ASUHAN KEPERAWATAN MASA POSTNATAL

PADA NY.M DENGAN DIAGNOSA G5P2A2 POST SC

INDIKASI HEMOROID DIRUANG MERANTI
RSUD dr.ANDIABDURRAHMAN NOOR

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

E HATAN
S T I K E S
C

A
SA

H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

OLEH :

RUSMAWANTI DEWI
NIM. 18.31.1161

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TAHUN 2019-2020
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN MASA POSTNATAL
PADA NY.S DENGAN DIAGNOSA G4P2A1 POST SC

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

E HATAN
S T I K E S
C

A
SA
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

OLEH :
RUSMAWANTI DEWI
NIM. 18.31.1161

Mengetahui,

Tanah Bumbu, Juli 2019

Presptor Akademik Preseptor Klinik

(Fadhil Al Mahdi, S.Kep,Ns.,MM) (Sakura Khomayra, S.Kep.,Ns.)

 ASUHAN KEPERAWATAN MASA POSTNATAL

I. Pengkajian
A. Identitas
Klien
Nama : Ny.M
Umur : 34 Th
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : Desa Pejala Rt.003 Pagatan
No. Medical Record : 18.54.xx
Tanggal Masuk : 24 Juli 2019 ( 10.50 WITA )
Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2019 ( 09.00 WITA )
Diagnosa Medis : G5P2A2

Penanggung Jawab
Nama : Tn.D
Umur : 38 Th
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Kuli
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Desa Pejala Rt.003 Pagatan

B. Riwayat penyakit
1. Keluhan Utama
Nyeri perut daerah luka post op SC
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang dengan rujukan bidan desa KPD jam 05.00, mules-mules
sejak pukul 23.00 akhirnya pasien di bawa ke RS tanggal 24 Juli 2019
dengan keluhan karena terjadi Hemoroid sehingga dilakukan SC pada
pukul 12.15 Wita. Setelah klien sadar , klien dimasukkan keruangan
meranti untuk proses pemulihan.
Penilaian nyeri klien setelah Post SC ( PQRST )
P : Nyeri saat ditekan dan bergerak
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri didaerah area perut post SC
S : Skala nyeri 4 dari 0-10 ( nyeri sedang)
T : Sakit dirasakan terus menerus

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit tertentu
dan tidak pernah melahirkan secara SC.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan dikeluarganya tidak memiliki riwayat penyakit yang
menular dan penyakit keturunan

5. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a. Riwayat Obstetri
a) Riwayat kehamilan : Selama hamil klien tidak banyak keluhan, klien
merasakan hanya mual-mual biasa. Imunisasi TT dilakukan 1x
dipelayanan kesehatan,BB klien meningkat selama hamil,klien
melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur dipelayanan
kesehatan 1 bulan sekali
 b) Riwayat Persalinan
Keadaan
Tanggal Umur Jenis
No Penolong JK BB anak
partus Hamil Partus
sekarang
1 2003 Abortus _ _ _ _ _
2 2005 Aterm Normal Bidan P 3000 Hidup
3 2010 Aterm Normal Bidan P 3200 Hidup
4 2017 Abortus _ _ _ _ _
5 2019 Aterm SC P 3000 Hidup

c) Riwayat Persalinan Sekarang : Klien melahirkan bayi Perempuan

hari Rabu tanggal 24 Juli 2019 jam 12.15 dengan proses SC. Lama
persalinan ± 2 jam dengan indikasi Hemoroid ,APGAR score bayi
baik ditandai dengan :
Apgare Score 1 Menit 5 Menit 10 Menit
Warna kulit(A) 1 1 2
Denyut Jantung(P) 2 2 2
Respon/Refleks(G) 1 2 2
Tonus otot(A) 2 2 2
Pernafasan(R) 2 2 2
Jumlah 8 9 10

