INFORMED CONSENT

No dokumen No. Revisi Halaman 1 dari 2

Tanggal terbit Ditetapkan

STANDAR …/…../2014 Direktur
OPERASIONAL
PROSEDURE (SOP)
(dr. H. April Yani)
Pengertian
Suatu persetujuan dari pasien/keluarga mengenai tindakan
medis/ perawatan selama dirawat di RS
Tujuan Sebagai pedoman persetujuan dari pasien atau keluarga
terhadap tindakan yang dilakukan
Kebijakan Dilakukan kepada setiap pasien yang akan dilakukan tindakan
medis
Prosedur  Setelah pasien diindikasikan tindakan medis oleh
dokter, pasien atau keluarga dijelaskan mengenai:
 Pengertian tindakan yang akan dilakukan
 Tujuan
 Indikasi
 Komplikasi
 Prosedur tindakan

 Penjelasan diberikan oleh dokter yang merawat pasien

tersebut atau perawat yang sudah mendapatkan
limpahan dari dokter yang merawat

 Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan

adalah:
 Pasien itu sendiri dengan usia > 18 tahun dan dalam
kondisi sadar penuh
 Pasangan hidup pasien (istri atau suami)
 Orang tua / wali
 Bagi pasien usia < 18 tahun, wali atau orang tua
atau keluarga terdekat (penanggung jawab)

 Setelah pasien dan keluarga paham tentang tindakan

yang akan dilakukan, kemudian menandatangani surat
persetujuan yang telah tersedia dengan disertai saksi
sesuai dengan format surat pernyataan

Unit Terkait 1. Rawat Inap

2. Rawat Jalan
3. IGD
4. OK / VK