Ssss

UNIVERSITAS ANDALAS
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN OLEH
LANJUT USIA DI PUSKESMAS KOTA PADANG
TAHUN 2019
Oleh :
MEIYOLA ARISKA
No. BP. 1511211036
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG, 2019
UNIVERSITAS ANDALAS
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN OLEH
LANJUT USIA DI PUSKESMAS KOTA PADANG
TAHUN 2019
Oleh :
MEIYOLA ARISKA
No. BP. 1511211036
Diajukan Sebagai Pemenuhan Syarat untuk Mendapatkan

Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

UNIVERSITAS ANDALAS
2019
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN

PELAYANAN KESEHATAN OLEH LANJUT USIA DI PUSKESMAS
KOTA PADANG TAHUN 2019
Oleh :
MEIYOLA ARISKA
No. BP. 1511211035
Hasil penelitian skripsi ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk dipertahankan
dihadapan tim penguji hasil penelitian skripsi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas
Padang, September 2019

Menyetujui
Pembimbing I Pembimbing II
Ayulia Fardila Sari ZA, SKM, MPH Dra. Sri Siswati, Apt, SH, M.Kes
NIP. 198907042019032011 NIP 196403081992032011
PERNYATAAN PENGESAHAN
DATA MAHASISWA:
Nama Lengkap : Meiyola Ariska

Nomor Buku Pokok : 1511211036
Tanggal Lahir : 06 Mei 1998
Tahun Masuk : 2015
Peminatan : Administrasi Kebijakan Kesehatan (AKK)
Nama Pembimbing Akademik : Dr. Nopriadi, SKM, M.Kes
Nama Pembimbing I : Ayulia Fardila Sari ZA, SKM, MPH
Nama Pembimbing II : Dra. Sri Siswati, Apt, SH, M.Kes
Nama Penguji I : Ch. Tuty Ernawati, SKM, M.Kes
Nama Penguji II : Emy Leonita, SKM, MPH
JUDUL PENELITIAN:
PELAYANAN KESEHATAN OLEH LANJUT USIA DI PUSKESMAS KOTA
PADANG TAHUN 2019
Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah memenuhi persyaratan akademik
dan administrasi untuk mengikuti ujian hasil penelitian skripsi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Andalas.
Mengetahui, Mengesahakan,
Ketua Departemen Administrasi Kebijakan Ketua Prodi S1 Kesehatan Masyarakat
Kesehatan (AKK) FKM Universitas Andalas
FKM Universitas Andalas
Dr. Syafrawati, SKM, M.Comm Health Sc Ade Suzana Eka Putri, Ph.D
NIP. 197909192005012001 NIP. 198106052006042001
PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama Lengkap : Meiyola Ariska
Nomor Buku Pokok : 1511211036
Tanggal Lahir : 06 Mei 1998
Tahun Masuk : 2015
Peminatan : Administrasi Kebijakan Kesehatan (AKK)
Nama Pembimbing Akademik : Dr. Nopriadi, SKM, M.Kes
Nama Pembimbing I : Ayulia Fardila Sari ZA, SKM, MPH
Nama Pembimbing II : Dra. Sri Siswati, Apt, SH, M.Kes
Nama Penguji I : Ch. Tuty Ernawati, SKM, M.Kes
Nama Penguji II : Kamal Kasra, SKM, MQIH
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan

skripsi saya yang berjudul :
“FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN
PADANG TAHUN 2019”
Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan tindakan plagiat, maka saya
akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Meiyola Ariska
No.BP.1511211036
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Meiyola Ariska

Tempat/Tanggal Lahir : Pasia Laweh/06 Mei 1998
Alamat : Padang Gelapung, Pasie Laweh, Kec. Lubuk Alung
Kab. Padang Pariaman, Provinsi Sumatera Barat
Status Keluarga : Belum Menikah
No. Telp/HP : 081267180860
E-mail : meiyolaariska@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. SDN 23 Lubuk Alung, lulus tahun 2009
2. SMPN 4 Lubuk Alung, lulus tahun 2012
3. SMAN 1 Lubuk Alung, lulus tahun 2015
4. Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Andalas, lulus tahun 2019
Bismillahirahmanirrahim…
“Sebab, sungguh bersama kesukaran ada keringanan. Sungguh, bersama kesukaran

ada keringan. Karena itu, selesai tugasmu, teruslah rajn bkerja. Kepada Tuhanmu
tujukan permohononan.”
(QS. Alam Nasyrah 94:5-8)
Teruntuk mama (Jusmaniar, S.Pd) dan Papa (Amrizal) tercinta, terimakasih telah
selalu berikhtiar dan berdoa demi anakmu, Meiyola Ariska. Kakak dan abang
tersayang terimakasih sudah mau membimbing dan memberikan semangat selama
ini. Doakan semoga meiyola bisa sukses dan banyak rezeki agar bisa
membahagiakan kalian semua keluargaku tercinta.
A lots of thanks for geng santuy yang sudah mau bersama-sama berjuang dari maba
hingga hari ini ai, ica, puti, ani kita bisa menyelesaikan studi bersama-sama
especially my lovely bestfriend Irene Putri Rahayu yang selalu ada dan mengerti.
Afrinaldo Bastian. Bestfriend forefer astrid, diah, ully, yaya, open walau jauh tp
tetap selalu ada. Intania dan Lovina Velesia my lovely classmate dari awal maba.
Magang BPJS Ketenagakerjaan amak, indah, intan, keken, mira si kijang, PBL
Paninjauan yolla yang selalu buat tertawa, cici kambiang, ufi, ifa, dini dan bg
novri., Pastati Family especially Tessi dan Febri yang mewarnai hari-hariku selama
KKN di desa Pasir Talang Timur, Nevris Marta yang selalu siap sedia disaat-saat
genting, AKKtif 2015, Generasi Pe15ai, UKM SAFE, teman online-ku and anyone
else.
“Nikmatilah setiap prosesmu, ambillah himah dari setiap langkah yang telah
ditempuh, dengarlah suara hati dan peganglah prinsip karena Allah.”
(With love Meiyola Ariska, 15 Oktober 2019)
UNIVERSITAS ANDALAS
Skripsi, September 2019
Meiyola Ariska, No. BP 1511211036

PADANG TAHUN 2019
xii + 92 halaman, 24 tabel, 2 gambar
ABSTRAK
Tujuan
Laporan tahunan Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2017, Kota Padang belum
mencapai target nasional cakupan pelayanan kesehatan lansia yaitu sebesar 17,8%
dari target 100%. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas
Kota Padang tahun 2019.
Metode
Desain penelitian adalah cross sectional. Populasi yaitu lanjut usia berumur ≥60
tahun di wilayah kerja Puskesmas Ulak Karang, Puskesmas Lubuk Begalung,
Puskesmas Bungus, Puskesmas Pegambiran, Puskesmas Lubuk Kilangan, Puskesmas
Padang Pasir, Puskesmas Andalas, Puskesmas Kuranji, Puskesmas Lubuk Buaya,
Puskesmas Pemancungan, Puskesmas Pauh dan Puskesmas Nanggalo. Sampel dipilih
dengan teknik accidental sampling sebanyak 106 orang. Pengumpulan data
menggunakan kuesioner dengan wawancara. Analisis data dengan cara univariat dan
bivariat.
Hasil
Lebih dari separuh responden tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di
Puskesmas 67%, responden berpengetahuan tinggi 52,8%, responden bersikap
negatif 52,8%, responden berpendapatan rendah 80,2%, responden dengan penilaian
perilaku petugas kesehatan positif 57,5% dan lansia dengan dukungan keluarga baik
51,9%. Terdapat hubungan signifikan antara pengetahuan, sikap, dan perilaku
petugas kesehatan (p<0,05) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pendapatan dan dukungan keluarga
(p>0,05) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Kesimpulan
Pengetahuan, sikap dan perilaku petugas kesehatan merupakan faktor-faktor yang
berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kota Padang
tahun 2019. Disarankan Puskesmas dan Dinas Kesehatan meningkatkan sosialisasi
mengenai jenis pelayanan kesehatan lanjut usia di puskesmas melalui upaya
promosi/edukasi kesehatan menggunakan media seperti brosur, poster, leaflet dan
pamflet.
Daftar Pustaka : 37 (2008-2018)

Kata Kunci : Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan, Lanjut Usia, Puskesmas
i
UNIVERSITAS ANDALAS
Undergraduate, September 2019
Meiyola Ariska, No.Bp 1511211036
FACTORS RELATED TO THE UTILIZATION OF HEALTH SERVICES

FOR ELDERLY IN PADANG CITY HEALTH CENTER 2019
xii + 92 Pages, 24 tables, 2 pictures
ABSTRACT
Objectives
The annual report of the Padang City Health Office in 2017, the city of Padang has not yet
reached the national target of coverage for elderly health services at 17.8% of the 100%
target. The research objective was to determine the factors associated with the utilization of
health services for the elderly at the Padang City Health Center in 2019.
Method
The research design method was cross sectional. The population is the elderly aged more or
at least 60 years in the working area of the Ulak Karang Health Center, Lubuk Begalung
Health Center, Bungus Health Center, Pegambiran Health Center, Lubuk Kilangan Health
Center, Padang Pasir Health Center, Andalas Health Center, Kuranji Health Center, Lubuk
Buaya Health Center, Pemancungan Health Center, Pauh Health Center dan Nanggalo Health
Center. Samples were selected by accidental sampling technique as many as 106 people.
Data collection using a questionnaire with interviews. Data analysis by means of univariate
and bivariate
Results
More than half of respondents (67%) did not utilize health services at the Health Center,
52,8% respondents were knowledgeable, 52,8% respondents were behave negatively, 80,2%
respondents were low income worker , 57,5% respondents with an assessment of employee
behavior positive health, and 51,9% Elderly with good family support. There is a significant
relationship between knowledge, attitude, and the behavior of health center workers (p
<0,05) with the utilization of health services at the Health Center. There is no significant
relationship between income and family support (p> 0,05) with the utilization of health
services at the Health Center.
Conclusion
Knowledge, attitudes and behavior of health Center workers are factors related to the
utilization of health services in Padang City Health Center in 2019. It is recommended that
health center and the Health Office to increase the socialization of the types of elderly health
services at health centers through health promotion/education efforts using media such as
brochures, posters, leaflets and pamphlets.
BIBLIOGRAPHY : 37 (2008-2018)
Keywords : Utilization of health service , Elderly, Health center
ii
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala

petunjuk, kemampuan dan kekuatan yang telah diberikan-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini yang berjudul “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang
Tahun 2019”. Penulis bersyukur atas kemudahan dan kelancaran yang telah Allah
berikan dari awal penyusunan sampai selesai.
Penulis menyampaikan terimakasih kepada kedua orang tua yang selalu
memberikan dukungan dan semangat serta doa yang selalu menyertai penulis dalam
menyelesaikan skripsi ini. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada pihak-pihak yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan
skripsi ini, yang terhormat:
1. Bapak Defriman Djafri, SKM, MKM, Ph.D selaku Dekan Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas.
2. Ibu Ade Suzana Eka Putri, SKM, M. Comm Health SC, Ph.D selaku ketua
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat.
3. Ibu Syafrawati, SKM, M.Comm Health Sc selaku Ketua Peminatan
Administrasi Kebijakan Kesehatan Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Andalas
4. Ibu Ayulia Fardila Sari ZA, SKM, MPH dan ibu Dra. Sri Siswati, Apt, SH,
M.Kes selaku pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan
arahan kepada penulis.
5. Ibu CH. Tuti Ernawati, SKM, M.Kes dan bapak Kamal Kasra, SKM,
MQIH selaku penguji yang telah memberikan masukan bagi penulis.
6. Seluruh dosen pengajar di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Andalas yang telah memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis.
7. Ibu dan bapak pegawai Dinas Kesehatan Kota Padang dan Puskesmas se
Kota Padang yang telah membantu penulis untuk mendapatkan data dan
informasi yang dibutuhkan untuk menyelesaikan usulan penelitian skripsi
ini.
8. Keluarga, teman-temn dan semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan hasil penelitian skripsi ini.
iii
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan jauh dari
kesempurnaan. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis menerima kritik
dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini.
Penulis
iv
DAFTAR ISI
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

PERNYATAAN PERSETUJUAN TIM PENGUJI
PERNYATAAN PENGESAHAN
PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
HALAMAN PERSEMBAHAN
ABSTRAK...............................................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL..................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................x
DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN......................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii
BAB 1 : PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah.......................................................................................9
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................9
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................9
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................9
1.4 Manfaat Penelitian.......................................................................................10
1.4.1 Manfaat Teoritis....................................................................................10
1.4.2 Manfaat Praktis......................................................................................11
1.5 Ruang Lingkup Penelitian............................................................................11
BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................12
2.1 Lanjut Usia...................................................................................................12
2.1.1 Definisi Lanjut Usia..............................................................................12
2.1.2 Klasifikasi Lansia..................................................................................12
2.1.3 Perubahan yang terjadi pada Lansia......................................................13
2.1.4 Masalah Kesehatan Lansia....................................................................16
2.1.5 Sifat Penyakit Lansia.............................................................................18
2.1.6 Jenis Pelayanan Kesehatan Lansia........................................................19
2.2 Puskesmas....................................................................................................21
2.2.1 Definisi..................................................................................................21
v
2.2.2 Fungsi Puskesmas.................................................................................22
2.3 Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.........................................23
2.4 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan..............................................................30
2.5 Perilaku Kesehatan.......................................................................................32
2.5.1 Pengertian Perilaku Kesehatan..............................................................32
2.5.2 Determinan Perilaku Kesehatan............................................................32
2.6 Faktor Yang Berhubungan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan...................36
2.6.1 Pengetahuan..........................................................................................36
2.6.2 Sikap......................................................................................................38
2.6.3 Pendapatan............................................................................................40
2.6.4 Perilaku Petugas Kesehatan..................................................................41
2.6.5 Dukungan Keluarga...............................................................................42
2.7 Kerangka Teori.............................................................................................43
2.8 Kerangka Konsep.........................................................................................44
2.9 Hipotesis Penelitian......................................................................................44
2.10 Telaah Sistematik.......................................................................................46
BAB 3 : METODE PENELITIAN......................................................................49
3.1 Jenis Penelitian.............................................................................................49
3.2 Waktu dan Tempat........................................................................................49
3.3 Populasi dan Sampel....................................................................................50
3.3.1 Populasi.................................................................................................50
3.3.2 Sampel...................................................................................................50
3.3.3 Teknik Pengambilan Sampel.................................................................51
3.3.4 Kriteria Inklusi dan eksklusi.................................................................52
3.4 Definisi Operasional.....................................................................................54
3.5 Metode Pengumpulan Data..........................................................................55
3.5.1 Data Primer...........................................................................................55
3.5.2 Data Sekunder.......................................................................................55
3.6 Teknik Pengolahan Data...............................................................................55
3.6.1 Menyunting Data (Editing)...................................................................55
3.6.2 Coding...................................................................................................56
3.6.3 Entry Data.............................................................................................57
3.6.4 Cleaning................................................................................................57
3.7 Teknik Analisis Data....................................................................................57
3.7.1 Analisis Univariat..................................................................................57
3.7.2 Analisis Bivariat....................................................................................57
3.8 Instrumen Penelitian.....................................................................................58
vi
3.9 Uji Validitas dan Reliabilitas Data Kuesioner..............................................58
3.9.1 Uji Validitas...........................................................................................58
3.9.2 Uji Reliabilitas......................................................................................60
BAB 4 : HASIL.....................................................................................................61
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian............................................................61
4.2 Karakteristik Responden..............................................................................62
4.3 Analisis Univariat.........................................................................................63
4.3.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan.......................................................63
4.3.2 Pengetahuan..........................................................................................64
4.3.3 Sikap......................................................................................................65
4.3.4 Pendapatan............................................................................................67
4.3.5 Perilaku Petugas Kesehatan..................................................................67
4.3.6 Dukungan Keluarga...............................................................................69
4.4 Analisis Bivariat...........................................................................................70
4.4.1 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.....................71
4.4.2 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.............................71
4.4.3 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
4.4.4 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang
Tahun 2019.............................................................................................73
4.4.5 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
................................................................................................................74
BAB 5 : PEMBAHASAN.....................................................................................76
5.1 Analisis Univariat.........................................................................................76
5.1.1 Distribusi Frekuensi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut
Usia........................................................................................................76
5.1.2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Lanjut Usia.....................................77
5.1.3 Distribusi Frekuensi Sikap Lanjut Usia................................................78
5.1.4 Distribusi Frekuensi Pendapatan Lanjut Usia.......................................79
5.1.5 Distribusi Frekuensi Perilaku Petugas Kesehatan.................................80
5.1.6 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga.............................................81
5.2 Analisis Bivariat...........................................................................................83
5.2.1 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang.........................................83
5.2.2 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.............................84
vii
5.2.3 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
5.2.4 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan
Tahun 2019.............................................................................................87
................................................................................................................88
BAB 6 : KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................90
6.1 Kesimpulan..................................................................................................90
6.2 Saran.............................................................................................................91
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Cakupan pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas Kota Padang

Tahun 2017................................................................................................8
Tabel 2.1 Penelitian yang Berkaitan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
oleh Lanjut Usia di Puskesmas ..............................................................46
Tabel 3.1 Definisi Operasional...............................................................................54
Tabel 3.2 Uji Validitas Kuesioner Pengetahuan tentang Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019....59
Tabel 3.3 Uji Validitas Kuesioner Sikap tentang Pemanfaatan Pelayanan
Tabel 3.4 Uji Validitas Kuesioner Perilaku Petugas Kesehatan tentang
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas
Kota Padang Tahun 2019........................................................................59
Tabel 3.5 Uji Validitas Kuesioner Dukungan Keluarga tentang Pemanfaatan
Tahun 2019..............................................................................................60
Table 3.6 Uji Reliabilitas Kuesioner.......................................................................60
Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden di Puskesmas Kota Padang Tahun
2019.........................................................................................................63
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut
Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019........................................63
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Lanjut Usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019.................................................................................64
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Pengetahuan........................................64
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Sikap Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang
Tahun 2019..............................................................................................65
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Sikap...................................................66
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Pendapatan Lanjut Usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019.................................................................................67
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Perilaku Petugas Kesehatan di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019.................................................................................67
Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Perilaku Petugas Kesehatan................68
Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga di Puskesmas Kota Padang
Tahun 2019..............................................................................................69
Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Dukungan Keluarga............................70
Tabel 4.12 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019......................71
Tabel 4.13 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019..............................72
Tabel 4.14 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019......................72
Tabel 4.15 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan
Tahun 2019..............................................................................................73
Tabel 4.16 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori Perilaku Kesehatan...................................................43

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas
Kota Padang Tahun 2019...................................................................44
x
DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN
1. BPS : : Badan Pusat Statistik
2. Lansia : Lanjut Usia
3. Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu
4. Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
5. UHH : Usia Harapan Hidup
6. UMR : Upah Minimum Regional
7. WHO : World Health Organization
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian
Lampiran 2. Inform Consent
Lampiran 3. Kuisioner Penelitian
Lampiran 4. Surat Pernyataan Selesai Penelitian
Lampiran 5. Master Tabel
Lampiran 6. Output Analisa Data
Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian
xii
BAB 1 : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2004,
lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai umur 60 (enam puluh) tahun
keatas. Jumlah penduduk tua bertambah dengan pesat baik di negara maju maupun di
negara berkembang, hal ini disebabkan oleh rendahnya angka fertilitas (kelahiran)
dan angka mortalitas (kematian), serta tingginya angka harapan hidup (life
expectancy) sehingga mengubah struktur penduduk secara keseluruhan. Proses
penuaan penduduk dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti peningkatan gizi,
sanitasi, pelayanan kesehatan serta kemajuan tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
yang semakin bagus. Populasi lansia diprediksi terus mengalami peningkatan baik
secara global, Asia dan Indonesia. Tahun 2015 sudah memasuki era penduduk menua
(ageing population) karena jumlah penduduk yang lansia sudah melebihi angka 7
persen.(1)
Berdasarkan data proyeksi penduduk Indonesia, tahun 2015 jumlah penduduk
lansia di Indonesia sebesar 8,1% dari total penduduk di Indonesia, tahun 2017
meningkat menjadi 9,03%. Diprediksi jumlah penduduk lansia pada tahun 2030
sebesar 12,9 % di Indonesia, 17,1 % di Asia, dan 16,4% di Dunia. (1) Usia Harapan
Hidup (UHH) merupakan salah satu indikator pembangunan kesehatan. Data Badan
Pusat Statistik tahun 2015 menyatakan Usia Harapan Hidup (UHH) penduduk
Indonesia terus meningkat. Pada tahun 2005-2010 UHH adalah 69,1 tahun, pada
tahun 2010-2015 UHH meningkat menjadi 70,1 tahun dan diproyeksikan akan terus
1
2
meningkat pada tahun 2020-2035 seiring dengan Usia Harapan Hidup (UHH)
Indonesia menjadi 72,4 pada tahun 2035.(2)
Secara alami proses menjadi tua mengakibatkan seseorang mengalami
perubahan fisik dan mental, spiritual, ekonomi dan sosial. Salah satu permasalahan
yang sangat mendasar pada lansia adalah masalah kesehatan. Lansia merupakan
salah satu kelompok yang sangat rentan terserang penyakit. Proses penuaan
mengakibatkan daya tahan tubuh lansia menurun sehingga penyakit tidak menular
dan penyakit menular banyak muncul pada lansia. Masalah kesehatan yang dialami
oleh lansia adalah munculnya penyakit degeneratif akibat proses penuaan, gangguan
gizi (malnutrisi), penyakit infeksi serta masalah kesehatan gigi dan mulut.(2-3)
Penyakit terbanyak pada lansia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun
2013 yaitu hipertensi (57,6%), artritis (51,9%), stroke (46,1%), masalah gigi dan
mulut (19,1%), penyakit paru obstruktif menahun (8,6%) dan diabetes mellitus
(4,8%). Pada dasarnya penyakit yang diderita lansia jarang dengan diagnosis tunggal,
melainkan hampir selalu multidiagnosis. Sekitar 34,6% lansia menderita satu
penyakit, sekitar 28% dengan 2 (dua) penyakit, sekitar 14,6% dengan 3 (tiga)
penyakit, sekitar 6,2% dengan 4 (empat) penyakit, sekitar 2,3% dengan 5 (lima)
penyakit, sekitar 0,8% dengan 6 (enam) penyakit, dan sisanya dengan tujuh penyakit
atau lebih. Hanya kurang dari 15% yang tidak sakit menunjukkan upaya peningkatan
lansia aktif dan sehat (active and healthy ageing) harus segera dilakukan. Untuk itu
perlu diupayakan agar hal ini tidak menjadi beban pelayanan kesehatan di masa yang
akan datang.(2-3)
Lansia harus mendapatkan perhatian khusus dengan meningkatnya UHH
untuk kesejahteraannya berupa perbaikan kualitas kesehatan dan kondisi sosial
ekonomi masyarakat baik dari pemerintah, lembaga masyarakat maupun dari