b. Riwayat Ginekologi
a) Riwayat menstrasi/haid : Klien menache pada usia 12 tahun,dengan
siklus 30 hari,lama haid 5-7 hari,volume darah normal ,dismenorhea
(-).
b) Riwayat Perkawinan : Klien dengan status kawin 1x, klien menikah
umur 19 tahun dengan lama pernikahan 15 tahun.
c) Riwayat keluarga berencana : Klien menggunakan kontrasepsi suntik
3 bulan, klien tidak ada target untuk jumlah anak.
C. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
1. Keadaan Umum Pasien : Sedang
2. Tanda Vital
a. Suhu : 36,8° C
b. Nadi : 64 x/mnt
c. RR : 20 x/mnt
d. Tekanan darah : 120/90 mmHg
3. Kesadaran
a. Kualitatif : Compos mentis
b. Kuantitatif : GCS (Eye 4,Verbal 5,Motorik 6)
b) Pemeriksaan Sistem Tubuh
Head to Toe
1. Kepala
Bentuk simetris, tidak ada terdapat benjolan pada kepala, rambut
bewarna hitam
2. Mata
Mata klien simetris antara kiri dan kanan, pupil isokor, konjuntiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik dan tidak ada masalah pada
penglihatan.
3. Telinga
Bentuk simetris, kebersihan telinga bersih, dan tidak terdapat serumen
pada telinga, fungsi pendengaran masih cukup baik ditandai dengan
tidak harus berbicara keras pada klien hanya perlu di ulang.
4. Hidung
Bentuk simetris, tidak terdapat gangguan penciuman ditandai klien
mampu mengenali aroma minyak kayu putih dengan mata tertutup
5. Mulut
Mulut bersih,mukosa bibir lembab,keadaan gigi baik,reflek menelan
(+).
6. Leher
Tidak terdapat peningkatan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjer tiroid
7. Dada
- Paru-paru
Inspeksi
klien bernafas spontan,pergerakkan dada simetris.
Palpasi
penggerakan dada simetris,
Perkusi
sonor
Auskultasi
Bunyi nafas vesikuler, Wh(-),Rh(-)
- Jantung
Inspeksi
Tidak ada nyeri dada, tidak ada sianosis
Palpasi
Irama nadi reguler, tidak ada odema
Perkusi
redup
Auskultasi
s1 s2 tunggal
- Payudara
Bentuk putting susu menonjol,tidak ada lesi,darah putting susu
bersih,pengeluaran Asi masih sedikit.
8. Abdomen
Simetris,tampak terlihat luka post SC secara vertikel yang tertutup
perban,perban tampak bersih (bewarna putih),nyeri tekan daerah
perut sekitar post SC,tinggi fundus 1 jari dibawah pusat, luka tampak
 tertutup perban ± 7 cm dengan posisi vetikel. klien klien memegangi
perutnya saat nyeri datang dengan posisi berbaring.
9. Genetalia
Klien berkelamin wanita,tidak ada kelainan, pembengkakan (-),lesi(-
), kebersihan vulva bersih, klien tampak terpasang selang kateter.
10. Kulit
Warna kulit klien sawo matang,turgor kulit baik,lesi(-),edema (-),
kebersihan dan kelembaban baik.
11. Kuku
Kuku klien tampak bersih,klien mengatakan 1 minggu sekali
melakukan pemotong kuku,CRT < 2 detik
12. Ekstrimitas
Ekstirimitas atas dan bawah baik,tidak ada edema,ekstrimitas
sebelah kiri tampak terpasang infus RL.
13. Pola aktivitas sehari-hari
No Aktivitas Sebelum Hamil Sesudah Hamil
1 Makan
- Frekuensi 3x sehari 5x sehari
- Jumlah 1 porsi 1 porsi
- Jenis Semua makanan Semua makanan
2 Minum
- Kwantitas Baik Baik
- Jenis Air putih dan Air putih dan
minuman manis minuman manis
3 BAK
- Frekuensi 3-5 x sehari Sering
- Warna Kuning jernih Kuning jernih
4 BAB
- Frekuensi 1x 3 hari sekali
- Warna Kuning lembek Kuning kehitaman
5 Mandi
- Frekuensi Mandi 2xSehari Mandi 1xsehari
- Gosok gigi 2x sehari 2xsehari
6 Tidur
- Kualitas 8 jam 8 jam
- Gangguan Tidak ada Perut membesar
gangguan

