2. NIP : 19750804 200604 1 013 3. Jenis Jabatan Fungsional : Perawat 4. Kategori Jabatan fungsioal : Perawat Terampil 5. Jenjang Jabatan Fungsional : Perawat Mahir 6. JenisKelamin : Laki-Laki 7. Tempat, tanggal lahir : Pacitan 04 Agustus 1975 8. Pendidikan terakhir : SI Keperawatan 9. Instansi Tempat Bekerja a. Nama Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan b. Unit Kerja : UPT Puskesmas Ngadirojo c. Alamat instansi : Dusun Barak Desa Cokrokembang Kecamatan Ngadirojo Kabupaten Pacitan d. Nomor Telepon Instansi : 0357 441116
No KELENGKAPAN UJI KOMPETENSI
1 Surat Ijin Atasan 2 SK Jabatan Fungsional Terakhir (asli dan foto copy) 3 SK Kenaikan Pangkat Terakhir (asli dan foto copy) 4 SKP Satu Tahun Terakhir (asli dan foto copy) 5 STR (asli dan foto copy) 6 SIK (asli dan foto copy) 7 Ijazah Terakhir (asli dan foto copy) 8 Logbook Tanda Tangan Basah Atasan Langsung Selama 1 Tahun 9 Penilaian Instrumen Fortopolio Tanda Tangan Kepala Institusi Cap Basah Institusi 10 Sertifikat Seminar,Workshop, 3 Tahun Terakhir (asli dan foto copy) 11 STTPL Pelatihan 3 Tahun Terakhir Minimal 30 JPL (asli dan foto copy) 12 Karya Pengembangan Profesi 3 Tahun Terakhir (asli dan foto copy) 13 Piagam Penghargaan 3 Tahun Terakhir (asli dan foto copy) 14 Materei 6000 Sebanyak 1 Lembar 15 Foto Berwarna Ukuran 4x6 Background Merah 4 Lembar 16 Surat Pernyataan
