Kriteria.1.1.1. 1 disediakan berdasarkan prioritas 2 jadwal pelayanan. 3 masyarakat. 4 atau kegiatan lainnya. 5 promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. 6 misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas Kriteria 1.1.2. 1 pelayanan Puskesmas 2 masyarakat tentang mutu pelayanan 3 pelayanan. Kriteria 1.1.3. 1 dan ditanggapi untuk perbaikan 2 kebutuhan sumber daya 3 kepada pengguna pelayanan. Kriteria 1.1.4. 1 melalui analisis kebutuhan masyarakat. 2 Kabupaten/Kota untuk tahun berjalan. 3 program dan lintas sektoral. 4 dari berbagai Upaya Puskesmas. 5 (RUK) dan Rencana Lima Tahunan Puskesmas. Kriteria 1.1.5. 1 perencanaan operasional. 2 hasil pelayanan. 3 Penanggung jawab Upaya Puskesmas. 4 kebijakan pemerintah. Kriteria 1.2.1 1 kebutuhan dan harapan masyarakat 2 disediakan tersebut. Kriteria 1.2.2. 1 pokok, fungsi dan kegiatan Puskesmas 2 Puskesmas kepada masyarakat dan pihak terkait. Kriteria 1.2.3. 1 pelayanan 2 pelayanan 3 ditentukan. 4 terhadap masyarakat. 5 pelayanan. 6 kebutuhan spesifik pengguna pelayanan. Kriteria 1.2.4. 1 Puskesmas. 2 bersama. 3 rencana yang disusun Kriteria 1.2.5. 1 pelayanan. 2 kegiatan didokumentasikan. 3 agar tidak terulang kembali 4 upaya pencegahan. 5 memenuhi harapan dan kebutuhan pelanggan. 6 kepada pengguna pelayanan dan pihak terkait. 7 kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan 8 membutuhkan 9 dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan 10 keterlambatan. 11 pimpinan Puskesmas Kriteria 1.2.6. 1 Puskesmas. 2 diidentifikasi, dianalisa, dan ditindaklanjuti 3 keluhan dan umpan balik. 4 keluhan/umpan balik. Kriteria 1.3.1. 1 kegiatan pelayanan puskesmas 2 Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas 3 penilaian kinerja 4 Kesehatan Kabupaten/Kota 5 Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas Kriteria 1.3.2. 1 diumpan balikkan pada pihak terkait 2 Puskesmas lain 3 Puskesmas 4 perencanaan periode berikutnya 5 Kabupaten/Kota Fakta dan Analisis Rekomendasi disediakan brosur flyer papan pengumunan poster pertemuan dengan tokoh masyarakat dan kader kebutuhan masyarakat diperoleh dari analisa data yg ada di Pusk antara RUK 2019 dengan RPK 2019 rehabilitatif baik pokok Puskesmas melalui pertemuan kader jelas dasar kebijakan referensi dan langkah2nya langkah2nya sesuai hasil diskusi dukung dokumen yang memadai menanggapi kebutuhan dan harapan masyarakat kajian masalah spesifik dan masalah potensial kinerja Program Prioritas Nasional sesuai pelayanan kesehatan masyarakat memperbaikan mutu pelayanan kepuasan kepada pengguna pelayanan lembaran form RUK Ada dokumen Renlita penguatan manajemen Puskemas 2019 mengacu dokumen DPA APBD 2019 Perlu penguatan manajemen Puskesmas bulanan dg notulensi lokmin RUK Belum ada analisa integrasi perencanaan upaya Puskesmas dengan RUK dan Renlita Puskesmas sesuai dengan rencana operasional rencana operasional Puskesmas Prioritas esensi dan implementasi monitoring manajemen Puskesmas kegiatan pelaksanaan program Puskesmas disediakan diketahuinya kewajiban pengguna puskesmas dalam gedung yg ada fasilitas transportasi umum pelanggan untuk memperoleh pelayanan layanan sesuai jadwal yang ditetapkan informasi dalam kemudahan pelayanan dan eksternal pelayanan dalam memperoleh pelayanan masyarakat dan Lintas Sektor Puskesmas masyarakat belum di dukung dokumentasi yg memadai jadwal Puskesmas dengan pihak terkait telah didokumentasikan di wilayah kerja luar gedung penyelenggaraan UKP n UKM di wilayah kerja luar gedung penyelenggaraan UKP n UKM implementasi monitoring penguatan manajemen Puskesmas dg baik program dan pelayanan Puskesmas masyarakat pelaksana jika membutuhkan pelayanan administrasi dan dukungan tehnologi pelaksana kegiatan menyampaikan umpan balik menyampaikan umpan balik terdokumentasi dg baik lanjut nya belum terdokumentasikan dengan baik keluhan dan umpan balik sudah dilakukan lanjut keluhan dan umpan balik keluhan dan umpan balik yang sudah dilakukan dengan pedoman berdasarkan Pmk 44 th 2016 prioritas program yg perlu diperbaiki tahun yang sedang berjalan Puskesmas ttg PKP dilakukan secara periodik pelayanan Puskesmas distribusi hasil PKP terkait sebagaimana kaji banding pada 3 1 7 dan 6 1 6 kaji banding dan fokus utk perbaikan berjalan kinerja tahun berjalan tahun berikutnya Kesehatan BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 2.1.1. 1 ketersediaan pelayanan kesehatan 2 ruang daerah 3 kesehatan 4 Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku KRITERIA 2.1.2. 1 yang permanen. 2 tinggal atau unit kerja yang lain. 3 lingkungan yang sehat. KRITERIA 2.1.3. 1 dan kebutuhan pelayanan 2 dan kenyamanan. 3 usia lanjut KRITERIA 2.1.4. 1 Tersedia prasarana Puskesmas sesuai kebutuhan 2 terhadap prasarana Puskesmas 3 prasarana Puskesmas 4 Puskesmas yang ada 5 monitoring KRITERIA 2.1.5. 1 jenis pelayanan yang disediakan 2 terhadap peralatan medis dan non medis 3 peralatan medis dan non medis 4 medis dan non medis 5 monitoring 6 non medis yang perlu dikalibrasi 7 memerlukan izin memiliki izin yang berlaku KRITERIA 2.2.1. 1 Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan 2 2.?Ada kejelasan persyaratan Kepala Puskesmas 3 3.?Ada kejelasan uraian tugas Kepala Puskesmas 4 ditetapkan. KRITERIA 2.2.2. 1 disediakan 2 tiap jenis tenaga yang dibutuhkan 3 tenaga sesuai dengan yang dipersyaratkan 4 yang bekerja di Puskesmas 5 dipenuhi KRITERIA 2.3.1. 1 Kabupaten/Kota 2 jawab Program/Upaya Puskesmas 3 posisi-posisi yang ada pada struktur KRITERIA 2.3.2. 1 organisasi Puskesmas 2 penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas. 3 tugas KRITERIA 2.3.3. 1 Puskesmas secara periodik 2 penyempurnaan struktur KRITERIA 2.3.4. 1 Kegiatan. 2 kompetensi. 3 berdasarkan kebutuhan 4 keterampilan dan pengalaman 5 pelayanan 6 terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan KRITERIA 2.3.5. 1 untuk mengikuti orientasi dan pelatihan. 2 orientasi. 3 di tempat lain. KRITERIA 2.3.6. 1 Puskesmas 2 pelayanan, dan masyarakat 3 pengguna pelayanan 4 tata nilai Puskesmas. KRITERIA 2.3.7. 1 tanggung jawab mereka. 2 untuk mencapai tujuan yang ditetapkan. 3 Upaya Puskesmas yang efektif. 4 dibakukan. KRITERIA 2.3.8. 1 pelaksanaan, dan evaluasi. 2 berwawasan kesehatan dan Upaya Puskesmas. 3 dalam penyelenggaraan Upaya Puskesmas. KRITERIA 2.3.9. 1 pelayanan. 2 Kegiatan apabila meninggalkan tugas. 3 lanjut. KRITERIA 2.3.10. 1 Puskesmas diidentifikasi. 2 Peran dari masing-masing pihak ditetapkan. 3 koordinasi dengan pihak-pihak terkait. 4 Puskesmas. KRITERIA 2.3.11. 1 panduan mutu/kinerja Puskesmas. 2 dan kegiatan pelayanan Puskesmas. 3 kebutuhan. 4 pengendalian rekaman pelaksanaan kegiatan. 5 pedoman dan prosedur. KRITERIA 2.3.12. 1 internal di semua tingkat manajemen. 2 Ada prosedur komunikasi internal. 3 dalam pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas. 4 didokumentasikan. 5 rekomendasi hasil komunikasi internal. KRITERIA 2.3.13. 1 lingkungan. 