3
masyarakat itu sendiri. Perhatian yang diberikan dapat bersumber dari berbagai
aspek, baik aspek kehidupan, sosial, ekonomi dan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan
lansia harus ditunjukan agar tetap hidup sehat dan produktif secara sosial dan
ekonomi. Pemerintah harus memfasilitasi dengan menyediakan fasilitas dan
perlindungan yang memadai, keamanan, serta perawatan ketika dibutuhkan baik di
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama, maupun fasilitas kesehatan rujukan
tingkat lanjutan.(4)
Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat
maupun perorangan telah tersedia disemua kecamatan. Sehubungan dengan hal
tersebut Puskesmas diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif tingkat dasar bagi lansia. Pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas
harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan
terintegrasi dengan memperhatikan aspek geriatri pada Lanjut Usia. Oleh sebab itu,
untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan lansia di fasilitas kesehatan telah
diterbitkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas. Selain itu,
diterbitkan juga Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2016 tentang Rencana
Aksi Nasional Kesehatan Lanjut Usia Tahun 2016-2019 untuk memberikan acuan
bagi pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan pemangku kepentingan lain berupa
langkah-langkah konkrit yang harus dilaksanakan secara berkesinambungan dalam
rangka peningkatan derajat kesehatan lansia untuk mencapai lansia yang sehat,
mandiri, aktif, produktif dan berdayaguna bagi keluarga dan masyarakat. Kebijakan
pemerintah terkait program lansia yaitu memperkuat dasar hukum pelaksanaan
pelayanan kesehatan lansia, meningkatkan jumlah dan kualitas fasilitas kesehatan
tingkat pertama dan fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan yang melaksanakan
4
pelayanan kesehatan santun lansia, meningkatkan ketersediaan data dan informasi di
bidang kesehatan lanjut usia, meningkatkan peran serta dan pemberdayaan keluarga,
masyarakat dan lanjut usia dalam upaya peningkatan kesehatan lanjut usia, dan
meningkatkan peran serta lanjut usia dalam upaya peningkatan kesehatan keluarga
dan masyarakat, membangun dan mengembangkan kemitraan dan jejaring
pelaksanaan pelayanan kesehatan lanjut usia yang melibatkan lintas program, lintas
sektor, organisasi profesi, lembaga pendidikan, lembaga penelitian, organisasi
masyarakat, dunia usaha, media massa, dan pihak terkait lainnya.(6-7)
Pelaksanaan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di Puskesmas
masih menghadapi berbagai kendala, seperti rendahnya tingkat keterlibatan
masyarakat sebagai sasaran dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Menurut
pegawai Puskesmas, rendahnya keterlibatan para lansia disebabkan oleh berbagai
kondisi fisik yang terjadi pada lansia seperti sedang sakit dan faktor tidak adanya
anggota keluarga yang mengantarkan ke Puskesmas. Oleh karena itu, Puskesmas
perlu mendorong masyarakat untuk berkontribusi dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan di Puskesmas. Keberhasilan pemanfaatan pelayanan kesehatan ini
digambarkan melalui salah satu indikatornya yaitu tingkat kunjungan masyarakat.
Data lanjut usia dengan tempat berobat menunjukkan bahwa mayoritas lansia berobat
jalan ke fasilitas kesehatan (52,43%). Jika dilihat dari jenis fasilitas kesehatan,
proporsi lansia yang berobat ke praktek dokter sebesar 41,78%, ke Puskesmas/Pustu
sebesar 27,84%, ke rumah sakit pemerintah sebesar 11,46% dan rumah sakit swasta
sebesar 8,8%.(1) Hal ini menunjukan bahwa kontribusi lansia dalam pelaksanaan
pemanfaatan Puskesmas masih cenderung rendah.(5,8)
Puskesmas memiliki berbagai program dalam peningkatan kesehatan lansia
seperti pendataan sasaran usia lanjut, penyuluhan kesehatan usia lanjut, pembinaan
5
kebugaran melalui senam usia lanjut dan rekreasi bersama, deteksi dini keadaan
kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala, pengobatan penyakit serta
upaya rujukan ke rumah sakit, upaya rehabilitatif, melakukan kerjasama dengan
lintas sektor terkait melalui asas kemitraan dengan melakukan pembinaan terpadu
pada kegiatan yang di laksanakan di kelompok usia lanjut, fasilitas dan bimbingan
dalam rangka meningkatkan peran serta dan pemberdayaan masyarakat dalam
pembinaan kesehatan usia lanjut. (5,8)
Pemanfaatan Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan oleh lansia dapat
dijelaskan melalui teori pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh L. Green yang
mengelompokkan faktor determinan perilaku seseorang dalam pemanfaatan
pelayanan kesehatan. Terdiri atas tiga kategori yaitu faktor predisposisi (pendidikan,
sikap, pengetahuan, kepercayaan dan sosial budaya) faktor pemungkin (lingkungan
fisik, jarak tempuh ke sarana kesehatan dan fasilitas kesehatan yang ada) dan faktor
penguat (sikap/perilaku petugas, undang-undang dan peraturan serta dukungan
keluarga dan masyarakat).(9)
Pengetahuan dapat mempengaruhi perilaku seseorang atau masyarakat
terhadap kesehatan. Jika masyarakat tahu apa saja pelayanan puskesmas, maka
kemungkinan masyarakat akan menggunakan pelayanan kesehatan juga akan
berubah seiring dengan pengetahuan seperti apa yang diketahuinya. Hal ini didukung
oleh penelitian Roy C.F Weku pada tahun 2012 di Puskesmas Kema Minahasa Utara
yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas Kema dengan nilai p=0,002.(10)
Sikap seseorang berpengaruh terhadap pemanfaatan Puskesmas sebagai
pelayanan kesehatan. Seseorang yang memiliki sikap yang baik maka akan lebih
cenderung memanfaatkan fasilitas kesehatan. Penelitian yang dilakukan Junaidi dan

6
Asma Yunita pada tahun 2013 menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara sikap masyarakat dengan pemanfaatan Puskesmas Guguk Panjang dengan p
value = 0,000 .(11)
Seseorang yang berpendapatan tinggi cenderung lebih sering atu lebih
ekstensif dalam pelayanan kesehatan, orang yang berpendapatan tinggi juga lebih
sering memeriksa dan memelihara kesehatan dibanding kelompok orang
berpendapatan rendah. Ketimpangan pendapatan masyarakat juga mempengaruhi
pola konsumsi kesehatan masyarakat. Berdasarkan hasil penelitian Rachmawati, D.,
& Amir, M pada tahun 2014, terdapat hubungan antara pendapatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tamanlarea Kota Makassar dengan
p value =0,001.(12)
Sikap petugas kesehatan adalah kesiapannya untuk bertindak, untuk
memberikan pelayanan kesehatan termasuk sikapnya dalam berkomunikasi dan
berpakaian ketika melakukan pelayanan kesehatan. Penelitian Hersi pada tahun 2013
didapatkan ada hubungan sikap petugas dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Puskesmas Makale.(13)
Keluarga merupakan orang yang terdekat yang sering ditemui. Dukungan dari
keluarga memiliki peran penting, dukungan dapat berupa dorongan, motivasi,
empati, ataupun bantuan yang dapat membuat individu merasa lebih tenang dan
aman. Berdasarkan penelitian Dwi (2014) mengenai faktor-faktor yang berhubungan
dengan pemanfaatan posyandu lansia di Kota Pekanbaru adanya hubungan
pemanfaatan posyandu lansia dengan dukungan keluarga (p = 0,0005).(34)
Jumlah penduduk Provinsi Sumatera Barat Tahun 2017 sebanyak 5.294.610
jiwa dengan jumlah penduduk lansia sebanyak 458.459 jiwa. Dari 19
Kabupaten/Kota, Kota Padang merupakan salah satu daerah di Sumatera Barat

7
dengan cakupan pelayanan kesehatan lansia yang terendah yaitu sebesar 27%.(14)
Jumlah penduduk lansia yang mendapatkan pelayanan kesehatan di Kota padang
Provinsi Sumatera Barat berbeda dari tahun 2015 sampai dengan tahun 2017. Pada
tahun 2015 sebesar 12.770 orang atau 15,42%, tahun 2016 mengalami peningkatan
sebesar 12.770 orang atau 21.31 % sedangkan pada tahun 2017 menurun sebesar
11.148 orang atau 17,8%. Hal ini disebabkan oleh sulitnya menjangkau lansia yang
mejadi sasaran dari pelayanan kesehatan. Jika dilihat berdasarkan gender, lansia
perempuan lebih banyak mendapat pelayanan kesehatan di banding laki-laki. (15-17)
Berdasarkan hasil tersebut, jumlah penduduk lansia yang mendapat pelayanan
kesehatan masih belum mencapai target nasional yang tercantum dalam Permenkes
RI No 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimun Bidang Kesehatan yaitu
sebesar 100% dimana warga negara usia 60 tahun keatas melakukan skreening
kesehatan sesuai standar minimal 1 kali di wilayah kerjanya dalam kurun waktu satu
tahun.(8)
Berdasarkan laporan tahunan Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2017,
jumlah Puskesmas yang ada di Kota Padang sebanyak 22 Puskesmas, diantaranya
merupakan 7 Puskesmas Rawatan dan 15 Puskesmas Non Rawatan ditambah dengan
61 buah Puskesmas Pembantu dan 82 buah Poskeskel dengan total jumlah penduduk
927.011 jiwa.(18) Dari data cakupan pelayanan kesehatan lansia di Kota Padang,
terdapat 11 Puskesmas dengan cakupan pelayanan kesehatan lansia yang terendah di
setiap Kecamatan di Kota Padang yaitu Puskesmas Ulak Karang sebesar 1,0%,
Puskesmas Lubuk Begalung 1,1%, Puskesmas Bungus 2,8%, Puskesmas Lubuk
Kilangan 9,9%, Puskesmas Padang Pasir 11,1%, Puskesmas Andalas 10,9%,
Puskesmas Kuranji 11,8%, Puskesmas Lubuk Buaya 12,2%, Puskesmas

(15)
Pemancungan 15,0%, Puskesmas Pauh 18,9% dan Puskesmas Nanggalo 22,6%.
8
Hal ini menunjukan banyaknya Puskesmas di Kota Padang yang tidak mencapai
target yang telah ditetapkan sebagaimana yang terdapat pada tabel berikut.
Tabel PENDAHULUAN.1 Cakupan pelayanan kesehatan lansia di

Puskesmas Kota Padang Tahun 2017
No Kecamatan Puskesmas Persentase cakupan
pelayanan kesehatan usia lanjut
(>60 tahun)
1 Padang Barat Padang Pasir 11,1 %
2 Padang Timur Andalas 10,9%
3 Padang Utara Ulak Karang 1,0%
4 Alai 46,7%
5 Air Tawar 21,9%
6 Padang Selatan Seberang Padang 51,2%
7 Pemancungan 15,0%
8 Rawang Barat 21,4%
9 Koto Tangah Lubuk Buaya 12,2%
10 Air Dingin 23,9%
11 Anak Air 23,9%
12 Ikur Koto 45,3%
13 Nanggalo Nanggalo 22,6%
14 Lapai 27,6%
15 Kuranji Kuranji 11,8%
16 Belimbing 33,5%
17 Ambacang 35,6%
18 Pauh Pauh 18,2%
19 Lubuk Kilangan Lubuk Kilangan 9,9%
20 Lubuk Begalung Lubuk Begalung 1,1%
21 Pagambiran 5,1%
22 Bungus Bungus 2,8%
Jumlah 17,8%
Sumber : Dinas Kesehatan Kota Padang
Hasil survei awal yang penulis lakukan melalui wawancara terhadap sepuluh
(10) orang lansia di Puskesmas Kota Padang diperoleh informasi terdapat beberapa
faktor yang mempengaruhi pemanfaatan Puskesmas. 8 dari 10 orang responden
menyatakan melakukan pengobatan awal ke pengobatan alternatif atau tradisional,
responden menyatakan tidak mengetahui pelayanan kesehatan khusus lansia di
Puskesmas, responden menyatakan bahwa tidak melakukan pemeriksaan kesehatan
saat kondisi sehat, responden memiliki pendapatan kurang dari UMR Sumatera
Barat tahun 2019, terdapat 7 orang responden menyatakan perilaku tenaga kesehatan
di Puskesmas ramah terhadap pasien yang berobat serta mendapat dukungan dari
anggota keluarga dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

9
Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019”
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan Latar Belakang yang telah diuraikan di atas, maka rumusan
masalah dalam penelitian ini adalah apakah faktor-faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun
2019?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor apa
saja yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di
Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Diketahuinya distribusi frekuensi pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh
lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.
2. Diketahuinya distribusi frekuensi pengetahuan lanjut usia di Puskesmas
Kota Padang Tahun 2019.
3. Diketahuinya distribusi frekuensi sikap lanjut usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019.
4. Diketahuinya distribusi frekuensi pendapatan lanjut usia di Puskesmas
Kota Padang Tahun 2019.

10
5. Diketahuinya distribusi perilaku petugas kesehatan oleh lanjut usia di
6. Diketahuinya distribusi dukungan keluarga lanjut usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019
7. Diketahuinya hubungan pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.
8. Diketahuinya hubungan sikap terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.
9. Diketahuinya hubungan pendapatan terhadap pemanfaatan pelayanan
10. Diketahuinya hubungan perilaku petugas kesehatan terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun
2019.
11. Diketahuinya hubungan dukungan keluarga terhadap pemanfaatan
2019.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan pengembangan
ilmu mengenai pemanfaatan pelayanan kesehatan dan memberikan informasi kepada
instansi terkait sebagai dasar untuk pengembangan kebijakan mengenai pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas

11
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Penulis
Meningkatkan kemampuan penulis dalam mengetahui masalah dan
sebagai wadah dlam mengaplikasikan ilmu yang didapat selama kuliah serta
menambah pengetahuan dan pengalaman di lapangan.
2. Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas
Sebagai bahan masukan bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat Unand
dalam rangka pengembangan ilmu pengetahuan Kesehatan Masyarakat di
Universitas Andalas.
3. Bagi Puskesmas
Memberikan masukan dan bahan evaluasi terkait pemanfaatan
Puskesmas oleh lanjut usia dan sebagai dasar dalam mengambil kebijakan
Puskesmas berikutnya.
1.5 Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor - faktor yang berhubungan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang
tahun 2019 dilihat dari variabel dependen (pemanfaatan pelayanan kesehatan) dan
variabel independen (pengetahuan, sikap, pendapatan, perilaku petugas kesehatan
dan dukungan keluarga) diukur dalam waktu yang bersamaan.

BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Lanjut Usia
2.1.1 Definisi Lanjut Usia
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2004,
lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai umur 60 (enam puluh) tahun
keatas. Lansia disebut sebagai tahap akhir dari perkembangan pada daur kehidupan
manusia. Lansia adalah kelompok orang yang sedang mengalami suatu proses
perubahan secara bertahap dan dalam waktu tertentu. (1, 19, 20)
2.1.2 Klasifikasi Lansia
Dibawah ini merupakan batasan umur menurut yang dikemukakan oleh
beberapa pendapat antara lain:(19)
a. Menurut World Health Organization (WHO) meliputi:(19)
1. Usia pertengahan (middle age) : usia 45-59 tahun.
2. Usia lanjut (elderly) : usia 60-74 tahun.
3. Usia tua (old) : usia 75-90 tahun.
4. Usia sangat tua (very old) : usia diatas 90 tahun.
b. Kalisifikasi pada lansia menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2004 terbagi atas lima, yaitu:(1)
1. Pralansia (Prasenilis) : Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.
2. Lansia : Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.
3. Lansia Resiko Tinggi : Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih
atau seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah
kesehatan.
12
13
4. Lansia Potensial : Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan
dan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.
5. Lansia Tidak Potensial : Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah,
sehingga hidupnya bergantung dengan bantuan orang lain.
2.1.3 Perubahan yang terjadi pada Lansia
Bertambahnya umur seseorang mengakibatkan terjadinya berbagai
perubahan. Perubahan yang biasa terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, sosial,
dan psikologis.(21)
1) Perubahan Fisik
a. Sel : Jumlah sel-sel dalam tubuh berkurang, ukuran mulai membesar,
cairan tubuh dan cairan intraseluler juga menurun.
b. Kardiovaskular : Katup jantung jadi menebal dan kaku, kemampuan
dalam memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume),
elastisitas pembuluh darah mulai menurun, serta meningkatnya resistensi
pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah jadi meningkat.
c. Respirasi : Kekuatan otot pada pernapasan mulai menurun dan kaku,
elastisitas paru-paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga saat
menarik napas lebih berat, alveoli jadi melebar dan jumlahnya menurun,
menurunnya kemampuan batuk, serta pada bronkus terjadi penyempitan.
d. Persyarafan : Syaraf panca indra mengecil mengakibatkan fungsinya
menurun serta lambat saat merespon. Berkurang hingga hilangnya
lapisan mielin akson, sehingga mengakibatkan berkurangnya respons
motorik dan reflex

14
e. Muskuloskeletal : Menurunnya cairan tulang sehingga rentan rapuh
(osteoporosis), bungkuk (kifosis), persendian membesar serta menjadi
kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan terjadi sklerosis.
f. Gastrointestinal : Melebarnya esofagus. Asam lambung, lapar dan
peristaltik menurun sehingga daya absorpsi juga ikut menurun. Ukuran
lambung semakin kecil serta fungsi organ aksesori jadi menurun
sehingga berkurangnya produksi hormon dan enzim pencernaan.
g. Genitourinaria : Ginjal semakin kecil, aliran darah ke ginjal jadi menurun
serta penyaringan di glomerolus menurun, dan fungsi tubulus juga
menurun sehingga kemampuan mengonsentrasi urine ikut menurun.
h. Vesika urinaria : Otot-otot jadi melemah, kapasitasnya mulai menurun,
dan retensi urine. Prostat hipertrofi terjadi pada 75% lansia.
i. Vagina : Selaput lendir pada vagina mengering dan sekresi menurun.
j. Pendengaran : Membran timpani atrofi sehingga terjadi kualitas
pendengaran dan tulang-tulang pada pendengaran mengalami kekakuan.
k. Penglihatan : Respons syaraf mata terhadap sinar menurun, adaptasi
terhadap keadaan gelap menurun, akomodasi juga menurun, luas
pandang menurun, dan terjadi katarak.
l. Endokrin : Produksi hormon semakin menurun.
m. Kulit : Kulit menjadi keriput, kulit kepala dan rambut semakin menipis,
rambut dalam hidung dan telinga semakin menebal, elastisitas menurun,
vaskularisasi menurun, rambut jadi memutih (uban), kelenjer keringat
mulai menurun, dan kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk.

