RETRIBUSI JASA UMUM

BERDASARKAN PERATURAN DAERAH NO. 18 TAHUN 2011 RS PRATAMA

Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan di RSUD ditetapkan sebagai berikut:
1. Biaya Administrasi
(KBR) :
a. Pendaftaran Pasien Baru
Rp. 4000,00
b. Pendaftaran Pasien
Lama Rp. 3000,00
c. Rekam Medis Pasien
Baru Rp. 20.000,00
2. Biaya Pemeriksaan
dalam Rangka Penerbitan :
a. Surat Keterangan Sehat
Rp. 10.000,00
b. Surat Keterangan Sakit
Rp. 2.500,00
c. Surat Keterangan Klaim
Asuransi Rp. 20.000,00
d. Surat Keterangan untuk
Kepentingan Penyidikan
(Visum Luar) Kecuali Visum KDRT Rp. 50.000,00
e. Surat Keterangan Untuk
General Check Up Rp. 150.000,00
3. Tindakan Kebidanan :
a. Partus Normal :
1) Bidan :
a) Kelas 3 Rp.
325.000,00
b) Kelas 2 Rp.
425.000,00
c) Kelas 1 Rp.
525.000,00
d) Kelas Vip Rp.
625.000,00
2) Dokter Umum :
 a) Kelas 3 Rp.
425.000,00
b) Kelas 2 Rp.
525.000,00
c) Kelas 1 Rp.
625.000,00
d) Kelas VIP Rp.
725.000,00
3) Dokter Spesialis
Obgyn :
a) Kelas 3 Rp.
525.000,00
b) Kelas 2 Rp.
625.000,00
c) Kelas 1 Rp.
825.000,00
d) Kelas VIP Rp.
1.000.000,00
b. Partus dengan Sectio
Secaria :
1) Sectio Secaria :
a) Kelas 3 Rp.
2.000.000,00
b) Kelas 2 Rp.
2.500.000,00
c) Kelas 1 Rp.
3.500.000,00
d) Kelas VIP Rp.
4.500.000,00
2) Resusitasi Bayi oleh
Dokter Anak :
a) Kelas 3 Rp.
200.000,00
b) Kelas 2 Rp.
250.000,00
c) Kelas 1 Rp.
350.000,00
 d) Kelas VIP Rp.
450.000,00
3) Resusitasi Bayi oleh
Perawat Kamar Bayi :
a) Kelas 3 Rp.
100.000,00
b) Kelas 2 Rp.
125.000,00
c) Kelas 1 Rp.
175.000,00
d) Kelas VIP Rp.
225.000,00
c. Biaya Rawat Inap KBR :
1) Kamar Rp.
50.000,00
2) Visite Dokter Umum
Rp. 10.000,00
3) Visite Dokter Spesialis
Rp. 20.000,00
d. Tindakan Keperawatan
(KBR) :
1) Pasang Infus Rp.
15.000,00
2) Pasang Cateter /
Magslang / NGT Rp. 15.000,00
3) Nebulizer Rp.
15.000,00
4) Jahit Luka Rp.
15.000,00
5) DC Shock (Resusitasi /
Pompa Jantung Rp. 15.000,00
6) Perawatan Luka D
Rp. 15.000,00
7) USG Kehamilan Rp.
30.000,00
8) USG Non Kehamilan
Rp. 50.000,00
e. Perawatan Bayi :
1) Perawatan :
a) Ruang Bayi Normal
Rp. 25.000,00
b) Ruang Bayi Bermasalah
Rp. 100.000,00
c) Ruang PICU Rp.
200.000,00
2) Visite :
a) Ruang Bayi Normal
Rp. 25.000,00
b) Ruang Bayi Bermasalah
Rp. 50.000,00
c) Ruang PICU Rp.
100.000,00
3) Fototerapi :
a) Ruang Bayi Normal
Rp. 75.000,00
b) Ruang Bayi Bermasalah
Rp. 100.000,00
c) Ruang PICU Rp.
150.000,00
4) Konsultasi Laktasi
(KBR) :
a) Ruang Bayi Normal
Rp. 25.000,00
b) Ruang Bayi Bermasalah
Rp. 25.000,00
c) Ruang PICU Rp.
25.000,00
5) Imunisasi :
a) Ruang Bayi Normal
Rp. 10.000,00
b) Ruang Bayi Bermasalah
Rp. 10.000,00
c) Ruang PICU Rp.
10.000,00
 6) Memandikan Bayi :
Ruang Bayi Normal Rp. 10.000,00
4. Poli Kandungan
a. Pemeriksaan dokter
Rp. 15.000,00
b. Pelayanan KB
1) Pemasangan IUDRp.
60.000,00
2) Pencabutan IUD Rp.
60.000,00
3) Pemasangan Implant
Rp. 60.000,00
4) Pencabutan Implant
Rp.
5) Suntik KB Rp.
10.000,00
c. Penanganan efek
samping / komplikasi IUD / Implant Rp. 100.000,00