2 dan kegiatan pelayanan Puskesmas. 3 untuk mencegah terjadinya dampak tersebut. KRITERIA 2.3.14. 1 kerja Puskesmas 2 3 sesuai rencana. 4 pembinaan 5 kesehatan KRITERIA 2.3.15. 1 penggunaan anggaran. 2 keuangan Puskesmas. 3 kegiatan pelayanan Puskesmas. 4 Ada kejelasan pembukuan. 5 Puskesmas. 6 Ada hasil audit/penilaian kinerja keuangan. KRITERIA 2.3.16. 1 Ditetapkan Petugas Pengelola Keuangan 2 keuangan. 3 operasional. 4 dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku. 5 dan hasilnya ditindaklanjuti. KRITERIA 2.3.17. 1 harus tersedia di Puskesmas. 2 dan retrieving (pencarian kembali) data. 3 menjadi informasi. 4 informasi. 5 pengelolaan data dan informasi. KRITERIA 2.4.1. 1 Puskesmas. 2 mereka. 3 terhadap hak dan kewajiban pengguna. KRITERIA 2.4.2. 1 Pelayanan Puskesmas. 2 misi, tata nilai, dan tujuan Puskesmas. KRITERIA 2.5.1. 1 Kontrak / Perjanjian Kerja Sama 2 berlaku. 3 kerja. KRITERIA 2.5.2. 1 pihak ketiga dalam melaksanakan kegiatan. 2 berdasarkan indikator dan standar kinerja. 3 evaluasi KRITERIA 2.6.1. 1 Puskesmas. 2 Puskesmas. 3 peralatan Puskesmas. 4 sesuai program kerja. 5 peralatan yang memenuhi persyaratan. 6 Puskesmas. 7 sesuai dengan program kerja. 8 roda empat maupun roda dua. 9 program kerja 10 Pencatatan dan pelaporan barang inventaris. Fakta dan Analisis Rekomendasi ketersediaan pelayanan kesehatan wilayah kerja ketersediaan pelayanan kesehatan Baun Bango Kab Katingan Bangunan permanen kerja lain sehat sebagai Puskesmas rawat inap terpencil minimal FKTP kenyamanan mengacu Pmk 75 th 2014 Ps 13 disabilitas anak anak usia lanjut dan ibu hamil dikaitkan kondisi utilitas setiap unit pelayanan pelayanan sesuai Ps 13 Pmk 75 th 2014 memahami pemelihataan prasarana Permenkes 75 th 2014 memahami tata graha Aset belum dilaksanakan secara kontinyu Pengelolaan Aset dilakukan penghapusan hasil monitoring thd pemeliharaan prasarana tidak terdokumentasi tertib medis di masing2 unit pelayanan pemeliharaan alat DPPKAD ttg Pengelolaan Aset dg baik koordinator Pengelola Barang medis ruangan dg koordinator Pengelola Barang pernah dilakukan penghapusan hasil monitoring thd pemeliharaan alat dilakukan kalibrasi ke Dinkes memerlukan izin khusus Ada Profil kepegawaian Kepala Puskesmas Ada Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas dan pemberdayaan masyarakat persyaratan Kepala Puskesmas kebutuhan tenaga kebutuhan tenaga pelayanan pelayanan UKM dan UKP diskusi 2014 bekerja di Puskesmas masing2 tenaga medis paramedis dan non medis Organisasi Puskesmas Puskesmas Program Organisasi hasil diskusi mutu amp peningkatan kinerja Mutu dan Manaj Risiko pendukung 1th sekali dokumen yang mendukung personil sesuai struktur organisasi Puskesmas struktur dan dilaporkan ke Dinkes pelayanan UKM dan UKP diskusi dan rencana pengembangan kompetensi Admen n UKM dan hasil kredentialing UKP Ada usulan kebutuhan tambahan tenaga tenaga dan analisa gap kompetensi sesuai perubahan dan perkembangan dokumen kompetensi pengelola dan pelaksana pelayanan baik evaluasi terhadap penerapan hasil pelatihan pelaksana kegiatan yang baru yg jelas dievaluasi pelaksanaan TL nya dan pelatihan tata nilai Puskesmas tata nilai Puskesmas tujuan Puskesmas misi tujuan dan tata nilai Puskesmas dan pelaksana pelayanan Puskesmas Ada SOP Penilaian kinerja untuk mencapai tujuan yang ditetapkan unit Ada SOP ttg pencatatan dan pelaporan dari perencanaan pelaksanaan dan evaluasi kebijakan komunikasi eksternal penyelenggaraan upaya Puskesmas jawab program dan pelayanan Ada SOP ttg Pendelegasian Wewenang ketiadaan dokter gigi dan petugas medis lainnya perbaikan kinerja dan tindak lanjutnya kinerja dan tindak lanjutnya pelayanan Puskesmas terkait stake holder pihak tekait dukung dokumentasi yg memadai penyelenggaraan Upaya Puskesmas beberapa penyempurnaan Internal dan Tinjauan Manajemen Puskesmas Ada kesulitan akses internet dan Internal yang digunakan di Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas telah dibuat di Puskesmas Mutu tercantum dalam Manual Mutu kerangka acuan yg digunakan dari sebuah komunikasi Ada SOP Komunikasi internal metoda dan media yg digunakan dan rapat koordinasi Ada dokumen Pelaksanaan komunikasi internal memadai internal memahami manajemen risiko Institusi dan Lingkungan implementatif Risiko berdasarkan Pedoman terbaru baik KP n K3 kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pembinaan dan supervisi fasilitatif pembinaan dan supervisi fasilitatif pembinaan terhadap jaringan jaringan fasilitas pelayanan kesehatan monitoring penggunaan anggaran tanggung jawab pengelola keuangan Pengelolaan anggaran Ada pembukuan sesuai ketentuan keuangan dan dokumen LPJ kinerja keuangan oleh Inpektorat Katingan TA 2019 Ada uraian tugas Pengelola keuangan Pengelolaan anggaran keuangan dilaksanakan sesuai ketentuan kinerja keuangan oleh Inpektorat Data dan Informasi sebatas implementasi SP2TP Informasi 3 Pengelola Data dan Informasi referensi yg digunakan Data 3 SOP ttg Retrieving Data n Informasi referensi yg digunakan Review n revisi SOP ttg Analisa Data kebijakan amp referensi yg digunakan Informasi pengelolaan data dan informasi pengelolaan data dan informasi pengguna pasien diktum SK Hak dan Kewajiban Pengguna ada perilaku seluruh staf Puskesmas yang di sepakati seluruh staf Pukesmas Budaya Kerja 5R dan 5S Sama berlaku Ikuti ketentuan atau contoh dari Dinkes indikator dan standar kinerja pada pihak ketiga terjadi perbedaan pendapat kinerja pada pihak ketiga ketiga evaluasi thd kinerja pihak ketiga berdasarkan indikator kinerja monitoring dan evaluasi thd pihak ketiga hasil monitoring dan evaluasi thd pihak ketiga Pengurus Barang di Puskesmas manajemen aset Perlu penguatan Pengelolaan aset peralatan tidak ada program kerja yg dimaksud Puskesmas lainnya belum terprogram dg baik program kerja tidak dikelola dg baik dan peralatan yang memenuhi persyaratan baik kebersihan lingkungan lengkap dan tidak terkelola dg baik program kerja terprogram dan terencana dg baik kendaraan secara optimal mobil Puskesmas Keliling perahu kelotok dan R2 Puskesmas Keliling barang belum tertib dilakukan unit pelayanan BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 3.1.1. 1 jawab manajemen mutu. 2 jawab Penanggung jawab manajemen mutu. 3 dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas. 4 sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas. 5 kinerja secara konsisten dan berkesinambungan. KRITERIA 3.1.2. 1 kinerja Puskesmas. 2 dan upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan. 3 rekomendasi untuk perbaikan 4 manajemen ditindaklanjuti dan dievaluasi. KRITERIA 3.1.3. 1 meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas. 2 Puskesmas. 3 Puskesmas ditindaklanjuti. KRITERIA 3.1.4. 1 Puskesmas. 2 yang ditetapkan. 3 Puskesmas. 4 rekomendasi dari hasil audit internal. 5 diselesaikan sendiri oleh Puskesmas. KRITERIA 3.1.5. 1 dari pengguna tentang kinerja Puskesmas. 2 pengguna terpenuhi. 3 ditindaklanjuti. KRITERIA 3.1.6. 