15
n. Belajar dan memori : Kemampuan untuk belajar masih ada tetapi relatif
menurun, memori (daya ingat) mulai menurun karena proses encoding
(penerimaan) juga menurun.
o. Inteligensi : Secara umum inteligensi tidak banyak berubah
p. Personality dan adjustment (pengaturan) : Tidak banyak terjadi
perubahan, hampir seperti saat masih muda.
q. Pencapaian (Achievement) : Sains, filosofi, dan musik sangat meberi
pengaruh.
2) Perubahan Sosial
a. Peran : Post power syndrome, single women, dan single parent.
b. Keluarga empatiness : Merasa sendirian dan kehampaan
c. Teman : Ketika mengetahui lansia lainnya meninggal, maka mulai
muncul perasaan kapan akan meninggal dan berada di rumah terus
menerus menyebabkan cepat pikun (tidak berkembang).
d. Abuse : Kekerasan baik dalam bentuk verbal (dibentak) maupun non-
verbal (dicubit atau tidak diberi makan).
e. Masalah hukum : Berhubungan dengan perlindungan aset dan harta
pribadi yang dikumpulkan sejak masih muda.
f. Pensiun : Jika menjadi pegawai negeri maka akan ada tabungan (dana
pensiun), tetapi jika tidak maka anak dan cucu yang akan memberi uang.
g. Ekonomi : Kesempatan yang sesuai untuk mendapatkan pekerjaan bagi
lansia dan income security.
h. Rekreasi : Hal yang diperlukan untuk ketenangan batin.
i. Keamanan : Rendahnya keamanan pada lansia, seperti lansia yang
mudah mengalami jatuh atau terpeleset.

16
j. Transportasi : Kebutuhan terhadap transportasi yang sesuai bagi lansia.
k. Politik : Memiliki kesempatan yang sama untuk terlibat serta
memberikan masukkan dalam sistem politik yang berlaku.
l. Pendidikan : Berhubungan dengan pengetasan buta aksara dan
kesempatan untuk terus belajar sesuai dengan hak asasi manusia.
m. Agama : Melaksanakan ibadah sesuai dengan keyakinan dan kepercayaan
yang dianut.
n. Panti jompo : Dapat mengakibatkan lansia merasa dibuang atau
diasingkan oleh keluarga.
3) Perubahan Psikologis
Perubahan psikologi yang biasa dialami pada lansia meliputi short
time memory, rasa frustasi, merasa kesepian, takut kehilangan akan
kebebasan, takut dalam menghadapi kematian, perubahan setiap keinginan,
depresi, dan kecemasan.
2.1.4 Masalah Kesehatan Lansia
Beberapa masalah kesehatan yang dialami oleh lansia, antara lain:(21)
1) Depresi
Secara umum tanda-tanda mengalami depresi adalah tidak pernah
merasa tenang dan senang dalam hidupnya, distorsi dalam perilaku makanan,
gangguan saat tidur, ganguan dalam beraktivitas normal, kurang energi
dimana cenderung mengatakan atau selalu merasa lelah, memiliki keyakinan
bahwa hidup ini tidak berguna dan tidak efektif, tidak percaya diri,
kemampuan untuk berpikir jernih dan memecahkan masalah menurun,
perilaku rentan merusak diri secara tidak langsung, dan berpikiran ingin
bunuh diri.
17
2) Insomnia atau gangguan tidur
Gejala insomnia adalah mengalami kesulitan untuk tidur, mudah
terbangun dari tidur dan tidak bisa untuk tidur kembali, berulang kali terjaga
dari tidur, serta tidur selalu tidak nyenyak atau gelisah.
3) Mengompol atau inkontinensia
Inkontinensia yaitu gangguan yang tidak bisa dianggap remeh, karena
dapat menngakibatkan dampak psikologis bagi penderita, seperti memiliki
perasaan tertekan, depresi dan malu, serta gangguan terhadap hubungan
seksual dan sosial. Inkontinensia merupakan salah satu gejala penyakit serius
yang melatarbelakanginya.
4) Cepat lelah
Kelelahan pada umumnya dapat menjadi gejala penyakit dan juga
berhubungan dengan faktor psikologis (motivasi menurun dan kurang
tertarik) yang menyebabkan penurunan kapasitas kerja. Penyebab kelelahan
pada umumnya adalah aktivitas yang terlalu monoton, intensitas lama kerja
fisik dan mental, keadaan lingkungan sekitar, faktor mental seperti tanggung
jawab, kekhawatiran, dan konflik serta penyakit.
5) Nyeri sendi
Nyeri sendi yaitu gangguan yang paling sering dirasakan pada sendi
lutut setelah berjalan kaki. Resiko nyeri sendi yang dihadapi perempuan lebih
besar, terutama saat memasuki masa monopause. Nyeri sendi terjadi akibat
pengumpulan cytokine yang berlebihan pada sendi, yang disebabkan oleh
kerusakan jaringan ikat pada sendi. Nyeri yang terjadi pada persendian juga
disebabkan oleh pembengkakan sendi atau artritis, ketegangan pada otot atau
18
pembengkakan kantong cairan pada sendi atau bursitis. Ketiga gangguan ini
dipicu oleh kelelahan, salah posisi, influenza, dan rematik atau asam urat.
2.1.5 Sifat Penyakit Lansia
Beberapa sifat penyakit terdapat pada lansia dan yang membedakannya
dengan penyakit pada orang dewasa umunya, yaitu:(19)
1) Penyebab penyakit
Penyebab penyakit yang terjadi pada lansia umumnya berasal dari
dalam tubuh (endogen), sedangkan penyebab penyakit pada orang dewasa
berasal dari luar tubuh (eksogen). Hal ini diakibatkan karena pada lansia telah
terjadi penurunan fungsi dari berbagai organ-organ dalam tubuh akibat
kerusakan sel-sel karena proses penuaan.
2) Gejala penyakit yang timbul sering tidak khas atau tidak jelas
Contoh yang terjadi pada gejala ini ialah pada penyakit paru
(pneumonia) sering kali tidak ditemui demam tinggi dan batuk berdarah,
gejala terlihat ringan padahal penyakit sebenarnya serius, sehingga penderita
menganggap penyakit yang dideritanya tidak berat dan tidak perlu diobati.
3) Membutuhkan lebih banyak obat (polifarmasi)
Akibat banyaknya penyakit yang timbul pada lansia, maka dalam
pengobatannya membutuhkan obat yang beraneka ragam dibandingkan
dengan orang dewasa. Fungsi organ vital dalam tubuh lansia, seperti ginjal
dan hati yang berperan dalam mengolah obat-obat yang masuk ke dalam
tubuh telah berkurang, sehingga menyebabkan kemungkinan besar obat yng
masuk akan menumpuk dalam tubuh dan terjadi keracunan obat dengan
segala komplikasinya. Maka dosis yang diberikan pada lansia perlu dikurangi
agar hal tersebut tidak terjadi.

19
4) Sering mengalami gangguan jiwa
Pada lansia yang telah lama menderita penyakit maka sering
mengalami tekanan jiwa (depresi). Pengobatan pada lansia tidak hanya
difokuskan pada gangguan fisik saja, tetapi juga pada gangguan jiwa yang
gejalanya sering tidak tampak.
2.1.6 Jenis Pelayanan Kesehatan Lansia
Jenis pelayanan kesehatan terhadap lansia mencakup lima upaya kesehatan,
yaitu:(19)
1) Promosi (Promotion)
Upaya promotif adalah tindakan baik secara langsung maupun tidak
langsung untuk meningkatkan derajat kesehatan serta pencegahan penyakit.
Upaya promotif juga merupakan proses advokasi kesehatan dalam
meningkatkan dukungan klien, tenaga profesional, dan masyarakat terhadap
praktik kesehatan yang positif menjadi norma-norma sosial.
2) Pencegahan (Prevention)
a) Pencegahan primer mencakup pencegahan pada lansia sehat, memiliki
faktor resiko, tidak memiliki penyakit, dan promosi kesehatan. Jenis
pelayanan pencegahan primer pada lansia yaitu program imunisasi
(contoh vaksin influenza), konseling (berhenti merokok dan minum
beralkohol), dukungan nutrisi, keamanan di dalam dan disekitar rumah
serta manajemen stres.
b) Pencegahan sekunder mencakup pemeriksaan terhadap penderita tanpa
gejala, dari mulanya penyakit hingga terjadi gejala penyakit belum
terlihat secara klinis dan mengidap faktor resiko. Jenis pelayanan
pencegahan sekunder yaitu kontrol hipertensi, deteksi, pengobatan

20
kanker, dan screening (pemeriksaan rektal, mammogram, papsmear, gigi
mulut, dan lain-lain).
c) Pencegahan tersier dilakukan setelah tedapat gejala penyakit dan cacat,
mencegah cacat menjadi bertambah dan ketergantungan, serta perawatan
secara bertahap. Jenis pelayanan pencegahan tersier yaitu mencegah
berkembangnya gejala penyakit dengan memfasilitasi rehabilitasi dan
membatasi ketidakmampuan akibat kondisi kronis (misal osteoporosis).
3) Diagnosis dini dan pengobatan
Diagnosis dini penyakit dapat dilakukan oleh lansia sendiri atau
dilakukan oleh petugas profesional dan petugas institusi.
4) Pembatasan terjadinya kecacatan
Kecacatan merupakan kesulitan dalam memfungsikan kerangka, otot,
dan sistem syaraf. Kecacatan dibagi atas 3 yaitu kecacatan sementara yang
hanya terjadi sementara waktu dan masih memungkinkan untuk pulih
kembali, kecacatan menetap yang mana tidak dapat dipulihkan kembali akan
tetapi dapat disubstitusi dengan alat, dan kecacatan progresif yang mana tidak
dapat dipulihkan kembali dan tidak dapat disubstitusi atau diganti.
5) Pemulihan (Rehabilitation)
Rehabilitatif pada lansia memiliki beberapa prinsip, yaitu:
a) Mempertahankan lingkungan yang aman.
b) Mempertahankan keamanan, istirahat dan aktivitas serta mobilitas.
c) Mempertahankan kecukupan gizi.
d) Mempertahankan fungsi organ pernapasan.
e) Mempertahankan fungsi aliran darah dalam tubuh.
f) Mempertahankan kulit.
21
g) Mempertahankan fungsi organ pencernaan.
h) Mempertahankan fungsi saluran kemih.
i) Meningkatkan fungsi psikososial.
j) Mempertahankan komunikasi.
k) Mendorong pelaksanaan tugas.
2.2 Puskesmas
2.2.1 Definisi
Puskesmas adalah pusat kesehatan masyarakat yang terletak di kecamatan-
kecamatan yang dimaksudkan sebagai pengganti keberadaan rumah sakit dan klinik-
klinik kesehatan yang bertanggung jawab terhadap kesehatan rakyat. Puskesmas
adalah instansi pemerintah yang wajib bertanggung jawab atas kesejahteraan
kesehatan masyarakat terutama ibu dan anak di setiap kecamatannya, terlebih lagi
pada daerah pedalaman yang sulit untuk menjangkau wilayah rumah sakit
dikarenakan akses terhadap infrastruktur desa yang masih kurang. Menurut Azrul
Azwar (1980) Puskesmas merupakan suatu kesatuan organisasi fungsional yang
langsung memberikan pelayanan secara menyeluruh kepada masyarakat dalam suatu
wilayah kerja tertentu dalam bentuk usaha-usaha kesehatan pokok.(22)
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
menyebutkan bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan
tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai
tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung

22
terwujudnya Kecamatan Sehat. Selain melaksanakan tugas tersebut, Puskesmas
memiliki fungsi sebagai penyelenggara Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) tingkat
pertama dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama serta sebagai
wahana pendidikan tenaga kesehatan. Upaya kesehatan masyarakat adalah setiap
kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan
menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok,
dan masyarakat. Upaya kesehatan perseorangan adalah suatu kegiatan dan/atau
serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk peningkatan,
pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit, dan
memulihkan kesehatan perseorangan.(23)
2.2.2 Fungsi Puskesmas
Puskesmas memiliki beberapa fungsi yang diagi menjadi 3, yaitu : (22)
a. Sebagai penggerak pembangunan berwawasan kesehatan
Peran Puskesmas sebagai motor dan motivator teselenggaranya
pembangunan yang berorientasi, mengacu dan berlandaskan pada kesehatan.
Dampak dari peran ini adalah peningkatan kesehatan masyarakat dengan
membangun lingkungan sehat dan perilaku hidup sehat.
b. Memberdayakan keluarga dan masyarakat
Pemberdayaan keluarga merupakan upaya yang bersifat non instruktif
untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan keluarga dalam
mengidentifikasikan masalah, merencanakan dan mengambil keputusan
dengan benar tanpa bantuan pihak lain. Indikator yang digunakan untuk
mengukur pemberdayaan keluarga adalah banyaknya keluarga sehat di
wilayah kerja Puskesmas.

23
c. Memberikan Pelayanan kesehatan tingkat pertama
Pelayanan kesehatan tingkat pertama mutlak diperlukan dan sangat
dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat dan mempunyai nilai strategis
dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan
ini bersifat holistik, terpadu, komprehensif dan berkesinambungan.
Upaya kesehatan dasar masyarakat di tingkat pertama terdiri atas :(22)
a. Pelayanan kesehatan perorangan
Pelayanan yang bersifat pribadi dengan tujuan utama
menyembuhkan penyakit dna memulihkan kesehatan individu tanpa
mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit.
b. Pelayanan kesehatan masyarakat
Pelayanan yang bersifat publik dengan tujuan utama memelihara dan
meningkatkan kesehatan serta mencegah timbulnya penyakit tanpa
mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Antara
lain promosi kesehatan, pencegahan dan pengendalian penyakit,
penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga
dan keluarga berencana, kesehatan jiwa serta berbagai program kesehatan
masyarakat lainnya.
2.3 Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas
Menurut Leevey dan Loomba (1973) dalam Azwar (2010) pelayanan
kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau bersama-sama
dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah
dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga,
kelompok dan masyarakat. (24)

24
Menurut Azwar (2010) terdapat beberapa syarat pelayanan kesehatan yang
baik, antara lain : (24)
a. Tersedia dan berkesinambungan
Artinya semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh
masyarakat tidak sulit ditemukan, serta keberadaannya dalam masyarakat
adalah setiap saat dibutuhkan.
b. Dapat diterima dan wajar
Pelayanan kesehatan tersebut tidak bertentangan dengan keyakinan
dan kepercayaan masyarakat.
c. Mudah dicapai
Pelayanan kesehatan yang baik mudah dicapai (accesible) oleh
masyarakat
d. Mudah dijangkau
Dari sudut biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan
kemampuan ekonomi masyarakat.
e. Bermutu
Menunjukkan tingkat kesempurnaan dalam pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan dan dapat memuaskan para pemakai jasa pelayanan serta tata
cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar yang telah
ditetapkan.
Pelayanan kesehatan lanjut usia di Puskesmas dilakukan pada ruangan khusus
sehingga lanjut usia tidak harus mengantri bersama dengan pasien umum lainnya saat
di Puskesmas. Tetapi apabila kondisi Puskesmas tidak memungkinkan maka dapat
juga dilakukan di ruangan pemeriksaan umum dengan syarat pasien lanjut usia harus
didahulukan. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 67

25
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Pusat
Kesehatan Masyarakat terdapat beberapa pelayanan kesehatan lansia di puskesmas
yaitu:(6)
1. Pengkajian Paripurna Pada Lanjut Usia
Setiap Lanjut Usia yang datang berkunjung ke Puskesmas pada
kunjungan atau kontak pertama dengan petugas kesehatan akan dilakukan
program pengkajian paripurna menggunakan Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA). Melalui CGA tenaga kesehatan dapat melakukan
penilaian menyeluruh terhadap lanjut usia baik dari aspek biologis, kognitif,
psikologis, dan sosial untuk menentukan permasalahan dan rencana
penatalaksanaan terhadap lanjut usia. CGA dilakukan oleh tim yang dipimpin
oleh dokter dengan anggota lainnya yaitu perawat, tenaga gizi, dan tenaga
kesehatan masyarakat terlatih. Tim dapat ditambah sesuai kebutuhan dan
tenaga yang tersedia.
Komponen pemeriksaan terdiri dari :
a) Pada Pemeriksaan Tanda Vital
Pemeriksaan tanda vital pada pasien lanjut usia sangat dianjurkan
untuk betul-betul memperhatikan derajat penurunan atau perubahan
kesadaran (bila ada). Pemeriksaan tekanan darah dan frekuensi denyut
jantung harus dilakukan pada posisi pasien berbaring dan duduk serta
berdiri (bila memungkinkan); hipotensi ortostatik lebih sering muncul
pada pasien Lanjut Usia dan geriatri.
b) Pemeriksaan Jasmani
Pemeriksaan jasmani harus dilakukan menurut sistematika sistem
organ mulai dari sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, sistem

26
gastrointestinal, sistem genitourinarius, sistem muskuloskeletal, sistem
hematologi dan sistem metabolikendokrinologi serta pemeriksaan
neurologik.
c) Penilaian Status Gizi
Penilaian status gizi diawali dengan dilakukan deteksi dini
menggunakan MNA, dilanjutkan dengan mencatat asupan gizi, mengukur
IMT (jika masih dapat berdiri tegak), atau mengukur panjang depa, tinggi
lutut, atau tinggi duduk (jika pasien tidak dapat berdiri tegak).
d) Pemeriksaan Status Fungsional
Pemeriksaan status fungsional dimaksudkan sebagai kemampuan
seseorang melakukan aktivitas hidup sehari-hari secara mandiri. Karena
penyakit akut yang menyerang, biasanya pasien geriatri akan mengalami
penurunan status fungsional, misalnya lanjut usia yang awalnya mandiri
menjadi ketergantungan ringan atau sedang, dari ketergantungan ringan
kemudian menjadi ketergantungan sedang sampai berat bahkan
ketergantungan total. Dalam menetapkan derajat ketergantungan seorang
lanjut usia maka perlu dicatat bahwa data yang didapat dari keterangan
langsung harus disesuaikan dengan data dari keluarga yang tinggal
bersama pasien serta dari pengamatan langsung oleh tenaga kesehatan.
Penentuan status fungsional ini harus dilaksanakan dengan cermat
dengan mengikut sertakan keluarga dan diamati sendiri. Penentuannya
perlu dilakukan dalam beberapa kali untuk mengevaluasi kemajuan dan
kemunduran yang mungkin terjadi. Status fungsional diperiksa dengan
mengguna-kan indeks ADL’s Barthel, Test Up and Go.
e) Penilaian Status Psikososial

27
Penilaian status psikososial lanjut usia yang mengalami berbagai
permasalahan psikologis perlu diperhatikan oleh dokter, perawat,
keluarga maupun tenaga kesehatan. Penanganan masalah psikologis
secara dini akan membantu lanjut usia dalam melakukan strategi
pemecahan masalah. Perubahan status psikososial yang sering terjadi
pada lanjut usia yaitu mature, dependent, self hater, angry, angkuh, dan
lain-lain.
f) Penilaian Status Sosial
Penilaian status sosial adalah untuk menilai perlakuan orang-orang
yang berada di sekitar lanjut usia yang sangat berpengaruh terhadap
kondisi kesehatan fisik dan mental lanjut usia seperti perlakuan yang
salah terhadap lanjut usia (mistreatment/abuse), dan menelantarkan lanjut
usia (neglected). Di samping itu penilaian status sosial dapat menentukan
potensi keluarga yang bisa dimanfaatkan untuk membantu pemulihan
pasien.
g) Pemeriksaan Status Kognitif
Pemeriksaan status kognitif yaitu penapisan untuk pikun (demensia).
Modalitas yang paling sederhana adalah Abbreviated Mental Test (AMT),
dengan mengkategorikan menjadi gangguan kognitif ringan, sedang dan
berat.
h) Pemeriksaan Status Mental
Pemeriksaan Status Mental dilakukan melalui penapisan ada
tidaknya depresi pada pasien. Untuk standardisasi juga dipergunakan
modalitas yang paling sederhana. Untuk menjaring masalah gangguan
mental emosional yang dimiliki pasien secara umum dilakukan

