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El ABC de la interpretación de laboratorio: Entendiendo la BH con diferencial

GB o leucocitos. Útil para identificar la presencia de enfermedad.

El rango normal es 4,500 – 17,000/mmL. Los GB aumentan por infección, necrosis tisular, malignidades de médula ósea e
inflamación, mientras que descienden en infecciones, condiciones o medicamentos que suprimen o debilitan el sistema inmune o
agotan la médula ósea.
Neutrófilos (neutros). Existen en dos estados de desarrollo: neutrófilos en banda (bandas) y neutrófilos segmentados. El valor
normal de bandas es 0% y de segmentados es 31%-57%. Un aumento en neutrófilos (neutrofilia) ocurre en respuesta a infección
bacteriana, algunas condiciones de inflamación y daño tisular. Las malignidades de la médula ósea (leucemia) pueden causar
neutrofilia severa. La disminución de neutrófilos (neutropenia) en algunas infecciones virales y en cualquier infección grave que
agote la médula ósea. Medicamentos utilizados para el tratamiento de cáncer, ciertos antibióticos y psicotrópicos, así como otras
entidades como la neutropenia crónica benigna y otras alteraciones hereditarias, así como recién nacidos con sépsis pueden
causar neutropenia.
El término “desviación”, es utilizado para describir el aumento relativo en una de las áreas de la cuenta diferencial de GB. Una
desviación a la izquierda significa un aumento en el número de neutrófilos en banda. Una desviación a la izquierda, sugiere un
origen infeccioso bacteriano como la bacteremia.
Monocitos (monos). Son segunda línea de defensa contra infecciones y substancias extrañas. Son macrófagos con capacidad
fagocítica. La elevación de monocitos (monocitosis) se presenta en varias condiciones, incluyendo: leucemia monocítica, colitis
ulcerativa, enfermedades virales como mononucleosis y herpes zoster, y enfermedades parasitarias como fiebre de las montañas
rocallosas. Su descenso (monopenia) ocurre en algunas formas de leucemia y en falla o supresión de médula ósea.
Linfocitos (linfos). Divididos en dos categorías: células B y T. responsables de la regulación del sistema inmune. Un aumento
(linfocitosis) es comúnmente en respuesta a infecciones virales, pero también en infecciones bacterianas y reacciones alérgicas.
La disminución (linfopenia) se observa como resultado del aumento de esteroides adrenales, ya sea como resultado de terapia con
corticoesteroides o por condiciones que estimulan la glándula adrenal (estrés, shock, etc.) o hiperfunción adrenocortical.
Eosinófilos (eos). Se producen en respuesta a reacciones alérgicas e infecciones parasitarias. Como asma, fiebre del heno u
reacciones a medicamentos, son causas de aumento en número de eosinófilos (eosinofilia). Rango normal 1%-4%. El descenso de
eosinófilos (eosinopenia) se observa con aumento de esteroides adrenales (estrés, shock, etc.) o hiperfunción adrenocortical.
Basófilos (basos). responden a estados inflamatorios como reacciones alérgicas sistémicas. Responsables de liberación de
histamina. Rango normal 0-1%. El aumento de basófilos (basofilia) ocurre en reacciones inflamatorias crónicas y de
hipersensibilidad. Como con los linfocitos y los eosinófilos, la disminución de basófilos (basopenia) ocurre con incremento de
esteroides adrenales.
Glóbulos rojos o Eritrocitos (GR o eritros). Puesto que la producción renal de eritropoyetina es necesaria como estimulante
para producir eritrocitos, los niños con enfermedad o falla renal, debido incapacidad para producir eritropoyetina, tendrán una
cuenta baja de GR y Hgb. Otras causas de cuentas bajas de GR son: alteraciones hematológicas que involucren hemólisis de GR,
deficiencia de hierro, Vitamina B12 y folato, pérdidas sanguíneas/hemorragias y supresión de médula ósea. Un aumento en los GR
(policitemia) se observa en cardiopatías congénitas, hipoxia crónica, grandes alturas y policitemia vera.
Índices de GR. Incluyen: Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración de
hemoglobina corpuscular media (CHCM) y ancho de distribución de eritrocitos (ADE). Estos índices miden el tamaño y el
contenido de hemoglobina de los GR y son calculados en base a fórmulas matemáticas que reflejan la relación entre los GR, Hgb y
Hct. Se utilizan principalmente para diferenciar entre los distintos tipos de anemia.
VCM. Mide el tamaño promedio de los GR, es el más usado. El rango normal del VCM es de 75-94 fl (fentolitros). Las anemias con
tamaño normal de GR, se llaman normocíticas y tienen un VCM normal. Causas de anemia microcítica incluyen: deficiencia de
hierro, envenenamiento por metales y talasemia. Las anemias con GR grandes, se llaman macrocíticas por tener aumentado el
VCM., entre las causas más comunes, se encuentran: deficiencia de folato, y de vitamina B12, anemia aplásica y anemia inmune
hemolítica.
HCM. Mide el peso promedio de Hgb por GR. Rango normal es de 25-33 pg (picogramos). HCM aumenta y disminuye
paralelamente al VCM.
CHCM. Esta mide concentración de Hgb en el GR y se calcula de la Hgb y del Hct. Rango normal es de 33-36%. Las células
normocrómicas aquellas con cantidad normal de Hgb. Los GR hipercrómicos tienen concentración anormalmente alta de Hgb. Las
células hipocrómicas vistas en la anemia por deficiencia de hierro y en la talasemia, contienen concentraciones inferiores a lo
normal, de Hgb.
ADE. Ancho de distribución de eritrocitos, mide uniformidad del tamaño de las células. Rango normal 11.5-14.5. Un aumento en el
ADE ocurre cuando existe variación en el tamaño de los GR (llamada anisocitosis). Las anemias por deficiencia de hierro,
deficiencia de ácido fólico y deficiencia de vitamina B12 son causas de aumento del ADE.
Reticulocitos (retis). reticulocito es GR inmaduro. Mide indirectamente la eritropoyesis al medir la producción de GR por la