1 peningkatan kinerja pelayanan. 2 penyelenggaraan pelayanan 3 Ada prosedur tindakan korektif. 4 Ada prosedur tindakan preventif. 5 preventif. KRITERIA 3.1.7. 1 banding. 2 menyusun instrumen kaji banding. 3 rencana kaji banding. 4 mengidentifikasi peluang perbaikan. 5 Disusun rencana tindak lanjut kaji banding. 6 kegiatan. 7 banding, tindak lanjut dan manfaatnya. Fakta dan Analisis Rekomendasi 2017 Puskesmas 2017 Puskesmas beberapa penyempurnaan Tinjauan Manajemen Puskesmas dicantumkan dalam Manual Mutu Puskesmas pelayanan belum memahami manajemen Mutu Mutu terjadi Tinjauan Manajemen masalah mutu yg terjadi Pedoman ttg Tinjauan Manajemen masalah mutu yg terjadi pedoman ttg Tinjauan Manajemen Puskesmas UKM PJ UKP Pj Jaringan n Jejaring dalam peningkatan mutu Puskesmas setelah lokmin LS pertama dukung dokumen yang memadai Puskesmas semester tanpa analisa dan TL pada kinerja Puskesmas yang di bawah target mendapatkan orientasi penguatan audit internal indikator mutu dan kinerja yang ditetapkan dan rekomendasi pencegahan serta RTL masing2 dan rekomendasi pencegahan rekomendari audit internal rekomendasi dari hasil audit internal dokumen yg memadai masalah ke Dinkes pengguna tentang kinerja Puskesmas Komunikasi eksternal dokumen yang memadai identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dukung dokumen yang memadai dan tindak lanjut dari thd asupan masyarakat Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas perbaikan mutu n kinerja kinerja penyelenggaraan pelayanan Ada SOP ttg Tindakan korektif Ada SOP tindakan preventif bentuk tindakan korektif dan tindakan preventif bentuk tindakan korektif dan tindakan preventif KAK latar belakang tujuan dan instrumen konsisten dg KAK Kaji Banding banding Ada laporan singkat pelaksanaan kaji banding sukses peluang perbaikan proses what keberhasilan Belum dilakukan tindak lanjut kaji banding lanjut kaji banding dalam bentuk perbaikan banding Belum dilakukan tindak lanjut manfaatnya BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 4.1.1. 1 yang merupakan sasaran kegiatan. 2 UKM Puskesmas. 3 masukan untuk penyusunan kegiatan. 4 individu sebagai sasaran kegiatan UKM. 5 maupun individu yang menjadi sasaran. 6 pelaksanaan kegiatan UKM 7 rencana kegiatan untuk tiap UKM Puskesmas. KRITERIA 4.1.2. 1 UKM Puskesmas. 2 dan dianalisis. 3 dengan lintas sektor terkait. 4 rencana dan/atau pelaksanaan kegiatan. 5 kegiatan. KRITERIA 4.1.3. 1 pedoman/acuan. 2 teknologi, regulasi, maupun pedoman/acuan. 3 sektor terkait. 4 dievaluasi. 5 Kesehatan Kabupaten/Kota. KRITERIA 4.2.1. 1 dengan rencana. 2 yang kompeten. 3 kepada sasaran. 4 ditetapkan. 5 pelaksanaan kegiatan. KRITERIA 4.2.2. 1 menjadi sasaran. 2 lintas program terkait. 3 lintas sektor terkait. 4 program, dan lintas sektor terkait. 5 penyampaian informasi. KRITERIA 4.2.3. 1 masyarakat. 2 sasaran. 3 jelas kepada masyarakat. 4 pelaksanaan UKM Puskesmas. 5 dalam pelaksanaan UKM Puskesmas. 6 UKM KRITERIA 4.2.4. 1 kegiatan dengan masyarakat dan/atau sasaran. 2 terkait. 3 dan sesuai dengan tempat yang direncanakan. 4 sasaran dan tempat pelaksanaan. 5 Pelaksana menindaklanjuti hasil evaluasi. KRITERIA 4.2.5. 1 pelaksanaan kegiatan. 2 pelaksanaan. 3 pelaksanaan kegiatan. 4 Pelaksana melaksanakan tindak lanjut. 5 lanjut yang dilakukan. KRITERIA 4.2.6. 1 masyarakat/sasaran. 2 terhadap keluhan yang disampaikan. 3 terhadap keluhan. 4 lanjut terhadap keluhan. 5 dilakukan untuk menanggapi keluhan. KRITERIA 4.3.1. 1 target pencapaian berdasarkan pedoman/acuan. 2 indikator yang ditetapkan. 3 ditetapkan. 4 analisis dalam bentuk upaya-upaya perbaikan. 5 didokumentasikan. Fakta dan Analisis Rekomendasi masyarakat Lokmin Linsek dilakukan masih belum tepat diprioritaskan RUK sasaran kegiatan dokumentasi berupa foto kegiatan hadir dan dokumentasi berupa foto kegiatan UKM dan telah dimasukkan pada RUK dan RPK Pusksmas dan penanggung jawan UKM analisis disampaikan oleh sasaran masyarakat dan sasaran sektoral rencana maupun pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan UKM sesuai dengan adanya perubahan regulasi baru proses PDSA PDCA dan lakukan evaluasi kegiatan melalui forum forum komunikasi serta TOMA program inovatif lakukan evaluasi kegiatan sektoral program dan sektoral serta TOMA kegiatan kompoten sesuai dengan kompetensinya hanya bulan dan tahun pelaksnaan kegiatan pelaksanaan masing masing program kegiatan daftar hadir serta dokumentasi berupa foto dokumentasi berupa foto daftar hadir serta dokumentasi berupa foto terkait tersedia hasil evaluasi tersedia masyarakat untuk mengakses UKM pelaksanaan program dan tindak lanjutnya dipahami pertemuan dan secara intensiv puskesmas UKM terjadi perubahan waktu atau tempat dipahami pertemuan dgn masyarakat dan TOMA yang belum dipahami oleh lintas sektoral pertemuan linsek jadwal pelaksanaan tempat pelaksanaan kegiatan UKM evaluasi dituliskan harus ditulis agar dapat di buat RTL yang tepat dengan hambatan pelaksanaan kegiatan UKM hambatan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan masing masing pelaksana mengatasi masalah dan hambatan keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM umpan balik keluhan Terdapat dokumen bukti analisis keluhan terhadap keluhan masyarakat menanggapi keluhan penyampaian umpan balik indikator pencapaian kegiatan setiap kegiatan pelaksana dan grafik pelaksna kegiatan untuk upaya perbaikan menganalisis hambatannya didokumentasikan masing masing kegiatan BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 5.1.1. 1 Puskesmas. 2 persyaratan kompetensi. 3 Puskesmas. 4 kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas. KRITERIA 5.1.2. 1 orientasi. 2 maupun Pelaksana yang baru ditugaskan. 3 sesuai dengan kerangka acuan. 4 ditugaskan. KRITERIA 5.1.3. 1 Kepala Puskesmas. 2 lintas program dan lintas sektor terkait. 3 dipahami dengan baik. KRITERIA 5.1.4 1 melaksanakan kegiatan. 2 yang berlaku. 3 waktu tertentu sesuai kebutuhan. 4 lintas program dan lintas sektor terkait. 5 lintas program dan lintas sektor terkait. 6 Puskesmas. 7 lintas sektor. KRITERIA 5.1.5. 1 pelaksanaan kegiatan. 2 pelaksana melakukan analisis risiko. 3 dan minimalisasi risiko. 4 minimalisasi risiko. 5 minimalisasi risiko. 6 kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. KRITERIA 5.1.6. 1 evaluasi pelaksanaan UKM Puskesmas. 2 pemberdayaan masyarakat. 3 Puskesmas. 4 melalui media komunikasi yang ditetapkan. 5 masyarakat serta kontribusi swasta. KRITERIA 5.2.1. 1 dalam RUK Puskesmas. 2 RPK Puskesmas. 3 APBD, swasta, dan swadaya masyarakat. 4 oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas. 5 UKM Puskesmas dan Pelaksana. KRITERIA 5.2.2. 1 health analysis) dilakukan. 2 Kajian kebutuhan dan harapan sasaran dilakukan 3 dalam penyusunan RUK. 4 harapan sasaran dalam penyusunan RPK. 5 sasaran. KRITERIA 5.2.3. 1 monitoring pelaksanaan kegiatan. 2 prosedur yang jelas. 3 jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana. 4 masyarakat atau sasaran. 