28
pemeriksaan metode 2 menit. Selanjutnya bila terdapat indikasi depresi
maka dilakukan pemeriksaan GDS dan bila terdapat indikasi demensia
maka dilakukan pemeriksaan MMSE.
i) Pemeriksaan penunjang, dilakukan berdasarkan kebutuhan.
Dari hasil pengkajian secara paripurna, selanjutnya Lanjut Usia
tersebut akan dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
1. Lanjut usia yang sehat dan mandiri;
2. Lanjut usia yang sehat dengan ketergantungan ringan;
3. Lanjut usia yang sehat dengan ketergantungan sedang;
4. Lanjut usia dengan ketergantungan berat/ total;
5. Lanjut usia pasca-rawat (dua minggu pertama);
6. Lanjut usia yang membutuhkan asuhan nutrisi; atau
7. Lanjut usia yang membutuhkan pendampingan (memiliki masalah
psiko-kognitif).
Berdasarkan kelompok yang telah dibagi akan dilakukan program
sesuai dengan kelompok Lanjut Usia tersebut, meliputi:
a. Kelompok a (lanjut usia yang sehat dan mandiri) dan kelompok b
(lanjut usia yang sehat dengan ketergantungan ringan) maka dapat
langsung mengikuti program Lanjut Usia dalam Ruang yang telah
ditentukan.
b. Lanjut Usia yang tergolong kedalam kelompok c (lanjut usia yang
sehat dengan ketergantungan sedang) dan kelompok d (lanjut usia
dengan ketergantungan berat/ total) maka harus mengikuti program
layanan perawatan di rumah (home care service) dan bila perlu

29
melibatkan pelaku rawat/pendamping (caregiver) atau mungkin perlu
dirujuk ke RS.
c. Untuk kelompok e (lanjut usia pasca-rawat dua minggu pertama),
kelompok f (lanjut usia yang membutuhkan asuhan nutrisi), dan
kelompok g (lanjut usia yang membutuhkan pendampingan, memiliki
masalah psiko-kognitif) dengan status fungsional yang mandiri maka
dapat dilayani di ruang kegiatan, sedangkan lanjut usia dengan derajat
ketergantungan ringan hingga sedang harus dipantau dokter selama
mengikuti program di ruang kegiatan.
2. Pelayanan Bagi Lanjut Usia Sehat
Lanjut usia yang sehat merupakan lanjut usia berdasarkan hasil pengkajian
paripurna geriatri termasuk dalam kategori kelompok 1 dan 2 yaitu lanjut usia yang
terbebas dari ketergantungan kepada orang lain atau tergantung kepada orang lain
tapi sangat sedikit, atau mempunyai penyakit yang terkontrol dengan kondisi medik
yang baik. Dari hasil pengkajian paripurna geriatri, bagi Lanjut Usia sehat atau lanjut
usia kelompok 1 dan 2 sesuai pengelompokan di atas akan diberikan pelayanan di
ruang kegiatan Lanjut Usia dengan berbagai kegiatan antara lain:
a) Latihan fisik seperti senam lanjut usia, senam osteoporosis dan senam lainnya.
b) Latihan fisik berdasarkan kebutuhan individu/kelompok lanjut usia
c) Stimulasi kognitif
d) Edukasi dan konseling serta bila perlu pemberian makanan tambahan
e) Pemberian makanan tambahan untuk lanjut usia
f) Penyuluhan tentang kesehatan primer
g) Berinteraksi sosial
30
Kegiatan yang diberikan dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan
Puskesmas dengan jadwal yang telah direncanakan oleh Puskesmas. Dimana
kegiatan bisa dilakukan 1 sampai 2 kali/ minggu atau 1 sampai 2 kali perbulan sesuai
dengan kesepakatan yang telah ditentukan.
2.4 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Menurut Azwar (2010) Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan adalah
penggunaan fasilitas pelayanan yang disediakan baik dalam bentuk rawat jalan,
rawat inap, kunjungan rumah oleh petugas kesehatan ataupun bentuk kegiatan lain
dari pemanfaatan pelayanan tersebut didasarkan pada ketersediaan dan
kesinambungan pelayanan, penerimaan masyarakat dan kewajaran, mudah dicapai
oleh masyarakat dan bermutu. (24)
Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan proses dan prilaku pencarian
pelayanan kesehatan oleh seseorang maupun kelompok. Menurut Ilyas dalam
Notoatmodjo (2010) perilaku pencarian pengobatan di masyarakat terutama di
negara sedang berkembang sangat bervariasi. Perilaku pencarian pengobatan adalah
perilaku individu maupun kelompok atau penduduk untuk melakukan atau mencari
pengobatan (24)
Respon seseorang apabila sakit adalah sebagai berikut : (9)
1. Tidak bertindak atau tidak melakukan kegiatan apa-apa (no action) dengan
alasan antara lain:
a. Bahwa kondisi yang demikian tidak akan mengganggu kegiatan atau
kerja mereka sehari-hari.

31
b. Bahwa tanpa bertindak apapun symptom atau gejala yang dideritanya
akan lenyap dengan sendirinya. Hal ini menunjukkan bahwa kesehatan
belum merupakan prioritas di dalam hidup dan kehidupannya.
c. Fasilitas kesehatan yang dibutuhkan tempatnya sangat jauh, petugasnya
tidak simpatik, judes dan tidak ramah.
d. Takut dokter, takut disuntik jarum dan karena biaya mahal.
2. Tindakan mengobati sendiri (self treatment), dengan alasan yang sama seperti
telah diuraikan. Alasan tambahan dari tindakan ini adalah karena orang atau
masyarakat tersebut sudah percaya dengan diri sendiri, dan merasa bahwa
berdasarkan pengalaman yang lalu usaha pengobatan sendiri sudah dapat
mendatangkan kesembuhan. Hal ini mengakibatkan pencarian obat keluar
tidak diperlukan.
3. Mencari pengobatan ke fasilitas-fasilitas pengobatan tradisional (traditional
remedy), seperti dukun.
4. Mencari pengobatan dengan membeli obat-obat ke warung-warung obat
(chemist shop) dan sejenisnya, termasuk tukang-tukang jamu.
5. Mencari pengobatan ke fasilitas-fasilitas modern yang diadakan oleh
pemerintah atau lembaga-lembaga kesehatan swasta, yang dikategorikan ke
dalam balai pengobatan , Puskesmas dan rumah sakit.
6. Mencari pengobatan ke fasilitas pengobatan modern yang diselenggarakan
oleh dokter praktek (private medicine).

32
2.5 Perilaku Kesehatan
2.5.1 Pengertian Perilaku Kesehatan
Dari segi biologis, definisi perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas
organisme/makhluk hidup yang bersangkutan. Dari sudut panfang biologis, semua
makhluk hidup mulai seperti tumbuhan, hewan hingga manusia memiliki perilaku
karena memiliki aktivitas masing – masing. Sehingga yang dimaksud dengan
perilaku manusia, pada hakikatnya adalah tindakan atau aktivitas dari manusia itu
sendiri yang mempenyai bentangan yang sangat luas antara lain berjalan, berbicara,
menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis membaca dan sebagainya. Dari uraian
diatasa maka dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud perilaku manusia, adalah
semua kegiatan atau aktivitas manusia baik yang dapat diamati lansung maupun yang
tidak dapat diamati pihak luar.(9)
Dari segi psikologis menurut Skinner (2009) perilaku adalah respon
seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar. Pengertian itu dikenal dengan
teori S-O-R atau stimulus-organisme-respons. Skinner membedakan respons menjadi
dua jenis yaitu :(9)
1. Respondent response (reflektif) yakni respons yang ditimbulkan oleh
rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu.
2. Operant response (instrumental response) yakni respons yang timbul dan
berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu.
2.5.2 Determinan Perilaku Kesehatan
Perilaku seseorang atau subjek dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor baik dari
dalam maupun dari luar. Faktor yang membentuk perilaku disebut dengan
determinan. Beberapa teori telah mencoba mengungkapkan determinan perilaku dari
analisis faktor – faktor yang mempengaruhi perilaku, khususnya perilaku yang

33
berhubungan dengan kesehatan antara lain teori Lawrence Green (1980), Snehandu
B. Kar (1983), dan WHO (1984). (9)
1. Teori Lawrence Green

L. Green menganalisis perilaku masyarakat dari tingkat kesehatan.
Kesehatan seseorang dipengaruhi oleh dua pokok yaitu faktor perilaku
(behavior causes) dan faktor di luar perilaku (non – behavior causes).
Selanjutnya perilaku ditentukan atau terbentuk dari tiga faktor.

a. Faktor – faktor predisposisi (predisposing factors) yang terwujud dalam
pengetahuan, kepercayaan, sikap, keyakinan, nilai – nilai, dan
sebagainya.
b. Faktor – faktor pendukung (enabling factors) yang terwujud dalam
bentuk lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas- fasilitas
atau sarana kesehatan seperti puskesmas, alat kontrasepsi, obat-obatan
dan jamban.
c. Faktor – faktor pendorong (reinforcing factors) terwujud dalam sikap dan
perilaku petugas kesehatan atau petugas lainnya yang merupakan
kelompok referensi dari perilaku masyarakat.

2. Teori Snehandu B. Kar
Kar menganalisis perilaku kesehatan dengan bertitik – tolak bahwa
perilaku itu merupakan fungsi dari :

a. Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau
perawatan kesehatannya (behavior intention).

b. Dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social – support)
c. Ada atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas
kesehatan (accessebility of information).

d. Otonomi pribadi yang bersangkutan dalam hal ini mengambil tindakan
atau keputusan (personal autonomy).

e. Situasi yang memungkinkan untuk bertindak atau tidak bertindak (action
situation).
3. Teori WHO
WHO menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang berprilaku
tertentu ada emapt alasan pokok :

34
a. Pemahaman dan pertimbangan (thoughts and feeling) yaitu dalam bentuk
pengetahuan, persepsi, sikap, kepercayaan dan penilaian seseorang
terhadap obyek.
1. Pengetahuan
Pengetahuan didapat dari pengalaman sendiri atau dari
pengalaman orang lain. Seorang anak mendapatkan pengetahuan
bahwa api itu panas setelah memperoleh pengalaman kalau kaki atau
tangannya terkena api. Seorang ibu melakukan imunisasi polio
kepada anaknya setelah melihat anak terkena penyakit karena belum
pernak memperoleh imunisasi polio

2. Kepercayaan
Kepercayaan diperoleh dari orang tua, kakek, atau nenek.
Seseorang menerima kepercayaan itu berdasarkan kepada keyakinan
dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu. Contoh wanita hamil
tidak boleh memakan telur agar tidak kesulitan ketika melahirkan.

3. Sikap
Sikap menggambarkan suka atau tidak sukanya seseorang
terhadap suatu objek. Sikap sering diperoleh dari pengalaman sendiri
atau dari orang lain yang paling dekat. Sikap dapat membuat
seseorang mendekati atau menjauhi orang lain atau objek lain. Sikap
positif terhadap nilai – nilai kesehatan tidak selalu terwujud dalam
suatu tindakan nyata.

b. Orang penting sebagai referensi (personal reference)
Perilaku orang bahkan perilaku anak kecil lebih banyak
dipengaruhi oleh orang – orang yang dianggap penting. Apabila
seseorang itu dipercaya, maka apa yang dikatakan atau diperbuat
cenderung untuk dicontoh. Untuk anak sekolah misalnya, maka
gurulah yang menajdi panutan perilaku mereka. Orang yang dianggap

35
penting ini sering disebut sebagai kelompok referensi (referensi
group.
c. Sumber – sumber daya (resources)
Sumber daya ini mencakup fasilitas, waktu, tenaga, dan uang.
Semua itu berpengaruh terhadap perilaku seseorang atau kelompok
masyarakat. Pengaruh sumber daya terhadap perilaku dapat bersifat
positif maupun negatif. Seperti pelayanan puskesmas, dapat
berpengaruh positif terhadap perilaku penggunaan puskesmas tetapi
juga dapat berpengaruh sebaliknya.

d. Kebudayaan (culture)
Kebiasaan, nilai – nilai, dan tradisi, sumber – sumber di dalam
suatu masyarakat akan menghasilkan suatu pola hidup yang pada
umumnya disebut kebudayaan. Kebudayaan terbentuk dalam waktu
yang relatif lama sebagai akibat dari kehidupan suatu masyarakat
bersama.
2.6 Faktor Yang Berhubungan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
2.6.1 Pengetahuan
Pengetahuan dapat diperoleh seseorang secara alami atau diintervensi baik
secara langsung maupun tidak langsung. Perkembangan teori pengetahuan telah
berlangsung sejak lama. Filsuf pengetahuan yaitu Plato menyatakan pengetahuan
sebagai “kepercayaan sejati yang dibenarkan (valid)” (justified true belief). Menurut
Notoadmodjo (2003), pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang
melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Menurut Kamus Besar Bahasa
Indonesia (2005), pengetahuan adalah sesuatu yang diketahui berkaitan dengan
proses pembelajaran. Dalam proses belajar ini dipengaruhi berbagai faktor dari
dalam seperti motivasi dan faktor dari luar berupa saran informasi yang tersedia,
serta keadaan sosial budaya.

36
Pengetahuan yang ingin diukur dapat disesuaikan dengan tahapan-tahapan
pada manusia. Tahapan pengetahuan menurut Benjamin S. Bloom (1956) ada enam
tahapan sebagai berikut :
1. Tahu (know)
Tahu (know) diartikan sebagai memanggil (recall) atau mengingat
memori yang tetah ada sebelumnya setelah mengamati sesuatu atau dari
rangsangan yang telah diterima. Untuk mengukur seseorang tahu bisa
menggunakan pertanyaan-pertanyaan. Untuk mengetahui apakah seseorang
tersebut tahu apa yang telah diterima adalah seserang tersebut dapat
menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan dan sebagainya.
2. Memahami (comprehension)
Memahami suatu objek dapat diartikan jika seseorang tersebut tidak
hanya tahu dan dapat menyebutkan kembali tetapi seseorang tersebut telah
dapat menginterpretasikan secara benar mengenai objek yang telah diketahui
tersebut. Pada tahap memahami ini seseorang telah bisa menjawab
pertanyaan mengapa, dapat menyimpulkan dan meramalkan terhadap objek
yang dipelajari.
3. Aplikasi (aplication)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan prinsip
yang telah diketahui tersebut dalam situasi lain atau situasi yang sebenarnya.
Pengaplikasian hukum-hukum, metode, prinsip, dan sebagainya dalam koteks
situasi yang lain

4. Analisis (analysis)
Analisis adalah kemampuan seseorang untuk
menguraikan/menjabarkan dan memisahkan, kemudian mencari hubungan
antara-antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau
objek yang diketahui. Seseorang dikatakan sudah dapat meanalisis suatu hal
37
jika orang tersebut telah dapat membedakan, memisahkan, mengelompokkan,
membuat diagram terhadap pengetahuan atas objek tersebut.

5. Sintesis (synthesis)
Sintesis adalah kemampuan untuk menciptakan formulasi baru, dari
formulasi-formulasi yang sudah ada. Sintesis juga didefenisikan sebagai suatu
kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk
keselutuhan.
6. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan penilaian atau
justifikasi terhadap suatu materi atau objek. Penilaian yang dilakukan
didasarkan kepada kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang
berlaku di masyarakat.(9)
Pengetahuan yang baik akan mempengaruhi pilihan bagi seseorang dalam
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Pengetahuan meliputi berbagai hal
mengenai pelayanan kesehatan yang akan digunakan seperti jadwal, jenis
pelayanan, manfaat pelayanan, dan alur pelayanan dalam pemanfaatan Puskesmas.
Berdasarkan penelitian Junaidi dan Asma Yunita pada tahun 2013 diketahui bahwa
81,8 % responden yang memanfaatkan puskesmas memiliki pengetahuan tinggi dan
23,1 % yang memanfaatkan puskesmas guguk panjang memiliki pengetahuan
rendah. Dengan demikian dinyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara pengetahuan masyarakat dengan pemanfaatan puskesmas dengan nilai p
value = 0,000.(11) Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan Weku, C.F Roy pada
tahun 2013 menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara
pengetahuan masyarakat dengan pemanfaatan puskesmas dengan p value =0,002.(10)

38
2.6.2 Sikap
Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu
yang melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan. sikap adalah
penilaian (bisa berupa pendapat) seseorang terhadap stimulus atau objek, dalam hal
ini adalah masalah kesehatan atau penyakit. setelah seseorang mengetahui stimulus
atau objek, proses selanjutnya seseorang akan menilai atau bersikap terhadap
stimulus atau objek kesehatan tersebut. Sikap belum merupakan tindakan atau
aktivitas akan tetapi merupakan predisposisi perilaku. Oleh karena itu indikator
untuk sikap kesehatan juga sejalan dengan pengetahuan kesehatan.(9)
Sikap terdiri dari 3 komponen pokok, yaitu :(9)
1. Kepercayaan atau keyakinan, ide dan konsep terhadap objek.
2. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objek.
3. Kecenderungan untuk bertindak (tend to be have).
Ketiga komponen diatas secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh
(total attitude). dalam menentukan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran,
keyakinan dan emosi memegang peranan penting. Seperti halnya pengetahuan, sikap
juga mempunyai tingkat-tingkat berdasarkan intensitasnya, yaitu:(9)
a. Menerima (receiving)
Menerima diartikan bahwa subjek mau menerima stimulus yang diberikan
(objek).
b. Menanggapi (responding)
Menanggapi diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap
pertanyaan atau objek yang dihadapi.
c. Menghargai (valuing)
39
Menghargai diartikan seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek
atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain bahkan mengajak
atau mempengaruhi orang lain untuk merespons.
d. Bertanggung Jawab responsible)
Seseorang yang telah mengambil sikap tertentu berdasarkan keyakinannya,
maka harus berani mengambil resiko jika ada orang lain yang mencemoohkan
atau adanya resiko lain yang mungkin timbul.(9)
Sikap yang dipilih seseorang akan menentukan perilaku mereka dalam
pemanfaatan pelayanan kesehatan. Berdasarkan penelitian Junaidi dan Asma
Yunita pada tahun 2013 diketahui bahwa responden dengan sikap positif
didapatkan 74,3% yang memanfaatkan puskesmas Guguk Panjang dan responden
dengan sikap negatif didapatkan 27% yang memanfaatkan puskesmas. Dengan
demikian dinyatakan bahwa terdapat hubungan yang antara sikap masyarakat
dengan pemanfaatan puskesmas dengan nilai p value = 0,000. (11) Begitu pula
dengan penelitian yang dilakukan Weku, C.F Roy pada tahun 2013 menyatakan
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara sikap masyarakat dengan
pemanfaatan puskesmas dengan p value = 0,000.(10)
2.6.3 Pendapatan
Pendapatan dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah hasil kerja atau
hasil usaha. Jadi dapat disimpulkan bahwa pendapatan bersih seseorang merupakan
keseluruhan jumlah penghasilan yang diterima oleh seseorang sebagai balas jasa atau
hasil. Biro Pusat Statistik merinci pendapatan/penghasilan yaitu berupa uang adalah
segala hasil kerja atau usahanya. Badan Pusat Statistik (BPS) pendapatan adalah
seluruh penghasilan yang diterima baik sektor formal maupun non formal yang
terhitung dalam jangka waktu tertentu. Pendapatan merupakan suatu unsur penting
dalam perekonomian yang berperan meningkatkan derajat hidup orang banyak

40
melalui kegiatan produksi barang atau jasa. Samuleson dan Nordhaus (1992) dalam
Muzdalifah (2010:19), menyatakan bahwa pendapatan ialah jumlah dari keseluruhan
uang yang diperoleh atau diterima oleh seseorang selama jangka waktu tertentu.
Peserta yang berpendapatan tinggi cenderung lebih sering atu lebih ekstensif dalam
pelayanan kesehatan, peserta yang berpendapatan tinggi juga lebih sering memeriksa
dan memelihara kesehatan dibanding kelompok peserta berpendapatan rendah.
Ketimpangan pendapatan masyarakat juga mempengaruhi pola konsumsi kesehatan
masyarakat. (25)
Berdasarkan hasil penelitian Rachmawati, D., & Amir, M pada tahun 2014,
sebanyak (59,0%) responden yang memiliki pendapatan cukup dan memanfaatkan
pelayanan kesehatan dan terdapat 87,5% responden yang berpendapatan kurang dan
memanfaatkan pelayanan kesehatan . Hal ini berarti ada hubungan antara pendapatan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan p value =0,001.(12)
2.6.4 Perilaku Petugas Kesehatan
Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan yang ada di
pelayanan kesehatan dapat dilihat dari sikap yang diberikan oleh petugas kepada
pasien. Sikap petugas kesehatan adalah kesiapannya untuk bertindak, untuk
memberikan pelayanan kesehatan termasuk sikapnya dalam berkomunikasi dan
berpakaian ketika melakukan pelayanan kesehatan. Cara berpakaian dan
berkomunikasi sangat mempengaruhi masyarakat dalam memanfaatkan pelayanan
kesehatan.
Petugas kesehatan mempunyai peran penting dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan ditengah masyarakat. Petugas kesehatan harus memiliki sikap dan perilaku
yang sesuai dengan nilai kesehatan dan mampu mengkoordinir upaya kesehatan.
41
Kegiatan petugas kesehatan dalam melaksanakan pembinaan kesehatan lansia yaitu:

