Resumen

Afasias Corticales Afasias Subcorticales Afasia Progresiva Primaria

NO FLUENTES FLUENTES  Talámica  No fluente/ Agramatical
Comprende No Comprende Comprende No Comprende  Putaminal  Semántica
Repite No Repite Repite No Repite Repite No Repite Posterior  Fonológica/Logopénica
 Estriato Capsular  Léxica
Transcortical Motora Broca Transcortical Mixta Global Anómica Conducción Transcortical Sensorial Wernicke
No fluente Mixta Afasia Cruzada**
DEMENCIA
Demencia Tipo Alzheimer Fronto-temporal Demencia Vascular Demencia x cuerpos de D. asociada a Sd. confusional Pseudo-demencia DCL
Lewy Parkinson agudo
 Etapa I: Hipocámpica  A.  Variante Lingüística  DV Multiinfarto  Deterioro    PSD Histérica o Amnésico unimodal = Memoria
anómica. “DCL” (APP)  DV x infarto cognitivo- disociativa Amnésico multimodal = Memoria +
 Etapa II. Parieto-temporo-  Variante Conductual estratégico demencia  PSD Depresiva otra f(x)
occipital  A. Wernicke o  DV Subcortical  Parkinsonismo  Pseudo PSD No amnésico = Menos Memoria
transcortical sensorial  Alucinaciones
 Etapa III: Global  A. Global auditivas

Alexia Acalculia Evaluación Cognitiva en Afásicos

Visión Clásica Visión Neuropsicológica Primaria Secundaria  CLQT
 Literal, Verbal, Total Alexias Periféricas  Anaritmetia  Acalculia afásica o alexia agrafia numérica  Figura compleja de Rey
 Pura, Espacial, Afásica  Pura, espacial, literal  Acalculia Espacial  Wisconsin Cards sorting test
Alexias Centrales  Síndrome de Gerstmann  Torre de Londres
 Fonológica, Superficial, Profunda  Torre de Hanoi
Evaluación Lectura Evaluación escritura Agnosias  Test de Matrices progresivas coloreadas
1. Lectura Comprensiva  Automática** Visual Táctil de Raven
 Pareo visuoverbal  Dictado  Aperceptiva: Simultagnosia  Astereognosia Lesión hemisferio derecho
 Comprensión: órdenes escritas, párrafos  Copia  Asociativa: Acromatopsia, prosopagnosia
2. Lectura oral  Descriptiva *Sd Hemi inatención Auditiva Déficit perceptivo atencional
Agrafia  Agnosia espacial unilateral o heminegligencia  Auditiva no verbal  Atención sostenida y selectiva
 Hemiasomatognosia  Auditiva verbal  Apraxia constructiva
Visión clásica Visión Neuropsicológica
Agrafias Lingüísticas – Afásicas  Superficial  Prosopagnosia
 *Hemianopsia  Desorientación topográfica
 Anterior (no fluente)  Fonológica
 Posterior (fluente)  Profunda Apraxia  Anosognosia
Agrafias No lingüísticas – No Afásicas  Heminegligencia homónima izquierda.
 Pura, Apráxica, Espacial, Motora  De extremidades: ideomotora, ideatoria, conceptual Déficit comunicativo – verbal.
 Facial: oral, habla  Procesamiento léxico semántico
 Espaciales: constructivas, del vestir  Hab. discursivas y pragmáticas