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médula ósea. Rango normal 0.5%-1.5%. Aumento en reticulocitos (reticulocitosis) es indicativo de médula ósea hiperactiva, que
esta produciendo mayor cantidad de GR, la disminución de la cuenta (reticulocitopenia) indica médula ósea hipoactiva que no está
produciendo GR a una velocidad normal. El aumento se ve en anemia aguda (hemorragia) y en condiciones de anemia crónica donde
se demanda una mayor producción de GR ( anemia drepanocítica). Las causas de disminución (reticulocitopenia) incluyen
síndromes con falla de médula ósea, supresión infecciosa de la médula ósea y anemias causadas por deficiencias de B12, hierro y
folato.
Hemoglobina Hgb. El valor normal de hemoglobina varía con la edad y el género. Al nacimiento la Hgb promedio es de 18.5 g/dl y
va disminuyendo en el periodo neonatal y para a los 2 meses de edad se tengan valores promedio entre 11.5 y 14.5 g/dl similares
en cualquier grupo de edad. El aumento de Hgb se observa en cardiopatías congénitas, hipoxia crónica, grandes alturas,
policitemia vera y deshidratación. La disminución de Hgb, anemia, puede clasificarse en 3 causas principales: disminución en la
producción de GR (anemia aplásica, nefropatías y deficiencia de hierro), aumento de la destrucción de GR (anemias hemolíticas,
anemia drepanocítica) y pérdidas sanguíneas (hemorragia).
Hematócrito Hct. Expresa la proporción de GR en sangre total. El aumento o disminución en el Hct se observan en las mismas
condiciones en que varía la Hgb. Antes de interpretar los valores de Hgb y Hct es importante considerar el estado de
hidratación del paciente. Los cambios en el volumen de líquido o células en la circulación sistémica, impactan en los valores de Hgb
y Hct. Ambos aumentan si hay más células o menos líquido y disminuyen cuando hay menos células o más líquido.
Plaquetas (Plaq) o Trombocitos. La vida media es 8-10 días. Valor normal es de 150,000-450,000/mm 3. Importante recordar
que, laboratorios la reportan en una forma abreviada o sea 1/1000 de su valor real, cuando reporta 175, en realidad quiere decir
que son 175,000. Un aumento de las Plaq (trombocitosis) ocurre con enfermedades mieloproliferativas , hemorragia aguda y
policitemia vera. Mientras que el descenso (trombocitopenia), se observa en una amplia gama, muy útil pensar que
trombocitopenia puede deberse a tres causas: (a) las que afectan la producción de plaquetas (Leucemia u otros trastornos que
cursen con falla medular primaria); (b) Las que provocan una destrucción anormal de Plaq (PTI = púrpura trombocitopénica
idiopática, ciertas drogas): y (c) las que son secundarias a un almacenamiento anormal (esplenomegalia / secuestro esplénico).