(34)
a. Melaksanakan penyuluhan secara rutin dan berkesinambungan sesuai dengan
kebutuhan melalui berbagai media mengenai kesehatan lansia. Upaya yang
dilakukan terhadap berbagai kelompok sasaran yaitu lansia, keluarga, dan
masyarakat di lingkungan lansia.
b. Melaksanakan penjaringan lansia resiko tinggi, pemeriksaan berkala lansia, dan
memberikan petunjuk upaya pencegahan penyakit, gangguan psikososial dan
bahaya kecelakaan yang dapat terjadi pada lansia.
c. Melaksanakan diagnosa dini, pengobatan, perawatan, dan pelayanan rehabilitatif
kepada lansia yang membutuhkan dan memberi petunjuk mengenai kuratif
atau rehabilitatif yang harus dijalani, baik kepada lansia maupun keluaraga
d. Melaksanakan rujukan medik ke fasilitas rumah sakit untuk pengobatan,
perawatan, atau rehabilitatif bagi lansia yang membutuhkan termasuk
mengusahakan kemudahannya.
Sesuai dengan penelitian Hersi pada pada tahun 2013, menunjukkan bahwa
dari 336 responden yang menilai sikap petugas cukup, 17% memanfaatkan
pelayanan kesehatan puskesmas. Sedangkan responden yang menilai sikap petugas
kesehatan kurang, 40% memanfaatkan pelayanan kesehatan puskesmas dengan nilai
p = 0.020, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan sikap petugas
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.(13)
2.6.5 Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga dapat berupa dorongan, motivasi, empati, ataupun
bantuan yang dapat membuat individu merasa lebih tenang dan aman. Dukungan
didapatkan dari suami atau istri, anak, atau orang terdekat lainnya. Dukungan
keluarga berkaitan dengan pembentukkan keseimbangan mental dan kepuasan

42
psikologis. Peran keluarga sangat membantu untuk mewujudkan kegunaan,
keinginan, kebahagiaan, dan kesejahteraan lansia.
Suhendro B.Kar dalam Notoatmodjo (2012) dukungan sosial masyarakat
sekitar akan mempengaruhi seseorang dalam berperilaku terhadap kesehatan, begitu
juga dengan lansia yang memerlukan dukungan dari keluarga untuk berkunjung ke
pelayanan kesehatan atau posyandu. Dukungan keluarga seperti menghormati,
menghargai, mengikutsertakan dalam acara keluarga, dan memeriksa kesehatan.(9)
Menurut Dwi (2014) mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan posyandu lansia di Kota Pekanbaru adanya hubungan pemanfaatan
posyandu dengan dukungan keluarga (p = 0,0005).(34)
2.7 Kerangka Teori

Berdasarkan dasar teori yang telah diuraikan, maka dikembangkan suatu
kerangka teori yaitu:
Faktor Predisposisi
(Pendorong)
- Jenis Kelamin
- Umur
- Pendidikan
- Pengetahuan
- Sikap
- Keyakinan
- Sosia Budaya
Faktor enabling (Pendukung)

- Pendapatan Pemanfaatan
- Jarak tempuh ke sarana Pelayanan Kesehatan
Kesehatan (Faskes)
- Fasilitas Kesehatan
Faktor Reinforcing (Penguat)

- Perilaku Petugas
Kesehatan
- Tokoh masyarakat
- Dukungan Keluarga
- Peraturan/Undang-undang
43
Gambar TINJAUAN PUSTAKA.1 Kerangka Teori Perilaku Kesehatan

Sumber : Teori modifikasi L. Green (1984) dalam buku Notoadmodjo (2012)(9)
44
2.8 Kerangka Konsep

Berdasarkan dari tujuan penelitian, tinjauan pustaka dan kerangka teori yang
telah dijelaskan, maka dapat dibangun sebuah kerangka konsep seperti diagram di
bawah ini:
Variabel Independen Variabel Dependen
Pengetahuan
Sikap
Pendapatan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan
Perilaku Petugas Kesehatan
Dukungan Keluarga
Gambar TINJAUAN PUSTAKA.2 Kerangka Konsep Faktor-Faktor yang

Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
2.9 Hipotesis Penelitian
Hipotesis dari penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan antara Pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan
2. Ada hubungan antara Sikap dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019.
3. Ada hubungan antara Pendapatan dengan pemanfaatan pelayanan

45
4. Ada hubungan antara Perilaku Petugas Kesehatan dengan pemanfaatan
2019.
5. Ada hubungan antara Dukungan Keluarga dengan pemanfaatan
2019.
46
2.10 Telaah Sistematik

Berikut ini adalah penelitian terdahulu yang terkait dengan judul Faktor -faktor yang berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019 :
Tabel TINJAUAN PUSTAKA.2 Penelitian yang Berkaitan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di
Puskesmas
No Peneliti Tahun Judul Desain Variabel Penelitian Hasil Penelitian
Penelitian Dependent Independent
1 Weku, C.F Roy(10) 2013 Analisis Faktor-faktor yang Cross Pemanfaatan Pengetahuan Ada hubungan antara
Berhubungan dengan Sectional Pelayanan Kesehatan Sikap Pengetahuan dan Sikap terhadap
Pemanfaatan Pelayanan Status Pekerjaan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Kesehatan di Puskesmas dengan
Kema Kabupaten Minahasa P value <0,05
Utara
2 Junaidi, Yunita, A. 2014 Hubungan antara Cross Pemanfaatan Pengetahuan Ada hubungan antara
(11)
Pengetahuan dan Sikap Sectional Pelayanan Kesehatan Sikap Pengetahuan dan Sikap terhadap
Masyarakat dengan Pemanfaatan Pelayanan
Pemanfaatan Puskesmas Kesehatan di Puskesmas dengan
Guguk Panjang Oleh P value <0,05
Masyarakat di Kelurahan
Bikik Cangan KR
Bukittinggi
3 St.Rachmawati, 2014 Faktor yang berhubungan Cross Pemanfaatan Struktur Sosial Ada hubungan antara
Darmawansyah, dengan pemanfaatan Sectional Pelayanan Kesehatan Keyakinan pendapatan terhadap
Muh Yusran Pelayanan Kesehatan di Pendapatan Pemanfaatan Pelayanan
Amir(12) Puskesmas Tamanlarea Pengetahuan Kesehatan di Puskesmas dengan
Kota Makassar P value <0,05
47
No Peneliti Tahun Judul Desain Variabel Penelitian Hasil Penelitian

Penelitian Dependen Independen
4 Hersi, Magan, 2013 Faktor yang berhubungan Cross Pemanfaatan Sarana Prasarana Ada hubungan antara sarana
Indar, Balqis(13) dengan pemanfaatan Sectional Pelayanan Kesehatan Sikap Petugas prasaranan dan sikap petugas
Pelayanan Kesehatan Unit Prosedur terhadap Pemanfaatan
Rawat Jalan di Wilayah pelayanan Pelayanan Kesehatan di
Kerja Puskesmas Makale kesehatan Puskesmas dengan P value
<0,05
5 Sampeluna, 2013 Faktor yang berhubungan Cross Pemanfaatan Umur Ada hubungan antara hubungan
Noviana , Balqis, dengan pemanfaatan Sectional Pelayanan Kesehatan Pekerjaan keluarga dan acuan kelompok
Asiah Hamzah(26) Pelayanan Kesehatan di Pendapatan terhadap Pemanfaatan
Lakipadada Kabupaten Hubungan antara Pelayanan Kesehatan di
Tana Toraja keluarga Puskesmas dengan P value
Acuan Kelompok <0,05
6 Sitompu, Elita 2013 Hubungan pengetahauan, Cross Pemanfaatan Pengetahuan Ada hubungan antara
Faridai(27) sikap dan dukungan Sectional Pelayanan Kesehatan Sikap pengetahuan dan dukungan
keluarga terhadap Dukungan keluarga terhadap Pemanfaatan
pemanfaatan pelayanan keluarga pelayanan kesehatan di
kesehatan di Puskesmas Puskesmasdengan P value <0,05
Onan Hasang Kecamatan
Pahae Julu Tapanuli Utara
7 Gustanela, 2016 Faktor-faktor yang Cross Kunjungan Lansia ke Pendidikan Ada hubungan antara
Oktrina(28) berhubungan dengan Sectional Posyandu Lansia Pengetahuan pengetahuan, sikap dan
kunjungan lansia di wilayah Sikap dukungan keluarga terhadap
kerja Puskesmas Bungus Dukungan kunjungan lansia ke Posyandu
Teluk Kabung Padang Petugas Lansia dengan P Value <0,05
Kesehatan
Dukungan
Keluarga
Jarak
48
Kriteria yang membedakan penelitian ini dengan penenlitian sebelumnya
adalah sebagai berikut :
1. Penelitian ini berjudul faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang tahun 2019.
2. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kota Padang.
3. Penelitian ini mengambil populasi dan sampel masyarakat berusia enam puluh
(60) tahun keatas.
4. Variabel dalam penelitian ini terdiri dari pemanfaatan pelayanan kesehatan
sebagai variabel dependen dan pengetahuan, sikap, pendapatan, perilaku
petugas kesehatan dan dukungan keluarga sebagai variabel independen.
5. Belum ada penelitian sebelumnya yang membahas mengenai pemanfaatan
pelayanan kesehatan di puskesmas oleh lanjut usia.

BAB 3 : METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional
study. Cross sectional study adalah suatu penelitian yang mempelajari hubungan
antara variabel dependen yaitu pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh usia lanjut di
Puskesmas Kota Padang dan variabel independen (pengetahuan, sikap, pendapatan,
dan perilaku petugas kesehatan) dengan melakukan observasi atau pengukuran
variabel sekaligus pada waktu yang sama.
3.2 Waktu dan Tempat
Penelitian ini akan dilakukan di 11 Puskesmas Kota Padang. Penentuan
Puskesmas dilakukan berdasarkan purposive sampling. Dari 22 Puskesmas yang ada
di Kota Padang, dipilih 11 Puskesmas yang dianggap dapat mewakili semua
Puskesmas yang ada di Kota Padang. Puskesmas tersebut diambil berdasarkan
cakupan pelayanan kesehatan usia lanjut terendah di setiap Kecamatan Kota Padang
yaitu Puskesmas Ulak Karang, Puskesmas Lubuk Begalung, Puskesmas Bungus,
Puskesmas Pegambiran, Puskesmas Lubuk Kilangan, Puskesmas Padang Pasir,
Puskesmas Andalas, Puskesmas Kuranji, Puskesmas Lubuk Buaya, Puskesmas
Pemancungan, Puskesmas Pauh dan Puskesmas Nanggalo. Penelitan ini akan
dilakukan pada bulan juli sampai agustus 2019.
49
50
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. (29)
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh masyarakat usia lanjut berumur ≥60
tahun yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Ulak Karang sebanyak
1378 orang, Puskesmas Lubuk Begalung sebanyak 4475 orang, Puskesmas Bungus
sebanyak 1724 orang, Puskesmas Lubuk Kilangan sebanyak 3704 orang, Puskesmas
Padang Pasir sebanyak 3265 orang, Puskesmas Andalas sebanyak 5734 orang,
Puskesmas Kuranji sebanyak 1930 orang, Puskesmas Lubuk Buaya sebanyak 7264
orang, Puskesmas Pemancungan sebanyak 1285 orang , Puskesmas Pauh sebanyak
4550 orang dan Puskesmas Nanggalo sebanyak 2659 orang sehingga jumlah populasi
pada penelitian ini adalah sebanyak 37.968 orang.
3.3.2 Sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan diangap mewakili seluruh populasi.
Besarnya sampel dapat dihitung dengan menggunakan persamaan Lemeshow (1997)
sebagai berikut:(29)
 P 1  P  N
2
n= Z 1 / 2
d 2  N  1  Z12 / 2 P1  P 
Keterangan:
n = Besar sampel
N = Populasi (37.968)
Z12 / 2 = nilai baku distribusi normal untuk α = 0,05 dan CI 95% (1,96)
51
P = Proporsi kejadian pada populai (0,5)
d = Tingkat kesalahan yang diharapkan (0,1)
Dengan demikian besar sampel yang diperlukan adalah:
 P 1  P 
2
n= NZ 1 / 2
d 2  N  1  Z12 / 2 P1  P 
37.6981,96 2    0,51  0,5

=
 0,12  37.698  1  1,962  0,51  0,5
36.205,15
= 377,93
=95,79
=96
Berdasarkan rumus diatas didapatkan jumlah sampel dalam penelitian ini
adalah minimal sebesar 96, untuk mengantisipasi adanya responden yang drop out
maka perlu adanya sampel cadangan sebesar 10% dari besar sampel yaitu sebanyak
10 orang. Jadi besar sampel yang diperlukan dalam penelitian ini adalah sebanyak
106 orang lansia.
3.3.3 Teknik Pengambilan Sampel
Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah teknik
proportional random sampling. Pengambilan sampel secara proporsi dilakukan
dengan membagi subjek dari setiap wilayah ditentukan seimbang dengan banyaknya
subjek dari masing-masing wilayah tersebut sehingga didapatkan hasil yang rata
untuk setiap puskesmas yang dipilih. Pengambilan sampel terhadap responden
dilakukan dengan metode accidental sampling yaitu penentuan sampel berdasarkan
kebetulan, yaitu responden yang secara kebetulan/insidental bertemu dengan peneliti
dapat digunakan sebagai sampel, bila dipandang orang yang kebetulan ditemui itu
52
cocok sebagai sumber data.(29) Adapun besar sampel untuk masing-masing Puskesmas
dengan rumus proporsi yaitu:
X
n=  N1
N
n = Jumlah sampel yang diinginkan
X = Jumlah lansia di puskesmas
N = Jumlah populasi total
N1 = Total Sampel
Maka didapatkan:
No Puskesmas Populasi Perpuskesmas Jumlah Sampel (Orang)

1378
1 Ulak Karang =  106 4
37968
4475
2 Lubuk Begalung =  106 13
37968
1724
3 Bungus =  106 5
37968
3704
4 Lubuk Kilangan =  106 10
37968
5734
5 Andalas =  106 16
37968
3265
6 Padang Pasir =  106 9
37968
1930
7 Kuranji =  106 5
37968
7264
8 Lubuk Buaya =  106 20
37968
1285
9 Pemancungan =  106 4
37968
4550
10 Pauh =  106 13
37968
2659
11 Nanggalo =  106 7
37968
Jumlah 37968 106
3.3.4 Kriteria Inklusi dan eksklusi
1. Kriteria Inklusi
53
a. Responden bersedia menjadi sampel dalam penelitian.
b. Responden berusia ≥60 tahun.
c. Responden berada diwilayah kerja puskesmas saat dilakukan
penelitian.
2. Kriteria Eklsklusi
a. Responden tidak dapat ditemui 3 kali berturut-turut.
b. Responden dalam keadaan sakit dan tidak dapat diwawancarai.

54
3.4 Definisi Operasional
Tabel METODE PENELITIAN.3 Definisi Operasional

Cara
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Hasil Ukur
Pengukuran
Variabel Dependen
Pemanfaatan Kunjungan rawat jalan ke Puskesmas Wawancara Kuisioner Ordinal 1. Tidak memanfaatkan (kunjungan <2 kali)
pelayanan kesehatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan 2. Memanfaatkan (kunjungan ≥ 2 kali)(30)
dasar dalam waktu 6 bulan terakhir
Variabel Independen
Pengetahuan Hal-hal yang berkaitan dengan pengertian, Wawancara Kuisioner Ordinal 1. Rendah, jika total skor yang diperoleh
sasaran, jenis, jadwal dan alur pelayanan, responden < median
dalam pemanfaatan puskesmas 2. Tinggi, jika total skor yang diperoleh
responden ≥ median (31)
Sikap Kecenderungan responden untuk Wawancara Kuisioner Ordinal 1. Negatif, jika skor yang diperoleh
memberikan respon (baik secara positif responden < mean/median
maupun negatif ) terhadap pemanfaatan 2. Positif, Jika skor yang diperoleh
pelayanan kesehatan di Puskesmas responden ≥ mean/median(30)
Pendapatan Jumlah pendapatan lansia per bulan dari Wawancara Kuisioner Ordinal1. Rendah, < Rp. 2.280.000,00
hasil upah bekerja/non upah bekerja 2. Tinggi, ≥ Rp. 2.280.000,00(32)
(dalam Rupiah).
Perilaku Petugas Keramahan dan kesiapan tenaga kesehatan Wawancara Kuisioner Ordinal 1. Negatif, jika total skor < mean/median
Kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan 2. Positif, jika total skor ≥ mean/median (30)
termasuk cara petugas berkomunikasi
dengan pasien
Dukungan Keluarga Dukungan dari keluarga untuk mendorong wawancara Kuisioner Ordinal 1. Kurang, jika total skor < mean/median
lansia selalu aktiv memanfaatkan 2. Baik, jika total skor ≥ mean/median (30)
keberadaan puskesmas sebagai pelayanan
kesehatan
55
3.5 Metode Pengumpulan Data

3.5.1 Data Primer
Data primer yaitu data yang diperoleh langsung dari responden melalui
wawancara dengan menggunakan kuesioner sebagai pedoman. Data yang akan
dikumpulkan berupa data variabel dependen yaitu pemanfaatan Pelayanan kesehatan
di Puskesmas dan variabel independen yang terdiri dari pengetahuan, sikap lansia,
pendapatan, perilaku petugas kesehatan dan dukungan keluarga. Kuisioner
dimodifikasi dari kuisioner penelitian Rahmat Ridwan (2016), Angelia Primanisa
(2017), Deri Putra (2015).
3.5.2 Data Sekunder
Data sekunder berkaitan dengan data-data yang sudah tersedia dan dapat
diperoleh oleh penulis dengan cara membaca dan melihat. Data sekunder penelitian
yaitu cakupan pelayanan kesehatan usia lanjut diperoleh dari pencatatan dan
pelaporan Dinas Kesehatan Kota Padang Tahun 2017.
3.6 Teknik Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan setelah semua data yang dibutuhkan terkumpul,
diolah menggunakan komputer dengan langkah berikut:
3.6.1 Menyunting Data (Editing)
Data yang sudah dikumpulkan melalui wawancara atau kuisioner kemudian
diperiksa kembali. Apabila ada pengisian informasi yang tidak lenkap dan tidak
memungkinkan untuk melakukan wawancara ulang maka kuisioner tersebut
dikeluarkan.(29) Kegiatan editing ini dilakukan di lokasi pengumpulan data di
lapangan, untuk melihat kelengkapan pengisian kuisioner sesuai dengan yang
diinginkan sehingga apabila terdapat kekurangan data dapat segera diatasi.