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


Alexias
 Trastorno en la habilidad para comprender el lenguaje escrito 
consecuencia de lesión cerebral
 Percepción visual (análisis rasgos físicos + identificación signos
gráficos)  Lectura
Análisis visual
 Fóvea: < 8 caracteres
 Sistema de reconocimiento rasgos de cada letra
 Activas palabras que poseen esas letras
 Se inhiben las que no poseen características
Representación con (+) Activación, (-) inhibición. Palabra triunfadora.
 Análisis: Identificación de letras y/o sílabas = Reconocimiento
palabras
 Léxico visual: Representación interna de las palabras  Memoria
 Sistema semántico: Activación del significado  Es uno para
todos.
Análisis visual  Léxico visual Sistema semántico = Lectura
comprensiva
Análisis visual  Léxico visual Sistema semántico  Léxico
fonológico  Nivel fonémico = Leer en voz alta sin comprender
Léxico fonológico  Nivel fonémico  Programación del habla 
Ejecución  Habla = Lectura en voz alta
Lectura – Requisitos
 Manejar un código verbal
 Habilidades visuoespaciales
 Convertir los grafemas en fonemas.
Otros errores en Alexia
 Errores en la lectura de letra: h  n; n  u; k  x
 Substituciones literales: Fama  cama
 Sustituciones de sílabas y pseudopalabras x palabras: Tas  Gas
 Adiciones de letras: dentro  adentro
 Omisiones de letras: plazo  lazo
 Negligencia hemi-espacial en lectura de palabras: Soldado 
Dado
 Confabulación en palabras: Tiene  Contiene
 División de palabras: Convertir  Con vertir
Certamen 2
09, Alexias y Agrafias
Visión Clásica  Englobar producto de lesión Visión Neuropsicológica  Base en procesamiento lingüístico
Alexia literal  Daño frontal Alexias periféricas:
 Alexia anterior, frontal o 3° alexia Benson  Pura: desconexión sistemas visual y lingüístico
 Dificultad para leer en forma oral los grafemas.  Espacial: Lesión Hemisferio derecho
 Agrafia severa, anomia en grafemas.  Literal: Lectura global
 Deletreo oral y comprensivo alterado, comprenden palabras,
lectura global, copia alterada. Alexias Centrales:
Alexia Verbal  Daño occipital  Fonológica, superficial, profunda
 Alexia posterior, occipital, sin agrafia. 3 rutas
 Dificultad comprensión y leer palabras  Fonológica (Sub-léxica): Conversión ortográfica – fonológica.  Permite
 Deletreo expresivo y comprensivo conservado. lectura de logotomas (leer palabras sin sentido)
 Sin o leve agrafia. Copia alterada.  Léxico semántico: Leer accediendo al significado. Procesa solo palabras reales.
 Procesa fonemas, no palabras.  Léxica directa: Reconocimiento de palabras sin conocimiento semántico.
Alexia Total (L + V)  Daño parietal y temporal. Lectura global  Palabras de alta frecuencia.
 Alexia central, parieto-temporal, alexia con agrafia Tipos
 Agrafia severa, copia conservada (sigue patrones). Alexia fonológica:
 Anomia en grafemas  Daño de ruta fonológica. Dificultad para leer pseudopalabras, palabras
 Deletreo expresivo y comprensivo alterado infrecuentes
 Incapacidad de decodificar grafemas y palabras. Alexia superficial:
 Daño en rutas léxicas. Dificultad para leer palabras irregulares, confusión en
Alexia Pura comprensión de homófonos, influencia longitud de la palabra.
 “Desconexión”  Ceguera en la lectura de palabras. Alexia profunda:
 Pérdida total de capac de reconocer signos con carga emotiva  Daño en todas las rutas. Peor lectura de palabras abstractas que concretas y
 Incapacidad de decodificación de palabras f(x) que de contenido. mejor lectura de sustantivos que adjetivos:
 Info no llega al giro angular
Alexia Espacial Tipos de errores en Alexia
 Lesión retro-rolándicas derechas por negligencia izquierda.  Fonémica: dápiz/lápiz
 Errores en seguimiento de líneas y en la exploración del lado  Semántica: micro/tren
izquierdo.  Verbal: gato/auto
 Conservado: denominación grafemas, deletreo oral y compr.  Morfo: peinilla/peinado
 Neológica: claxia/lápiz
Alexia Afásica Errores en la lectura de oraciones y textos
 Alteración de lectura asociada a afasia  Negligencia hemiespacial en oraciones: El hombre camina por la calle  Camina por la calle
 Depende de tipo de afasia  Sustituciones de palabras: Las personas se reúnen en el parque  Las personas se sientan
en el parque.
 Adiciones de palabras: La cantina es de Juan  La cantina de don Juan
 Omisiones de palabras: Las personas se reúnen en el parque  Las personas en el parque.
 Confabulación en oraciones: Las personas se reúnen en el parque  Yo estuve en el parque
 Agrupamiento: Con tener  Contener.
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
 Agrafias
Escritura – Requisitos Visión Neuropsicológica Evaluación Lectura Lectura Comprensiva
 Conocimientos de códigos del lgje (fonemas, plbras). Superficial  Lectura Comprensiva y oral Pareo Visuoverbal  lo + simple.
 Habilidad para convertir los fonemas en grafemas  Dific. para escribir palabras irregulares  Tareas en complejidad creciente   Varios objetos o láminas  Mostrar letrero con nombre de
 Conocimiento del sistema grafémico (alfabeto)  Errores ortográficos Bisílabos, tri, poli. Palabras alta 1 objetos Paciente debe señalar el objeto que
 Realización de mov. finos, manejo adecuado del espacio  Buena escritura de logotomas frecuencia a las de baja frecuencia corresponde
que permita distribuir, juntar y separar letras.  Problemas con homófonos.  Pcte con falla en pareovisuoverbal  Agrafia severa
 Capacidades visuoespaciales Fonológica
Agrafia  Dific. para escribir logotmas Comprensión de ordenes escritas: Comprensión de párrafos.
 Tr. que afecta la capac. para escribir x daño cerebral. Profunda  Seguir órdenes x escrito referidas al cuerpo o el  Opciones de respuesta.
 Pérdida parcial o total en la hab. para producir lgje escrito.  Alteración de ambas rutas ambiente. Contemplar comandos y metría  /El limón es …/ (ácido/dulce)
 Existen otros elementos que también se relacionan como,  Incapacidad para escribir pseudopalabras  Tóquese la nariz, muéstreme la puerta (1 comando),  Falla aquí  Alexia de grado moderado a
x ejemplo, incapacidad espacial y motora.  Errores semánticos en la escritura tóquese la nariz y muéstreme la puerta (2 leve.
Visión clásica  > dificultad para escribir palabras f(x) que comandos).  Si es capaz de leer un párrafo y
Agrafias Lingüísticas – Afásicas de contenido.  1 comando  Alexia de grado severo a moderado. comprenderlo  Alexia leve.
Anterior (no fluente):  > dificultad de escribir palabras  2 o 3 comandos  Alexia moderada.  Todo depende de la frec. de la palabra.
 Producción escasa abstractas que concretas
 Con esfuerzo  + fuerza o presión del lápiz con la hoja. Modelo funcional de la escritura Lectura oral  palabras y frases
 caligrafía torpe  En cuanto a los bordes. Conversión grafema – morfema Conversión acústico – fonológico  Llogotomas, alta y baja frec. Importancia selección de los estímulos.
 Agramatismo  Palabra escrita  Palabra hablada  Alexia fonológica
 Paragrafias grafémicas  Afecta un grafema, omitiendo o  Identificación de las letras  Identificación de fonemas  Homófonos e irregulares  Alexia Superficial
reemplazándolo. Por ejem-plo: /Bronce – Broce/.  Léxico visual  Léxico auditivo Evaluación escritura
Posterior (fluente)  Sistema semántico  Sistema semántico  Tareas en complejidad creciente.
 Producción fácil  Léxico fonológico  Léxico fonológico  En el tto es mejor utilizar cartas, poemas o un diario de vida de él.
 Grafemas bien formados  Fonemas  Fonemas Escritura automática
 Longitud de oración normal  Mantienen oración y  Grafemas  Grafemas  Dirección, n°, letras, meses. Agrafia severa
espacio.  Palabra escrita  Palabra escrita  Se le pide escribir su nombre  No lo logra  Se escribe en
 Defecto léxico mayúscula letra imprenta (rojo), se pide la COPIA.
 Paragrafias semánticas y grafémicas  Pcte con lápiz negro (BIC ojalá no de punta fina) o lápiz mina.
Agrafias No lingüísticas – No Afásicas  Tablas para afirmar las hojas  Porque le puede costar afirmarlas.
Apráxica: (LHI)  Si no es capaz de copiar su nombre, no va a poder copiar palabras
 Incapacidad para formar los grafemas, con inversiones y Sistema Semántico  Escritura espontánea se inicia con activación de este sistema. de < frecuencia  No es necesario seguir la evaluación.
distorsiones.  Distorsión que no logro identificar según el  Léxico fonológico  nivel fonémico  Conversión fonema – grafema  Nivel Dictado  palabras y frases
alfabeto de mi lengua materna. grafémico  Escritura = Representación fonológica (Descomposición letra x  Escribe bien palabras al dictado  Agrafia moderada.
Espacial: (LHD) letra usando G-F  Error puntualmente comienza en frases y/o oraciones de larga
 Dific. visuoespacial (el orden).  Léxico ortográfico  Nivel grafémico = Concepto activa directamente la forma metría  Agrafia de moderado a leve.
 Error importante es que escribe en cursiva. Debe ojalá ortográfica en  Almacén Léxico Ortográfico  Si sólo falla en la última tarea  Agrafia leve
escribir en mayúscula e imprenta.  Léxico ortográfico  Nivel grafémico  Escritura = Forma ortográfica activa  Le doy 10 estímulos y lo hace bien, no es necesario realizarlo a la
 Al ver la totalidad entienden el error, pero no tienen control c/u de los grafemas en  Nivel Semántico copia. Dictado de palabras, oraciones (1,2 y 3 comandos)
espacial entonces logran tener seguir el orden en una Tipos de errores en la Agrafia Copia  Palabras y frases
palabra y luego suben igual.  Agrafia severa si no lo logra.
 Palabra  Paragrafias  Grafémica, Semántica, Verbal, Neológica
Pura  Discurso escrito  Jergagrafia (grafémica y semántica), Agramatismo  Le da funcionalidad al paciente. Enfoque en mi terapia
 2° circunvolución frontal (“Área de Exner”) Escritura descriptiva
Evaluación
 Algunos casos. No es completamente aceptada  El paciente debe describir una escena por escrito
 Tanto en tareas de lectura y escritura, la importancia radica en saber
 Lenguaje escrito versus lenguaje oral.  Broca  Puede escribir palabras aisladas.
seleccionar los estímulos.
 No logran escribir lo que hablan. “Desconexión”, oralmente  Espontáneo (¿cómo se siente, poema, etc?  Lámina 1 Test de
 Elegir estímulos considerando:
escribe manzana, pero escribe otra cosa. Boston
o Contenidos, f(x), abstractas, adjetivos verbos, verbos conjugados, baja frec.
 Como es solo un daño en la conversión de lo lingüístico a lo  Se pide sólo diagnósticos.
o Alta frecuencia, logotomas, irregulares, pseudo-homófonos, corta y larga
motriz. metría, irregulares extranjeras.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 10, Evaluación Cognitiva en Afasia
Objetivos En Afasia Problemas al evaluar hab. cognitivas Ev. dominios Cognitivos Ev. dominios cognitivos + afectados en
afásicos
 Contribuir con el diagnóstico.  Evaluar habilidades no lingüísticas es fundamental  La mayoría de los test cognitivos  La respuesta en test Considerar:
 Evaluar consecuencias enf. cuando existe afasia. dependen de la capacidad lingüística cognitivos no puede  Casi imposible evaluar dominio
 Describir f(x)amiento cognitivo.  Permite det. la capacidad para compensar déficit. y/o requieren respuestas de este tipo. predecirse en base al cognitivo aislado de las demás f(x)
 Planificar tto de rehabilitación.  Permite maximizar lenguaje residual.  Son inadecuados para pacientes grado de la afasia.  Conocer estado cognitivo general
 Valorar efectos del tto. Edad, escolaridad, actividad laboral y fármacos. afásicos.  Deben evaluarse del pcte, no solo lo afectado.
 Objetivar cambios en el tiempo.  *Estimación de capac. cognitivas pre-mórbidas, sin  *Considerar otros factores, tales como mediante test con baja  Resultado de c/ prueba debe
 Brindar info para el cuidado y caer en conclusiones erróneas. fatigabilidad, motivación, duración, demanda verbal. interpretarse en el contexto de los
seguimiento del pcte.  Rasgos de personalidad: actitud frente al test sesión, horario, etc.  Las pruebas pueden demás desempeños.
 Brindar info y asesoramiento a (ansiedad/impulsividad, etc.)  Ejemplo: Imagen de las 4 estaciones si imbricar más de una  Se debe interpretar por el contexto
familiares.  Fármacos: generar somnolencia, afectando a la el paciente no puede expresar función cognitiva. del pcte, no por la respuesta ante
atención verbalmente en que estación estamos. solo una de las actividades.
Evaluar Atención en Afasia Evaluación de la Memoria
 Atención Ejecutiva, Vigilancia o Alerta, Orientación Selección  Tareas de realización de un camino  Ante lo inadecuado de los test Memoria procedimental
Recordar: evalúan atención selectiva y ejecutiva, de memoria verbal, se realiza  Realización de tareas automáticas. Abrochar los zapatos
 Procesos atencionales facilitan, mejoran o inhiben otros generalmente emplean estímulos la examinación de la memoria Memoria semántica
procesos cognitivos. lingüísticos. visual. Además, se puede  Realizando asociaciones semánticas. Ej: Pramide  Faraón o
 Sus tres componentes permiten ejecutar y mantener una o Círculo grande – triángulo chico – consultar sobre funciones esquimal
conducta dirigida a una meta frente a eventuales distractores círculo chico – triángulo grande. mnésicas en las ADV. Memoria Episódica
 Tareas con demandas de comprensión auditiva o respuestas o Laberintos: Además de planificar, o Le pido que lo evoque.  Almacenamiento de la experiencia. Ej: presidente actual (es un
verbales son inadecuadas. (C/ vez que yo diga algo con la letra necesito mantenerme concentrado o Le pido que mue muestre la screening, por lo que no se van a poder utilizar elementos
“p”, usted debe levantar la mano.) hasta lograr salir de él. imagen. familiares ya que lo vas a conocer recién)
 Las tareas de tachado o cancelación de símbolos sirven para  Primeras redes atencionales: o Le muestras imágenes y Memoria de trabajo
evaluar atención y percepción visual, además de activación tachados y de ese tipo. antes debes condicionarlo.  Almacenamiento a corto plazo – manipulación.
mental e inhibición  Atención dividida y alterna: tiendes a  Debe haber entre 7 a 8 estímulos.
utilizar FE.  Según como rinda acá, puedes realizar el Token Test*
Evaluación Función Ejecutiva CLQT (Cognitive Linguistic Wuick Wisconsin Cards Sorting Test Torre de Londres Test Matrices Progresivas Coloreadas
Test) de Raven (MPCR)
 Motivación, Planificación, Ejecución,  Estímulos dispuestos de forma  Consiste en 2 juegos de 64 cartas c/u.  D° por Shallice, estudia deterioro  Test visual de la habilidad
Evaluación del rendimiento pseudoaleatoria (estímulo Combinación de 3 clases de atributos: de funciones frontales. intelectual:
En Afasia aparece 3 veces en c/ forma (triángulo, estrella, cruz y círculo),  Requiere planificación, análisis o Formación de conceptos
 Conservación de hab. visuoespacial cuadrante del espacio  color (rojo, azul, verde y amarillo) y número de medios y fines para resolver o Razonamiento visual
 Tareas de inhibición: Hacer secuencias campos visuales) (1,2,3 o 4 elementos) problemas que aumentan en o Pensamiento analógico
triángulo – cuadrado – triángulo – cuadrado Figura Compleja de Rey  Repartir las cartas con arreglo a un criterio complejidad. o Respuesta apuntando
(Secuencia que no es lógica), que escriba X –  1° copia, luego de memoria. (diez respuestas correctas) se consigue una  Nunca puedes hacer 2 mov 1. No verbal: Se aplica a cualquier
O – X – O. (Implica planificar y ejecutar)  Organización perceptual y categoría, y a partir de la última se cambia Torre de Hanoi persona independiente% de su
 Puño – canto – palma. memoria visual. el criterio de clasificación sin previa  Cambiar la configuración inicial idioma, educación y capacidad
 Cuando escuche un sonido aplaudir dos veces, o C/ unidad puede hacer que advertencia. de los discos en una verbal; ej: afásicos, incluso
si escucha dos sonidos no hacer nada. el sujeto gane hasta dos  Si continúa clasificando las cartas con el configuración final utilizando la analfabetas y sordomudos.
En resumen puntos. criterio de la categoría anterior, va menor cantidad de movidas 2. No manual: Puede ser aplicado a
 Severidad de afasia no es buen predictor del  2 ptos: dibujo correcto en la puntuando en errores perseverativos. Mide posibles. Existen 3 reglas básicas cualquier persona sin importar su
status cognitivo forma y ubicación. los siguientes procesos: para su ejecución: estado o capacidad motora.
 Gran heterogeneidad en déficits cognitivos en  1 pto: falla la ubicación o o Hab. para resolución conceptual de a) Un disco grande no puede 3. No cultural: No intervienen los
poblaciones de afásicos. forma de la unidad. problemas colocarse sobre un disco conocimientos adquiridos, por lo
 Gran desafío medir hab. cognitivas en afásicos  0 pto: Cuando no logra o Uso del feedback pequeño que el grado de escolaridad no es
 Necesario aislar o disminuir la carga lingüística colocar la ubicación ni la o Capac. para modificar estrategias b) Solo mover un disco a la vez determinante para su aplicación.
de la evaluación. forma de la unidad. incorrectas c) Los discos siempre deben estar
o Flexibilidad e inhibición de respuestas en alguno de los ejes
prepotentes pero incorrectas.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 11, Otros Trastornos asociados
Cálculo Acalculia Anaritmetia Acalculia Afásica Acalculia Espacial
 Función cognitiva  Trastorno adquirido de la  Falla en cálculo elemental.  Alteración en la lecto escritura de números,  Mala ordenación de las cifras en el
 Influida por factores educacionales. < habilidad de cálculo.  Lesiones parieto-temporales cifras y/o signos aritméticos. espacio.
escolaridad cálculos básicos  Interferiría f(x)almente de derechas o izquierdas (6% a  Fundamentalmente en Lesiones Temporo  Lesiones parietales derechas o
 Red distribuida  estructuras corticales un modo importante en 23%) Parietales izquierdas o bilaterales. bilaterales.
(frontal, parietal y temporal) y subcorticales las AVD.  Difícil encontrar casos de  Dificultades se correlacionan con sus defectos  Se puede dar aisladamente.
(ganglios de la base) anaritmetia pura. en el lenguaje.  Déficits asociados:
 En especial a nivel parietal posterior en el Primaria  Déficits asociados:  Déficits asociados:  Alt. visuoconstructivas (95%)
hemisferio dominante, aunque con influencia  No debida a otros déficits  Afasia (62,5%)  Afasia (83%)  Confusión direccional (78%) 
bihemisférica neuropsicológicos,  Alt. visuoconstructiva (61%)  Alexia verbal (79%) derecha e izquierda.
 Descartar apraxia si tiene lesión parietal aunque se podría asociar.  Déficit cognitivo global  Apraxia ideatoria e ideomotora (36%)  Alt. campimétricas usualmente
Evaluación del Cálculo “Pura” (50%) o Todos ellos déficit izquierdas (56%)  Hemianopsia
 Lectoescritura de n° (al contar, al dictado y  Anaritmetia  Tipos de anaritmetia: tradicionalmente considerados  Pcte escribe bien el número, pero tiene
copia) Debe ser capaz de escribir el n° que o Pérdida de los conceptos hemisféricos izquierdos. *** problemas para distribuir los dibujos en
dice y el que yo le digo, a nivel de copia más Secundaria numéricos Tipos de alteraciones: la hoja
“grafomotor”  Debido a alteración de o Inhabilidad para entender  Incapacidad de leer-escribir dígitos  No puede poner las cifras en el lugar
 Transcripción reciproca entre sistemas otras f(x) cantidades individuales (similar a la agrafia-alexia literal) que corresponde
arábigo y verbal  Yo le dicto “1.005” o yo lo neuropsicológicas. o Déficits selectivos de  Incapacidad de leer-escribir cifras de varios
escribo y el lo tendría que decir.  Acalculia afásica o determinadas operaciones dígitos, asignando a cada uno su valor de Síndrome de Gerstmann
 Capacidad de comprender cuál de las varias alexia agrafia matemáticas acuerdo con el lugar que ocupan.   Síndrome adquirido 2° a lesión
cifras es mayor o menor.  ¿Qué pesa más un numérica o Alteración en “F.E en Espacialmente no lo logra realizar, es decir, los neurológica (ACV, tumor)
kilo de harina o un kilo de arroz?  Espacial o visoespacial. cálculo” (problema desplaza**. Reducción o aumento de las cifras  Lesión parietal izquierda posterior
 Lectoescritura de símbolos matemáticos.   Pctes afásicos atencional o de numéricas mientras que la acalculia espacial (circunvolución angular)
Que sea capaz de leer y escribirlo. generalmente tendrán secuenciación) no sigue un orden lineal, puede escribir el  Síntomas:
 Alineación de dígitos en el espacio.  acalculia secundaria. número arriba y el que sigue abajo. o Agnosia digital: Incapacidad de
Importante saber dónde van los n° al .  Incapacidad de leer, escribir y comprender reconocer sus dedos, ni los de ellos ni
 Resolución de problemas matemáticos signos aritméticos (+, -, etc.) los del resto.
(memoria, funciones ejecutivas)  Que sea **Estos tres tipos de alteraciones se pueden dar o Desorientación derecha izquierda:
capaz de entre el problema, que sean combinadas o aisladas. incapacidad para distinguir.
actividades del día a día. o Acalculia: por el sitio de lesión sería
acalculia de tipo afásica.
o Agrafia

Exploración de la apraxia Lesión en HI Lesión en HD

Gestos intransitivos  Tendencia a la macrografía  Tendencia a la micrografía
 Adiós, victoria, stop, váyase, saludo, loco  Mejora a la copia.  Mejora escasa a la copia
Gestos Transitivos  Dibujo más preciso en hemiespacio izquierdo.  Dibujo más preciso en hemiespacio derecho
 Lavarse los dientes, Usar un martillo, Usar una sierra,  Dibujos menos detallados.  Dibujos más detallados.
Cortar con tijeras, Peinearse, Usar un sacacorchos  Simplificación del trazado y de los ángulos.  Alteración de perspectiva y orientación de líneas y ángulos.
Actos seriados  Déficits más vinculados a programación ejecutiva.  Déficits más vinculados a organización e integración visuoperceptiva.
 Encender una vela con cerillas  No va a poder realizar un cubo  Va a poder realizar dibujos, pero se enfocará mucho en los detalles y perderá la
 Enviar una carta.  Competencia lingüística afectada (no será competente) pero la globalidad del dibujo
competencia comunicativa adecuada.  Competencia lingüística adecuada, pero competencia comunicativa inadecuada.
 Verbal, analítico, racional, temporal, lógico, lineal  No verbal, sintético, no racional, atemporal, intuitivo, holístico.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


