NUTRISI Mual Muntah Tidak

SMRS = MAKAN ..........x/hari MINUM ..........x/hari

MRS = MAKAN ..........x/hari MINUM ..........x/hari

Eliminasi
SMRS = BAB ..........x/hari BAK ..........x/hari
MRS = BAB ..........x/hari BAK ..........x/hari

Tidur
SMRS = JAM ......... - JAM.....
MRS = JAM ......... - JAM.....
MATA
1. Konjungtiva Anemis YA TIDAK
2. Warna Sklera Putih YA TIDAK
3. Kelopak Mata Odem YA TIDAK

HIDUNG
1. PCH YA TIDAK
2. Terpasang Oksigen YA TIDAK

MULUT
1. Bibjr Simetris YA TIDAK
2. Bibir Kering YA TIDAK
3. Bibir Sianosis YA TIDAK

LEHER
1. Terdapat Benjolan YA TIDAK
2. Distensi Vena Jugularis YA TIDAK

PEMERIKSAAN PARU
1. Bentuk Dada Simetris YA TIDAK
2. Kulit Bersih YA TIDAK
3. Retraksi Dada YA TIDAK

PEMERIKSAAN JANTUNG
1. Terlihat/teraba ictus cordis YA TIDAK

PEMERIKSAAN ABDOMEN
1. Bentuk Perut
2. Bising Usus

PEMERIKSAAN EKSTREMITAS
1. CRT < 3detik > 3 detik
2. Warna Kulit Sawo Matang Kuning Langsat Sianosis
3. Akral Hangat Dingin
4. Skala Kekuatan Otot

PEMERIKSAAN GENETALIA TERPASANG KATETER YA TIDAK