56
3.6.2 Coding
Pemberian kode pada setiap variabel independen dan dependen berdasarkan
kategori pertanyaan dan jawaban agar dapat merubah data dari berbentuk huruf
menjadi data berbentuk angka, dengan tujuan untuk memudahkan dalam
menganalisis data dan mempercepat dalam proses entry data. Data entry adalah
kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam master tabel atau base
computer. Pengkodean ini dilakukan pada masing-masing data yang terdapat pada
kuisioner setelah responden mengisi kusioner yang diberikan.(29)
a. Variabel depeden : Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Kode 1 : Tidak memanfaatkan (kunjungan < 2 kali)
Kode 2 : Memanfaatkan (kunjungan ≤ 2 kali)
b. Variabel independen yaitu :
1. Pengetahuan
Kode 1 : Rendah, jika total skor < mean/median
Kode 3 : Tinggi, jika total skor ≥ mean/median
2. Sikap
Kode 1 : Negatif, jika skor < mean/median
Kode 2 : Positif, Jika skor ≥ mean/median
3. Pendapatan
Kode 1 : Rendah < Rp. 2.280.000,00

Kode 2 : Tinggi, ≥ Rp. 2.280.000,00
4. Perilaku petugas kesehatan
Kode 1 : Negatif, jika total skor < mean/median
Kode 2 : Positif, jika total skor ≥ mean/median
5. Dukungan keluarga
57
Kode 1 : Kurang, jika total skor < mean/median
Kode 2 : Baik, jika total skor ≥ mean/median
3.6.3 Entry Data
Setelah dilakukan pemeriksaan dan pengkodean, selanjutnya yaitu
memproses data agar data yang sudah dientrikan dapat dianalisis. Pemrosesan data
dilakukan dengan mengentrikan data ke dalam sistem pengolahan data menggunakan
komputer dengan program aplikasi SPSS. Data yang dianalisis seperti data
pengetahuan, sikap, pendapatan, dan perilaku petugas.(29)
3.6.4 Cleaning
Sebelum dilakukan analisa data terhadap data yang sudah dimasukkan, data
dicek kembali untuk melihat apakah masih ada kekurangan dan kesalahan, jika
terdapat kesalahan pada saat entry data, dapat diperbaiki sehingga nilai yang ada
sesuai dengan hasil pengumpulan data dan nantinya dapat dianalisis.(29)
3.7 Teknik Analisis Data
3.7.1 Analisis Univariat
Analisis ini digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik setiap variabel
penelitian.(29) Analisis ini untuk mengetahui distribusi frekuensi masing-masing
variabel yang diteliti, yaitu pemanfaatan Puskesmas, pengetahuan lansia, sikap
lansia, pendapatan lansia, perilaku petugas kesehatan dan dukungan keluarga.
3.7.2 Analisis Bivariat
Analisis Bivariat dilakukan menggunakan komputer untuk melihat hubungan
antara variabel pengetahuan, sikap, pendapatan, perilaku petugas kesehatan dan
dukungan keluarga dengan variabel pemanfaatan pelayanan kesehatan. Untuk
melihat hubungan antar variabel tersebut digunakan uji Chi Square (X2) dengan
tingkat kepercayaan 95% dan α 0,05. Bila p-value lebih kecil dari nilai α 0,05 (p< α
58
0,05) menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara variabel independen
dengan variabel dependen.
3.8 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang
digunakan untuk menilai karakteristik individu, pengetahuan mengenai pemanfaatan
pelayanan kesehatan, sikap lansia, pendapatan lansia, perilaku petugas dan dukungan
keluarga oleh lansia. Kuisioner yang digunakan dimodifikasi dari kuisioner
penelitian Angelia Primanisa tahun 2017 tentang faktor yang berhubungan dengan
pemanfaatan Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan oleh pasien BPJS kesehatan
non PBI di wilayah kerja Puskesmas Bungus Kota Padang, Rahmat Ridwan tahun
2016 tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan FKTP di Puskesmas
Limau Kaum I Tanah Datar, dan Deri Putra tahun 2015 tentang faktor yang
berhubungan dengan pemanfaatan posyandu lansia di wilayah kerja Puskesmas
Sikapak Kota Pariaman.
3.9 Uji Validitas dan Reliabilitas Data Kuesioner
3.9.1 Uji Validitas
Menurut Arikontu (1998) dalam buku Penelitian kuantitatif, validitas adalah suatu
ukuran yang menunjukan tingkat-tingkat kevalidan atau kesahihan instrume. Uji
Validitas merupakan uji yang digunakan untuk menunjukan sejauh mana instrumen
tersebut dapat digunakan untuk mengukur apa seharusnya diukur. Suatu item
dianggap valid jika r hitung> r tabel.(36-37)
Tabel METODE PENELITIAN.4 Uji Validitas Kuesioner Pengetahuan tentang

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019
No Item Pernyataan r Hitung r Tabel 5% (n=20) Keterangan
1 0,665 0,444 Valid
59
2 0,559 0,444 Valid

3 0,514 0,444 Valid
4 0,640 0,444 Valid
5 0,510 0,444 Valid
6 0,497 0,444 Valid
7 0,629 0,444 Valid
8 0,477 0,444 Valid
9 0,629 0,444 Valid
10 0,464 0,444 Valid
Tabel METODE PENELITIAN.5 Uji Validitas Kuesioner Sikap tentang

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota
Padang Tahun 2019
1 0,763 0,444 Valid
2 0,749 0,444 Valid
3 0,705 0,444 Valid
4 0,661 0,444 Valid
5 0,714 0,444 Valid
6 0,608 0,444 Valid
7 0,518 0,444 Valid
8 0,524 0,444 Valid
9 0,481 0,444 Valid
10 0,569 0,444 Valid
Tabel METODE PENELITIAN.6 Uji Validitas Kuesioner Perilaku Petugas

Kesehatan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di
1 0,529 0,444 Valid
2 0,529 0,444 Valid
3 0,718 0,444 Valid
4 0,528 0,444 Valid
5 0,462 0,444 Valid
6 0,786 0,444 Valid
7 0,506 0,444 Valid
8 0,597 0,444 Valid
9 0,669 0,444 Valid
10 0,595 0,444 Valid
Tabel METODE PENELITIAN.7 Uji Validitas Kuesioner Dukungan Keluarga

tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas
Kota Padang Tahun 2019
60

1 0,951 0,444 Valid
2 0,951 0,444 Valid
3 0,933 0,444 Valid
4 0,908 0,444 Valid
5 0,893 0,444 Valid
Hasil perhitungan uji validitas sebagaimana pada tabel-tabel diatas,
menunjukan bahwa nilai r hitung > r tabel pada nilai signifikasi 5%. Olehkarena itu
dapat disimpulkan bahwa semua item dalam kuesioner pada setiap variabel pada
penelitian ini valid.
3.9.2 Uji Reliabilitas
Reliabilitas alat penilaian adalah ketepatan alat tersebut dalam menilai apa yang
dinilai artinya kapan pun alat penilai tersebut akan digunakan akan memberikan hasil
yang relatif sama. Kuesioner reliabel jika jawaban seseoran terhadap pernyataan
adalah konsisten atau stabil, dapat dilihat dari nilai alpha lebih besar dari r tabel
maka instrumen yang kita gunakan bisa dikatakan reliabel.(36-37)

Table METODE PENELITIAN.8 Uji Reliabilitas Kuesioner
Variabel r Hitung r Tabel 5% (n=20) Keterangan

Pengetahuan 0,752 0,444 Valid
Sikap 0,802 0,444 Valid
Perilaku Petugas Kesehatan 0,784 0,444 Valid
Dukungan Keluarga 0,936 0,444 Valid
Hasil uji realiabilitas tabel 3.6 diperoleh nilai koefisien reliabilitas variabel
pengetahuan sebesar 0,752, sikap 0,802, perilaku petugas kesehatan 0,784, dan
dukungan keluarga 0,936. Berdasarkan nilai koefisien reliabilitas tersebut dapat
disimpulkan semua pernyataan pada setiap variabel reliabel atau konsisten (nilai
alpha> r tabel).
BAB 4 : HASIL
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Kota Padang merupakan salah satu Kota di Provinsi Sumatera Barat. Kota
Padang yang membujur dari Utara ke Selatan memiliki pantai sepanjang 68,126 km
dan terdapat deretan Bukit Barisan dengan panjang daerah bukit (termasuk sungai)
486,209 Km2. Ketinggian wilayah daratan Kota Padang sangat bervariasi, yaitu
antara 0 – 1853 m diatas permukaan laut dengan daerah tertinggi adalah Kecamatan
Lubuk Kilangan.
Batas-batas wilayah Kota Padang :
a. Sebelah Utara : Kabupaten Padang Pariaman
b. Sebelah Selatan: Kabupaten Pesisir Selatan
c. Sebelah Timur : Kabupaten Solok
d. Sebelah Barat : Samudera Hindia
Secara Administratif, Kota Padang memiliki 11 Kecamatan dan 104
Kelurahan. 11 Kecamatan tersebut adalah :
1. Bungus Teluk Kabung
2. Lubuk Kilangan
3. Lubuk Begalung
4. Padang Selatan
5. Padang Timur
6. Padang Barat
61
62
7. Padang Utara
8. Nanggalo
9. Kuranji
10. Pauh
Kota Padang memiliki wilayah perairan yang dihiasi oleh 19 pulau kecil yang
masuk dalam wilayah administrasi Kota Padang. Kesembilan belas pulau tersebut
tersebar pada 3 Kecamatan dimana yang terbesar adalah Pulau Bintang seluas 56,78
ha, kemudian pulau Sikuai di Kecamatan Bungus Teluk Kabung seluas 48,12 ha dan
Pulau Toran di Kecamatan Padang Selatan seluas 33,67 ha. Selain Pulau Kota
Padang juga memiliki banyak sungai, yaitu 5 sungai besar dan 16 sungai kecil.
Sungai yang terpanjang adalah sungai Batang Kandisi. Pada tahun 2016, penduduk
Kota Padang mencapai 914.968 jiwa, naik sejumlah 12.555 jiwa dari tahun
sebelumnya. Dengan demikian kepadatannya pun bertambah dari 1.299 jiwa/km2
menjadi 1.317 jiwa/km2.
Pusat Kesehatan Masyarakat atau yang biasa disebut Puskesmas merupakan
salah satu unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kota. Jumlah Puskesmas di Kota
Padang sampai tahun 2018 sebanyak 22 buah. Terdapat 1 unit Puskesmas yang yang
baru teregistrasi ke Kementerian Kesehatan pada bulan Desember 2017 yaitu
Puskesmas Dadok Tunggul Hitam. Puskesmas terbagi atas dua, yaitu Puskesmas Non
rawatan 15 buah dan Puskesmas rawatan 7 buah.
4.2 Karakteristik Responden
Responden yang berpasrtisipasi pada penelitian ini sebanyak 106 orang lansia
dengan karakteristik sebagai berikut:

63
Tabel HASIL.9Distribusi Karakteristik Responden di Puskesmas Kota

Padang Tahun 2019
Karakteristik Responden f %
Jenis Kelamin
Laki-laki 41 38,7
Perempuan 65 61,3
Umur
60-74 81 76,4
75-90 24 22,6
>90 1 0,9
Pekerjaan
Tidak Bekerja/IRT/Pensiunan 77 72,6
Petani 3 2,8
Buruh 8 7,5
Karyawan Swasta 1 0,9
Pegawai Negeri/TNI/Polisi 0 0
Lainnya 17 16,0
Pendidikan
Tidak Tamat SD 29 27,4
SD 28 26,4
SMP 19 17,9
SMA 22 20,8
Perguruan Tinggi 8 7,5
Berdasarkan tabel 4.1 dapat diketahui bahwa jenis kelamin responden
terbanyak adalah perempuan sebesar 61,3% dan presentase karakteristik umur
responden terbanyak adalah 60-74 tahun sebesar 81%. Persentase pekerjaan
terbanyak adalah tidak bekerja/IRT/pensiunan sebesar 72,6% dan persentase
pendidikan responden terbanyak adalah tidak tamat SD sebesar 27,4%.
4.3 Analisis Univariat
4.3.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tabel HASIL.10 Distribusi Frekuensi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan f (%)
Tidak Memanfaatakan 71 67
Memanfaatkan 35 33
Jumlah 106 100
Berdasarkan tabel 4.2 didapatkan bahwa lebih dari separuh (67%) lanjut usia
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kota Padang tahun 2019.

64
4.3.2 Pengetahuan
Pengetahuan responden dibedakan menjadi 2 kategori yaitu rendah dan tinggi
dengan cut of point adalah mean karna data pengetahuan terdistribusi normal yaitu
sebesar 7, dimana lansia yang memiliki skor total pengetahuan <7 maka dikatakan
lansia memiliki pengetahuan rendah, sedangkan lansia yang memiliki skor total
pengetahuan ≥7 maka lansia memiliki pengetahuan tinggi terhadap pemanfaatan
pelayanan kesehatan.
Tabel HASIL.11 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Lanjut Usia di Puskesmas

Pengetahuan Lansia f (%)

Rendah 50 47,2
Tinggi 56 52,8
Jumlah 106 100
Hasil ditunjukan pada tabel 4.3 hampir dari separuh lansia masih memiliki
pengetahuan yang rendah terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan yaitu sebesar
47,2%. Tabel berikut ini menunjukan distribusi frekuensi pengetahuan ibu pada
masing-masing pertanyaan.
Tabel HASIL.12 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Pengetahuan
No Salah Benar
Pertanyaan
f (%) f (%)
1 Menurut Bapak/Ibu apakah kepanjangan dari 23 21,7 83 78,3
Puskesmas
2 Jenis pelayanan kesehatan apa saja yang 80 75,5 26 24,5
disediakan Puskesmas untuk lansia
3 Apakah manfaat melakukan pemeriksaan 73 68,9 33 31,1
kesehatan lansia di Puskesmas
4 Siapakah yang berhak menggunakan pelayanan 0 0 10 100
kesehatan di Puskesmas 6
5 Setiap hari apa saja puskesmas buka untuk 9 8,5 97 91,5
memberikan pelayanan kesehatan
6 Untuk siapakah tempat pelayanan kesehatan 59 55,7 47 44,3
(Puskesmas) disediakan
7 Dimanakah pelayanan kesehatan khusus lansia 9 8,5 97 91,5
disediakan di Puskesmas
8 Bagaimanakah alur pelayanan pasien lansia di 67 63,2 39 36,8
Puskesmas (paling lengkap)
9 Apa yang dimaksud dengan lansia 36 34,0 70 66,0
10 Penyakit apa saja yang sering diderita oleh 9 8,5 97 91,5
lansia
65
Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa terdapat 4 pertanyaan yang masih
banyak dijawab salah oleh lansia yaitu pertanyaan nomor 2 mengenai jenis pelayanan
kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas untuk lansia (75,5%), pertanyaan nomor
3 mengenai siapakah yang berhak menggunakan pelayanan kesehatan di Puskesmas
(68,9%), pertanyaan no 8 mengenai bagaimanakah alur pelayanan pasien lansia di
Puskesmas (63,2%) dan pertanyaan nomor 6 mengenai untuk siapakah tempat
pelayanan kesehatan di Puskesmas disediakan (55,7%).
4.3.3 Sikap
Sikap dibedakan menjadi 2 kategori yaitu negatif dan positif dengan cut of
point adalah mean karena data dari sikap terdistribusi normal yaitu sebesar 35,
dimana lansia yang memiliki skor total sikap <35 maka dikatakan lansia memiliki
sikap negatif, sedangkan lansia yang memiliki skor total ≥35 maka lansia memiliki
sikap positif terhap pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Tabel HASIL.13 Distribusi Frekuensi Sikap Lanjut Usia di Puskesmas Kota

Padang Tahun 2019
Sikap Lansia f (%)

Negatif 56 52,8
Positif 50 47,8
Jumlah 106 100
Hasil yang ditampilkan pada tabel 4.5 masih didapatkan lebih dari separuh
lansia yang memiliki sikap negatif terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Kota Padang yaitu sebesar 52,8%. Tabel berikut ini menunjukan
distribusi frekuensi sikap lansia pada masing-masing pertanyan.

66
Tabel HASIL.14 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Sikap
No Pernyataan SS S RG TS STS
f % f % f % f % f %
1 Saya selalu menjaga kesehatan 24 22,6 25 23,6 18 17,0 29 27,4 10 9,4
dengan rutin memeriksakan
kesehatan ke puskesmas
2 Bila saya sibuk, saya akan 7 6,6 9 8,5 17 16,0 48 45,3 25 23,6
menyempatkan datang ke
Puskesmas untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan
3 Walaupun badan saya tampak 7 6,6 13 12,3 11 10,4 42 39,6 33 31,1
sehat saya akan selalu
memeriksakan kesehatan di
Puskesmas
4 Pelayanan kesehatan di 29 27,4 32 30,2 15 14,2 25 23,6 5 4,7
Puskesmas disediakan untuk
semua orang baik sehat
maupun sakit
5 Pelayanan kesehatan di 31 29,2 53 50,0 15 14,2 5 4,7 2 1,9
Puskesmas tidak hanya terbatas
pada pengobatan saja
6 Bila saya sakit atau mengalami 23 21,7 29 27,4 27 25,5 14 13,2 13 12,3
keluhan saya lebih memilih
pelayanan kesehatan lain
7 Saya datang ke puskesmas 1 0,9 2 1,9 0 0 21 19,8 82 77,4
memeriksakan kesehatan karna
terpaksa
8 Bila saya sakit atau mengalami 30 28,3 22 20,8 2 1,9 19 17,9 33 31,1
keluhan saya lebih memilih
pengobatan tradisional atau
membeli sendiri obat di
warung
9 Program lanjut usia yang 1 0,9 1 0,9 0 0 55 51,9 49 46,2
diadakan Puskesmas tidak
bermanfaat untuk kesehatan
10 Alur pelayanan kesehatan di 5 4,7 11 10,4 4 3,8 42 39,6 44 41,5
puskesmas sangat rumit
Keterangan :
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
RG : Ragu-ragu
Pada tabel 4.6 diketahui bahwa terdapat lima pernyataan positif yaitu
penyataan pertama sampai kelima dan pernyataan negatif yaitu pernyataan keenam
sampai kesepuluh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di
Puskesmas Kota Padang. Pernyataan sikap positif yang persentase jawaban tidak
setuju paling tinggi adalah walaupun badan saya tampak sehat saya akan selalu
memeriksakan kesehatan ke puskesmas (31,1%) sedangkan pernyataan sikap negatif
yang persentase jawaban sangat setuju paling tinggi adalah bila saya sakit atau
67
mengalami keluhan saya lebih memilih pengobatan tradisional atau membeli sendiri
obat di warung (28,3%).
4.3.4 Pendapatan
Pendapatan dibedakan menjadi 2 kategori yaitu tinggi dan rendah. Rendah jika
responden memiliki pendapatan < (2.280.000,00) dan tinggi jika responden memiliki
penghasilan ≥ (2.280.000,00). Tabel berikut ini menunjukan distribusi frekuensi
pendapatan lansia.
Tabel HASIL.15 Distribusi Frekuensi Pendapatan Lanjut Usia di Puskesmas

Pendapatan Lansia f (%)
Rendah 85 80,2
Tinggi 21 19,8
Jumlah 106 100
Hasil yang ditampilkan pada tabel 4.7 masih didapatkan lebih dari separuh
lansia yang memiliki pendapatan yang rendah yaitu sebesar 80,2%.
4.3.5 Perilaku Petugas Kesehatan
Perilaku petugas kesehatan dibedakan menjadi 2 kategori yaitu negatif dan
positif dengan cut of point adalah median karena data dari perilaku petugas kesehatan
tidak terdistribusi normal yaitu sebesar 39, dimana lansia yang memiliki penilaian
terhadap perilaku petugas kesehatan dengan skor total <39 maka dikatakan penilaian
lansia terhadap perilaku petugas kesehatan negatif, sedangkan lansia yang memiliki
penilaian terhadap perilaku petugas kesehatan dengan skor total ≥39 maka dikatakan
penilaian lansia terhadap perilaku petugas kesehatan positif.
Tabel HASIL.16 Distribusi Frekuensi Perilaku Petugas Kesehatan di Puskesmas

Perilaku Petugas Kesehatan f (%)

Negatif 45 42,5
Positif 61 57,5
Jumlah 106 100
68
Hasil ditunjukan pada tabel 4.8 lebih dari separuh lansia menilai perilaku
petugas kesehatan adalah positif yaitu sebesar 57,5%.Tabel berikut ini menunjukan
distribusi frekuensi perilaku petugas kesehatan pada masing-masing pertanyaan.
Tabel HASIL.17 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Perilaku Petugas Kesehatan
No Pertanyaan SS S RG TS STS
f % f % f % f % f %
1 Petugas kesehatan di 1 0,9 3 2,8 1 0,9 53 50,0 48 45,3
Puskesmas tidak cepat
dan tanggap dalam
memberikan pelayanan
kesehatan
2 Saat memberikan 0 0 2 1,9 3 2,8 56 52,8 45 42,5
pelayanan kesehatan
petugas melakukan
pekerjaan lain
3 Petugas kesehatan saat 0 0 5 4,7 13 12,3 39 36,8 49 46,2
ditanya memberi
respon yang tidak baik
4 Petugas kesehatan tidak 0 0 26 24,5 43 40,6 21 19,8 16 15,1
menjelaskan mengenai
pelayanan kesehatan
lanjut usia di
Puskesmas
5 Petugas kesehatan saat 0 0 5 4,7 9 8,5 34 32,1 58 54,7
berbicara menggunakan
nada yang tidak enak
6 Petugas kesehatan 18 17,0 63 59,4 18 17,0 6 5,7 1 0,9
selalu mengajak untuk
ikut program lanjut usia
di Puskesmas
7 Petugas kesehatan 9 8,5 27 25,5 56 52,8 13 12,3 1 0,9
memberikan informasi
secara jelas tentang
kesehatan lansia
8 Petugas kesehatan 11 10,4 47 44,3 37 34,9 11 10,4 0 0
merekomendasikan
untuk memanfaatkan
fasilitas kesehatan yang
telah disediakan oleh
Puskesmas
9 Petugas kesehatan di 14 13,2 64 60,4 16 15,1 12 11,3 0 0
Puskesmas selalu
mengingatkan jadwal
pelayanan kesehatan
10 Petugas kesehatan 16 15,1 59 55,7 19 17,9 12 11,3 0 0
mendorong agar rutin
periksa kesehatan
secara berkala ke
Puskesmas
Keterangan :
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
RG : Ragu-ragu
69
Pada tabel 4.9 diketahui bahwa terdapat lima pernyataan negatif yaitu
penyataan pertama sampai kelima dan pernyataan positif yaitu pernyataan keenam
sampai kesepuluh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di
Puskesmas Kota Padang. Pernyataan perilaku petugas kesehatan negatif yang
persentase jawaban sangat setuju paling tinggi adalah petugas puskesmas tidak cepat
dan tanggap dalam memberikan pelayanan kesehatan (0,9%) sedangkan pernyataan
perilaku petugas kesehatan positif yang persentase jawaban sangat tidak setuju paling
tinggi adalah petugas kesehatan memberikan informasi secara jelas tentang kesehatan
lansia (0,9%) dan petugas kesehatan selalu mengajak untuk ikut program lanjut usia
di Puskesmas (0,9%).
4.3.6 Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga dibedakan menjadi 2 kategori yaitu negatif dan positif
dengan cut of point adalah median karena data dari perilaku petugas kesehatan tidak
terdistribusi normal yaitu sebesar 12, dimana dukungan keluarga lansia yang
memiliki skor total <12 maka dikatakan dukungan keluarga lansia kurang, sedangkan
dukungan keluarga lansia yang memiliki skor total ≥12 maka dikatakan dukungan
keluarga lansia baik.
Tabel HASIL.18 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga di Puskesmas Kota

Padang Tahun 2019
Dukungan Keluarga f (%)

Kurang 51 48,1
Baik 55 51,9
Jumlah 106 100
Berdasarkan tabel 4.10 menunjukan bahwa lebih dari separuh (51,9%) lansia
yang memiliki dukungan keluarga yang baik. Tabel berikut ini menunjukan distribusi
frekuensi dukungan keluarga pada masing-masing pertanyaan.

