FORM PENGGANTIAN JUDUL DAN PEMBIMBING

Kode Dokumen Terbitan / Revisi : 1/1 Tanggal Revisi : 28/08/2018

BIM/F.10 Tanggal Berlaku : 01/09/2018 Halaman : 1 dari 1
PS TIP

Berhubungan dengan penyelesaian skripsi saya yang berjudul:

Dibawah bimbingan dosen;

DPU
DPA

Bermaksud mengajukan penggantian judul penelitian dan atau DPU/DPA dengan alasan
sebagai berikut:
Tanda Tangan Pembimbing Lama
DPU
DPA
Dan akan mengajukan judul penelitian dan dosen pembimbing baru:
Tanda Tangan Pembimbing Baru
DPU
DPA

Mengetahu, Jember,………………………….
Ketua Program Studi Mahasiswa

(………………………………….) (…………………………………)
NIP. ………………………….. NIM. ……………………………