5 dilakukan berdasarkan prosedur yang jelas. 6 didokumentasikan. 7 perubahan rencana kegiatan didokumentasikan. KRITERIA 5.3.1. 1 Puskesmas. 2 Kepala Puskesmas. 3 kewenangan. 4 integrasi. 5 tugas 6 pengemban tugas. 7 program terkait. KRITERIA 5.3.2. 1 tugas. 2 melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas. 3 lanjut terhadap hasil monitoring. 4 terhadap hasil monitoring. KRITERIA 5.3.3. 1 uraian tugas ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. 2 penangung jawab dan pelaksana. 3 dilakukan revisi terhadap uraian tugas. 4 jawab UKM Puskesmas sesuai hasil kajian. KRITERIA 5.4.1. 1 pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. 2 masing-masing lintas program terkait. 3 masing-masing lintas sektor terkait. 4 didokumentasikan dalam kerangka acuan. 5 pertemuan lintas sektor. KRITERIA 5.4.2. 1 prosedur komunikasi dan koordinasi program. 2 terkait, dan lintas sektor terkait. 3 terkait, dan sasaran. 4 pelaksanaan kegiatan. KRITERIA 5.5.1. 1 pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. 2 format dokumen yang digunakan dikendalikan. 3 dokumen eksternal. 4 dikendalikan. KRITERIA 5.5.2. 1 kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan. 2 monitoring. 3 kebijakan dan prosedur monitoring. 4 ketentuan yang berlaku. 5 setiap tahun. KRITERIA 5.5.3. 1 evaluasi kinerja tiap UKM Puskesmas. 2 evaluasi kinerja. 3 kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja. 4 sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 5 Puskesmas tersebut dievaluasi setiap tahun. KRITERIA 5.6.1. 1 prosedur yang ditetapkan. 2 dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. 3 didokumentasikan. KRITERIA 5.6.2. 1 pelaksanaan kegiatan. 2 kinerja. 3 hasil penilaian kinerja. 4 dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas. 5 Puskesmas. KRITERIA 5.6.3. 1 kinerja. 2 sedikit dua kali setahun. 3 didokumentasikan, dan dilaporkan. KRITERIA 5.7.1. 1 acuan. 2 lintas sektor terkait. KRITERIA 5.7.2. 1 Pelaksana. 2 Pelaksana memahami aturan tersebut. 3 Pelaksana melaksanakan aturan tersebut. 4 yang tidak sesuai dengan aturan tersebut. Fakta dan Analisis Rekomendasi persyaratan penanggung jawab UKM pedoman pelaksanaan UKM Puskesmas jawab UKM sesuai dengan kompetensinya berupa mengikuti pelatihan dan pendidikan sesuai dengan kompetensi pelaksana orientasi Puskesmas tidak sesuai dengan kerangka acuan baru ditugaskan terhadap pelaksanaan orientasi terhadap pelaksanaan prientasi kerangka acuan program kegiatan UKM program pada lintas sektor tidak dilakukan logmin triwulan linsek dipahami dengan baik dengan baik namun belum menggunakan cek list seseui dengan jadwal yang ditetapkan tehnis pelaksanaan kegiatan tahapan pelaksanaan serta teknis pelaksanaan kesesuaian jadwal pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan tahapan jadual pelaksanaan kegiatan sektoral dengan jadwal kegiatan yang disepakati lintas sektor dalam pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas pertemuan logbul dan logmin triwulan linsek program dan lintas sektor lintas sektor kegiatan UKM Terdapat bukti hasil analisis risiko minimalisasi risiko pencegahan dan minimalisasi risiko pencegahan dan minimalisasi risiko Tidak terjadi kejadian yang tidak diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten masyarakat sasaran UKM Puskesmas serta keterlibatan masyarakat dalam SMD masyarakat yang bersifat spesifik daerah oleh masyarakat kejelasan kegiatan tiap UKM Puskesmas berjalan dengan dengan RPK Puskesmas APBD Swasta dan Swadaya masyarakat Puskesmas dengan perencanaan masyarakat harapan sasaran digunakan dalam penyusunan RUK RPK pengsingkronan sesuai dengan usulan masyarakat sasaran singronisasi dengan usulan masyarakat Puskesmas namun ada beberapa prosedur yang tidak jelas jelas pembahasan namun belum melibatkan lintas Sektoral sektoral bila terjadi perubahan rencana kegiatan tidak jelas yang ditetapkan terdokumentasi perubahan terdokumentasi jawab Terdapat dokumen uraian tugas pelaksana kewenangan berisikan tugas pokok dan tugas tambahan tugas yang diemban tugas kepada pengemban tugas uraian tugas kepada lintas program pertemuan lokbul dan lokmi uraian tugas oleh Kepala Puskesmas uraian tugas oleh Penanggung jawab UKM dilakukan tindak lanjut oleh kepala puskesmas monitoring uraian tugas oleh penanggung jawab UKM uraian tugas dan pelaksana Tidak terdapat perubahan uraian tugas dilakukan revisi terhadap uraian tugas Tidak terdapat perubahan uraian tugas sesuai hasil kajian peran masing masing untuk tiap program Puskesmas indentifikasi lintas sektoral peran lintas program dan lintas sektor pertemuan lintas sektoral minimal 3 bulan sekali program sana program terkait dan lintas sektoral jawab UKM kepada pelaksana dan lintas sektoral Lintas Sektoral koordinasi lintas program dan lintas sektor pengelolaan dan pelaksanaan UKM pengendali dokumen eskternal penyelenggaraan UKM Puskesmas pelaksanaan UKM Puskesmas pelaksanaan monitoring kebijakan dan prosedur monitoring Terdapat bukti pelaksanaan monitoring dan prosedur monitoring ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Puskesmas evaluasi kinerja evaluasi kinerja secara priodik dan prosedur evaluasi UKM Puskesmas pelaksanaan monitoring dan bukti tindak lanjut hasil monitoring terdekomentasi pelaksana periodik terhadap pencapaian kinerja terhadap hasil penilian kinerja kepada Puskesmas penilaian kinerja kebijakan dan prosedur penilaian kinnerja penilaian kinerja paling sedikit dua kali setahun Kesehatan Kabupaten Kota acuan lintas sektoral pada lintas sektoral pelaksanaan UKM Puskesmas penanggung jawab UKM dan pelaksana oleh penanggung jawab UKM dan pelaksana aturan tata nilai pelaksana nilai dan budaya lanjut BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 6.1.1. 1 berkesinambungan. 2 pelaksanaan UKM Puskesmas. 3 pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. 4 kegiatan UKM Puskesmas. 5 Puskesmas. 6 UKM Puskesmas. KRITERIA 6.1.2. 1 dilakukan. 2 Kabupaten/Kota. 3 berkesinambungan. 4 penilaian kinerja. 5 secara berkesinambungan. KRITERIA 6.1.3. 1 evaluasi kinerja. 2 perbaikan kinerja. 3 kinerja. 4 aktif dalam pelaksanaan perbaikan kinerja. KRITERIA 6.1.4. 1 perbaikan kinerja. 2 perbaikan kinerja. 3 perencanaan perbaikan kinerja. 4 pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja. KRITERIA 6.1.5. 1 kinerja. 2 sesuai prosedur yang ditetapkan. 3 sektor terkait. KRITERIA 6.1.6. 1 banding. 2 instrumen kaji banding. 3 banding. 4 dituangkan dalam rencana perbaikan kinerja. 5 dengan Pelaksana melakukan perbaikan kinerja. 6 evaluasi kegiatan kaji banding. 