70
Tabel HASIL.19 Distribusi Frekuensi Pertanyaan Dukungan Keluarga
N Penyataan SL SR KD TP
o f % f % f % f %
1 Keluarga menyarankan agar 20 18,9 26 24,5 53 50,0 7 6,6
bapak/ibu melakukan pemeriksaan
kesehatan ke Puskesmas
2 Keluarga bapak/ibu mengingatkan 19 17,9 25 23,6 55 51,9 7 6,6
waktu pelaksanaan pemeriksaan
kesehatan di Puskesmas
3 Keluarga bapak/ibu memotivasi 21 19,8 24 22,6 47 44,3 14 13,2
untuk datang pada waktu
pelaksanaan pemeriksaan
kesehatan Puskesmas
4 Keluarga mengantarkan bapak/ibu 38 35,8 8 7,5 9 8,5 51 48,1
untuk pemeriksaan kesehatan ke
Puskesmas
5 Keluarga mengupayakan sumber 26 24,5 25 23,6 41 38,7 14 13,2
dana untuk pemeriksaan
kesehatan, pengobatan, dan
perawatan bapak/ibu
Keterangan :
SL : Selalu KD : Kadang-kadang
SR : Sering TP : Tidak Pernah
Pada tabel 4.11 diketahui bahwa pernyataan dukungan keluarga dengan
jawaban selalu yang memiliki persentase paling rendah adalah keluarga bapak/ibu
mengingatkan waktu pelaksanaan pemeriksaan kesehatan di Puskesmas (17,9%)
dan jawaban tidak pernah dengan persentase paling tinggi adalah keluarga
mengantarkan lansia untuk pemeriksaan kesehatan ke Puskesmas (48,1%).
4.4 Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antar variabel
penelitian (independen dan dependen), yaitu hubungan antara masing-masing
variabel independen dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di
Puskesmas Kota Padang Tahun 2019. Berikut ini hasil analisis bivariat hubungan
antara variabel-variabel tersebut.

71
4.4.1 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh

Hasil analisis bivariat hubungan pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel HASIL.20 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan

Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan
Total PR 95% P
Pengetahuan Tidak
Memanfaatkan CI value
memanfaatkan
f % f % f %
Rendah 48 96,0 2 4,0 50 100 2,337
Tinggi 23 41,0 33 59,0 56 100 (1,699- 0,000
3,215
Jumlah 71 67,0 35 33,0 106 100
Berdasarkan tabel 4.12 didapatkan lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak pada pengetahuan rendah yaitu 96%
daripada lansia yang memiliki pengetahuan tinggi. Namun berbeda dengan lansia
yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak yang memiliki
pengetahuan tinggi yaitu 58,9% daripada lansia yang memiliki pengetahuan rendah.
Berdasarkan hasil uji chi-square dengan nilai p-value sebesar 0,000 (<0,05) maka
dapat disimpulkan bahwa pengetahuan lansia secara signifikan berhubungan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas, dengan PR 2,337 artinya lansia
yang memiliki pengetahuan rendah berpeluang 2,337 kali tidak akan ikut
memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
4.4.2 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut
Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
Hasil analisis bivariat hubungan sikap dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan oleh lansia di Puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:

72
Tabel HASIL.21 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
Kesehatan PR p
Total
Sikap Tidak 95% CI value
Memanfaatkan
memanfaatkan
f % f % f %
Negatif 54 96,4 2 3,6 56 100 2,836
Positif 17 34,0 33 66,0 50 100 (1,921-4,187) 0,000
Jumlah 71 67,0 35 33,0 106 100
Berdasarkan tabel 4.13 menunjukkan bahwa lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak memiliki sikap negatif yaitu 96,4%
daripada lansia yang memiliki sikap positif. Berbanding lurus dengan lansia yang
memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak pada lansia yang
memiliki sikap positif yaitu 66%. Berdasarkan hasil uji chi-square dengan p-value
sebesar 0,000 (p<0,05) maka dapat disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara
sikap dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota
Padang, dengan PR yaitu 2,836 artinya lansia yang bersikap negatif berpeluang 2,836
kali tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
4.4.3 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Hasil analisis bivariat hubungan pendapatan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan oleh lansia di Puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel HASIL.22 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan PR p
Total
Pendapatan Tidak 95% CI value
Memanfaatkan
memanfaatkan
f % f % f %
Rendah 57 67,1 28 32,9 85 100 1,006 1,000
Tinggi 14 66,7 7 33,3 21 100 (0,718-1,409)
Jumlah 71 67,0 35 33,0 106 100
Berdasarkan tabel 4.14 menunjukan bahwa lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak memiliki pendapatan rendah yaitu

73
67,1% daripada lansia yang memiliki pendapatan tinggi. Berbeda dengan lansia yang
memiliki pendapatan tinggi yaitu 33,3% daripada lansia yang memiliki pendapatan
rendah. Berdasarkan uji statistik chi-square dengan p-value sebesar 1,000 (P>0,005)
maka dapat disimpulkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pendapatan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di Puskesmas Kota Padang,
dengan PR 1,006 yang artinya lansia yang memiliki pendapatan rendah berpeluang
1,006 kali tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
4.4.4 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan
Hasil analisis bivariat hubungan perilaku petugas kesehatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di Puskesmas dapat dilihat pada tabel
berikut:
Tabel HASIL.23 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan

Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
Perilaku Kesehatan PR
Total p value
Petugas Tidak 95% CI
Memanfaatkan
Kesehatan memanfaatkan
f % f % f %
Negatif 41 91,1 4 8,9 45 100 1,853
Positif 30 49,2 31 50,8 61 100 (1,413- 0,000
2,429)
Jumlah 71 67,0 35 33,0 106 100
Berdasarkan tabel 4.15 menunjukkan bahwa lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak memiliki penilaian negatif terhadap
perilaku petugas kesehatan yaitu 91,1% daripada lansia yang memiliki penilaian
positif terhadap perilaku petugas kesehatan. Berbanding lurus dengan lansia yang
memiliki penilaian positif terhadap perilaku petugas kesehatan yaitu 50,8%.

74
Berdasarkan hasil uji chi-square dengan p-value sebesar 0,000 (p<0,05) maka dapat
disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara perilaku petugas kesehatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia di Puskesmas Kota Padang,
dengan PR yaitu 1,853 artinya lansia yang memiliki penilaian negatif terhadap
perilaku petugas kesehatan berpeluang 1,853 kali tidak memanfaatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas.
Hasil analisis bivariat hubungan dukungan keluarga dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan oleh lansia di Puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel HASIL.24 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan

Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

PR
Dukungan Tidak Total p value
Memanfaatkan 95% CI
Keluarga memanfaatkan
f % f % f %
Kurang 37 72,5 14 27,5 51 100 1,174
Baik 34 61,8 21 38,2 55 100 (0,898- 0,303
1,534)
Jumlah 71 67,0 35 33,0 106 100
Berdasarkan tabel 4.16 menunjukan bahwa lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak pada lansia dengan dukungan
keluarga kurang yaitu 72,5% daripada lansia dengan dukungan keluarga baik.
Berbeda dengan lansia yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih
banyak pada lansia dengan dukungan keluarga baik yaitu 38,2% daripada lansia
dengan dukungan keluarga kurang. Berdasarkan uji chi-square dengan p-value
sebesar 0,303 (P>0,005) maka dapat disimpulkan terdapat hubungan yang signifikan
antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di
Puskesmas Kota Padang. Dimana lansia dengan dukungan keluarga kurang
berpeluang 1,174 kali tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

BAB 5 : PEMBAHASAN
5.1 Analisis Univariat
5.1.1 Distribusi Frekuensi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut Usia
Berdasarkan tabel 4.2 hasil penelitian di Puskesmas Kota Padang didapatkan
dari 106 orang responden yang tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di
Puskesmas adalah sebanyak 71 orang (67%) dan yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas adalah sebanyak 35 orang (33%). Hasil penelitian ini sejalan
dengan penelitian Hersi Magan, dkk (2013) yakni yang kurang memanfaatkan
pelayanan kesehatan yaitu sebanyak 297 orang (81,1%) dibandingkan dengan yang
memanfaatkan pelayanan kesehatan puskesmas yaitu sebanyak 69 orang (18,9%).(13)
Pemanfaatan Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan menurut Azwar (2010)
erat dengan kapan seseorang memerlukan pelayanan kesehatan dan seberapa jauh
efektivitas pelayanan tersebut. Seseorang tidak pernah tahu kapan akan sakit dan
tidak seorang pun dapat menjawab dengan pasti. Hal ini memberikan informasi
bahwa kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan terkait dengan masalah
ketidakpastian.(24) Menurut Azwar (2010) Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan adalah
penggunaan fasilitas pelayanan yang disediakan baik dalam bentuk rawat jalan, rawat
inap, kunjungan rumah oleh petugas kesehatan ataupun bentuk kegiatan lain dari
pemanfaatan pelayanan tersebut didasarkan pada ketersediaan dan kesinambungan
pelayanan, penerimaan masyarakat dan kewajaran, mudah dicapai oleh masyarakat
dan bermutu. (24)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa pemanfaatan Puskesmas
sebagai pelayanan kesehatan masih tergolong rendah. Lebih dari separuh responden
75
76
memanfaatkan pelayanan kesehatan lain seperti klinik dokter, bidan dan rumah sakit.
Lebih dari separuh responden yang memanfaatkan puskesmas menyatakan bahwa
memanfaatkan Puskesmas hanya untuk mendapatkan pelayanan pengobatan dan
meminta rujukan. Hal ini menunjukkan bahwa responden pada umumnya masih
memanfaatkan pelayanan kuratif di Puskesmas. Sedangkan pelayanan Puskesmas
bukan terbatas pada pelayanan kuratif tetapi juga meliputi pelayanan promotif dan
preventif.
Pemanfaatan Puskesmas oleh lansia dapat ditingkatkan melalui pendekatan
langsung dan tidak langsung. Pendekatan ini meliputi edukasi baik melalui
penyuluhan harian maupun melalui media (brosur, poster, dan pamflet) tentang
cakupan pelayanan kesehatan dasar apa saja yang bisa didapatkan di Puskesmas. Hal
ini dapat meningkatkan keinginan lansia dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan
di Puskesmas.
5.1.2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Lanjut Usia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari separuh responden memiliki
pengetahuan tinggi (52,8%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Roy C.F Weku (2013) pemanfaatan pelayanan kesehatan masyarakat
di Puskesmas Kema yang memiliki pengetahuan tinggi sebesar (66%) dan memiliki
pengetahuan rendah sebesar (34%).(10)
Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang
terhadap objek melalui indera yang dimilikinya dengan sendirinya pada waktu
penginderaan sehingga pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas
perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan diperoleh melalui
indera penglihatan dan pendengaran. Semakin tinggi pengetahuan semakin tinggi
keinginan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan Puskesmas.(9)

77
Dari hasil penelitian, diketahui bahwa responden tidak mengetahui jenis
pelayanan kesehatan yang disediakan oleh puskesmas untuk lansia. Dan juga
diketahui bahwa rendahnya pengetahuan responden tentang manfaat melakukan
pemeriksaan kesehatan lansia di Puskesmas serta alur pelayanan kesehatan khusus
lansia di Puskesmas. Sebagian besar responden hanya mengetahui bahwa pelayanan
kesehatan di Puskesmas hanya untuk pengobatan penyakit dan pemeriksaan
kesehatan dilakukan juga hanya untuk mengobati penyakit saja. Hal ini disebabkan
oleh kurangnya pengetahuan responden tentang program-program kesehatan lansia
yang diselenggarakan di Puskesmas.
Oleh karena itu perlu adanya sosialisasi dari petugas kesehatan lansia tentang
jenis-jenis pelayanan kesehatan khusus lansia yang bisa didapatkan di Puskesmas
beserta manfaat dan alur pelayanannya. Efektivitas kegiatan sosialisasi dilakukan
melalui penyuluhan harian maupun melalui media seperti brosur, poster dan pamflet,
sehingga lansia tertarik berkunjung ke Puskesmas untuk ikut dalam program
kesehatan lansia.
5.1.3 Distribusi Frekuensi Sikap Lanjut Usia
sikap negatif (52,8%) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Junaidi, Yunita, A (2014) lebih dari
separuh yaitu sebanyak 37 orang (51,4 %) masyarakat di Kelurahan Bukik Cangang
KR Bukittinggi yang memiliki sikap negatif tentang pemanfaatan puskesmas Guguk
Panjang dan sikap positif (48,6%).(11)
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang
terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya
kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu dalam kehidupan sehari-hari merupakan

78
reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap menentukan
kecenderungan perilaku individu terhadap sesuatu yang sedang dihadapi. sikap
adalah penilaian (bisa berupa pendapat) seseorang terhadap stimulus atau objek,
dalam hal ini adalah masalah kesehatan atau penyakit, setelah seseorang mengetahui
stimulus atau objek, proses selanjutnya seseorang akan menilai atau bersikap
terhadap stimulus atau objek kesehatan tersebut. Sikap belum merupakan tindakan
atau aktivitas akan tetapi merupakan predisposisi perilaku.(9)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa lansia mempunyai sikap
negatif terhadap pemanfaatan Puskesmas karena salah satu alasan mereka bersikap
negatif adalah saat merasa sakit atau mengalami keluhan mereka lebih memilih
memanfaatkan pengobatan tradisional atau membeli obat sendiri dibandingkan
datang ke Puskesmas. Hal ini disebabkan karena kurangnya pengetahuan lansia
tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Oleh karena itu Puskesmas
diharapkan dapat menyelenggarakan kegiatan menarik yang melibatkan lansia secara
langsung seperti pembentukan klub lansia dan senam lansia yang disesuaikan dengan
waktu yang dapat dihadiri oleh lansia di Puskesmas sehingga dapat memicu sikap
positif lansia secara berkelanjutan.
5.1.4 Distribusi Frekuensi Pendapatan Lanjut Usia
pendapatan rendah (80,2%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
St.Rachmawati Dkk (2014) lebih dari separuh responden di Puskesmas Tamalanrea
yaitu sebanyak 59% responden memiliki pendapatan rendah dan yang memiliki
pendapatan cukup sebanyak 41%.(12)
Samuleson dan Nordhaus (1992) dalam Muzdalifah (2010:19), menyatakan
bahwa pendapatan ialah jumlah dari keseluruhan uang yang diperoleh atau diterima
79
oleh seseorang selama jangka waktu tertentu. Peserta yang berpendapatan tinggi
cenderung lebih sering atau lebih ekstensif dalam pelayanan kesehatan, peserta yang
berpendapatan tinggi juga lebih sering memeriksa dan memelihara kesehatan
dibanding kelompok peserta berpendapatan rendah. Ketimpangan pendapatan
masyarakat juga mempengaruhi pola konsumsi kesehatan masyarakat.(25)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan lansia di Puskesmas Kota Padang
sebagian besar memiliki pendapatan yang rendah yaitu dibawah UMR Kota Padang.
Hal ini juga disebabkan oleh sebagian besar dari lansia yang sudah tidak bekerja
sehingga tidak memiliki penghasilan yang tetap.
5.1.5 Distribusi Frekuensi Perilaku Petugas Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan lebih dari separuh lansia menilai perilaku
petugas kesehatan adalah positif yaitu sebesar 57,5%. Hasil penelitian ini sejalan
dengan penelitian Hersi, Dkk (2013) lebih dari separuh responden di Puskesmas
Makale menilai perilaku petugas kesehatan positif yaitu sebesar (91,8%) dan menilai
perilaku petugas kesehatan negatif sebesar (8,2%).(13)
Petugas kesehatan mempunyai peran penting dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan ditengah masyarakat. Petugas kesehatan harus memiliki sikap dan perilaku
yang sesuai dengan nilai kesehatan dan mampu mengkoordinir upaya kesehatan.
Petugas kesehatan dalam melaksanakan pembinaan kesehatan lansia memiliki tugas
prefentif, promotif, serta kuratif dan rehabilitatif bila di perlukan. Petugas kesehatan
juga berperan dalam mengajak dan membimbing lansia untuk aktif melakukan
kegiatan yang berhubungan terhadap peningkatan kesehatan lansia.(34)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan lansia di Puskesmas Kota Padang
sebagian besar memiliki penilaian positif terhadap perilaku petugas kesehatan.
Dimana responden menilai petugas kesehatan selalu mengajak dan mengingatkan

80
serta mendorong lansia agar rutin datang pada setiap kegiatan yang diadakan
Puskesmas. Petugas selalu menyampaikan hal tersebut baik pada saat melayani lansia
yang datang berobat ke Puskesmas maupun pada saat melakukan promosi kesehatan
di Puskesmas.
Puskesmas diharapkan dapat mengajak lansia untuk dapat berperan aktiv
mengatasi masalah kesehatan mereka sendiri seperti setiap kegiatan di desa yang
memungkinkan lansia ikut serta maka petugas kesehatan selalu melibatkan mereka
misalnya ikut melibatkan lansia dalam gotong royong membersihkan taman,
menimbang balita atau dalam kegiatan mengajarkan perawatan kesehatan ibu hamil
dirumah sehingga lansia merasa berharga karena selalu diikutsertakan dalam setiap
aktivitas yang ada di desa.
5.1.6 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari separuh lansia memiliki
dukungan keluarga yang baik yaitu sebesar (51,9%). Hasil penelitian ini sejalan
dengan penelitian Sitompul, Elita Farida (2013) dukungan keluarga responden
terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas paling banyak berada pada
kategori mendukung yaitu 73 orang (79,3%) dan kategori tidak mendukung sebanyak
19 responden (20,7%). (27)
Dukungan keluarga dapat berupa dorongan, motivasi, empati, ataupun
bantuan yang dapat membuat individu merasa lebih tenang dan aman. Dukungan
didapatkan dari suami atau istri, anak, atau orang terdekat lainnya. Dukungan
keluarga berkaitan dengan pembentukkan keseimbangan mental dan kepuasan
psikologis. Peran keluarga sangat membantu untuk mewujudkan kegunaan,
keinginan, kebahagiaan, dan kesejahteraan lansia. Suhendro B.Kar dalam
Notoatmodjo (2012) dukungan sosial masyarakat sekitar akan mempengaruhi

81
seseorang dalam berperilaku terhadap kesehatan. Hal ini sama dengan lansia yang
memerlukan dukungan dari keluarga untuk berkunjung ke pelayanan kesehatan. Jika
tidak ada dukungan keluarga maka intensitas kunjungan lansia ke pelayanan
kesehatan akan semakin berkurang.(9)
Dukungan keluarga memiliki peran penting terhadap lansia dalam
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Kalau tidak ada dukungan dari
keluarga maka secara tidak langsung intensitas kunjungan lansia ke Puskesmas
akan semakin berkurang. Dengan tidak adanya dukungan dari keluarga maka para
lansia akan tidak jadi datang ke Puskesmas apalagi bagi lansia yang tidak mapu
lagi berjalan sendiri. Begitupun sebaliknya dengan adanya dukungan dari keluarga
maka secara tidak langsung keluarga tersebut memiliki peran penting untuk
meningkatkan intensitas kunjungan lansia ke Puskesmas. Menurut Effendi,
dukungan sosial sangat diperlukan oleh setiap individu. Dukungan sosial semakin
dibutuhkan pada saat seseorang sedang mengalami masalah atau sakit, disinilah
peran anggota keluarga diperlukan untuk menjalani masa-masa sulit.
Berdasarkan hasil penelitian, responden dengan dukungan keluarga baik dan
yang kurang baik memiliki persentase yang sama-sama tinggi pada pernyataan
keluarga mengantarkan lansia untuk melakukan pemeriksaan kesehatan ke pelayanan
kesehatan di Puskesmas akan tetapi separuh responden menyatakan tidak pernah
diantarkan keluarga untuk pemeriksaan kesehatan di Puskesmas. Perubahan fisik,
sosial, dan psikologi menyebabkan lansia tidak memungkinkan datang ke Puskesmas
sendiri akan tetapi jam pelayanan kesehatan di Puskesmas yang bersamaan dengan
jam kerja anggota keluarga lansia, mengakibatkan lansia tidak ada yang
mengantarkan untuk datang ke Puskesmas sehingga menghambat lansia untuk datang
memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas akan tetapi beberapa dari keluarga

