PROTOCOLOS

TERAPÉUTICOS EN
ENDODONCIA
Dr. Esp. Jorge Luis Armando Alamo Palomino
 Maniobras previas
• Historia clínica: diagnóstico y pronóstico
• Vitalidad pulpar
• Análisis funcional de la oclusión
• Corrección de contactos antagónicos en
cúspides
• Observación de los espacios interproximales
• Condición gingival
• Movilidad dental
• Remoción de calculo y eliminación de
biopelícula
• Anestesia
• Aislamiento
• Acceso
cameral
• Aislamiento
de campo
operatorio
• Preparación
biomecánica
• Obturación
Acceso cameral

Conducto radicular

CAVIDAD PULPAR

Cámara pulpar
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL
INCISIVO CENTRAL, LATERAL INFERIOR
CANINO SUPERIOR CANINO INFERIOR
PRIMERA PREMOLAR SUPERIOR
Ortogonal

Mesializada
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
PRIMER PREMOLAR INFERIOR SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
 CLASIFICACIÓN DE WEINE

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

1 ORIFICIO 2 ORIFICIOS 2 ORIFICIOS 1 ORICIO
1 FORMEN 1 FORAMEN 2 FORAMENES 2 FORAMENES
 CLASIFICACIÓN DE VERTUCCI

VERTUCCI F. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures, Endodontic Topics 2005
ANESTESIA
PULPECTOMÍA
Extirpación del tejido vital o
necrótico, preparando la cavidad
radicular para el sellado definitivo.
APERTURA CAMERAL
Exteriorización de la cámara
pulpar a través de una
cavidad coronaria preparada
de acuerdo a la anatomía
interna
Dientes anteriores
Encima del cíngulo

Dirección de
la apertura

Perpendicular
Seguir eje
•Acceso cameral
•Aislamiento de
campo
operatorio
•Preparación
biomecánica
•Obturación
 “La no utilización del dique de goma puede transformar , en cualquier
momento, un procedimiento odontológico de rutina en una emergencia
medica de final imprevisible”

Lasala 1983
Protege al paciente contra la aspiración y la deglución
Aislar los dientes de la saliva y de la humedad del que contiene el aire espirado
Bloquear la secreción del surco gingival
Protección infecciosa del paciente, asistenta y odontólogo
Mejora la visibilidad y el acceso
Separa y protege los tejidos blandos
Facilita la aplicación de medicamentos caústicos, ácidos o irritantes
Proporciona un campo seco y aséptico
Control de pacientes
Mejora la calidad de trabajo
Ahorro de tiempo
“ No somos responsables de los microorganismos que
determinaron la lesión, pero si altamente responsables de los
gérmenes que inadvertidamente podamos llevar al interior”
 206-207-208-209
CLAMPS PREMOLARES

210-211-212
CLAMPS ANTERIORES
•Acceso cameral
•Aislamiento de
campo operatorio
•Preparación
biomecánica
•Obturación
 PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

OBJETIVOS CLEANING AND SHAPING

•Limpieza
•Desinfección
•Conformación de conducto
Shilder 1974
La limpieza del conducto radicular
comprende la remoción total de:

• Fragmentos de pulpa viva o en

descomposición
• Bacterias
• Toxinas
• Sangre
• Exudado
• Tejido cariado
• Restos de material de obturación
PREFLARING o desgaste compensatorio

Eliminación de las
interferencias
dentinarias en el
tercio cervical a fin de
facilitar la limpieza y
conformación de los
instrumentos.
Castellucci A. Endodontics. Vol 1 2da ed. 2000
GLIDE PATH
Túnel radicular desde el orificio de
entrada al canal radicular hasta su
término en el foramen apical;
lográndose cuando la lima
formadora puede entrar y seguir
libremente las paredes lisas del
canal sin interrupciones.

West 2010
 CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

• Modelar el conducto en forma

conoide
• Mantener estrechamiento apical
• Mantener posición del foramen
• Preparar tope apical
A.Mango colorido
B. Vástago metálico de acero
C.Parte activa : 16 mm
BIOPULPECTOMÍA: Técnica Apicocoronal o
Step back
(piezas vitales)
 Lima Lima Lima
Instrumento Lima memoria memoria memoria memoria
inicial TOPE APICAL -1 -2 -3

RETROCESO ANATÓMICO
NECROPULPECTOMÍA: Técnica
Coronoapical o Crown down
(piezas necróticas)
1RA FASE

Medida de LT a 0.5 o 1mm

Conductometría
 Lima Lima Lima
Instrumento Lima memoria memoria memoria memoria
inicial TOPE APICAL -1 -2 -3

2DA FASE RETROCESO ANATÓMICO

Las limas deben ser colocadas siempre en
un esponjero
con una solución desinfectante
“Lo más importante en
el tratamiento de
conductos radiculares es
lo que se retira en su
interior y no lo que se
coloque en él”.

KUTTLER
CONOMETRÍA
IRRIGANTES
• Lubricación
• Eliminación de microorganismos
• Disolución de material orgánico
• Remoción de barro dentinario
• Limpieza de áreas inaccesibles
para los métodos mecánicos
 COMPÚESTOS HALOGENADOS
•Neutraliza productos tóxicos
•Bactericida
•Favorece instrumentación
•pH alcalino
•Disolvente
•Elimina biofilm
•Acción rápida
Dakin 0.5%
Milton 1%
Labarraque 2.5%
Solución 4-6%
 COMPUESTO QUELANTE
• Descalcificación de conductos
calcificados o atrésicos
• Inocuo para tejidos apicales y
periapicales
• Eliminación de barro dentinario
• Efecto antimicrobiano bajo.

Ácido Etilen amino tetra acético

 PERÓXIDOS
•Agente oxidante
•Libera oxígeno
•Evita que la sangre entre a los
canalículos dentinarios y altere
color de los dientes
•En necrosis pulpar destruye
microorganismos anaerobios
estrictos. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
 HIDRÓXIDO DE CALCIO
• Elevado poder bactericida
• pH alcalino
• Gran poder hemostático
IRRIGANTES
•Antes: neutralizar el contenido
tóxico.
•Durante: antes de pasar a la
lima inmediata superior.
•Después: para remover restos
y neutralizar.
•Acceso cameral
•Aislamiento de
campo operatorio
•Preparación
biomecánica
•Obturación
OBTURACIÓN
Es el relleno hermético,
tridimensional y estable del
espacio del conducto
radicular, utilizando
materiales que no interfieran
con los procesos biológicos
reparadores del periápice.
REQUISITOS PARA LA OBTURACIÓN

•Conducto limpio
•PBM adecuada
•No signos
•No síntomas
CONDENSACIÓN
LATERAL
Tronstad, estudió un grupo
de pacientes que recibieron
tratamiento endodónticos
hace 8-10 años observó:
–Éxito 96% de las
biopulpectomías
–Éxito 86% de las
necropulpectomías
Sjogren (1990), hay relación
directa entre el éxito y el punto
de terminación de la
obturación.
–Piezas obturadas hasta un nivel
0-2 mm del ápice: 94% éxito
–Piezas con sobreobturación:
76% éxito
–Piezas subobturadas a más de
2 mm: 68% éxito
• Ausencia de Dolor
• Ausencia de Edema
• Ausencia de Fístula
• Desaparición de
lesiones periapicales

ÉXITO
GRACIAS…