7 dilakukan kaji banding. Fakta dan Analisis Rekomendasi serta penanda tanganan komitmen bersama peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan jawab UKM dan pelaksana triwulanan perencanaan mutu Puskesmas kinerja buat RTL dan Tindaklanjutnya sektor PDCA puskesmas indikator penilaian kinerja dan hasil hasilnya dilaksanakan pada pertemuan lokbul lokmin berdasarkan hasil monitoring sesuai dengan hasil monitoring kinerja secara berkesenambungan logbul dan logmin triwulan kinerja untuk lintas sektor terkait belum terlibat logmin triwulan lintas sektor lintas program terdapat bukti saran inovatif untuk perbaikan kinerja terdapat bukti untuk perbaikan kinerja lintas program terdapat bukti untuk perbaikan kinerja masyarakat LSM dan atau sasaran dokumentasi foto pertemuan perbaikan program kegiatan UKM plan of action perbaikan program kegiatan UKM program kegiatan UKM kegiatan perbaikan kinerja pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja didokumentasikan sesuai prosedur pada lintas program dan lintas sektoral dan lokmin linsek yang tidak jelas acuan surat dan jadwal kaji banding kebutuhan perbaikkan kinerja Puskesmas banding sebagai perbaikkan kinerja Puskesmas kinerja Puskesmas hasil kaji banding kinerja Puskesmas puskkesmas analisa untuk perbaikan kinerja puskesmas lanjuti sebagai perbaikan kinerja tindaklanjuti untuk perbaikkan kinerja kinerja sesudah kegiatan kaji banding tindaklanjuti untuk perbaikkan kinerja BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 7.1.1. 1 Tersedia prosedur pendaftaran. 2 Tersedia bagan alur pendaftaran. 3 tersebut. 4 ditetapkan. 5 puas terhadap proses pendaftaran. 6 Terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak puas 7 pendaftaran. KRITERIA 7.1.2. 1 tempat pendaftaran 2 dengan yang dibutuhkan 3 informasi lain yang dibutuhkan 4 petugas 5 fasilitas rujukan lain 6 dengan fasilitas rujukan lain KRITERIA 7.1.3. 1 pasien dan/keluarga 2 oleh petugas selama proses pendaftaran 3 masing 4 keluarga pasien 5 pendaftaran 6 dan responsif terhadap kebutuhan pelanggan 7 pelayanan 8 proses pemberian pelayanan di Puskesmas KRITERIA 7.1.4. 1 yang dipahami oleh petugas 2 prosedur pelayanan klinis 3 berserta jadwal pelayanan 4 rujuakn konsultatif) KRITERIA 7.1.5. 1 masyarakat yang dilayani 2 membutuhkan pelayanan di Puskesmas. 3 Upaya tersebut telah dilaksanakan. KRITERIA 7.2.1. 1 penunjang medis dan keperawatan 2 kompeten untuk melakukan kajian 3 standar profesi dan standar asuhan 4 terjadi pengulangan yang tidak perlu KRITERIA 7.2.2. 1 dalam rekam medis 2 keperawatan, dan kajian lain yang diperlukan 3 waktu KRITERIA 7.2.3. 1 emergensi. 2 ini. 3 kebutuhan. 4 kemampuan lebih tinggi KRITERIA 7.3.1. 1 profesional dan kompeten 2 diperlukan penanganan secara tim 3 sesuai kewenangannya) 4 persyaratan KRITERIA 7.3.2. 1 awal pasien secara paripurna 2 tempat pelayanan 3 menjamin keamanan pasien dan petugas KRITERIA 7.4.1. 1 penanganan secara tim. 2 terpadu 3 kebijakan dan prosedur 4 kebijakan dan prosedur 5 hasil tindak lanjut. KRITERIA 7.4.2. 1 layanan 2 dengan kejelasan tujuan yang ingin dicapai 3 pasien 4 memilih tenaga/ profesi kesehatan KRITERIA 7.4.3. 1 kesehatan dan pasien/keluarga pasien 2 tahapan waktu yang jelas 3 sumber daya manusia 4 rencana layanan 5 diinformasikan 6 dalam rekam medis 7 pendidikan/penyuluhan pasien. KRITERIA 7.4.4. 1 yang berisiko yang akan dilakukan 2 medis/pengobatan tertentu yang berisiko 3 persetujuan tersebut 4 didokumentasikan. 5 pelaksanaan informed consent. KRITERIA 7.5.1. 1 jejaring fasilitas rujukan 2 kelangsungan layanan 3 keluarga pasien untuk dirujuk 4 rujukan. KRITERIA 7.5.2. 1 pasien 2 dilakukan 3 lain untuk menjamin kelangsungan asuhan KRITERIA 7.5.3. 1 bersama pasien. 2 Resume klinis memuat kondisi pasien. 3 tindakan lain yang telah dilakukan 4 pelayanan lebih lanjut KRITERIA 7.5.4. 1 kompeten. 2 dengan kondisi pasien. KRITERIA 7.6.1. 1 Tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis 2 berlaku 3 dan prosedur yang berlaku 4 layanan 5 didokumentasikan 6 berdasarkan perkembangan pasien. 7 Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis 8 informed consent. KRITERIA 7.6.2. 1 tinggi yang biasa terjadi diidentifikasi 2 pasien gawat darurat (emergensi) 3 pasien berisiko tinggi 4 gawat darurat 24 jam 5 dalam penanganan pasien berisiko tinggi. KRITERIA 7.6.3. 1 dan prosedur yang baku 2 dan prosedur KRITERIA 7.6.4. 1 menilai pelaksanaan layanan klinis. 2 kualitatif 3 pelaksanaan layanan klinis 4 dikumpulkan 5 tersebut untuk perbaikan layanan klinis KRITERIA 7.6.5. 1 pelaksanaan asuhan 2 menindaklanjuti keluhan tersebut 3 Keluhan pasien/keluarga pasien ditindaklanjuti 4 tindak lanjut keluhan pasien/keluarga pasien. KRITERIA 7.6.6. 1 dalam pelaksanaan layanan 2 menjamin kesinambungan pelayanan 3 tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. KRITERIA 7.6.7. 1 pengobatan. 2 dari keputusan mereka. 3 mereka berkaitan dengan keputusan tersebut. 4 alternatif pelayanan dan pengobatan. KRITERIA 7.7.1. 1 sesuai kebutuhan di Puskesmas 2 oleh tenaga kesehatan yang kompeten 3 dengan kebijakan dan prosedur yang jelas 4 pasien 5 dan sedasi ditulis dalam rekam medis pasien KRITERIA 7.7.2. 1 melaksanakan pembedahan 2 pembedahan berdasarkan hasil kajian. 3 kepada pasien/keluarga pasien 4 pasien 5 yang ditetapkan 6 medis 7 dituliskan dalam rekam medis KRITERIA 7.8.1. 1 pasien 2 di Puskesmas dan PHBS. 3 tidak bisa membaca 4 layanan yang diberikan KRITERIA 7.9.1. 1 tersedia secara reguler 2 pasien rawat inap. 3 dan kebutuhan pasien 4 kondisi dan kebutuhan pasien 5 menyediakan makanan bagi pasien. KRITERIA 7.9.2 1 mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan 2 mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan 3 khusus KRITERIA 7.9.3. 1 nutrisi, mendapat terapi gizi. 2 pemberian asuhan gizi 3 Respons pasien terhadap asuhan gizi dimonitor 4 dalam rekam medis KRITERIA 7.10.1. 1 pasien 2 proses pemulangan dan/tindak lanjut tersebut 3 pasien 4 sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik. 5 rujukan akan tetapi tidak mungkin dilakukan KRITERIA 7.10.2. 1 yang lain 2 pasien 3 pelaksanaan penyampaian informasi tersebut KRITERIA 7.10.3. 1 proses rujukan. 2 sarana pelayanan yang diinginkan 3 rujukan 4 pasien/keluarga pasien Fakta dan Analisis Rekomendasi TERSEDIA prosedur pendaftaran ADA tersedia bagan alur pendaftaran prosedur tersebut alur yang ditetapkan terhadap proses pendaftaran ADA tindak lanjut jika pelanggan tidak puas lanjut jika pelanggan tidak puas pendaftaran PERBAIKI TERHADAP KESELAMATAN DI LOKET di tempat pendaftaran LOKET sesuai dengan yang dibutuhkan yang dibutuhkan dibutuhkan meminta informasi kepada petugas fasilitas rujukan lain dengan fasilitas rujukan pasien dan keluarga pendaftaran oleh petugas selama proses pendaftaran memahami hak dan kewajiban masing masing pasien memperhatikan hak hak pasien keluarga pasien pasien pendaftaran LOKET ATAU DI PENDAFTARAN dan responsif terhadap kebutuhan pelanggan pasien keluarga pasien memperoleh pelayanan proses pemberian pelayanan di Puskesmas yang dipahami oleh petugas dan prosedur pelayanan klinis berserta jadwal pelayanan konsultatif masyarakat yang dilayani dilayani membutuhkan pelayanan di Puskesmas ADA Upaya untuk mengatasi hambatan tersebut PELAJARI SETIAP