimento miocárdico. Discinesia: afinamento da parede, com abaulamento durante a
sístole. Ou alteração de motilidade segmentar por exame de imagem.
5. Trombo intracoronariano detectado em angiografia ou autópsia.

Classificação Killip Parâmetros Risco de óbito (%)

I Sem sinais de insuficiência cardíaca 2–3

II Estertores em bases pulmonares, 8 – 10
presença de B3
III Edema agudo de pulmão 20 – 25
IV Choque cardiogênico 45 – 70