Praxias
 Son sistemas de movimientos coordinados en f(x) de un
resultado o intención. (Gran plan para realizar una
acción en particular).
Componente conceptual
 Función objetos y herramientas.
 Martillo me sirve para pegar un clavo.
 Debiera estar conservado en pcte afásico, pero afectado
en demencia
Componente de producción
 Información temporal y espacial necesaria para
ejecución de objetos (Con o sin objeto)
 Paciente afásico**
 Pantomima siempre sin objetos. Haga como que usted
Clasificación de los gestos
Transitivos con objetos
 Se realizan sobre el propio cuerpo o el mundo externo e
involucran la utilización de objetos o herramientas
 Ej: martillar un clavo
Transitivos sin objetos
 Gestos de utilización de herramientas, pero realizados
sin el objeto (pantomimas).
 Ej: hacer como que se cepilla los dientes
 Si está afectado, dar objeto para ayudarlo
Intransitivo:
 Gestos simbólicos que no requieren de objeto alguno.
 Ej: persignarse, saludar con la mano, saludo militar.
Evaluación Praxias
 Realización de gestos a la orden verbal
 Realización de gestos con ingreso visual de objetos  Le
muestro un lápiz, “haga como que usa esto sin el
objeto”. Le doy la información semántica de lo que
debiese hacer.
 Utilización de herramientas: Darle un martillo.
 Discriminación gestual (pantomima comprensiva) 
Terapeuta hace el gesto y le ponemos láminas con gesto
y que el señale cual es el que hace el terapeuta.
 Decisión gestual (real – no real)  Paciente debe decirte
si el gesto que tu haces es real o no.
 Imitación de gestos (familiares y no familiares)
Estos 3 últimos son más que nada para evaluar Apraxia
conceptual:
 Pareo objeto herramienta* (martillo – clavo)  Le
pongo imágenes de distintos objetos y debe parearlas de
forma semántica.
 Denominación por función* (qué objeto utiliza para
cortar la comida)
 Conocimiento de la función* (Tijera – esto sirve para
barrer – NO)
Certamen 2
Apraxia
Apraxias
 Incapacidad de actuar conforme a un
objetivo, pese a la conservación de la
capacidad para efectuar los movimientos
simples implicados en la tarea. (Liepmann,
1900)
 Dificultad o imposibilidad de realizar
correctamente movimientos
proposicionales aprendidos, como
consecuencia de una lesión cerebral, en
ausencia de trastornos del elementales
sensoriomotores, alt. perceptivas o de
comprensión del lenguaje (DeRenzi, 1990)
 Cuando yo se lo pido puede que no lo
haga, pero de manera automática lo podrá
hacer  DAV.
 X lesión: áreas de asociación (Donoso,
1978)
 Lesiones parietales izquierdas.
 En ausencia* (que no se expliquen por) de:
o Parálisis, ataxia, trastornos
extrapiramidales
o Déficits perceptuales
o Alteraciones severas en la comprensión
o Deterioro cognitivo significativo: Es raro,
ya que se dan mucho en las demencias.
Que la apraxia no se deba a que el no sea
capaz de comprender.
 Puede coexistir con alguno de estos
trastornos, pero no se explican por estos.
1) Apraxia Constructiva:
 Pérdida de la capacidad copiar dibujos.
 Pérdida de la capacidad para llevar a cabo
adecuadamente tareas de ensamblajes
bidimensionales o tridimensionales y de
producción y copia de dibujos.
 Es un buen predictor indicador de
deterioro cognitivo.
 Las capacidades visuoconstructivas tienen
una representación bilateral en el
cerebro, aunque parece existir una
asimetría en su organización cortical.
 Asociado a lesiones en territorio parieto-
occipital.
Dependiendo si es derecha o izquierda, la
apraxia constructiva será diferente
Apraxias de extremidades
1. Apraxia Ideomotora:
 Incapacidad de realizar gesto transitivo o intransitivo a la
orden. “Haga como que se cepilla los dientes” (transitivo sin
objeto) o que se “persigne” (intransitivo) y no lo podrá hacer.
 Dificultades en ambos miembros superiores para realizar
gestos sin objeto tanto a la orden verbal como a la imitación.
 Aparece DAV (realiza bien en contexto un gesto que no
puede realizar en evaluación) y correcta ejecución en
presencia del objeto.
 Gran dificultad para traducir la ideal global del mov. en
programa motor preciso
 Lesión parietal izquierda.
 Cuando no logra realizarlo con el objeto, es un caso severo
2. Apraxia Ideatoria:
 Alteración en plan ideacional de la acción, manifestado a
través de la falla en uso de objetos cuando debe realizarse
una secuencia compleja de actos.
 Dificultades para realización de gestos transitivos con y sin
objeto e intransitivos, tanto a la orden verbal como
imitación.
 La selección de los patrones motores parciales es adecuada,
la alteración radica en la representación y programación del
acto en su sucesión lógica.
 Lesiones extensas: demencias.
 Le voy a pedir que haga una acción que requiera
microacciones “que abra una botella de vino y que la sirva en
una copa”. Puede que cada acción la logre de manera aislada,
pero al dar las dos acciones de forma conjunta no lo hará de
manera coherente, lo hará al revés.
 De manera aislada puede hacerlo, pero dentro de una
secuencia no lo podrá hacer
Apraxias Espaciales
Evaluación habilidades visuo-constructivas
 Tareas con diferente grado de complejidad
 Criterios de corrección e interpretación suelen estar
reducidos a una puntuación global
 Importante considerar influencia de variables como edad,
escolaridad o determinados aspectos socioculturales.
Formas de evaluar las habilidades visuoconstructivas
 Dibujo a la orden verbal
 Copia de dibujos (presente o tras un tiempo)
 Dibujos que carecen de significado aparente (Figura de Rey)
 Dibujos con contenido semántico (reloj)
 Dibujos sobre un plano  “dibuje un círculo, un cuadrado”
 Dibujos tridimensionales  “Dibuje un cubo, una
pirámide”
 Tareas de ensamblaje (cubo de Kohs)
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Tipos de error en Apraxia Ideomotora e
ideatoria
 Incapacidad para ejecutar el movimiento
 Movimiento simplificado o incompleto
 Respuestas aproximativas: intenta
hacerlo, pero no logra, aun cuando se
autocorrija.
 Utilización de la mano como instrumento
 Perseveraciones
 Errores parapráxicos
3. Apraxia Conceptual:
 Alteración en la capacidad para
manipular objetos reales en actividades
de la vida diaria.
 Suele asociarse a la apraxia ideomotora
 Se da frecuentemente en las demencias
de tipo Alzheimer, aunque también
pueden hallarse en otros tipos de
demencia.
 Tipos:
o Seleccionar instrumento inadecuado
(peinarse con el cepillo de dientes)
o Utilizar instrumento incorrectamente
o Ejecutar secuencia de actos motores
incorrectamente (lavarse los dientes
antes de colocar la pasta en el cepillo)
o Desconocimiento de la necesidad de un
instrumento para realizar una acción
(Tratar de martillar un clavo con la
mano)
2) Apraxia del vestir:
 Incapacidad para vestirse. Se da más en
lesiones derechas y en contexto de
demencia.
 Pérdida de organización en la secuencia de
actos que impide tener autonomía para
vestirse.
 Dificultad o incapacidad para manipular y
ubicar correctamente las prendas sobre el
cuerpo.
 Se puede alterar la secuencia adecuada de
colocación de las prendas sobre el cuerpo.
 Lesiones parieto-temporales derechas o
bilaterales.
 C/ frec. en proceso neurodegenerativos
con daño cerebral difuso.
 Agnosias
Agnosias Agnosias Visuales Agnosia Aperceptiva Agnosia Asociativa Evaluación Agnosias visuales
 Incapacidad para Reconocimiento visual de objetos  Lesiones observadas son bilaterales y  Lesiones afectan típicamente a la región  Copia de dibujos
reconocer un  Reconocimiento perceptual de la impresión posteriores (TPO) a veces extendidas y difusas. posterior (TPO) del HI o ambos.  Decisión de objetos  Objeto
estímulo a pesar sensorial  Asociar percepción con perceptos  Son conscientes de sus dificultades de  No reconocen los objetos, pero son capaces de real o no.
de existir una previamente almacenados. identificación visual y miran con perplejidad describirlo y de dibujarlos copiando. o Test de reconocimiento.
adecuada  Falla en reconocimiento visual, dific semántica  Intentan identificar examinando y proponiendo  No puede emparejar objetos sobre una base Batería BORB (objetos raes o
sensación del Agnosia Visual una descripción para ciertas partes del objeto categorial o funcional. no)
mismo (Visuales,  Incapacidad para identificar objetos mediante la (Ej: “tijeras”  círculo de metal)  La agnosia asociativa se asocia frecuentemente  Figuras fragmentadas 
táctiles y vista, en ausencia de alteraciones visuales o  La entrega de un detalle “crítico”, la a hemianopsia lateral homónima (comúnmente muchas imágenes
auditivos) intelectuales significativas. movilización del objeto o la imitación de su a la derecha), prosopagnosia, acromatopsia y superpuestas.
 Pérdida de  Pcte puede reconocer objeto si se presenta utilización puede facilitar su identificación. alexia literal.  Figuras superpuestas
capac. para mediante otra entrada sensorial.  Pueden ver el objeto, pero no lo reconocen ni o Test de Poppereuster
transformar las  Es la más frecuente de las agnosias. a) Simultagnosia: pueden dar su funcionalidad. o Test de Lilia Ghent:
sensaciones  Pueden afectar a los objetos, imágenes, colores.  No es capaz de ver la totalidad, es decir, en  A veces es asociada a una hemianopsia “muéstreme los estímulos
simples en conjunto no pueden ver que la letra formada es que salgan en la figura
percepciones Agnosia Visual de objetos una “H” ve solo fragmentos entonces solo ve las a) Acromatopsia: superpuesta”
propiamente Aperceptiva “T”. Le muestro al paciente una imagen y le digo  Agnosias de los colores  Agnosia asociativa: rinde
dichas.  Defecto básico en percepción visual que letra ve.  Se quejan de ver “todo en gris” bien si le doy las opciones
 Lesiones de la  Ve el objeto en forma fragmentada  Percepción simultánea alterada.  Incapacidad adquirida de percibir los colores en  Perspectivas inusuales  de
corteza parietal,  Incapacidad para lograr el percepto completo  Incapacidad de reconocer las imágenes una parte o en la totalidad del campo visual. frente, desde arriba, etc.
temporal y  Pcte ve el objeto de manera fragmentada, no lo complejas, mientras que los detalles, los  Son incapaces de denominar colores que se le  Emparejamiento de funciones
occipital (áreas ve como un todo. fragmentos o los objetos aislados pueden muestran o de seleccionar un color que  Test específico: paragua
de asociación) Asociativa percibirse, sin que pueda realizarse una síntesis previamente les haya nombrado el examinador. abierto, bastón y paragua
 Visual, auditiva,  Percibe formas, pero es incapaz de coherente. b) Prosopagnosia: cerrado y que realice una
táctil, espacial y interpretarlas  No pueden ver más que un solo objeto a la vez.  Reconocimiento facial deteriorado. asociación.
esquema  Incapacidad para adscribir un significado al  Son incapaces de captar la relación global  Déficit en la integración visual o Agnosia asociativa fallarían,
corporal. estímulo entre las partes de un objeto.  Pueden compensar usando apoyos visuales ya que no logran asociarlo
 “Percepción desprovista de su significado”  No va a poder dibujar a la copia, ya que verá (uso de lentes, tipo de peinado) o no visuales por función, sino que lo
 No es capaz de denominar el objeto que está pequeños fragmentos del dibujo entonces se (características vocales) asociarán porque se
viendo (no relaciona lo perceptual de lo diferencia con la agnosia visual asociativa.  Lesiones área parietal posterior y occipito- parecen.
semántico)  ¿Qué letra ve usted? Una T, pero no ve que temporal.  Test de reconocimiento de
todas esas T formas una H objetos (Batería BORB)
Síndrome de hemi inatención Agnosia espacial unilateral o heminegligencia: Hemiasomatognosia Agnosia Táctil: Astereognósia
 Incapacidad de dirigir la atención  Defecto lateralizado de la atención  Falta de reconocimiento del  Imposibilidad de reconocer un objeto presentado al tacto sin que exista un defecto
hacia el lado contralateral a la lesión  Ausencia de respuesta ante estímulos propio hemicuerpo. sensitivo asociado.
cerebral: en percepción de los visuales, auditivos o táctiles, contralaterales  Afecta lado izquierdo del  Son unilaterales y habitualmente izquierdos. Lesiones de la corteza parietal y región
estímulos del medio y percepción de a una lesión cerebral. cuerpo, contralateralmente a temporal. Poco frecuentes (punto de vista clínico).
su propio esquema corporal.  S/ que exista una hemianopsia, HA o una lesión típicamente Agnosias auditivas
 Agnosia espacial unilateral hemianestesia. derecha.  Incapacidad para reconocer estímulos recibidos x vía auditiva. S/ defecto sensorial
 Hemiasomatognosia  + anosognosia.  Consciente o no (depende asociado.
Hemianopsia  Lesiones parietal o talámica derecha (a según pérdida de la o Agnosia auditiva no verbal: dificultad procesar estímulos auditivos N-V.
 Problema en el campo visual. veces izquierda “< severidad”) conciencia de la existencia del o Agnosia auditiva verbal: dific. procesar estímulos auditivos de componente
 Falta de visión o ceguera de la mitad o No exploran una mitad del ambiente hemicuerpo). lingüístico.
del campo visual o Al leer omiten una mitad del texto  Hemiasomatognosia Agnosia auditiva verbal o sordera verbal pura o sordera de la palabra.
 Lesiones en el ojo, nervio o corteza. o Escriben dejando un margen amplio izquierda se asocian a lesiones  No son capaces de percibir palabras, sí son capaces de leer, escribir e incluso hablar.
 Compensará con mov. de cabeza la o Dibujan omitiendo un extremo o mitad del en la región parietal inferior  Preservación del lenguaje y capacidad de identificar sonidos de contenido no verbal.
falta de visión en un campo visual dibujo. derecha, angular y SMG.  Lesión bilateral de la parte anterosuperior del L. temporal (afectación cortico subcort.)
o Al comer, suelen dejar comida en un  “Mano alienígena”.
costado del plato.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