N
AKTIVITAS SMRS (SKOR) MRS(SKOR)
O
1 Makan dan minum 0 2
2 Mandi 0 2 (Diseka)
3 Berpakaian/berdandan 0 2
4 Toileting 0 3 ( kateter)
5 Berpindah 0 2
6 Berjalan 0 0
7 Naik tangga 0 2

Aktivitsas Ny.M selama berada diRumah sakit sepenuhnya

dibantu oleh keluarga. Klien juga mengatakan masih belom banyak
melakukan pergerakkan,tampak klien dibantu oleh keluarga dalam
melakukan miring kanan dan miring kiri. ( dengan skala ADL 2)
Ada Skala ADL :
0 : Mandiri,
1: Alat bantu,
2:Dibantu orang lain,
3:Dibantu orang lain dan alat,
4:Tergantung total
14. Aspek Psikososial dan Spritual
a. Data psikososial
Keadaan klien nampak cemas,nyeri di perut bawah post op masih
terasa klien berharap cepat sembuh.
b. Hubugan komunikasi
Hubungan komunikasi klien dengan keluarga dan bidan baik
terbukti dengan klien ditunggu suami,ibu klien,mertua,dan banyak
keluarga yang datang berkunjung
c. Kebiasaan Seksual
Hubungan suami istri baik
d. Spritual
Klian Klien beragama islam,sebelum sakit klien sering melakukan
sholat 5 waktu, saat sakit klien hanya bisa berdoa danmenganggap
klien sakit yang di derita nya adalah ujian dari Allah,klien
berharap cepat sembuh
e. Perubahan psikologis
Klien berharap cepat sembuh dan bisa melakukan aktivitas seperti
pat tidur serta klien berharap cepat pulang kerumah dengan bayi
yang baru dilahirkan.
f. Tingkat pengetahuan
Tingakt pengetahuan klien tentang perawatan nifas cukup baik,
disebabkan klien 9 tahun yang lalu pernah melahirkan dengan SC.

15. Data Penunjanjang

Terapi
 Inf RL 20 tts/menit
 Inj.Cefazoline 2x1gr/iv
 Inj.ketorolac 3x30mg/iv
 Cefadroxil 2x500mg/PO
 Asam Mefanamat 3x1/PO
 Vit.Albumin 3x2tab/PO
II.Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Agen injuri Nyeri Akut
Klien mengatakan nyeri perut daerah luka post fisik
op SC

DO:
 Klien tampak berbaring
 Klien tampak memegangi perut daerah post SC
 Nyeri tekan daerah perut sekitar post SC
 Tinggi fundus 1 jari dibawah pusat.
 P : Nyeri saat ditekan dan bergerak
Q : sakitnya seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri didaerah area post SC
S : Skala nyeri 4 dari 0-10( nyeri sedang
)
T : Sakit dirasakan terus menerus
 TTV :
Suhu : 36,8° C
Nadi : 64 x/mnt
RR: 20 x/mnt
TD : 120/90 mmHg

2 DS : Luka post Gangguan

Klien megatakan masih belom banyak beraktivitas operasi aktivitas
dan bergerak

DO :
 Klien tampak berbaring
 Terpasang DC
 Klien tampak dibantu oleh keluarga untuk
mengubah posisi
 Skala aktivitas 2 ( dibantu keluarga)
 TTV :
Suhu : 36,8° C
Nadi : 64 x/mnt
RR: 20 x/mnt
TD : 120/90 mmHg

3 DO: Adanya Resiko

 Luka tampak tertutup perban ± 7cm dengan prosuder infeksi
bentuk luka secara vertikel Luka operasi 1 hari invasif ( Luka
 Luka masih belum dibuka dan dibersihkan operasi SC
 TTV :
Suhu : 36,8° C
Nadi : 64 x/mnt
RR: 20 x/mnt
TD : 120/90 mmHg