Anda di halaman 1dari 4

Diskusi

Etiologi hemoptisis dapat bervariasi, mulai dari infeksi keganasan, dan


mungkin etiologinya berbeda di negara maju dengan negara-negara berkembang,
tapi infeksi masih merupakan faktor etiologi utama. Dalam wilayah geografis,
etiologi dapat berubah selama periode waktu karena perubahan epidemiologi
penyakit. Di negara maju, penelitian yang dilakukan selama 1940-an dan 1950-an
mencatat TBC menjadi penyebab penting hemoptisis. Sebuah studi oleh Abbott
pada tahun 1940 di Amerika Serikat (Atlanta)

Tabel 2: diagnosis Akhir (etiologi hemoptisis) (n=64)


diagnosis dasar n%
tuberculosis 42 (65)
aktif 17 (40)
tidak aktif 25 (60)
pneumonia 7 (10,7)
karsinoma bronkogenik 5 (6,25)
bronkiektasis 6 (9.3)
massa mediastinum 1 (1,56)
ANCA‑associated vasculitis 1 (1,56)
cavitary lesion with fungal ball 1 (1,56)
penyakit jantung bawaan 1 (1,56)
Anca: Anti-neutrophil cytoplasmic antibody

dilaporkan TBC pmenjadi penyebab terbanyak hemoptisis pada pa 22% pasien,


dengan bronkiektasis dan keganasan menjadi etiologi kedua setelahnya.
Penelitian selanjutnya dilakukan selama 1977-1985, 1974-1981, dan 1980-1995
di negara maju menunjukkan tren penurunan tuberkulosis dari 22% menjadi 1%
dengan kenaikan proporsional dalam etiologi lainnya.

Studi awal dari India pada tahun 1960 oleh Rao dilaporkan tuberkulosis menjadi
penyebab paling umum dari hemoptisis, tidak ada perubahan di negara India, dimana
Tuberkulosis masih tetap menjadi penyebab paling sering dari hemoptisis yang
terbukti dari penelitian ini yaitu sekitar (65%) dan studi baru-baru ini dilaporkan
lainnya di India juga. Seperti terlihat dari penelitian ini, baik TBC aktif maupun
tidak aktif merupakan penyebab penting dari hemoptisis. kerusakan struktural yang
disebabkan oleh basil TBC selanjutnya dapat mengakibatkan pooling secretin dan
infeksi, sehingga menyebabkan hemoptisis pada pasien dengan TB aktif. Infeksi
bakteri sekunder sering terjadi, infeksi jamur sekunder juga dapat terjadi tapi sering
sulit untuk mendiagnosa di negara-negara dengan sumber daya yang kurang,
presentasi tuberculosis yang hampir mirip semua, dan mungkin memerlukan CT
thorax, serum untuk mempercepat antibodi spesies Aspergillus, respiratory cultures,
dan bahkan biopsi paru-paru atau videothoracoscopy dalam beberapa kasus.

Dalam penelitian ini, infeksi bakteri sekunder hadir pada pasien dengan TB aktif dan
bronkiektasis, namun fungal ball dibuktikan dalam hanya satu pasien dengan rongga
TBC tidak aktif. Di negara-negara maju, penyebab nontubercular seperti keganasan,
bronkiektasis, dan pneumonia telah berevolusi penyebab penting dari hemoptisis di
era posttuberculosis. Insiden keganasan, dalam berbagai penelitian juga dilaporkan
dengan melihat epidemiologi hemoptisis dari negara maju, berkisar dari 5% sampai
44%. Studi India belum melaporkan kejadian yang sangat tinggi dari keganasan
paru-paru sebagai etiologi hemoptisis. Dalam penelitian ini juga, keganasan
bertanggung jawab untuk hemoptisis aktif pada pasien 6,25% saja. Studi lain di India
juga juga telah melaporkan temuan yang sama sekitar (0% -6,6%). Ini menyiratkan
bahwa di India, keganasan merupakan penyebab penting tapi tidak seperti biasa
seperti di negara-negara maju, di mana ia telah mengambil alih infeksi muncul
sebagai penyebab utama hemoptisis. [Tabel 3]

Dalam penelitian ini, community‑acquired pneumonia (bakteri) mendapatkan


prevalensi 10,72% sedangkan penelitian lain dari India

telah melaporkan hal itu harus mulai dari 1,7% menjadi 25,5%. Bronkiektasis terdapat
di 9,3% dalam penelitian ini yang sedikit lebih rendah dari yang dilaporkan oleh
Rao pada tahun 1960 yaitu 13,6%. Penelitian yang lebih baru dari India telah
melaporkan kejadian bronkiektasis berkisar antara 3,8% dan 21% sedangkan
penelitian dari negara maju telah melaporkan bronkiektasis berkisar dari 21%
(1940-1947) menjadi 19% (1980-1995).
Ini menyoroti fakta bahwa kerusakan paru-paru struktural merupakan faktor etiologi
yang penting bertanggung jawab untuk hemoptisis, yang dapat mengakibatkan dari
tuberkulosis di negara berkembang dan bronkiektasis karena berbagai etiologi di
negara-negara maju. Infeksi bakteri dan jamur sekunder di bronkiektasis dan lesi TBC
paru aktif bertanggung jawab untuk menyebabkan hemoptisis pada pasien dalam
penelitian ini, seperti yang telah menjadi pengalaman dari negara-negara maju,
membenarkan untuk penggunaan antibiotik dalam tatalaksananya.
Sebagian besar pasien menanggapi tatalaksana dengan pengobatan konservatif dan
BAE/PAE untuk mengendalikan hemoptisis diperlukan hanya dalam beberapa pasien.
Dalam penelitian ini, <25% pasien diperlukan intervensi untuk mengendalikan
perdarahan/mencegah perdarahan berulang. Karena arteri bronkial adalah sumber yang
paling umum dari perdarahan, embolisasi arteri bronkial dapat menyelamatkan banyak
nyawa dengan mengendalikan berdarah yang sedang berlangsung. Dalam penelitian
ini, hanya satu pasien meninggal dan kematian itu tidak terkait langsung dengan
hemoptisis. Satu pasien meninggal karena melawan nasihat medis ketika hemoptisis
tidak terkontrol (hasil tidak diketahui). Kematian diamati rendah pada penelitian lain
dibandingkan dilaporkan dari India yang berkisar antara 8,2% sampai 18,8% dalam
berbagai penelitian. Studi dari Thailand dan Singapura telah melaporkan angka
kematian yang sama mulai dari 17,8% menjadi 13%. Studi-studi lain telah
mendokumentasikan kematian antara 9% sampai 10%. Alasan untuk mortalitas yang
rendah pada penelitian ini dapat dengan embolisasi proaktif yang dilakukan oleh kami.
Hal ini semakin memperkuat keyakinan kami bahwa manajemen agresif hemoptisis
sedang sampai berat dapat membantu dalam menyelamatkan banyak nyawa.