Etiologías LHD
 ACV, tumores, TEC, infecciones, enfermedades
neurodegenerativas.
Alteraciones FA en LHD
 Trastorno cognitivo, Tr. comunicativo, TCC
 Apraxia constructiva
 Alexia y/o agrafia espacial
 Afasia cruzada
 Disartria Espástica
 Disfagia Neurogénica (+ severas en LHD)
Alteraciones por lesión HD
1. Déficit perceptivo atencionales (no lingüísticos)
 Atención sostenida y selectiva
o Sostenida: mantención de tarea en un det. tiempo
o Selectiva: Seleccionar info. relevante, dejar la
irrelevante)
 Apraxia constructiva
 Prosopagnosia  daño para el reconoc. de rostros
 Desorientación topográfica  En relación a mapas.
No logra ubicar en su propia casa.
 Anosognosia
 Heminegligencia homónima izquierda
Atención
Alerta  A. sostenida  A. Selectiva
Alerta y atención
  alerta y atención
 Requiere: > tiempo reacción, estimulación + intensa.
Atención y Percepción
 INPUT sensorial múltiple  Síntesis  Percepción
 2° Bloque de Luria: Parietal, Temporal y Occipital.
 Objetos, ubicación en espacio, r(x)n con otros
objetos  Percepción
 Aspectos externos + conocimientos internos 
Integración multimodal  Interpretación de
eventos – Contextos
 Atención (exp. sensorial fragmentada) 
Percepción del mundo (R(x) entre elementos) 
Asignación sgdo (integración info contextual).
Implicancias de déficit atencional en comunicación
 Respuestas inadecuadas.
 Comunicar que es lo importante y que no.
 Inadecuación pragmática
 Déficits atencionales  Afectan en la experiencia
Contexto
 Depende de la experiencia  Comunicación: claves
verbales, N-V, Contexto.
 Alt. en experiencia tendrá una alt. en comunicación.
Certamen 2
12, Lesión Hemisferio Derecho
Heminegligencia
 Déficit atencional (manifestación de alt.
atencional >. + severa y difícil de tratar en LHD
 Falla en reportar, responder u orientarse a
los estímulos que se encuentran en el lado
opuesto a la lesión
 PESE a capacidad motora y sensorial
conservadas.
 Daño en cualquiera de los sentidos (visual +
frec.)
 Lesión: Frontal, temporal, parietal,
subcortical (tálamo, ganglios basales)
 Se manifiesta dependiendo sitio y tamaño de
lesión
 Es usualmente más frecuente, duradera y
severa en lesiones de HD
 Se ha asociado a mayores déficits
comunicativos e influencia negativa en
recuperación de la independencia.
 Dific. en forma espontánea, a la orden y a la
copia, mejora solo si es consciente de su
problema.
Implicancias de Negligencia unilateral izquierda
 Información incompleta, interpretación del
contexto de manera diferente.
 En pctes hospitalizados decirle a la familia y al
equipo médico que se pongan en el lado
izquierdo. De a poco irán girando y van a abrir
sus “campo visual”.
Heminegligencia unilateral izquierda
 Afecta percepción del mundo exterior.
 Afecta interpretación.
Prosopagnosia
 Agnosia visual. Dific. para reconocer rostros
familiares. Déficit en la integración visual.
 Pcte ve partes de la cara, no lo ve como un
todo, dirá “no tengo idea de quién es”.
 Existen distintos grados de severidad.
 Casos + graves, pcte no puede reconocer ni
siquiera su propio rostro en el espejo ni en
fotografías.
 Compensan usando apoyos N-V (rasgos
distintivos, colores, caract. vocales, olores,
expresiones faciales).
Proceso reconocimiento rostros
 Atención a detalles, distinguir, recordar
diferencias <
 Integración
 Recursos predominantemente no verbales
Desorientación Topográfica
 Incapacidad para moverse en un entorno
familiar u orientarse espacialmente en él.
 Alteración en la capacidad para percibir de
manera precisa las relaciones espaciales.
 No son capaces de usar puntos de referencia
para guiar su mov. a través de una
determinada disposición espacial conocida.
 Lesión: temporo occipital derecha.
 Pueden no saber cómo desplazarse por su
propio domicilio o perderse en el barro en el
que siempre han vivido.
 Pcte completamente dependiente para
desenvolverse incluso en su propia casa.
 Frecuentemente compensan con apoyos
contextuales.
Apraxia Constructiva
 Hab. visuoconstructivas implican manipular,
unir y/o articular distintas partes para formar
un todo coherente.
 Contribución de ambos hemisferios en hab.
visuoconstructivas
 + frecuente y severa en lesión derecha
 Tipos de error: diferentes en LHI o LHD.
Apraxia Constructiva por LHD
 Exceso de detalles, pierde globalidad
 Pérdida de r(x) espaciales y de orientación
 Distorsiones de perspectiva o proporción
 Trazado más enérgico, repaso repetido líneas
 No se benefician con la presencia del modelo
 Omitir lado izquierdo o amontonar las partes
hacia la derecha*
Confabulación
 Evoca falsos recuerdos en contexto de la
recuperación.
 Parece creer lo que dice, sin ser consciente de
sus errores.
 Confabulan cuando se enfrentan a la falta de
certeza o a información “absurda”.
 Hechos inventados no están desprovistos de
sentido y son posibles en la realidad.
 Formas de saber es preguntarle sobre su
historia clínica
2. Déficit Comunicativo – Verbales (2 y 3)
 Procesamiento Léxico Semántico
 Habilidades Discursivas
 Prosodia y afecto
 Habilidades Pragmáticas
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Déficit Verbales (lingüísticos)
 No es el ppal origen del deterioro de la comunicación
del HD. + afectación en aspectos generales
A. Procesamiento Léxico Semántico
 Dific. para generar o comprender sgdos alternativos
metafóricos.  Tienden a tener interpretación literal
 Dificultades para generar significados connotativos
 Todo lo que yo asocio a un determinado concepto,
experiencias más subjetivas.
 Interpretación literal.
 Dificultades a nivel de lenguaje No literal (Sarcasmo,
broma, mentiras)
  rendimiento en tareas de fluidez verbal
semántica (producción de ítems de predictibilidad)
 Prueba de fluidez verbal semántica dirían palabras
de menor frecuencia como ratón, elefante, tigre.
 Sgdo Denotativo: Definición de diccionario
 Sgdo Connotativo: Sgdos alternativos, no literal o
interpretativos. Dificultad en él.
 Ambos dependen del contexto.
Teoría de Activación
 Dific. en activación sgdos múltiples, distantes o
subordinados.  No logra activar sgdos connotativos
Teoría de Supresión
 Activan múltiples sgdos, no llegan al sgdo adecuado.
 Dific. a nivel de supresión de los menos adecuados.
B. Habilidades Discursivas
 Afectación del contenido + que aspectos formales.
 Discurso poco informativo
Dificultades a nivel de organización del discurso
 Discurso tangencial y verborreico  habla mucho.
 Poco coherente
 Dific. para seleccionar info relevante vs irrelevante.
 Ausencia de progresión temática o temporal.
 Desviación del tópico.
 Producen < conceptos centrales.
 Dific. generar macroestruct. (idea central, título) * 
interpreta detalles, no genera una idea central
 Dific. con la elaboración de inferencias*
 Para generar una macroestructura es necesario: Info
(externa)  Interpretación (interna) Inferencias
 Generación de inferencias depende de:
 Atención a claves individuales
 Selección claves relevantes
 Integración claves relevantes
 Asociaciones claves con experiencia previa.
Extracción sgdo individual  Integración sgdos  En
determinado Contexto
 C. Habilidades Pragmáticas:
 Dificultades para: Prosodia Afecto y Prosodia
o Respetar turnos, mantener contacto visual, controlar progresión y coherencia del tema.  Componente de la comunicación necesario para  Aprosodia o disprosodia.
o Adaptar producción verbal al contexto situacional. Producen comentarios inadecuados. comprender o expresar intenciones comunicativas. Afecto plano
o Pueden resultar redundantes o desorientar al interlocutor, porque consideran comunes conocimientos que no lo son.  Uso de aspectos suprasegmentales (variaciones  Utilizan < cantidad palabras
 Uso del lenguaje en el contexto situacional y lingüístico. entonación, pausas y modulaciones de intensidad). emocionales
 Dificultades en interpretación actos de habla indirectos. Dificultades en apreciación de ironía, humor, sarcasmos.  Claves contextuales, claves extralingüísticas,  Significativa alteración en la
o “Súper rico el taco”  Contexto da el sgdo de lo que decimos, podemos referirnos al taco del zapato o al de comida. generación de inferencias  Comprensión emoción. comprensión y expresión de la
Input sensorial + conocimiento previo  Integración multimodal  Interpretación de eventos - CONTEXTO prosodia emocional.
¿Cómo explicaríamos sus déficits comunicativo-verbales? Evaluación Hemisferio Derecho
 Alteración comunicativa tienen un origen cognitivo más que nada Derivación a FA A) Procesamiento léxico semántico:
en la percepción, atención y no le pueden dar un significado  Personas con lesión HD: 50 – 78%, Alteración comunicativa  Generar 2 o + sgdos para palabras homófonas. (suenan igual, pero
adecuado debido a su dificultad en el contexto.  Personas con lesión HD: 94% diagnosticados con Trastorno Cognitivo se escriben distinto)  Hola – ola; Casa – caza
 Los déficits de la comunicación del HD son finalmente el resultado y/o Comunicativo  45% referido a fonoaudióloga.  Generar 2 o + palabras homógrafas.  Banco (sentarse) y Banco
del procesamiento deteriorado de la experiencia.  No todos los pctes con lesiones del HD padecen los déficits de (dinero)
Trastorno Cognitivo Comunicativo comunicación.  Agrupar palabras según sgdo connotativo y denotativo
 Tr. comunicativo que resulta como producto de déficits en  Porcentaje de pctes con alt. comunicativas aumenta cuando se o Perro: mamífero (denotativo) – fiel (connotativo) – guardián
procesos cognitivos lingüísticos y no lingüísticos. (ASHA, 1988) diagnosticaban utilizando tanto la observación clínica estructurada (Connotativo) – cachorro (denotativo)
 Diagnóstico FA: Lesión derecha, TEC, demencias. como la evaluación formal.  Det. si 2 palabras están relacionadas.  Taco – Comida
 De grado ___ secundario a TEC.  Selección de contenido ambiguo más adecuado de acuerdo al
Otros diagnósticos fonoaudiológicos Generalidades contexto.  le doy al paciente una metáfora y él la tiene que
Alexia Espacial  Muchos individuos afectados no son diagnosticados. interpretar, “La estamos rompiendo”.
 Leer no sólo es una tarea lingüística, sino también espacial.  Perfil comunicativo muy distinto a lesión similar en HI.  Tareas de fluidez verbal (libre, fonémica y semántica de baja,
 Alteraciones espaciales severas.  Formas clínicas diversas. mediana y alta frecuencia)
 Lectura oral y comprensiva conservadas.  Alteración no estaría en los aspectos formales del lenguaje B) Habilidades Discursivas:
 Usualmente acompañada de heminegligencia izquierda. sino en su uso en un determinado contexto.  Entrevista
 Falta de conciencia de su defecto.  No pueden valorarse a través de pruebas para lesión HI.  Descripción de 1 lámina (generación macroestructura e inferencias)
 Dific. para leer pero que no tiene que ver con lo que comprender que estoy  Importante descartar heminegligencia visual izquierda  Recontado de una historia y preguntas literales e inferenciales para
leyendo. Puede leer.  No todos los pctes con LHD tienen alt. comunicativas (55-90%) comprobar comprensión.
 Va a tener una heminegligencia, por lo que va a leer la mitad.  Rinden bien en una conversación superficial y/o altamente  *Registro en audio o en video.
Características clínicas estruct.  *Consular a familiares sobre conductas conversacionales y
 Dificultades en reconocimiento espacial de las letras  Problemas comunicativos se ven en eventos comunicativos + pragmáticas previas.
 Omisión parte izquierda de un texto (Solado  dado) complejos en que las claves contextuales son relevantes para o Evaluar: ¿contenido informativo?, ¿Preciso, organizado?,
 Tendencia a confabular (completar) interpretar ¿Cohesivo, eficiente?
 Incapacidad de seguir líneas durante lectura de textos.  Importante obtener info. de la familia en relación a la
 Agrupamiento (Con tener  contener) y fragmentación de las palabras comunicación del paciente. A) Recuerdo de la historia párrafo por párrafo
(conmigo  Con migo)  Consigna: voy a leerle un texto corto. Después de cada párrafo, le
Agrafia Espacial Evaluación de Negligencia voy a pedir que resuma con sus propias palabras lo que acaba de
 Lo mismo, pero a nivel de escritura.  Cancelación visual: Le pido que marque todas las figuras que son ocurrir en la historia
 Debido a un defecto en la percepción espacial. iguales, si tienen heminegligencia solo marcará un solo lado. B) Recuerdo de la historia completa
 Serían el resultado de heminegligencia izquierda.  Bisección de una línea: Le muestro una línea y la de abajo y que la  Consigna: Ahora va a escuchar el mismo texto, pero esta vez lo voy
Características clínicas divida por la mitad. Pero no lo logra y la divide más hacia la derecha a leer completo. Al final, le voy a pedir que me cuente la historia
 Omisiones y/o adiciones de rasgos y letras. indicando heminegligencia. usando sus propias palabras. Luego, voy a hacerle algunas preguntas
 Incapacidad de utilizar de una forma correcta los espacios entre  Scanning: letras, números.  Márqueme todas las letras “a” o n° “9”. acerca de la historia
palabras.  Lectura  Lee la mitad de la palabra C) Habilidades Pragmáticas:
 Dificultades para conservar una dirección horizontal durante la  Escritura  Escribe la mitad de la palabra.  Check list (contacto ocular, proxémica, toma turnos, etc.)
escritura.  Tareas de dibujo: Espontáneo, copia.  Interpretación metáforas
 Inconsistencia e incremento progresivo de los márgenes Déficits comunicativos verbales  Interpretación actos indirectos
izquierdos.  Procesamiento léxico semántico  Interpretación chistes e ironías.
 Desorganización espacial del material escrito.  Habilidades discursivas Importante consultar a familiares sobre conductas conversacionales y
 Desautomatización y cambios en el tipo de letra.  Habilidades pragmáticas pragmáticas previas
 Prosodia y afecto

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 Clase 13, Trastorno Cognitivo – Comunicativo tras un TEC
TEC  Siempre que haya existido Mecanismos de lesión a la base de un TEC  Se pueden mezclar, por
compromiso de conciencia (aunque ejemplo, persona con
 “Afectación del cerebro causada por una fuerza 1. Impacto por objeto contundente:
no exista lesión imagenológica)   Objeto contundente puede que se acerque o que la cabeza se acerque. Por herida de bala y se cae,
externa que puede producir una disminución o
Alteración ejemplo, una roca tiene las dos.
alteración del estado de conciencia, que conlleva a
alteración de las hab. cognitivas o del
o Las imágenes tienen limitaciones, 2. Aceleración/Desaceleración:  Paciente que choca tiene
debido a que no se pueden  Cambios o fuerzas externas que están supeditadas a los cambios mecanismos de
funcionamiento físico.”
observar los tractos. gravitacionales. aceleración/desaceleración
Causas
o Otros estudios, ej, tractografía en  > frecuentes es cuando tenemos un cuerpo que se mueve a cierta velocidad y e impacto por objeto
 Accidentes de tránsito.
TEC que son más bien leves, para repentinamente frena. También por desmayos contundente.
 Caídas  asociado a tropiezo, caídas de nivel (de un
escalón a otro)
ver cómo se encuentra, pero es  Cuando los ascensores se caen, accidentes automovilísticos  Secuelas a nivel  Depende más que nada de
algo muy limitado porque no en sensorial, perceptiva o cognitiva. cómo es que llego, es decir,
 Accidentes laborales  caída de muebles u obreros.
todos los lugares se encuentra. 3. Herida penetrante: el mecanismo inicial.
 Origen deportivo
 Siempre que exista lesión  Depende del lugar es su frecuencia. Zona de contacto es menor
 Agresiones  Disparos, golpes, atropellado
imagenológica (aunque no haya  Zonas de contacto inicial y zona de contragolpe (presenta 2 zonas de contacto)
“adrede” (lo clasifican en accidente de tránsito) o a
existido compromiso de conciencia) y por estiramiento de axones.
alguien que lo empujan (lo clasifican en caída).
 Maltrato infantil  o en adulto mayor  No porque no presentes ningún 4. Lesiones por compresión:
síntoma las primeras horas luego de  < frecuentes. Cerebro es comprimido por 2 fuerzas opuestas. Pérdida de
un TEC, no tendrás nada. conciencia.

