INTERCONSULTA MÉDICA

Cardiólogo Homero Alberto Reyes Orduña

Fecha: 07 de Mayo de 2018
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Paciente: Eduardo Guzman Ruvalcaba Sexo: Masculino Edad: 64
años
Dirección: avenida Océano pacifico # 262 Col. Lomas Lindas, Atizapan de Zaragoza C.P. Teléfono casa: 53 69 11 72
Estado Civil: casado Ocupación Actual: Retirado.

ANTECEDENTES PERSONALES
1 Cirugia de columna en el año 2000
Cirujia de tendón en mano izquierda en el año 95
3 Stén el día 12 y 16 de febrero del 2017
Diabetes mellitus

TOMA DE FÁRMACOS
Concord tabs de 1.25 mg toma 0.625 mg diarios
Aspirina protec de 100 mg 1 cada 12 hrs
Propafenona tabs 150 mg 1 cada 12 hrs
Insulina humana isonafa 100 UIE 1 cada 24 hrs
Paracetamol tabs 500 mg 1 cada 24 hr (Solo en caso de dolor).
Atorvastatina tabs 20 mg 1 cada 24 hrs
Clopidogrel grageas de 75 mg 1cada 24 hrs

MOTIVO DE CONSULTA
“Hacerme estética del diente, para hacerme un largo tratamiento para arreglar mi boca”

EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente del sexo masculino o con edad aparente concordante a la cronológica, actitud cooperadora, orientada en
tiempo, lugar y persona. Cráneo sin alteraciones. Articulaciones temporomandibulares (ATMs) y cuello sin
alteraciones. Se presenta con adecuada coloración de tegumentos y mucosas.

EXPLORACIÓN BUCAL
Cavidad Bucal
Labios: color rosa pálido, textura lisa, delgados.
Mucosa labial: color rosa pálido, textura lisa.
Lengua: zona dorsal, saburral, textura rugosa, consistencia blanda; zona ventral lisa, frenillo lingual de inserción
normal y presencia de conductos de wharton
Encías: insertada, consistencia firme, color rosa coral, terminación de papilas a filo de cuchillo; libre, móvil, color
rojiza.
Paladar duro: forma cuadrada, consistencia firme, color rosa pálido
Paladar blando: color rosa, buena movilidad, oro faringe, color rosa, en buen estada presencia de tonsilas, úvula
buena movilidad
Carrillos: consistencia blanda, color rosa pálido, presente conducto de stenon, fondo de saco con buena movilidad
Articulación Temporo Mandibular: En apertura con chasquidos.

Órganos Dentarios
Obturaciones 17,16 ,15 y 37.
Caries oclusal 17.
Corona 36.
Destrucción coronaria en diente 11,12,13,21,22,23,42,43,44,32,33,34.

DIAGNÓSTICO
Destrucción coronaria, perdida de dimensión vertical, bruxismo y desgaste en zonas cervicales

TRATAMIENTO
1.-Reconstruccion coronaria y colocación de coronas metal porcelana en Órganos dentarios
11,12,13,21,22,23,42,43,44,32,33,34
Eliminación de caries en od 17
Rehabilitación protésica superior e inferior.
Probable endodoncia en 11, 12 , 21 y 22.

No se suspende medicamento ningún medicamento

Anestésico: Según su elección y cantidad a su criterio

Mepivacaine sin vaso constrictor 1:100 000, 2 cartuchos 1.8 ml por consulta semanal
Se realizara el procedimiento en 10 sesiones

Antibioticoterapia
Prevención de endocarditis bacteriana
Amoxicilina 2 g una hora antes del procedimiento quirúrgico

Posteriormente.
Amoxicilina 500 mg 1 tableta al siguiente dia del procedimiento.

Analgésico
Paracetamol de 600 mg 1 tableta cada 8 hrs en caso de dolor.

Indicaciones pos operatorias

Cepillado dental con cepillo de cerdas suaves
Utilización de gel dental de clorhexidina
No realizar esfuerzos físicos
Dieta blanda durante 3 días

Observaciones:
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Dentista tratante: Dr. Ricardo Paz y Dra. Brenda García.

Agradezco de antemano su atención. Así como Cualquier modificación para la atención del paciente o la indicación
de referir al mismo.