KASUS HAMBATAN hellip sosial untuk mengidentifikasi kompeten untuk melakukan kajian standar profesi dan standar asuhan perlu terjadi pengulangan yang tidak perlu medis keperawatan dan kajian lain yang diperlukan yang diperlukan secara tepat waktu informasi tersebut secara tepat waktu emergensi menggunakan kriteria ini dasar urgensi kebutuhan kemampuan Puskesmas sebelum dirujuk yang profesional dan kompeten diperlukan penanganan secara tim kewenangannya tapi perlu di sempurnakan pedelegasi wewenang profesional yang memenuhi persyaratan dan prosedurnya awal pasien secara paripurna tempat pelayanan petugas layanan terpadu ada penanganan secara tim petugas asuhan dengan kebijakan dan prosedur prosedur kebijakan dan prosedur kebijakan dan prosedur dan hasil tindak lanjut dan hasil tindak lanjut layanan layanan hellip CATATAN DI RM dicapai pasien kesehatan tenaga profesi kesehatan kesehatan dan pasien keluarga pasien dengan tahapan waktu yang jelas tahapan waktu yang jelas efisiensi pemanfaatan sumber daya manusia sumber daya manusia rencana layanan awal dalam menyusun rencana layanan diinformasikan Efek samping dan risiko pengobatan didokumentasikan dalam rekam medis dalam rekam medis pendidikan penyuluhan pasien pendidikan penyuluhan pasien dilakukan pengobatan tertentu yang berisiko tersebut didokumentasikan terhadap pelaksanaan informed consent pelaksanaan informed consent jejaring fasilitas rujukan kelangsungan layanan keluarga pasien untuk dirujuk menerima rujukan rujukan tanda bukti keluarga pasien rujukan harus dilakukan Medik asuhan rujukan bersama pasien kesehatan penerima rujukan bersama pasien pasien INAP dan tindakan tindakan lain yang telah dilakukan dilakukan kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut di dalam Rekam Medik staf yang kompeten dimonitor oleh staf yang kompeten pasien dengan kondisi pasien ADA pedoman dan prosedur pelayanan klinis prosedur yang berlaku pedoman dan prosedur yang berlaku pasien selalu dimonitor oleh staf yang kompeten dimonitor oleh staf yang kompeten didokumentasikan TELAH DIBERIKAN berdasarkan perkembangan pasien tersebut dicatat dalam rekam medis Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis consent berisiko tinggi yang biasa terjadi diidentifikasi pasien gawat darurat emergensi pasien berisiko tinggi darurat 24 jam pencegahan infeksi PERBAIKI KEWASPADAAN UNIVERSAL baku dan prosedur pelaksanaan layanan klinis klinis maupun kualitatif kuantitatif maupun kualitatif pelaksanaan layanan klinis pelaksanaan layanan klinis yang dikumpulkan terhadap indikator yang dikumpulkan layanan klinis perbaikan layanan klinis pelaksanaan asuhan menindaklanjuti keluhan tersebut pasien ditindaklanjuti keluhan pasien keluarga pasien ditindaklanjuti keluarga pasien lanjut keluhan pasien keluarga pasien dalam pelaksanaan layanan dilakukan BELUM semua dilakukan perlu melanjutkan pengobatan melanjutkan pengobatan melanjutkan pengobatan pelayanan dan pengobatan pelayanan dan pengobatan sesuai kebutuhan di Puskesmas dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten jelas status fisiologi pasien MEDIS rekam medis pasien rekam medis pasien pembedahan melaksanakan pembedahan pembedahan berdasarkan hasil kajian PERBAIKI DAN LAKUKAN SECARA KONTINYUS pasien keluarga pasien persetujuan dari pasien keluarga pasien ditetapkan dalam rekam medis SECARA LENGKAP SECARA LENGKAP pembedahan dan dituliskan dalam rekam medis dalam rekam medis BUKTI keluarga pasien PHBS medik aspek etika di Puskesmas dan PHBS informasi misal bagi yang tidak bisa membaca informasi misal bagi yang tidak bisa membaca pasien keluarga pasien pasien sesuai untuk pasien tersedia secara reguler untuk pasien tersedia secara reguler pasien rawat inap inap CATATAN DI REKAM MEDIS atas status gizi dan kebutuhan pasien didasarkan atas status gizi dan kebutuhan pasien kondisi dan kebutuhan pasien konsisten dengan kondisi dan kebutuhan pasien menyediakan makanan bagi pasien pembusukan kontaminasi dan pembusukan pembusukan kontaminasi dan pembusukan atau kebutuhan khusus atau kebutuhan khusus terapi gizi terapi gizi pemberian asuhan gizi memonitor pemberian asuhan gizi dimonitor asuhan gizi dimonitor dicatat dalam rekam medis terhadap asuhan gizi dicatat dalam rekam medis tindak lanjut pasien lanjut tapi belum dilaksanakan menetapkan saat pemulangan dan tindak lanjut sarana kesehatan tindak lanjut akan tetapi tidak mungkin dilakukan sarana kesehatan yang lain pasien tersebut pelaksanaan penyampaian informasi tersebut proses rujukan sarana pelayanan yang diinginkan SPO rujukan rujukan pasien BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 8.1.1. 1 yang dapat dilakukan di Puskesmas 2 pelayanan 3 analis/petugas yang terlatih dan berpengalaman 4 berpengalaman KRITERIA 8.1.2. 1 spesimen 2 Tersedia prosedur pemeriksaan laboratorium 3 pelaksanaan prosedur tersebut 4 penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium 5 di luar jam kerja) 6 darah dan lainnya) 7 laboratorium 8 kesehatan dan keselamatan kerja 9 pemeriksaan laboratorium 10 laboratorium 11 sesuai dengan prosedur KRITERIA 8.1.3. 1 diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan. 2 yang urgen/gawat darurat diukur. 3 waktu guna memenuhi kebutuhan pasien KRITERIA 8.1.4. 1 hasil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik 2 kritis untuk setiap tes 3 diagnostik harus dilaporkan 4 di dalam rekam medis pasien 5 dan dimodifikasi berdasarkan hasil monitoring KRITERIA 8.1.5. 1 yang harus tersedia 2 tersedia 3 kemasan 4 memberikan hasil yang akurat dan presisi 5 lengkap dan akurat KRITERIA 8.1.6. 1 dilaksanakan 2 dilaporkan 3 luar harus mencantumkan rentang nilai 4 seperlunya KRITERIA 8.1.7. 1 mutu pelayanan laboratorium 2 sesuai prosedur 3 kalibrasi atau validasi, dan masih berlaku 4 tindakan perbaikan 5 kompeten 6 diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien 7 pemantapan mutu internal dan eksternal KRITERIA 8.1.8. 1 yang mendapat pelayanan laboratorium. 2 keselamatan di Puskesmas 3 terjadi insiden keselamatan 4 penanganan dan pembuangan bahan berbahaya 5 risiko keselamatan di laboratorium 6 kerja 7 maupun peralatan yang baru. KRITERIA 8.2.1. 1 penggunaan obat 2 penggunaan obat 3 Ada kejelasan siapa yang bertanggung jawab 4 ketersediaan obat-obat yang seharusnya ada 5 darurat 6 Tersedia daftar formularium obat Puskesmas 7 formularium 8 peresepan dengan formularium. KRITERIA 8.2.2. 1 memberikan resep 2 obat dengan persyaratan yang jelas 3 khusus 4 pemesanan, dan pengelolaan obat 5 kepada pasien 6 Kabupaten/Kota secara teratur 7 (misal psikotropika dan narkotika) 8 oleh pasien/ keluarga pasien 9 dan dikendalikan secara ketat KRITERIA 8.2.3. 1 Terdapat persyaratan penyimpanan obat 2 persyaratan 3 penggunaannya) 4 pasien 5 efek yang tidak diharapkan 6 penyimpanan obat di rumah 7 obat yang kedaluwarsa/rusak 8 kebijakan dan prosedur. KRITERIA 8.2.4. 