Indemnidad Meníngea
TEC abierto
 Lesión por continuidad sobre las
envolturas meníngeas.
 Comunicación: encéfalo + medio
externo
TEC Cerrado
 Indemnidad meníngea
 Sin comunicación.
 Peor pronóstico, cerebro no puede
fluir debido a inflamación. Lo hace
hacia adentro  comprimiendo
estructuras)
 Craneotomía descompresiva:
Sacar una sección del cerebro para
desinflamarlo
Severidad del compromiso neurológico
 TEC Leve: 13 a 15 puntos
 TEC Moderado: 12 a 9 puntos
 TEC severo: < 8 puntos  COMA
 Pctes c/ GCS 13, se comportan más
como un TEC moderado que un
TEC leve.
Escala Glasgow: apertura ocular,
respuesta verbal y motora
Tipo de fractura craneal
TEC c/ fractura base del cráneo
 Más compleja, afecta
huesos porosos. Esfenoides
y etmoides.
 Incluye fenómenos por
enclavamiento.
 Probable lesión medular
TEC c/ fractura bóveda craneal
 Más común.
 Lineal.
 Conminuta: astilla hueso.
 Deprimida: hundimiento del
cráneo.
 Petequias, sangramiento de
oídos.
Clasificación TEC
TEC c/ Lesiones Focales (zona específica)
1. Contusión:
 Lesión focalizada necrótica o 
hemorrágica
 Consecuencia de transmisión directa de
energía por trauma a la región cortical y a
la sustancia blanca
 Generalmente ocurre en las regiones
temporal y/o frontal x contacto directo
del encéfalo c/ protuberancias oseas.
(más fácil que haga contacto el cerebro)
2. Hemorragias:
 Se clasifican en: intraventriculares y
subaracnoideas.
Intraventricular
 Sangre al interior de los ventrículos
Subaracnoidea
 Sangre en el espacio subaracnoideo
 Es la más frecuente en TEC
 2° a TEC o 2° a ACV.
 Agudo: “sangras altiro, síntomas
inmediatos”
 Crónico: poco sangrado, “abuelitos”, Sd
confusional agudo
Tipo de Lesión encefálica
TEC con Lesiones Difusas (varias zonas)
3. Hematomas: DAD grado I
Colección de sangre, su disposición en el  Esferas de axones retraídos (Edema
cerebro implica su clasificación y su grafo de axonal microscópico) en sustancia
complejidad clínica blanca hemisférica.
Epidural  No es observable en los métodos
 Sangre entre la duramadre y el cráneo imagenológicos convencionales
 De origen venoso o arterial  Por lo general, su diagnóstico es a
 En el TAC se ve como una imagen localizada, través de su correlato
lenticular, de alta densidad y evidente neuropsicológico
efecto de masa DAD grado II
Subdural  DAD grado I más…
 Colección de sangre localizada entre la  Lesión focal en cuerpo calloso.
corteza y bajo la duramadre  Puede existir síndrome de
 Generalmente asociado a daño cortical por desconexión
vasos lacerados o contusión cortical directa. DAD grado III  Estado de coma
 Imagen en el TAC es de una imagen  DAD grado II más…
crescéntica, hiperdensa, localizada a lo  Lesión en cuadrante dorsolateral del
largo de las convexidades cerebrales. T. Encefálico, típica% hemorrágica
 Más riesgosa**
Intracerebral  DAD produce: TCC 2° a TEC
 Coágulo sólido de sangre dentro del  DAD no se ve en TAC, solo se ve en
parénquima cerebral RM, inicial: redes**

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 TEC con lesiones Difusas
Daño axonal difuso Hemorragia en cuerpo calloso Lesiones en TE en zona rostral dorsolateral Severidad Escala de Glasgow Duración de pérdida de conciencia Duración APT
Grado I Presente Ausente Ausente Leve 13 – 15 puntos <20 minutos <1 hora
Grado II Presente Presente Ausente Moderada 9 – 12 puntos 20 minutos a 6 hrs. 1 a 24 horas
Grado III Presente Presente Presente Severa 3 – 8 puntos >6 horas >24 horas
Muy grave >48 horas. >7 días
Fisiopatología del TEC  Neuroprotección Consecuencias inmediatas del TEC Generalmente coexiste con: Factores
Daños primarios Pérdida de conciencia  Peor GCS inicial (peor pronóstico)  Desorientación temporo-espacial   Perdida de conciencia
 Aquellos producidos en el momento del  Alteración o  del nivel de conciencia. Duración y grado, son indicadores Fabulación: condición, característica que producto de la lesión
accidente por el golpe o contragolpe, en general de la severidad. Se evalúa con ESCALAS todos tenemos, cuando no tenemos la  Amnesia retrograda (minutos
es un tipo de lesión mecánica que no puede ser Amnesia Postraumática (APT)  Factor determinante en pronóstico TEC información el cerebro la rellena con la a años anteriores del
modificada por ttos ulteriores.  Período entre momento del accidente y recuperación de la memoria. información más lógica. Paciente lo accidente)
 Son inmediatos, y no se pueden evitar de  Puede ser retrograda o anterógrada. Oscila de días a semanas. genera solo-  Amnesia anterógrada (horas o
ninguna manera. Responden a la contusión.  Pérdida de la capacidad de evocar recuerdos anteriores o incorporar  Déficits atencionales (fundamentalmente meses tras recuperación de
Daños secundarios nuevos conocimientos. focalizada y sostenida) conciencia)
 Se pueden evitar o minimizar. Son posteriores al  Mayoría: amnesia retrograda de al - unos min.  no recuerdan como  Confabulación  paciente es susceptible Consecuencias del TEC
trauma. Incluyen: ocurrió el accidente a lo que otros dicen. Son pacientes fáciles  La severidad, está dada por:
 Factores mecánicos (hematomas extradurales  Período transcurrido hasta la recuperación de la memoria continua y, de manipular** o E° conciencia (grado y
o subdurales) hasta el momento, es el factor que de forma independiente puede  Agitación duración)
 Factores inflamatorios (radicales libres y traducir la magnitud del daño encefálico.  Conducta desinhibida o Amnesia postraumática
cascada de respuesta inflamatoria)  Si no se  Considera que este período, dura al - 3 veces el tiempo del coma. Consecuencias observables o Tipo de lesión
detiene tendrá una zona de penumbra >.  Incapacidad para recordar consistentemente la incorporación de las  Lenguaje incoherente Pronóstico:
 Factores isquémicos: gran relevancia tiene un actividades cotidianas de un día para otro.  Percepción del entorno y estímulos  Muchos factores interactúan
efecto devastador y son prevenibles. En  Neuropsicología***: x superada cuando recupera su memoria nuevos distorsionada para determinar el grado de
isquemia participan la hipoxia y la hipotensión anterógrada, es capaz de incorporar info de 24 horas.  Escale de o Confusión, Perplejidad, Miedo, deficiencia de una persona, lo
 son factores que  importante% la Galveston. Siempre la debe realizar la misma persona, pcte se equivoca Inquietud cual evidencia la importancia
mortalidad del TEC grave. se debe reformular dando la respuesta correcta.  Delirio: tiende a ceder con ayudas de los métodos de evaluación
externas y tto individualizados.
Variables Factores
Escala de Glasgow APT Edad Tipo de lesión Pre-Daño Post-daño
Puntuación baja: predictor de la Duración, predice Jóvenes por sobre Algunas lesiones como hidrocefalia,  Edad  Interv. médica Temprana
alteración cognitiva residual en el significativa% el nivel de f(x) adultos mayores lesiones axonales difusas, etc. Son de  Adecuación social  Rehabilitación Temprana
pcte cognitivas peor pronóstico  Integridad neurológica  Soporte a largo término
>APT peor f(x)  Conocimiento base  Resiliencia, refuerzo y ajuste
individual
Traumatismo Encéfalo Craneano
Evolución del TEC Trastornos Sensoriales Alteraciones físicas y sensoriales Alt.Neuropsicológicas Tr. emocionales del comportamiento
 Alteraciones del funcionamiento global Trastornos Motores  Frecuentes y variadas.  Memoria  Aislamiento social, Apatía
 Alteraciones se manifiestan en un continuo en el  Debilidad o parálisis,  Dependen de: localización y extensión del daño,  Atención y  Labilidad emocional
tiempo y coincidirán con la Neuro-Rehab. Ataxia, Pérdida de además de traumatismos periféricos al del daño Concentración  Comportamiento agresivo
 Ciencia no ha llegado a explicar la correlación motricidad, Falta de cerebral.  Orientación y Hab.  Conducta egocéntrica, infantil.
cerebro-conducta equilibrio, Disfagia,  Evolucionan generalmente al año, tiene más éxito la Visuoespaciales  Fabulación y confabulación.
 Alteraciones producidas estarán teñidas de Disartria, Apraxia* recuperación física de f(x) como la marcha y el habla,  Velocidad del  Anosognosia y/o anosodiaforia
factores pronósticos de alta individualidad Trastornos Sensoriales sin embargo, alteraciones más sutiles como procesamiento  Falta de espontaneidad
 Solo un 2% presentará Afasia Traumática  Déficits visuales, Pérdidas fatigabilidad, cefaleas, vértigos persisten en el tiempo.  F(X) ejecutivas  Grandiosidad
 TCC: da cuenta de descripciones diagnósticas de auditivas, Sensación  Alteraciones que provocan > ansiedad y estrés en el  Percepción  Humor pueril
múltiples niveles de funcionamiento gustativa, Anosmia, paciente, familia y cuidadores son las cognitivas,  Lenguaje  Impulsividad y/o Desinhibición
Agnosias* emocionales y de comportamiento más que las  Emoción y  Inflexibilidad
alteraciones físicas. Comportamiento  Insensibilidad y/o intolerancia
 Intolerancia a la frustración