82
lansia juga ada yang meluangkan waktunya pada hari libur kerja untuk mengantarkan
lansia memanfaatkan pelayanan kesehatan ke Puskesmas.
5.2 Analisis Bivariat
5.2.1 Hubungan Pengetahuan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
Lanjut Usia di Puskesmas Kota Padang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lansia yang tidak memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih tinggi pada lansia dengan pengetahuan
rendah (96%) dibandingkan dengan pengetahuan tinggi (41%). Hasil uji chi square
diperoleh p value = 0,000< 0,05 berarti terdapat hubungan antara pengetahuan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas oleh lansia. Lansia yang
memiliki pengetahuan rendah berpeluang 2,337 kali tidak akan ikut memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Roy C.F
Weku (2012), di Puskesmas Kema Minahasa Utara dimana terdapat hubungan antara
pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan nilai p
sebesar 0,002.(10)
Tingkat pengetahuan yang tinggi dapat mempengaruhi seseorang akan
pentingnya arti kesehatan dimana mereka akan berusaha mencari pelayanan
kesehatan sesuai dengan kebutuhannya. Rendahnya tingkat pengetahuan seseorang
akan mempengaruhi perilaku terhadap pelayanan tersebut. Notoatmodjo mengatakan
bahwa pengetahuan yang tinggi akan cenderung memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Pengalaman atau pengetahuan yang dimiliki seseorang merupakan faktor yang sangat
berperan dalam menginterpretasikan suatu rangsangan yang diperoleh.(9)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara
pengetahuan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Lansia yang

83
berpengetahuan tinggi justru lebih banyak tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan
di Puskesmas. Hal ini disebabkan meskipun lansia memiliki pengetahuan yang tinggi
akan tetapi masih belum terpapar informasi pelayanan kesehatan lansia dari petugas
kesehatan dan lansia masih memiliki kecenderungan untuk memilih pelayanan
kesehatan lain seperti klinik dokter dan rumah sakit. Berdasarkan wawancara dengan
lansia pelayanan yang umum dimanfaatkan oleh lansia di Puskesmas adalah
pengobatan, pelayanan gigi, dan meminta rujukan.
Puskesmas harus memiliki program yang terorganisir dan terstruktur untuk
pengelolaan terkait dengan sosialisasi pemanfaatan puskesmas. Salah satu program
yang dapat di lakukan Puskesmas yaitu melalui kegiatan pemberdayaan lansia seperti
pelatihan cara pengelolaan makanan untuk bayi/cucunya karna berhubungan dengan
lansia sebagai pengasuh bayi selama anaknya bekerja, kegiatan seperti ini dapat
membuat lansia tertarik datang ke Puskesmas karna terdapat kegiatan yang dapat
mereka pelajari untuk kebutuhannya. Selanjutnya pihak Puskesmas menyususn
kegiatan lansia bersama-sama dengan bidan desa dan kelompok lansia itu sendiri.
5.2.2 Hubungan Sikap dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Lanjut
Usia di Puskesmas Kota Padang Tahun 2019
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih tinggi pada lansia dengan sikap negatif
(96,4%) dibandingkan dengan sikap positif (34%). Hasil uji chi square diperoleh p
value = 0,000< 0,05 berarti terdapat hubungan antara sikap dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas oleh lansia. lansia yang bersikap negatif
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Junaidi, Yunita, A (2014)), di Puskesmas

84
Guguk Panjang dimana terdapat hubungan antara sikap dengan pemanfaatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan nilai p sebesar 0,000.(10)
Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap
suatu stimulus atau objek. Sebuah sikap merupakan suatu keadaan mental, yang
dipelajari dan di organisasi menurut pengalaman, dan yang menyebabkan timbulnya
pengaruh khusus atau reaksi seseorang terhadap orang, objek dan situasi. Sikap
merupakan predisposisi evaluatif yang banyak menentukan bagaimana seseorang
bertindak, akan tetapi sikap tindakan nyata sering kali jauh berbeda. Dalam hal
pelayanan kesehatan sikap positif mampu meningkatkan pemanfaatan pelayanan
kesehatan.(35)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara sikap dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas oleh lansia. Lansia yang mempunyai
sikap negatif lebih banyak dibandingkan dengan lansia yang bersikap positif.
Berdasarkan kuisioner diperoleh hasil bahwa lansia yang memiliki sikap negatif
justru lebih banyak tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan
karna lansia memiliki anggapan bahwa datang ke Puskesmas hanya saat sakit saja,
dan jika lansia hanya mengalami sakit ringan mereka lebih memilih pengobatan
alternatif atau membeli obat yang disediakan di warung. Sifat kurang baik yang
dimiliki lansia tersebut diakibatkan sampai saat ini lansia hanya memahami bahwa
Puskesmas hanya berfungsi untuk mengobati orang lain. Oleh karena itu untuk
merubah sikap lansia maka petugas kesehatan perlu menyiapkan contoh komunitas
lansia yang selalu memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

85
5.2.3 Hubungan Pendapatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih tinggi pada lansia dengan pendapatan
rendah (67,1%) dibandingkan dengan pendapatan tinggi (66,7%). Hasil uji chi square
diperoleh p value = 1,000 >0,05 berarti tidak terdapat hubungan antara pendapatan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas oleh lansia. lansia yang
memiliki pendapatan rendah berpeluang 1,006 kali tidak memanfaatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Rachmawati,
D., & Amir, M (2014), dimana terdapat hubungan antara pendapatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan p value =0,001.(12)
Notoatmodjo (2012) menyatakan bahwa pendapatan masyarakat merupakan
karateristik untuk mengukur kesanggupan dari individu atau keluarga untuk
memperoleh pelayanan kesehatan mereka. Faktor pendapatan memengaruhi
responden dalam bertindak untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara pendapatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Hal ini
disebabkan karena proporsi lansia yang tidak memanfaatkan Puskesmas yang
memiliki pendapatan tinggi dan krendah hampir sama yakni masing-masing lebih
dari 50% hal inilah yang menyebabkan tidak terdapat hubungan antara pendapatan
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Responden yang memiliki
pendapatan rendah dinilai kurang merespon tentang pelayanan kesehatan. Lansia
yang memiliki pendapatan rendah masih banyak yang tidak memanfaatkan pelayanan
kesehatan di Puskesmas. Meskipun biaya pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah
ditanggung oleh BPJS, namun lansia masih mendahulukan kebutuhan hidup sehari-
86
hari. Sedangkan responden yang memiliki pendapatan tinggi tetapi tidak
memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas disebabkan karena lansia lebih
memilih pelayanan kesehatan di klinik dokter, hal itu karna lansia merasa tidak perlu
menunggu antrian dan dapat datang kapan saja.
5.2.4 Hubungan Perilaku Petugas Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih tinggi pada lansia dengan penelitian negatif
pada perilaku petugas kesehatan (91,1%) dibandingkan dengan penilaian positif pada
perilaku petugas kesehatan (49,2%). Hasil uji chi-square dengan p-value sebesar
0,000 <0,05 berarti terdapat hubungan antara perilaku petugas kesehatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lanjut usia. lansia yang memiliki penilaian
negatif terhadap perilaku petugas kesehatan berpeluang 1,853 kali tidak
memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Hersi, Dkk (2013),) dimana terdapat hubungan sikap petugas dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan dengan nilai ρ = 0,020.(13)
Secara teori petugas kesehatan memiliki peran penting dalam melaksanakan
pelayanan kesehatan ditengah masyarakat. Perilaku petugas berkaitan dengan cara
petugas dalam memberikan pelayanan kepada pasien, Petugas kesehatan harus
mampu berkomunikasi secara efektif mengajak lansia sebagai subjek untuk lebih
aktif dalam mengikuti kegiatan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas..
Petugas kesehatan harus memiliki perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan dan
dapat mendorong, serta menarik masyarakat untuk ikut kegiatan peningkatan
kesehatan lansia. Dalam hal ini dokter, perawat dan petugas non medis lainnya harus
87
mampu menjalin hubungan yang harmonis dengan menunjukkan perilaku yang baik
sehingga tercipta hubungan yang baik dengan pasien. (34)
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara
perilaku petugas kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Lansia yang memiliki penilaian negatif terhadap perilaku petugas kesehatan lebih
banyak tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Hal ini disebabkan
oleh lansia yang menganggap perilaku petugas yang masih belum baik karena merasa
kurangnya informasi-informasi tentang kesehatan lansia yang diberikan oleh petugas
kesehatan.
Puskesmas diharapkan dapat meningkatkan frekuensi pemberian informasi
secara jelas mengenai kesehatan lansia. Baik pada saat memberikan pelayanan
kesehatan maupun pada saat melakukan promosi kesehatan yang didukung
menggunakan media promosi yang menarik seperti brosur, leaflet, pamflet dan poster
sehingga dapat memicu penilaian positif dari lansia terhadap perilaku petugas
kesehatan.
pelayanan kesehatan di Puskesmas lebih banyak pada lansia dengan dukungan
keluarga kurang (72,5%) daripada lansia dengan dukungan keluarga
baik.dibandingkan lansia dengan dukungan keluarga baik (61,8). Hasil uji chi-square
dengan p-value sebesar 0,303 >0,05) berarti tidak terdapat hubungan antara
dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di
Puskesmas Kota Padang. Dimana lansia dengan dukungan keluarga kurang

88
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sitompul, Elita Farida (2013), dimana
terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan di Puskesmas dengan p value =0,006.(27)
Dukungan keluarga merupakan suatu keadaan yang bermanfaat bagi individu
yang diperoleh dari anggota keluarga sehingga anggota keluarga yang sakit atau
yang membutuhkan dukungan, motivasi merasa diperhatikan, dihargai dan dicintai
oleh orang terdekat. Dukungan keluarga berperan meningkatkan kesehatan tubuh
dan menciptakan efek yang positif. Dukungan keluarga diartikan sebagai bantuan
saat menghadapi keadaaan yang kurang menyenangkan dalam hidup.
Hasil penelitian di lapangan menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Hal ini disebabkan karena proporsi lansia yang tidak memanfaatkan Puskesmas yang
memiliki dukungan keluarga baik dan kurang baik hampir sama yakni masing-
masing lebih dari 50% hal inilah yang menyebabkan tidak terdapat hubungan antara
dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Berdasarkan wawancara dilapangan lansia yang memiliki dukungan keluarga baik
tetapi tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas hal ini disebabkan
oleh berbagai faktor seperti keluarga yang lebih memilih membawa lansia berobat ke
klinik dokter atau rumah sakit karna waktu pelayanan yang dapat disesuaikan dengan
keberadaan keluarga lansia. Keluarga diharapkan dapat meningkatkan kesadaran
pada lansia tentang pentingnya memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas
melalui dukungan yang diberikan kepada lansia.

89
BAB 6 : KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan analisi data dan pembahasan mengenai faktor-faktor yang
berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kota Padang,
maka peneliti menarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Lebih dari separuh lansia yang datang ke Puskesmas diketahui untuk
mendapatkan pelayanan kuratif saja sedangkan pelayanan kesehatan yang
terdapat di Puskesmas juga meliputi pelayanan promotif dan preventif hal ini
disebabkan oleh meskipun lansia memiliki pengetahuan tinggi akan tetapi
belum terpapar informasi pelayanan kesehatan lansia dari petugas kesehatan,,
sikap negatif yang dimiliki lansia karna lansia hanya memahami bahwa
Puskesmas berfungsi untuk mengobati orang sakit, dan penilaian terhadap
perilaku petugas kesehatan yang negatif karna dianggap kurang memberikan
informasi mengenai pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas.
2. Lebih dari separuh responden yang ada di wilayah kerja Puskesmas Kota Padang
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas (67%).
3. Lebih dari separuh responden memiliki pengetahuan tinggi yaitu sebesar
(52,8%).
4. Lebih dari separuh responden yang memiliki sikap negatif yaitu sebesar
(52,8%).
5. Lebih dari separuh responden memiliki pendapatan rendah yaitu sebesar
(80,2%).
90
6. Lebih dari separuh lansia menilai perilaku petugas kesehatan adalah positif yaitu
sebesar (57,5%).
7. Lebih dari separuh lansia memiliki dukungan keluarga yang baik yaitu sebesar
(51,9%).
8. Terdapat hubungan signifikan antara pengetahuan dengan pemanfaatan
9. Terdapat hubungan signifikan antara sikap dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan.
10. Terdapat hubungan signifikan antara pendapatan dengan pemanfaatan pelayanan
kesehatan.
11. Terdapat hubungan signifikan antara perilaku petugas kesehatan dengan
pemanfaatan pelayanan kesehatan.
12. Terdapat hubungan signifikan antara dukungan keluarga dengan pemanfaatan
6.2 Saran
Merujuk dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap lansia di Puskesmas
Kota Padang, maka peneliti menyarankan beberapa hal sebagai berikut:
1. Bagi dinas kesehatan dan Puskesmas
Dinas kesehatan dan Puskesmas disarankan meningkatkan sosialisasi
mengenai jenis pelayanan kesehatan lanjut usia di puskesmas melalui upaya
promosi/edukasi kesehatan menggunakan media seperti brosur, poster, leaflet dan
pamflet untuk meningkatkan minat dan keinginan lansia untuk memanfaatkan
pelayanan kesehatan di Puskesmas.

91
2. Bagi masyarakat
Diharapkan kepada masyarakat dan tokoh masyarakat terutama anggota
keluarga dari lansia mendukung program puskesmas dalam meningkatkan
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh lansia di Puskesmas dengan ikut
memberikan informasi-informasi mengenai program dan pelayanan kesehatan lansia
di Puskesmas.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan kepada peneliti selanjutnya agar dapat dapat meneliti faktor-
faktor lainnya yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas oleh lansia menggunakan metode dan analisis yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Analisis Lansia di Indonesia. Pusat

Data dan Informasi. Jakarta Selatan: Kementerian Kesehatan RI; 2017.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar 2013.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2013.
3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2017.
4. Badan Pusat Statistik. Penduduk usia lanjut. In: Statisyik BP, editor. Jakarta:
Badan Pusat Statistik; 2015.
5. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2016
tentang Rencana Aksi Nasional Kesehatan Lanjut Usia Tahun 2016-2019.
Undang-undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lansia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2016
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Puskesmas.
tentang Rencana Aksi Nasional Kesehatan Lanjut Usia Tahun 2016-2019.
8. Kementerian Kesehatan RI. Permenkes RI No 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimun Bidang Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
2016.
9. Notoatmodjo. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta; 2012.
10. Weku, C.F Roy. Analisis Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kema Kecamatan Kema
Kabupaten Minahasa Utara. 2013.
11. Junaidi, Yunita, A. Hubungan antara Pengetahuan dan Sikap Masyarakat dengan
Pemanfaatan Puskesmas Guguk Panjang oleh Masyarakat Di Kelurahan Bukik
Cangang Kr Bukitinggi. 'Afiyah, 2(2); 2015.
12. Rachmawati, D., & Amir, M. Faktor yang berhubungan dengan Pemanfaatan
Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Tamanlanrea Kota Makassar. 2014.
13. Magan, H. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan Unit Rawat Jalan di Wilayah Kerja Puskesmas Makale. 2013.
14. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera
Barat Tahun 2017. Padang: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat; 2018.
15. Dinas Kesehatan Kota Padang. Cakupan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia
Tahun 2017. Padang: Dinas Kesehatan Kota Padang; 2018.
18. Dinas Kesehatan Kota Padang. Profil Kesehatan Kota Padang Tahun 2017.
Padang: Dinas Kesehatan Kota Padang; 2018.
19. Siti Maryam, Ekasari, Rosidawati, Ahmad J, Batubara i. Mengenal Usia Lanjut
dan Perawatannya. Jakarta Selatan: Salemba Medika; 2008.
20. Fatimah. Gizi Usia Lanjut. Jakarta: Erlangga; 2010.
21. Erpandi. Posyandu Lansia, Mewujudkan Lansia Sehat, Mandiri dan Produktif.
Kedokteran EGC; 2013.
22. Suhadi, Rais MK. Perencanaan Puskesmas. CV. Trans Info Media : Jakarta
Timur; 2015.
23. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2014.
24. Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Ciputat: Binarupa Aksara; 2010.
25. Distribusi Pendapatan dan Pemerataan Pembangunan; 2014.
26. Sampeluna N, Balqis, Hamzah A. Faktor Yang Berhubungan Dengan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Rsud Lakipadada Kabupaten Tana Toraja.
Jurnal Administrasi & Kebijakan Kesehatan Indonesia. 2013;2
27. Sitompul, Elita F. Hubungan pengetahauan, sikap dan dukungan keluarga
terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Onan Hasang
Kecamatan Pahae Julu Tapanuli Utara. 2013.
28. Gustanela O. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kunjungan lansia di
wilayah kerja Puskesmas Bungus Teluk Kabung Padang. Fakultas Kesehatan
Masyarakat Tahun 2016 [Skripsi]. Padang: Universitas Andalas; 2016.
29. Notoadmojo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
30. Putra D. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Posyandu Lansia di
Wilayah Kerja Puskesmas Sikapak Kota Pariaman Tahun 2015 [Skripsi].
Padang: Universitas Andalas; 2015.
31. Arikunto S. Prosedur Penelitian Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta;
2013.
32. Gubernur Sumatera Barat. Upah Minimun Provinsi Sumatera Barat. Keputusan
Gubernur Sumatera Barat Nomor 562-879; 2017.
33. Dwi SA. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Posyandu
Lansia di Kota Pekanbaru. 2014; 1:42-7.
34. Departemen Kesehatan. Pedoman Pembinaan Kesehatan Lanjut Usia Bagi
Petugas Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2010.
35. Wawan, Dewi M. Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku
Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
36. Sugiyono. Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan Kombinasi (Mixed Methods.
Bandung : Alfabeta; 2015.
37. Tukiran T. Penelitian Kuantitatif (Sebuah Pengantar). Bandung : Alfabeta; 2014.

Ssss

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ssss

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS ANDALAS

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

Diajukan Sebagai Pemenuhan Syarat untuk Mendapatkan

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN

Padang, September 2019

Nama Lengkap : Meiyola Ariska

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan

Padang, September 2019

Nama : Meiyola Ariska

“Sebab, sungguh bersama kesukaran ada keringanan. Sungguh, bersama kesukaran

Skripsi, September 2019

Meiyola Ariska, No. BP 1511211036

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN

Daftar Pustaka : 37 (2008-2018)

Undergraduate, September 2019

Meiyola Ariska, No.Bp 1511211036

FACTORS RELATED TO THE UTILIZATION OF HEALTH SERVICES

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala

Padang, September 2019

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Tabel 1.1 Cakupan pelayanan kesehatan lansia di Puskesmas Kota Padang

Gambar 2.1 Kerangka Teori Perilaku Kesehatan...................................................43

1. BPS : : Badan Pusat Statistik

2. Lansia : Lanjut Usia

3. Posyandu : Pos Pelayanan Terpadu

4. Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

5. UHH : Usia Harapan Hidup

6. UMR : Upah Minimum Regional

7. WHO : World Health Organization

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

Lampiran 2. Inform Consent

Lampiran 3. Kuisioner Penelitian

Lampiran 4. Surat Pernyataan Selesai Penelitian

Lampiran 5. Master Tabel

Lampiran 6. Output Analisa Data

Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian

1.1 Latar Belakang

Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2004,

expectancy) sehingga mengubah struktur penduduk secara keseluruhan. Proses

penuaan penduduk dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti peningkatan gizi,

Berdasarkan data proyeksi penduduk Indonesia, tahun 2015 jumlah penduduk

Indonesia menjadi 72,4 pada tahun 2035.(2)

Secara alami proses menjadi tua mengakibatkan seseorang mengalami

Penyakit terbanyak pada lansia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun

melainkan hampir selalu multidiagnosis. Sekitar 34,6% lansia menderita satu

Lansia harus mendapatkan perhatian khusus dengan meningkatnya UHH

untuk kesejahteraannya berupa perbaikan kualitas kesehatan dan kondisi sosial

ekonomi masyarakat baik dari pemerintah, lembaga masyarakat maupun dari

ekonomi. Pemerintah harus memfasilitasi dengan menyediakan fasilitas dan

perlindungan yang memadai, keamanan, serta perawatan ketika dibutuhkan baik di

fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama, maupun fasilitas kesehatan rujukan

Puskesmas sebagai unit terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat

maupun perorangan telah tersedia disemua kecamatan. Sehubungan dengan hal

tersebut Puskesmas diharapkan mampu melakukan upaya promotif, preventif, kuratif

harus dilakukan secara profesional dan berkualitas, paripurna, terpadu dan