1 Tersedia prosedur pelaporan efek samping obat 2 rekam medis 3 termasuk kesalahan pemberian obat 4 ditindaklanjuti dan didokumentasikan KRITERIA 8.2.5. 1 melaporkan kesalahan pemberian obat dan KNC 2 tepat waktu menggunakan prosedur baku 3 diidentifikasi 4 pengelolaan dan pelayanan obat. KRITERIA 8.2.6. 1 emergensi 2 dari kehilangan atau pencurian 3 digunakan atau bila kedaluwarsa atau rusak KRITERIA 8.3.1. 1 berlaku. 2 kebutuhan pasien. KRITERIA 8.3.2. 1 yang bisa terjadi di dalam atau di luar unit kerja 2 atau bila ada kejadian 3 dan peraturan yang berlaku. 4 dan berbahaya. 5 timah, badge radiasi dan yang sejenis) 6 keselamatan 7 bahan berbahaya KRITERIA 8.3.3. 1 pemeriksaan diagnostik 2 pemeriksaan radiodiagnostik 3 memadai menginterpretasi hasil pemeriksaan. 4 pemeriksaan 5 memenuhi kebutuhan pasien KRITERIA 8.3.4. 1 waktu pelaporan hasil pemeriksaan. 2 diukur, dimonitor, dan ditindak lanjuti 3 pasien KRITERIA 8.3.5. 1 dan dilaksanakan 2 Program termasuk inventarisasi peralatan 3 Program termasuk inspeksi dan testing peralatan 4 peralatan 5 Program termasuk monitoring dan tindak lanjut 6 testing, perawatan dan kalibrasi peralatan KRITERIA 8.3.6. 1 penting ditetapkan 2 tersedia 3 sesuai dengan pedoman 4 untuk akurasi dan hasilnya. 5 dan akurat KRITERIA 8.3.7. 1 seseorang yang kompeten 2 yang kompeten. 3 ditetapkan dan dilaksanakan. 4 dan dilaksanakan. 5 ditetapkan dan dilaksanakan. 6 me-review pelayanan radiologi yang disediakan KRITERIA 8.3.8. 1 radiodiagnostik, dan dilaksanakan. 2 tes. 3 harian hasil pemeriksaan. 4 bila ditemukan kekurangan. 5 perbaikan. KRITERIA 8.4.1. 1 sistematis 2 (minimal 10 besar penyakit) 3 standar nasional atau lokal KRITERIA 8.4.2. 1 petugas terhadap informasi medis 2 dan tanggung jawab 3 sesuai dengan kebijakan dan prosedur 4 keamanan informasi KRITERIA 8.4.3. 1 pasien dengan metoda identifikasi yang baku 2 kepada pasien 3 berlaku. KRITERIA 8.4.4. 1 asuhan yang diberikan 2 kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis 3 medis KRITERIA 8.5.1. 1 secara rutin. 2 jawab 3 listrik/api apabila terjadi kebakaran 4 pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan 5 dan jadwal yang ditetapkan 6 dilakukan. KRITERIA 8.5.2. 1 bahan berbahaya 2 berbahaya 3 prosedur penanganan bahan berbahaya 4 prosedur penanganan limbah berbahaya KRITERIA 8.5.3. 1 lingkungan fisik yang aman 2 untuk menjamin lingkungan fisik yang aman 3 pemantauan, dan evaluasi 4 terhadap pelaksanaan program tersebut. KRITERIA 8.6.1. 1 persyaratan khusus untuk peletakannya 2 disterilkan 3 prosedur secara berkala 4 alat tersebut dapat dipenuhi KRITERIA 8.6.2. 1 ada di Puskesmas 2 secara teratur, dan ada buktinya 3 perawatan secara rutin 4 Hasil pemantauan tersebut didokumentasikan 5 mengganggu pelayanan KRITERIA 8.7.1. 1 kualifikasi. 2 kewenangan 3 sertifikasi dan lisensi 4 kualifikasi KRITERIA 8.7.2. 1 berkala 2 hasil evaluasi 3 pelayanan klinis KRITERIA 8.7.3. 1 yang memberikan pelayanan klinis 2 tersebut 3 penerapan hasil pelatihan di tempat kerja. 4 dilakukan oleh tenaga kesehatan. KRITERIA 8.7.4. 1 wewenang yang didokumentasikan dengan jelas 2 untuk diberi kewenangan khusus 3 diberikan 4 setiap tenaga kesehatan Fakta dan Analisis Rekomendasi dapat dilakukan di Puskesmas dilakukan di Puskesmas kebutuhan kompeten SESUAI kebutuhan dan berpengalaman TINGKATKAN KOPETENSI PETUGAS berpengalaman pengambilan dan penyimpan spesimen ADA prosedur pemeriksaan laboratorium berkala terhadap pelaksanaan prosedur terhadap pelaksanaan prosedur laboratorium hasil pemeriksaan laboratorium jam kerja yang berisiko tinggi laboratorium prosedur kesehatan dan keselamatan kerja pemeriksaan laboratorium LAKUKAN SESUAI PROSEDUR YANG ADA laboratorium dengan prosedur prosedur laporan hasil pemeriksaan pemeriksaan yang urgen gawat darurat diukur yang urgen gawat darurat diukur memenuhi kebutuhan pasien hasil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik kritis untuk setiap tes DOKTER DAN PETUGAS LAB diagnostik harus dilaporkan dalam rekam medis pasien rekam medis pasien monitoring dimodifikasi berdasarkan hasil monitoring bahan lain yang harus tersedia lain yang harus tersedia jika reagen tidak tersedia menyatakan jika reagen tidak tersedia kemasan memberikan hasil yang akurat dan presisi yang akurat dan presisi lengkap dan akurat setiap pemeriksaan yang dilaksanakan pemeriksaan dilaporkan pemeriksaan dilaporkan nilai luar harus mencantumkan rentang nilai berkala seperlunya direvisi berkala seperlunya mutu pelayanan laboratorium oleh pihak yang kompeten sesuai prosedur oleh pihak yang kompeten sesuai prosedur atau validasi dan masih berlaku berlaku dilakukan tindakan perbaikan penyimpangan dilakukan tindakan perbaikan kompeten Puskesmas pemantapan mutu internal dan eksternal internal dan eksternal laboratorium laboratorium ADA program keselamatan di Puskesmas terjadi insiden keselamatan penanganan dan pembuangan bahan berbahaya laboratorium keselamatan di laboratorium keamanan kerja maupun peralatan yang baru maupun peralatan yang baru penggunaan obat penggunaan obat ADA kejelasan siapa yang bertanggung jawab ketersediaan obat obat yang seharusnya ada ketersediaan obat obat yang seharusnya ada ADA daftar formularium obat Puskesmas formularium dengan formularium kesesuaian peresepan dengan formularium dengan formularium memberikan resep dengan persyaratan yang jelas khusus mendapat pelatihan khusus pemesanan dan pengelolaan obat pasien Kabupaten Kota secara teratur PENGAWASAN DAN EVALUASI psikotropika dan narkotika oleh pasien keluarga pasien pasien berbahaya ADA persyaratan penyimpanan obat persyaratan disertai dengan label obat yang jelas pasien atau efek yang tidak diharapkan diharapkan penyimpanan obat di rumah yang kedaluwarsa rusak kebijakan dan prosedur obat dalam rekam medis medis CATATAN SEBAGAI BUKTI termasuk kesalahan pemberian obat KTD ditindaklanjuti dan didokumentasikan melaporkan kesalahan pemberian obat dan KNC menggunakan prosedur baku pelaporan diidentifikasi obat pelayanan obat bersifat emergensi kebutuhan yang bersifat emergensi dari kehilangan atau pencurian kedaluwarsa atau rusak kedaluwarsa atau rusak TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI terminologi lain yang konsisten dan sistematis minimal 10 besar penyakit standar nasional atau lokal petugas terhadap informasi medis PERBAIKI DAN DIPERJELAS LAGI dengan tugas dan tanggung jawab dengan tugas dan tanggung jawab dan prosedur dengan kebijakan dan prosedur kerahasiaan dan keamanan informasi kerahasiaan dan keamanan informasi baku kepada pasien berlaku sesuai peraturan perundangan yang berlaku asuhan yang diberikan kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis dan ketepatan isi rekam medis medis prosedeur fisik lingkungan Puskesmas dipantau secara rutin jawab apabila terjadi kebakaran pemantauan pemeliharaan dan perbaikan PEMANTAUAN dan jadwal yang ditetapkan dan jadwal yang ditetapkan dilakukan dilakukan bahan berbahaya pembuangan limbah berbahaya DAN KAPAN UNTUK