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 Persona con TEC en tratamiento por equipo NHR
Escala Rancho de los amigos de funcionamiento cognitivo
Rancho I: Sin respuesta, ayuda total
Rancho II: Respuesta generalizada/ayuda total  Si yo apretó el hombro, no es capaz de localizar, por lo que, responde todo el cuerpo.
Rancho III: Respuesta localizada/ayuda total
Rancho IV: Confuso inquieto/ayuda máxima
Rango V: Confuso, inadecuado, no inquieto /ayuda máxima
Rancho IV Confuso apropiado/ayuda moderada
Rancho VII Automático apropiado/ayudas mínimas en habilidades diarias.
Rancho VIII Resuelto, apropiado /con ayuda de alguien
Rancho IX Resuelto, apropiado /con ayuda de alguien a la petición
Rancho X Resuelto apropiado/independiente con modificaciones.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 Clase 14, Trastorno Cognitivo – Comunicativo
TCC Atención y velocidad de procesamiento de la información Complicaciones:
 Tr. comunicativo  resulta como Características clínicas observables  > de los test pueden no dar cuenta de las afectaciones
producto de déficits en procesos  Baja en atención y concentración  quejas comunes en TEC  Andan más lentos. Cuanto de mis atencionales en las personas que han sufrido un TCE,
cognitivos lingüísticos (memoria recursos le entrego a algo en particular (concentración). Manifestación de diversas maneras. especialmente en aquellas de alto rendimiento cognitivo previo.
semántica, episódica) y no lingüísticos.  Condición común: enlentecimiento en el procesamiento de la info, que limita la cantidad de info que  Evidencia de las fallas atencionales en el rendimiento funcional.
 Deficiencias pueden limitar las hab. puede ser atendida al momento de realizar tareas complejas  Proceso más lento, no puedo poner  Desafío: buscar mecanismos que permitan medir sensiblemente
comunicativas y afectivas a nivel de la mucho volumen dentro de mi cerebro. No se le puede entregar mucha info a un pcte afectado. dichas afectaciones atencionales, y dilucidar su naturaleza.
AVD, y finalmente impactando en la  Velocidad: asociado a lo rápido que llego a los resultados, y el tiempo requerido en hacer algo. Clasificación, según modelo clínico de atención
calidad de vida.  Velocidad: regulada para conseguir un buen desempeño, cuando no se logra, aparecen los errores.  Arousal: estar despierto
 No se puede partir evaluando la  Procesamiento de info. lento asociado principalmente por DAD.  Por desconexión de los axones.  Atención focalizada: déficit  no mantiene tópicos.
cognición, porque tiene un problema a  Pérdidas en el tono de la atención basal (arousal o vigilia) asociada principalmente a una disfunción  A. sostenida: Mantener el “gancho”. discurso se afecta de
nivel de comunicación. de la zona frontomedial. manera que son cortos, y probablemente con dificultades para
Déficits Cognitivos y f(x) psicosocial tras un  Conducta distráctil es común en las personas con TCE, asociada en este caso a una disminución del mantener el tópico, y la longitud de las ideas son cortas
TCE (TEC) arousal, así como la afectación de la concentración y la capacidad de filtrar información irrelevante a  A. selectiva: Decidir vía top down lo relevante e inhibo lo otro.
 Propósito: Acercamiento a la naturaleza una tarea en particular.  Atención selectiva deja de tener un procesamiento top down, y se Intromisiones en el discurs.
de los déficits cognitivos que más transforma en un procesamiento botton up. Por lo que, mandar el estímulo en vez del propósito.  Atención alternante: Focalizo hacia un lado y hacia el otro, y
comúnmente se encuentran en el alguien  Los usuarios pueden demostrar dificultades para sobrellevar información compleja en tareas que vuelvo al primer foco.
que ha sufrido un TCE y que realizan cotidianamente. Necesitando incluso segmentar la actividad en varios pasos.  Puntos de  Atención dividida/simultánea
potencialmente pueden contribuir a una chequeos constante.  Comunicación se afecta de diferente manera según la atención
pérdida de la competencia comunicativa.  Muchos son: demasiado distráctiles, generando discontinuos en las activ., abandonando tareas dada que se encuentre afectada. Lo que hago interrumpe mi
 Foco principalmente en 3 f(x) cognitivas. la incapacidad para realizar 2 o (+) activ. a la vez. comunicación.
Memoria y Aprendizaje
Características clínicas observables Categorización de la memoria en términos de capacidad y duración
 La mayoría de los TCE están asociados a algún periodo de amnesia, como parte de la APT  Registros sensoriales: Información muy rápida.  Memoria ecoica (auditiva)
 Inevitable  perdida de eventos ocurridos inmediatamente antes de accidente, pero a esto se suma la pérdida de  Memoria a corto plazo: Ofrece estímulos para que yo lo maneje.
información sustancial a nivel autobiográficos de hechos ocurridos antes del accidente.  Memoria de trabajo: a través del loop fonológico hace pausas en las palabras. Yo manipulo la
 Al acostarnos a dormir, aumenta la secreción de hormona del crecimiento y melatonina pasa del hipocampo información para dar respuestas (gracias a los estímulos que me entregó la memoria de corto plazo).
(ayuda a mantener la memoria por 24 hrs) por la corteza cerebral. Es importante hacer un ciclo de sueño para  Memoria a largo plazo: Información que se mantiene más allá de 10 minutos.
poder almacenar la info. Afectación principalmente en memoria episódica. Reentrenar inhibición de conducta,
entre otras, que son más bien tareas mentales. Categorización de la memoria en términos de lo que es recordado
 En adición a lo anterior, es mucho más substantiva la pérdida de la capacidad para la recuperación de info nueva. A. Explícita:
 Olvidando así, por ejemplo, conversaciones, mensajes, tareas a ejecutar, citas médicas, etc.  Memoria Episódica: Contribuye a la información biográfica. Capacidad de recordar información
 Muchas veces este resulta (en las etapas iniciales del tto) una de las dificultades más importantes para lograr centrada en tiempo y espacio determinado. “No me gustan los dulces chinos, porque mi amigo me
avances en lo cognitivo propiamente tal, pero especialmente en lo comunicativo y lo conductual. los regaló y los encontré malos”
 En el caso de las amnesias retrógradas, su presencia y permanencia depende la severidad del TCE.  Memoria Semántica: Hace referencia a la información que tenemos respecto al mundo (conceptos).
 Pudiendo afectar a periodos acotados antes del accidente, o bien incluso arrasar con décadas de información Atributos consensuados. “No me gusta la crema de espárrago”
 Casos: sujetos con TCE severos  fallas asociadas a intrusión de info. y con/Fabulación Fabulación: de sí mismo B. Implícita:
versus Confabulación: de otro.  Procedimental: Casi nunca se altera en los pctes.
 Pérdida o decremento de la capac. para aprender nueva info  caract. más importante en sujetos con TCE.  Priming
 Esta condición por lo general demuestra perfiles del rendimiento que deben ser detectados durante la EV.  Memoria prospectiva: capac. de poder recordar info que voy a hacer a futuro, que es lo que tenemos
 Existen procesos o etapas de la info (registro, almacenamiento y evocación) nosotros debemos observar y ver que hacer más adelante. Si falla, se justifica que el pcte no tome los remedios, que no vaya a buscar
donde el pcte falla. Si no logramos determinar en lo que falla el paciente, lo más seguro que el tto sea malo. al hijo al colegio, al doc, etc.
 Problemas de evocación  Que paciente busque la información en su cabeza.  Fecha de cumpleaños no es memoria episódica. Es un atributo, una característica, por lo que esta
o Existen diversas formas de fallos en el aprendizaje, por ejemplo: definido en cada uno de nosotros, por lo tanto, es memoria semántica.
 Olvido puro: No se acuerdan de nada.  Todo lo que nosotros aprendemos en el mundo pasa inicialmente por memoria episódica, y luego se
 Aprendizaje incompleto: Yo logro aprender info. parcial, le doy “x” info. y solo es capaz de reportar el 50%. va a transformar en memoria semántica.
 Aprendizaje imperfecto: Lo aprendo mal, ya sea porque no procese la info. o porque meto con/fabulaciones.  Cuando yo voy perdiendo la info se transforma en memoria semántica. Por ejemplo, cuando eres
 Si logro comprender un 70%, pero si tengo preservadas las f(x) ejecutivas, el otro 30% puedo deducirlo. chico y tu mamá te da manzana, al día siguiente lo vas a recordar (memoria episódica)
 Aprendizaje procedural.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


 F.E: permiten mediar y regular a las otras
activ. cognitivas, y la conducta, con el
propósito de lograr una meta previamente
seleccionada.
 Pérdida del control ejecutivo  fallo en la
resolución de problemas de manera
efectiva y la adaptación antes los cambios
que se generan el ambiente.
 Su alteración es consideraba la más
disruptiva al momento de conseguir una
rehabilitación satisfactoria y plena.
 Generalmente: tienen anosognosia, por lo
que, no se sentirán mal al tener una
afectación en este nivel, a diferencia de un
paciente con problema de memoria.
 Funcionamiento x defecto  Casi por
default, casi automatizado. Salimos de esto
y tomo control de mi cuerpo para poder
realizar ciertas cosas. Me permite
adaptarme al ambiente externo e interno (a
los cambios que hay en mi). Ej: si yo veo que
les hago clase y se están quedando
dormido, lo que voy a hacer es un cambio
para que esto no suceda. Ej: estoy con mi
pololo y me dice tengo que hablar contigo,
no eres tú, soy yo; regulas la conducta para
no llorar a pesar del cambio interno que
hubo.
Cambios en la Personalidad
Características clínicas observables:
 Son muy comunes tras un TCE severo, ocurriendo
en aprox. el 60 – 80% de la población.
 Condición: tiende a la persistencia en el tiempo*
 Considerar como 1 de los factores que más
contribuye en la reducción del f(x) psicosocial.
 Internamente se comporta de manera diferente
consecuencia del accidente.
 Es posible encontrar un sin número de
características en la personalidad, asociados a
diversos cambios en la conducta del paciente:
o Mal humor, deseos de discutir, agresión,
labilidad emocional, egocentrismo,
impulsividad.
o Puerilidad, desinhibición sexual, etc.
o  de la iniciativa, baja de espontaneidad,
desinterés, conducta social inapropiada,
verborrea, etc.
Certamen 2
Funciones Ejecutivas Existen 2 tipos de pacientes F(x) ejecutivas  acciones conceptualizadas como:
Características clínicas observables  Muchos aspectos del tr.  Habilidad para filtrar información
 El grado y severidad en las cuales el daño ejecutivo se manifiesta varia ejecutivo pueden ser descritos  Controlar la atención
enormemente de un individuo a otro. como una pérdida en el manejo  Involucrarse en conductas dirigidas hacia una meta
 Altamente dependiente del nivel de desempeño previo. o del control ejecutivo.  Resolución de problemas
 En casos no severos, puede existir una preservación de las capacidades  Generando por tanto apatía o  Metacognición
para ejecutar actividades realizar y aprendidas previas al TCE, pero con inercia, rigidez, inflexibilidad,  Anticipadas a las consecuencias de una acción
un decremento en el grado de funcionalidad para tareas nuevas. hipergeneralización,  Programación de conductas motoras
 Casos severos: alt. es evidenciables en todas las activ. propuestas. perseveración, etc.  Inhibición de respuestas inmediatas
o Mantención de hab. aprendidas previamente (para poder  Hipergeneralización: Tú me  Regular la conducta verbal
ejecutarlas). Arme este rompecabezas, es algo que aprendió de golpeas, te odio y por tanto  Reorientar la conducta en concordancia a las
antes entonces podrá realizarlo. Mientras que si aprende algo odio a todos los hombres. consecuencias
nuevo la tenderá a fallar en la tarea. Cartel de “Prohibido fumar” el  Realizar integración temporal de la conducta
 Problemas para resolver problemas  genera muchas caract. pcte, les corta los cigarros a  Integridad de la personalidad
conductuales que deben ser abordadas por el equipo de rehab. todas las personas por el cartel  Consciencia, Flexibilidad y creatividad
 Dificultades para anticiparse una situación, o analizar críticamente que vio.  Juicio moral, Conductas éticas
estas y sus consecuencias.  Otros: presentan una distorsión  Consciencia de sí mismo
 Pueden focalizarse en los aspectos más concretos o superficiales, o desorden el manejo o del Funciones Ejecutivas Frías
fallando al momento de asumir una actitud más abstracta. control ejecutivo  Son racionales que no dependen de las emociones:
 Pueden presentar dificultades para realizar planes de acción,  Pctes resultan ser impulsivos, como conductas motoras, flexibilidad y creatividad.
generando conductas desorganizadas o fragmentadas. desinhibidos, distráctiles, etc. Ej: pcte más regulada, pero le cuesta la higiene
 Aparece una disociación entre el “conocer” y el “hacer”  son pctes  Estos 2 tipos de tr. en el control personal, trabajamos primero estas funciones.
que no saben cómo ejecutar las acciones, porque no logran realizar la o manejo ejecutivo aparecen Funciones Ejecutivas calientes
adaptación en el ambiente. separadamente, y su  Depende de la emoción como: regular la conducta
 Muchas veces la autoguía verbal no acompaña a la acción  Me estoy coexistencia el verbal (me pego y no digo el garabato porque
bañando y tomo el shampoo y están más liviano, por lo que, sé que significativamente baja. regule mi conducta). Ej: pcte que no logra inhibir,
voy a tener que comprar ya que me lo gastaron. Esto se ve afectado  Pueden existir fluctuaciones a se debería trabajar esto primero.
en pctes con TCE, por lo tanto, voy a tener que trabajarlo. nivel de funciones ejecutivas
 Existe un fallo en el aprendizaje desde la experiencia.  inflexible
Contribución de los déficits cognitivos Falta de Insight Comunicación
a los cambios de personalidad
 Dependencia del estímulo y  Frecuente encontrar pctes con una  Discurso conversacional y monológico desorganizado, tangencial y
rigidez: autoapreciación poco realista, divagante. Divergente: inicio de un tema, te vas por las ramas y sigues
 Tendencia a un análisis social asociada a una  en capac. de hablando del tema. Tangencial: parto en un tema y termino en otro tema
desde lo “blanco y negro” insight.  Lgje impreciso y dific. en la evocación de palabras.  Anomia x problemas
 Perseveración  Pegados en o Se creen Superman a pesar de de memoria, no x afasia.
el tema o ideas. tener dific físicas y cognitivas  Desinhibición, lgje socialmente inapropiado; verborrea; uso inefectivo de las
 Hipergeneralización o Pctes que se miran en menos, por pistas sociales y contextuales.  Dificultades sociales
 Rigidez social sus capacidades residuales  Output restringido, pérdida de iniciación.
 Dific. para comprender el  Falta de insight es un fenómeno  Dific. en comprensión de lgje extendido (hablado o escrito), especialmente
punto de vista de otros. complejo y puede terminar en una ante presión temporal, dific para detectar las ideas principales.
 Baja planificación, organización perdida en la capacidad de  Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado
y autorregulación: autorreflexión.  Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal.
 Dific para llevar a cabo un plan  Altamente peligrosa en casos  Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes
 Iniciar y completar proyectos asociados a condiciones físicas, y  Dific. en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales impidiendo
 Ejecución contraria especialmente antes dishabilidades ajustar correctamente los estilos comunicativos para satisfacer las demandas
 Conducta “obstinada, mentales. comunicaciones
caprichosa y vacilante”  ¿De qué soy capaz y de qué no soy  Dific. en comprensión del lgje abstracto, incluyendo el sgdo indirecto o
capaz? implícito.
 Ej, Patricio además de los cigarros,  Uso inefectivo de claves sociales y contextuales.
“super papá”.  Uso incorrecto del lenguaje gestual y corporal.
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Discurso Narrativo
Contexto Lingüístico
 Info. inatingente,
irrelevante, errores en la
cohesión, info incompleta
Contexto Paralingüístico
 Prosodia plana y Contexto Paralingüístico
monótona o excesiva
Contexto Extralingüístico
 Mucha/poca info por
presuposición incorrecta,
expresión facial
inapropiada o limitada
Discurso Conversacional
Contexto Lingüístico
 Toma de turnos inapropiada, iniciación
y cambios de tópicos ausentes o
inapropiados, errores en claves
cohesivas.
 Prosodia plana y monótona o excesiva
Contexto Extralingüístico
 Expresión facial limitada o inapropiada,
postura corporal y gestos poco
apropiados, fallas en la proxémica, 
contacto ocular. Provee mucha o poca
info por una incorrecta presuposición
Relación de emociones + cognición, en la comunicación Evaluación FA de la persona con TCC Factores relevantes durante la Ev:
Cognición social TCC Factores a considerar
 Intersubjetividad: Capac. de entender que el otro  Hace referencia a un grupo de  Normalidad, socioculturales y
 TOM: Anticipación de conducta en base a lo que yo sé condiciones clínicas en las cuales consecuencias – efectos
(Bidireccional). un sujeto presenta dificultades (Secuelas)
 Empatía cognitiva: Aquella en la que pctes con autismo comunicativas a consecuencia
nunca logran tener. Yo logro entender que le paso algo al de una afectación de las Determinando
otro, y empatizo con el otro. Ej: falleció el papa. (Receptivo) funciones cognitivas (verbales y  Relevancia y utilidad
 Empatía emocional  Yo me sintonizo con el otro. ej, no verbales).
empatía con las experiencias sobre la película “coco”.  Trastorno de la comunicación de Para
(Receptivo) origen cognitivo.  Planificación de la evaluación,
 Preocupación empática  Yo hago algo en base a la  Se consideran al respecto 3 objetivos e instrumentos
empatía cognitivo o emocional. (más expresivo) grandes etiologías (causas):  Evaluación  DG  TTO.
 Asertividad  Hacer cosas en base al momento.  LHD, TEC, Demencias

