AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS

No. Dokumen :
SOP/ /08/III/2019
No. Revisi : 00
SOP
Tgl Terbit : 01/03/2019

Halaman : 1 dari 5

UPT
PUSKESMAS dr. Kinang Tandirerung
MUARA WAHAU II NIP.19660413 200112 2 001

1. Pengertian Rekam Medis / status pasien adalah berkas yang berisi

catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis,
pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yg diberikan kepada seorang pasien yang
harus dijaga kerahasiaannya;
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis,
dimulai dari pencatatan selama pasien mendapatkan
pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan dan melayani permintaan/peminjaman dari
pasien atau untuk keperluan lainnya;

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II

No. SK/ /08/III/2019 tentang Akses terhadap
Rekam Medis;
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No.269 Tahun 2008
tentang Rekam Medis;

5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis;

2. Komputer;
3. Kartu KIB / Kartu Tanda Pengenal Pasien;
4. Buku Register Pelayanan;
5. Buku Peminjaman;
 6. Rekam Medis / Personal Folder;

6. Prosedur Untuk keperluan pelayanan pasien, mengakses

dan mengisi rekam medis;
1. Dokter umum dan dokter gigi yang melayani
pasien di puskesmas;
2. Dokter tamu dan atau dokter spesialis yang
diundang untuk merawat atau melayani pasien di
puskesmas;
3. Tenaga paramedis dan non medis yang langsung
terlibat dalam melayani pasien diantaranya
perawat, bidan, perawat gigi, tenaga laboratorium,
tenaga gizi, kesling, dan promkes;
A. Pihak Internal;
1. Peminjam menghubungi petugas rekam medis
untuk meminjam status rekam medis;
2. Petugas rekam medis mencatat pada buku
peminjaman rekam medis;
3. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM
yang diambil;
4. Waktu peminjaman 1 x 24 jam;
5. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas;
a. Pihak Eksternal;
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam
medis dalam hal:
1) Untuk kepentingan kesehatan pasien;
2) Memenuhi permintaan aparat penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atas perintah
pengadilan;
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien
sendiri;
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan;
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan
audit medis, sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien;

2 dari 5
 b. Petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman rekam medis;
c. Peminjaman hanya dilakukan selama jam kerja;
d. Peminjaman berkas rekam medis hanya pada
lingkungan puskesmas dan tidak boleh dibawa
keluar puskesmas;
Permintaan rekam medis untuk tujuan sebagaimana
dimaksud diatas harus dilakukan secara tertulis
kepada kepala UPT Puskesmas Muara Wahau II;
7. Bagan Alir
Akses Terhadap Rekam
Medis

Int Pihak Internal Exe Pihak External

Yang boleh mengakses RM

Menghubungi petugas RM dalam hal :
untuk meminjam RM
1. Untuk kepentingan
kesehatan pasien;
2. Memenuhi peraturan
Petugas RM aparat penegak hukum;
mencatat pada buku 3. Permintaan/persetujua
n pasien sendiri
peminjaman RM
4. Permintaan institusi;
5. Untuk kepentingan
pendidikan, penelitian
Petugas RM meletakan tracer
dan audit medis;
pada tempat map RM yg
diambil

Petugas RM menulis
Waktu peminjaman 1x24 pada buku peminjaman
jam
1
Peminjaman dilakukan
1 pada jam kerja
Berkas RM tidak boleh
dibawa keluar dari
Puskesmas 1
Peminjaman RM hanya
boleh dilakukan
dilingkungan Puskesmas
dan tidak boleh dibawa
keluar Puskesmas

3 dari 5
 8. Hal-hal yang I. Pengembalian RM harus tepat waktu;
perlu diperhatikan II. Penyimpanan rekam medis sesuai nomor urut rekam
medis;

9. Unit terkait 1.Loket pendaftaran;

2.Ruang Penyimpanan RM;
3.Rawat jalan;
4.UGD/RI;
10. Dokumen terkait 1. Buku peminjaman;
2. Rekam Medis

4 dari 5
10.Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan

5 dari 5