DI AMBIL OLEH PIHAK KE 3 prosedur penanganan bahan berbahaya penanganan bahan berbahaya penanganan limbah berbahaya penanganan limbah berbahaya lingkungan fisik yang aman lingkungan fisik yang aman SECARA BERTAHAP aman lingkungan fisik yang aman lingkungan fisik yang aman lanjut terhadap pelaksanaan program tersebut terhadap pelaksanaan program memerlukan sterilisasi perlu disterilkan terhadap pelaksanaan prosedur secara berkala secara berkala alat tersebut dapat dipenuhi dapat dipenuhi Puskesmas sejenis secara teratuR teratu testing dan perawatan secara rutin dan perawatan secara rutin didokumentasikan BUAT pemantauan dan didokumentasikan tidak mengganggu pelayanan mengganggu pelayanan kualifikasi kewenangan pelayanan yang sesuai dengan kewenangan mencakup sertifikasi dan lisensi kredensial yang mencakup sertifikasi dan lisensi kualifikasi secara terencana berkala memberikan pelayanan klinis secara berkala terhadap hasil evaluasi evaluasi dalam meningkatkan mutu pelayanan klinis meningkatkan mutu pelayanan klinis memberikan pelayanan klinis peluang tersebut penerapan hasil pelatihan di tempat kerja pelatihan di tempat kerja tenaga kesehatan tenaga kesehatan wewenang yang didokumentasikan dengan jelas didokumentasikan dengan jelas untuk diberi kewenangan khusus khusus diberikan khusus yang diberikan wewenang bagi setiap tenaga kesehatan setiap tenaga kesehatan BAUN BANGO
Standar No urut Elemen Penilaian
KRITERIA 9.1.1. 1 pasien. 2 untuk monitoring dan penilaian mutu klinis. 3 pelaporan mutu klinis dilakukan secara berkala. 4 hasil monitoring dan penilaian mutu klinis. 5 maupun Kejadian Nyaris Cedera (KNC). 6 klinis. 7 dan tindak lanjut. 8 ditindaklanjuti. 9 meminimalkan risiko pelayanan klinis 10 dievaluasi, dan ditindaklanjuti KRITERIA 9.1.2. 1 berkelanjutan. 2 diterapkan dalam pelayanan klinis 3 perbaikan KRITERIA 9.1.3. 1 upaya keselamatan pasien. 2 disusun dan direncanakan oleh tenaga klinis. 3 rencana, dievaluasi, dan ditindak lanjuti KRITERIA 9.2.1. 1 dengan kriteria yang ditetapkan 2 ditingkatkan dalam organisasi 3 dalam layanan klinis 4 diperbaiki 5 jelas 6 klinis sesuai dengan rencana 7 kegiatan perbaikan pelayanan klinis KRITERIA 9.2.2. 1 proses pelayanan 2 yang jelas 3 penyusunan standar 4 standar/prosedur layanan klinis 5 sesuai dengan prosedur KRITERIA 9.3.1. 1 klinis yang telah disepakati bersama 2 sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran. 3 antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial 4 tertulis dalam Pokok Pikiran KRITERIA 9.3.2. 1 keselamatan pasien yang akan dicapai 2 dimiliki 3 tenaga profesi kesehatan yang terkait KRITERIA 9.3.3. 1 pasien dikumpulkan secara periodik 2 pasien didokumentasikan 3 dan keselamatan pasien KRITERIA 9.4.1. 1 keselamatan pasien 2 baik 3 tim 4 disusun KRITERIA 9.4.2. 1 keselamatan dikumpulkan secara teratur 2 masalah keselamatan pasien 3 Dilakukan analisis penyebab masalah 4 yang dituangkan dalam rencana perbaikan mutu 5 ketersediaan sumber daya 6 direncanakan 7 memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan 8 keselamatan pasien KRITERIA 9.4.3. 1 klinis dan keselamatan pasien 2 menilai adanya perbaikan 3 standar/prosedur pelayanan. 4 klinis dan keselamatan pasien KRITERIA 9.4.4. 1 keselamatan pasien 2 pelayanan klinis 3 sosialisasi dan komunikasi tersebut 4 Kesehatan Kabupaten/Kota Fakta dan Analisis Rekomendasi DALAM MERENCANAKAN DAN EVALUASI MUTU klinis untuk monitoring dan penilaian mutu klinis MASYARAKAT dilakukan secara berkala LENGKAPI BUKTI2 FAKTA klinis penilaian mutu klinis maupun Kejadian Nyaris Cedera KNC secara rutin KTC KPC KNC dan risiko dalam pelayanan klinis dilakukan analisis dan tindak lanjut dilakukan analisis dan tindak lanjut BELUM dianalisis dan ditindaklanjuti dianalisis dan ditindaklanjuti meminimalkan risiko pelayanan klinis KEMBANGKAN KE UNIT YANG LAIN ditindaklanjuti keselamatan pasien berkelanjutan berkelanjutan PDCA SELALU BERGULIR pasien diterapkan dalam pelayanan klinis pasien diterapkan dalam pelayanan klinis perbaikan pelayanan klinis dan ide ide perbaikan berkelanjutan berkelanjutan klinis diterapkan dalam pelayanan klinis ditindak lanjuti ditindak lanjuti diperbaiki dengan kriteria yang ditetapkan ditetapkan ditingkatkan dalam organisasi keselamatan dalam layanan klinis layanan klinis yang akan diperbaiki pelayanan prioritas yang akan diperbaiki ditetapkan dengan sasaran yang jelas WAKTU RAPAT ATAU MINLOK BUKTI NOTOLEN rencana BUKTI NOTOLEN pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis perbaikan pelayanan klinis proses pelayanan acuan yang jelas yang jelas acuan dalam penyusunan standar penyusunan standar prosedur layanan klinis klinis sesuai dengan prosedur prosedur yang telah disepakati bersama YANG LEBIH JELAS sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran nosokomial pengendalian infeksi nosokomial sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran Pokok Pikiran keselamatan pasien yang akan dicapai dicapai sebelumnya pencapaian mutu klinis sebelumnya terkait profesi kesehatan yang terkait pasien dikumpulkan secara periodik keselamatan pasien didokumentasikan didokumentasikan dan keselamatan pasien dan keselamatan pasien keselamatan pasien keselamatan pasien tim kejelasan uraian tugas dan tanggung jawab tim disusun sesuai dengan rencana yang disusun keselamatan dikumpulkan secara teratur pasien masalah keselamatan pasien SUDAH DILAKUKAN analisis penyebab masalah analisis penyebab masalah hellip JELASKAN mutu dituangkan dalam rencana perbaikan mutu ketersediaan sumber daya keberhasilan dan ketersediaan sumber daya memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan pelaksanaan kegiatan perbaikan perbaikan pelaksanaan kegiatan perbaikan klinis dan keselamatan pasien layanan klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien keselamatan pasien BUKTI2 NOTULEN pasien untuk menilai adanya perbaikan perbaikan perubahan standar prosedur pelayanan perubahan standar prosedur pelayanan klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien layanan klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien pelayanan klinis kesehatan yang memberikan pelayanan klinis pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut dan komunikasi tersebut Dinas Kesehatan Kabupaten Kota Kesehatan Kabupaten Kota No Nama Bab Score 0 1 Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas 0 2 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas 5 3 Peningkatan Mutu Puskesmas 7 4 Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran 7 5 Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas 16 6 Sasaran Kinerja dan MDGs 12 7 Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien 17 8 Manajemen Penunjang Layanan Klinis 22 9 Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien 17 103 Score 5 Score 10 Total Nilai Bab 29 30 75.42 49 67 75.62 21 4 45.31 12 34 75.47 14 71 77.23 7 10 46.55 50 84 72.19 41 109 75.29 28 13 46.55 251 422