Fundamentos del TTO FA en TCC
 Utilización de la info. obtenida a través
de la evaluación de manera f(x) y
adaptada a la persona con TCC.
 Valoración comunicativa (1°)  Ev.
cognitiva  Análisis de los resultados
Por ejemplo:
 Pctes con alto rendimiento cognitivo,
quedan cortos. Por lo que debemos
buscar un test más preciso o yo
invento una actividad para poder pillar
la dificultad que tiene la paciente.
Evaluar y hago de nuevo el flujo.
 Si siguen apareciendo cosas sin
explicación, no tengo como explicarlo.
o esta dificultad es netamente
comunicativo como tal. (Expresión de
todo junto y no lo puedo explicar).
Entrevistas
 Con el paciente, familiares, cuidador y
otros profesionales
Test
 Moca, Minimental, ASR (para
pesquisar demencias, le irá bien en los
test entonces no le servirá), FAB
Aspectos generales de la evaluación de una persona con TCC tras un TEC
 Caso de los TCC tras un TEC, el
FA tiene un trabajo esencial al
interior del equipo
multidisciplinario.
 La evaluación y tto de las hab.
comunicativas y disfagia son las
responsabilidades principales en
la intervención de pctes con TEC.
 Todos los especialistas del
equipo deben contribuir a la
valoración inicial del pcte. como
siempre, la evaluación comienza
con una rápida valoración del
estado y detallada info sobre el
pcte, circunstancias de la familia,
daño.
Evaluación
a) Completa historia del caso
b) Entrevista a los miembros de la
familia y otros informantes
c) Condición médica actual
d) Efectos de la medicación
e) Evaluación de la conducta
general
 Variedad de respuestas objetivos
que comúnmente ayudan a valorar a
las personas con TEC, especialmente
por su significancia en el diagnóstico:
 Apertura ocular: indicador básico
del nivel de conciencia.
 Orientación: otro indicador del
nivel de conciencia.
 Atención sugiere un incremento
en el nivel de conciencia.
 Agitación podría estar asociada
con la desorientación y confusión.
 Confusión es típicamente un
objetivo en la fase aguda.
 Las respuestas motoras a
estímulos verbales y no verbales
sugieren el nivel de conciencia.
 Tr. memoria  evaluados en
todos sus tipos.
 El pensamiento, raciocinio
abstracto y hab. de planificación
pueden ser evaluadas más tarde
que el resto de las otras hab.
 Conducta verbal: buen indicador
de otros trastornos.
Contenidos mín. a evaluar en
persona con TCC tras un TEC
f) Evaluación temprana de la conciencia y  Siempre se debe evaluar: en
responsividad, tan pronto como sea posible, un TEC de + a ++.
idealmente mediante escalas estandarizadas y  Para toda evaluación de un
de manera sistemática. sujeto que en la entrevista
g) Memoria y hab. de razonamiento, deben ser demuestre signos y síntomas
evaluadas tan pronto sea posible. Los FA y de un TCC tras un TEC, son
psicólogos deben evaluar la memoria, contenidos mínimos a
pensamiento, raciocinio y hab. de planificación incorpora en la evaluación
en el pce. formal:
h) Evaluación de las habilidades comunicativas, el  Orientación, atención y
fonoaudiólogo puede incluir evaluaciones memoria.
estandarizadas, sin embargo, resulta obligatorio  Percepción y hab. de
incluir procedimientos y observaciones razonamiento.
generales de la comunicación específicas para el  Hab. comunicativas.
paciente. El clínico debe poner especial interés  Si el pcte presenta un TEC más
en la evaluación de las hab. comunicativas severo, se deben hacer cosas
funcionales del pce. más complejas.
i) Consignación de toda dificultad para deglutir.
j) Counseling que resuma los resultados de la
evaluación, ya sea en la valoración inicial o en
las realizadas con posterioridad, el clínico debe
entregar esta al paciente, familiares y otros
cuidadores.
k) Equipo de evaluación debe integrar la info

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


Hab. pragmáticas Habilidades conversacionales
 Conocimiento  Hab. que nos permiten modificar nuestras conversaciones.
compartido  Cantidad: Contribuciones tan informativas como sean requeridas
 Toma turnos en llegar a ser más informativos de lo requerido. Pctes que
 Mantención hablan mucho o hablan poco.  Problemas de filtro
del tópico  Calidad: Filtrar info. “falsa”, o bien se tiene una baja
 Contacto argumentación. Comienzan a fabular. (no tienen capac de saber
ocular que algo es cierto o no).
 Relación: Ser relevante, que tenga impacto.
o Conocimiento compartido antes de partir una conversación.
 Manera: Evitar la ambigüedad. Ser breve, pero evitando la
prolijidad exagerada. Ser ordenado.
o Quedas marcando ocupado**.  manera + asertiva posible
A) Orientación, atención y memoria:
 Orientación: persona, tiempo, espacio y contexto
 Memoria corto termino (trabajo): spam de dígitos a la inversa es una tarea
ampliamente utilizada.  Repita 3, 8, 1.
 Memoria reciente: desde lo que ocurre hace pocos minutos, hasta hechos
significativos ocurridos hace un par de semanas (o que hayan sido recordados en el
último tiempo de manera general en la población)
o Ej: ¿Cuál es mi nombre? ¿Qué tipo de blusa/camisa llevaba ayer? ¿Cuál es el
nombre del presidente?
o Ej: terremoto (memoria reciente o remota, depende de la última vez que fue
evocada la info). Es importante preguntarle a la familia sobre que han conversado.
 Memoria remota: info. que ya se encuentra consolidada y que ha ocurrido en un
período previo de años. Ej: ¿A qué colegio fue usted? ¿Dónde conoció a su esposo?
 Juicio: Preguntas basadas en suposiciones  evalúan comportamiento y juicio social.
o ¿Qué haría ud si encontrara una cartera en la vereda de la calle?
 Atención: Centrada en la capacidad de atención focalizada y sostenida. Ejemplo: que
el pcte realice una acción en ocurrencia de una clave dada por el clínico. En etapas
posteriores se evalúan capac. atencionales más elaboradas (divida, alternante, etc.)
o Test de cancelación: cruces y líneas y que marque todas las cruces.
o Pctes que se fatiga y comienzan a hacer las tareas de manera más lenta
o En pctes que se encuentran mejor  Atención alternante y dividida.
 Memoria episódica (inmediata y diferida): Evaluar idealmente en c/u de sus formatos
de presentación (Verbal, auditiva y visual). Gneral, visual suele estar levemente más
conservada (facilitada por su permanente en el tiempo).
 Aprendizaje: Capac para establecer y utilizar recursos ejecutivos para la
memorización de un tipo de info.  Tarea estándar existe el aprendizaje de palabras
o Leo un listado de 15 pbras le pido que trate de recordar de la mejor manera posible.
o Leerle el listado lentamente, con prosodia plana para que ninguna palabra tenga >
emoción, tiene 5 oportunidades. Luego le leeré un segundo listado de palabras y le
pregunto por este listado. en la 4ta oportunidad por el primer listado.
 Memoria prospectiva: Capac. de recordar algo en un momento futuro. Relación con
las F.E, particular% con el registro de intención, mantenimiento de info, ejecución de
la intención y evaluación de la acción. Evaluada a través de la entrevista clínica o
tareas particulares.  Le pregunto que tiene en los bolsillos.
o Voy a poner mi alarma, cuando suene debe recordar que me tiene que hacer dos
preguntas ¿Cuándo nos vemos de nuevo?  El paciente debe evocarlo solo.
Certamen 2
Contenidos transversales
Habilidades comunicativas específicas
1) Hab. socio comunicativas básicas
 Escuchar a otros. “Pseudoescucha”  Imito la emoción
del otro. Expresión de sentimientos no placenteros.
2) Hab. conversacionales
 Mantención de conversaciones, mediante 3 formatos:
realización de preguntas, entrega de información fáctica
y expresión de sentimientos
 Incorporación a una conversación en curso.
3) Hab. para la asertividad y empatía
 Rechazar solicitud. Respuesta a las quejas
 Entrega info. fáctica (oh que hace calor), emoción (me
siento mal) y pregunta (cuál es su nombre)
Habilidades a valorar
B) Percepción y habilidades de razonamiento:
Escaneo visual y percepción de colores y formas: Pctes en
etapa aguda o saliendo del coma.
Tareas de percepción verbal  Tareas de pareo verbal son
una buena idea. (auditivo – verbal, visuo – verbal, verbal –
verbal)
Tareas de percepción y reconocimiento de formas
Razonamiento (Categorización semántica)
 Requiere: buena capacidad de concentración, además de
utilizar recursos ejecutivos. Ej: Dígame cuál es la palabra
que no corresponde al grupo
Razonamiento (inductivo)
 Ejemplo: “Dígame un antónimo de rápido”
 Base de nuestro pensamiento en general, conocimiento
del mundo a través de poca info. la extrapolamos.
 ¿Cuál es el color de la silla de la UDD?  Son todas rojas.
Muchos antónimos o Acepciones
Razonamiento (Deductivo)
 Implica el tomar información por extenso, para realizar
su posterior análisis y llegar a una conclusión.
 Ampliamente utilizadas las tareas que implican descubrir
qué es lo que se está describiendo por parte del clínico.
 Tengo toda la info. y llego a una conclusión.
 Voy sala por sala y hago la conclusión.  imposible.
 Silogismos  Las FA son mujeres, todas las mujeres son
bellas, entonces todas las FA son bellas.
Razonamiento (pensamiento divergente o abductivo)
 Capacidad de buscar nuevas alternativas para usar la info
 El solicitar que busque nuevas acepciones a una palabra
resulta una tarea apropiada y ampliamente utilizada.
 De aquí hasta acá.
 ¿Quiénes de aquí saben conducir auto? ¿Quiénes saben
de aquí conducir moto?
Razonamiento (Lenguaje figurado)
 Contempla la evaluación de las hab. para comprender
idiomas, proverbios o refranes, etc.
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Acciones finales
 Describir las caract. generales del cuadro de base del t.
comunicativo.
 Proveer un estimado del grado de severidad del cuadro
cognitivo – comunicativo.
 Describir los procedimientos realizados, resumiéndolos y
explicar sus resultados con un lenguaje amigable.
 Describir en términos generales las consecuencias cognitivas
y conductuales del cuadro.
 Describir estadios esperables para la progresión del cuadro.
 Explicar recomendaciones para el tto, explicando el porqué de
los contenidos a trabajar y su jerarquización.
 Entregar sugerencias e indicaciones al resto del equipo.
 Dar tiempo a la familia.
C) Habilidades comunicativas:
Denominación por confrontación
 Denominación por objetos comunes y uso frecuente, con
complejización progresiva. Siempre considerar los factores de
edad, educación, y sociocultural al momento de seleccionar los
estímulos. Se recomienda utilizar ¿Qué es esto?
Denominación responsiva
 Suscitar la denominación mediante preguntas sin la
presentación física de los estímulos  A través del uso
 Ej: ¿Qué utilizan las personas para ver mejor?, ¿Qué utiliza
usted para cortar las verduras?
Denominación categorial (Pruebas de fluencia verbal)
 Entregan info sobre algunos aspectos extrapolables a la
comunicación, no se debe olvidar que poseen gran carga
ejecutiva y mnésica (particularmente en tareas
descontextualizadas como estas)
 Nombre en 1 min. la > cantidad de animales que pueda
 Nombre en 1 min. la > cantidad de palabras que inicien c/ A
Definición de palabras
 Busca det. la indemnidad del pcte para evocar contenido
semántico a través de una palabra. Se espera que las respuestas
estén compuestas por oraciones completas que incluyan una
palabra clave.
 Ej: ¿Qué es un lápiz? – Resp: “es algo para escribir”, ¿Qué es un
teléfono? – R: “es algo para hablar con alguien”, ¿Qué es una
cámara? – Resp: “Tu lo usas para tomar fotos”.
Lectura comprensiva (a nivel de palabras)
o Seguimiento de órdenes escritas
o Completación de oraciones con una palabra (entre opciones).
Lectura comprensiva (a nivel de párrafos)
 Serie de preguntas, las cuales pueden ser organizadas según el
grado de abstracción requerido (info explícita vs. implícita).
Lectura comprensiva (a nivel de oraciones)
 Escriba una oración describiendo un estímulo en particular:
o Objetos y acciones, Acciones dentro de una lámina o
ejecutadas por el terapeuta.
 Clase 15, Demencia
Formas de envejecer AVD ABVD (Básicas) Definición (DSM – V) Criterios CIE – 10
 Envejecimiento usual: + común,  Tareas que una persona debe  Ligadas a la supervivencia y  Síndrome neurológico G1: Presencia de los dos siguientes G2
a medida que envejezco pierdo ser capaz de realizar para condición humana. adquirido  Inicio insidioso  Deterioro de la memoria  Nivel de conciencia del
capacidad cognitiva “deterioro cuidar de sí mismo  Están dirigidas a uno mismo.  Caracterizado por: deterioro  Deterioro en otras capac. entorno preservada
cognitivo”. (+ probabilidades de independientemente  Suponen un mínimo esfuerzo adquirido, progresivo y cognitivas: razonamiento, durante suficiente
demenciarse). DCL y demencia  Incluyen: cuidado personal, cognitivo, automatizándose su persistente de las planificación, organización y tiempo como para
 Patología: Caen drásticamente comunicación y ejecución tempranamente. capacidades cognitivas (2/5) procesamiento general de la demostrar claramente
caen sus funciones cognitivas. desplazamiento.  Ej: Alimentación, aseo,  Lgje, memoria, hab. información. G1. Si existen episodios
 Envejecimiento exitoso (hacer  Se hace necesario diferencias movilidad, sueño y descanso visuoespaciales, f(x)  Amplia definición, y quedan super impuestos de
algo x mi envejecimiento): las AVD según el grado de AIVD (instrumentales) ejecutivas, personalidad y afuera un sin n° de demencias. delírium, debe diferirse
adultos mayores al acercarse su complejidad cognitiva:  Medio para obtener o realizar ánimo Se basa en las demencias más el diagnostico de
jubilación siguen con actividades  Pctes con DCL se ve afectadas otra acción. o De gravedad suficiente comunes, como el Alzheimer. demencia.
cognitivas, participan en talleres, solamente las AVD  Me ayudar a d° AVDB para interferir en el G3 G4
gimnasia, etc. “Nunca llegarían a instrumentales. Si se afectan  Implica: interacción c/ el medio. funcionamiento laboral  Deterioro en el control Para un diagnostico más
demenciarse”. las básicas hablamos de una  Suponen una mayor y/o social y/o las emocional o la motivación, o seguro, G1 debe haber
Criterio de Demencia DSM – IV (1994) demencia complejidad cognitiva y motriz relaciones interpersonales cambio en el comportamiento estado presente al menos
 Múltiples déficits cognitivos  pérdida de 2 o + capac. cognitivas  Ej: Utilizan distintos medios de (trastorno de la social, manifestado en al menos durante 6 meses.
(memoria, capacidad ejecutiva, lgje, praxias, gnosias) comunicación, Manejo de funcionalidad).  De tal 1 de los siguientes:
 De cuantía suficiente para afectar significativamente AVD dinero, Cuidar del otro grado que afecte sobre  Labilidad emocional,
 Inicio gradual y curso progresivo continuo. todo las AVD básicas. Irritabilidad, Apatía,
 En ausencia de compromiso de conciencia (> 6 meses)  Más usual es que se afecte Vulgarización del
 Causa demostrada o presunta debe se runa afección orgánica cerebral. la memoria. comportamiento social
 Te pide 2 déficits, pero no lo condiciona específicamente a memoria

Criterios DSM – V (2012)
 Tr. neurocognitivos mayores y leves
 Son pacientes que tienen que
cumplir con los criterios del DSM – IV,
pero según como se ven afectados se
diagnosticaran por ejemplo en DCL
secundario a enfermedad de
Alzheimer.
o Especificar etiología
o Especificar alteración del
comportamiento
o Especificar la severidad actual.
Severidad cuadro DSM – V
Leve
 Dificultades con las actividades
instrumentales cotidianas (tareas
del hogar, gestión del dinero)
Moderado
 Dificultades con las AVD (ejemplo,
ya no come, no se viste, no se asea)
Severo
 Totalmente dependiente (Se
afectan todas las ADV, no logra
comer, no logra desplazarse, son
paciente que están postrados)
 Tr. neurocognitivo mayor (severo)
Trastorno Neurocognitivo mayor
 Declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo
de rendimiento en 1 o + dominios cognitivos basados en:
o Preocupación en el propio individuo, en un informante que
le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive
significado en una f(x) cognitiva.
o Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo
preferentemente documentado x un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, x otra evaluación clínica
cuantitativa.
 Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del
individuo en las AVD (es decir, x lo - necesita asistencia con
las AVDI complejas de la vida diaria, como pagar facturas o
cumplir los tratamientos)
 Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un síndrome confusional
 Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro
trastorno mental (ejemplo, T. depresivo mayor, EQZ)
Clasificación – Importante***
 Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
delirium (además, no puede tener alteración de la conciencia)
 La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del eje 1 (DSM – IV), por ejemplo, trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia, etc.
 Se debe descartar: Conciencia, delirium y tr. emocionales.
 Error diagnóstico decir que tiene demencia y que tiene alteración
en la conciencia, delirium o de base tiene trastornos emocionales
como esquizofrenia.
¿Todas las demencias se dan en la 3° edad?  NO
 Incidencia internacional según clasificación de demencias:
1. DTA (50 – 75%) la más frecuente en > 65 años
2. DV (30 – 60%)
3. D. Mixta: EA + DV (5%)
4. DFT (3 – 6%) la más frecuente en < 60 años
5. Otras demencias (1 – 3%).

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

Factores de riesgo Factores protectores Importante considerar Alt neuropsiquiátricas Diagnóstico diferencial
 Edad (ppal factor de riesgo)  Alta escolaridad (reserva funcional, atrasa  Demencias forman parte del grupo de las 3ª  Apatía, agitación, ansiedad,  Cuadros no adquiridos: procesos
(No modificable) demencia) patologías de > impacto sobre la salud de la irritabilidad, depresión, congénitos, encuadrados dentro
 Sexo (Mujer > DTA vs  Realización periódica de activ. intelectual población (OMS) condición motora, del grupo de retraso mental y la
Hombre > DV) NM. (tareas nuevas o con las que no están  Están entre las patologías que generan más desinhibición, ilusiones, oligofrenia
 Antecedentes familiares familiarizados)  Envejecimiento exitoso. costo directo e indirecto alucinaciones, euforia  Cuadros no orgánicos:
(dependiente edad) NM.  Ocupación (más desafiante y compleja tendría  Alto impacto social y psicológico (enfermo, “Pseudodemencias” (tr.
 Historia de TEC (x2) un efecto protector)  Por ejemplo, abogado familia, cuidador) Ventajas del diagnóstico precoz psiquiátrico o simulación), falsos
 Nivel educativo (retrasa el que está constantemente trabajando  Pcte enfermo que no se adecua al  Iniciar tto biológico diagnósticos de demencia 2ria a
inicio de la demencia en la  Consumo de AINES  Antinflamatorios no comportamiento esperado (Específico o inespecífico) bajo nivel cultural/educativo
DTA) Potencialmente estereoidales (recetados por neurólogos)  Alto grado de dependencia (62% DTA viven con  Evitar estudios médicos  Cuadros c/ afectación del nivel de
modificable.  Estudios indican lo siguiente: cuidador) innecesarios conciencia: SD confusional agudo
 Factores de riesgo o Redes sociales y matrimonio  En la medida El problema  Iniciar manejo psicosocial, (Delirium)
cardiovascular (IMC, DM en que yo sigo realizando activ. con mi entorno  Demencias: entre las patologías que generan evitar errores del pcte y  Cuadros sin afectación cognitiva
edad avanzada; HTA, o Dieta mediterránea  Se dice que se más costo directo e indirecto conflictos múltiple: alteraciones del
dislipidemia, obesidad; demencian menos (menos arroz y comen más  No solo afecta al paciente, sino además a  Ir preparando a la familia “lo lenguaje, praxias, etc., en general
tabaquismo, sedentarismo) carnes rojas) conjunto del núcleo familiar que tú tienes, avanzará en el secundarias a trastornos
P. modificable o Consumo de vino y café  Consumo  62% de pacientes con EA viven con un cuidador tiempo y hay decisiones que cerebrales focales
 ACV PM, si me cuido. moderado  93% son miembros de la familia del paciente es mejor que tomes ahora  Cuadros que no repercuten en la
 Depresión P. modificable, si o No es porque yo no esté casado me  Capacidad laboral afectada en un 34% del que después”  capacidad funcional: Trastornos
me trato demenciaré más cuidador. (50% jubila anticipadamente, 39% previniendo de memoria aislados ´”deterioros
debe cambiar de trabajo) cognitivos sin demencia”

1. Demencias degenerativas 2. Demencias No degenerativas

S/ compromiso motor o Extrapiramidal precoz
 Debutan con alteraciones cognitivas
 Enfermedad de Alzheimer
 Demencia Fronto-Temporal
C/ compromiso motor o extrapíramidal precoz
 Demencia por cuerpos de Lewy (Triada: compromiso motor,
alucinaciones), Enf. Huntington, Enf. Parkinson: debutan dific.
motoras, luego dific. cognitivas.
 Demencias Vasculares* (Multiinfarto, ACV único, vasculitis)
 Demencias Infecciosas (SIDA, Sífilis, Enf. de Priones “Jacob – Creutzfeldt”, Post-meningitis, Parasitosis cerebrales, Cisticercosis y otras.)
 Post Traumáticas (por contusión o DAD y/o hematomas subdurales crónicos  Post TEC)
 Enf. de sustancia blanca (EM, desmielinización post-anóxica, etc.)
3. Demencias Potencialmente Reversibles
 Nutricionales (Déficit b12), Hidrocefalia normotensiva (Tr. marcha, incontinencia esfínter., demencia).
 Hematoma subdural, Tumores (primarios o metastásicos), Tóxicas – Metabólico – Endocrinas (hipo/hipertiroidismos, insuficiencia hepática y renal,
intoxicación con metales pesados), Pseudodemencia

Demencia Tipo Alzheimer (DTA) – Degenerativas Etapa I: Hipocámpica Etapa II: Parieto-temporo-occipital Etapa III: Global
 Atrofia cortical (hipocampo, P-T-O): agrandamiento de surcos y cisuras,  Fallas memoria episódica y capacidad  Apraxias, afasia, agnosia y Sd Gerstmann (agrafia,  Postrados  dependientes
dilatación ventricular y una disminución generalizada del tamaño cerebral. ejecutiva. acalculia, agnosia digital, desorientación derecha – (Pierden caract. EA)
 Placas seniles o neuríticas, ovillos neurofibrilares, pérdida de neuronas y  Podría ser un DCL izquierda.)  Marcha pasos cortos, Falla
sinapsis.  Egocentrismo, pasividad, pérdida  Gran defecto de juicio. equilibrio, Torpeza motora,
 Ovillos (inicia la degeneración a nivel parieto-temporo-occipital) iniciativa  Caract. EA expresadas totalmente Rigidez, Pérdida lgje y control
interfieren en la velocidad  Produciendo problemas cognitivos. Al final  Agitación, agresividad, ideas delirantes, alucinaciones, de esfínteres, disfagia,
de su etapa tendrán degeneración frontal. desconocimiento entorno, falsos reconocimientos postración, muerte por
 Curso insidioso, fallas en memoria reciente. 1° etapa de DCL (importancia infección
del diagnóstico diferencial) Trastornos Lingüísticos de las etapas
 Duración: 4 o 5 años hasta más de 15 años.  Persevera (temas importantes)   Discurso fluente – No informativo  Pérdida casi total del lenguaje
 Más frecuente: 60-80% > 65 años, + en mujeres, pero al agregar el % Prob. memoria episódica.  Anomia, circunloquios y parafasias  Palabras aisladas
cardiovascular  hombres  Repetición de preguntas (olvido  Repetición alterada  Mutismo
 Prevalencia: 5 – 10% > 65 años; 45% > 85 años respuestas)  Comprenden frases simples y breves  Comprensión +++
 Etiología: desconocida; Sobrevida: 7-9 años; Variantes:  Incoherencia  Lectura comprensiva alterada  Homologación: Afasia de Tipo
esporádica/hereditaria, presenil/senil  Pérdida hilo conductor  Anosognosia Global.
 50% tiene patología cerebrovascular concomitante (D. Mixta)  Homologación: Afasia anómica  Homologación: A. de Wernicke/Transcortical sensorial

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

Demencia Fronto-Temporal (DFT) Variante Conductual
 Degeneración parte en frontal y a medida que  Presentación más común
avanza toma temporal y hacia atrás.  Comienzo insidioso y progresión
 Grupo enf. neurodegenerativas muy heterogéneo. gradual con declinación precoz
 Afecta regiones prefrontales y región anterior de en la conducta social
lóbulos temporales. interpersonal y en el manejo de
 Curso insidioso, predominan los tr. conductuales. la conducta personal
 Etiología desconocida. Edad de inicio 45 – 60 años.  Se caracterizan por:
Distribución similar en ambos sexos. o Desinhibición social
 8 -9 % demencias (la más frecuente en < 60 años) o Anosognia temprana
 Historia familiar entre 20 – 40 % casos. o Rigidez mental
 Sobrevida: 5 – 10 años. o Cambios en dieta (dulces)
Variantes DFT o Conducta antisocial  Delitos
 Lingüístico  APP NF, Demencia semántica y APP o Pueden presentar conductas
Logopénica repetitivas o compulsivas
 Conductual o Falta de higiene personal
o Malas decisiones financieras.
Criterios Variante Conductual Trastorno conductual Signos físicos
 El cambio de carácter y déficits en la conducta  Problemas c/ higiene personal  Reflejos primitivos
social son las características dominantes en la  Rigidez mental e inflexibilidad  Incontinencia
etapa inicial y en el curso de la enfermedad cognitiva  Acinecia, rigidez,
 Aspectos diagnósticos esenciales:  Distractibilidad temblor
a) Presentación lenta y curso progresivo  Cambios en alimentación e Trastornos Lingüísticos
b) Declinación en la conducta social interpersonal hiperoralidad  Caract. específicas
c) Cambios tempranos en la regulación de la  Conducta perseverativa y dependen del tipo de
conducta personal estereotipada APP
d) Insensibilidad emocional/afectiva  Conducta de utilización  Déficits específicos y
e) Anosognosia (pérdida de insight) progresivos del
 Déficit en pruebas que evalúan el funcionamiento Lenguaje lenguaje
del lóbulo frontal en ausencia de severa afasia,  Lgje estereotipado  En ausencia de
amnesia o problemas perceptuales  Ecolalia. Perseveración alteración conductual
 Neuroimagen estructural o funcional con  Pérdida del lenguaje hasta disruptiva
anormalidad frontal o temporal llegar a mutismo  Afectación o no de 4
 Aspectos que apoyan el diagnóstico.  Economía del lenguaje modalidades del lgje

Demencia Vascular (DV) Variantes Demencia Vascular Demencia con Cuerpos de Lewys
 Pérdida de las f(x) cognitivas 2° a enf. DV Multiinfarto DV Subcortical  Triada
cerebrovascular aguda o a alt. cardiovasculares o  Inicio agudo y evolución escalonada  Múltiples antecedentes de TIA,  Deterioro cognitivo-demencia
circulatorios (relación temporal entre el ACV y la (nuevos eventos vasculares) acumo lesiones pequeñas hasta  Parkinsonismo
demencia)  2° a repetición de infartos isquémicos demenciarme.  Síntomas psicóticos: Alucinaciones auditivas
 Cuando no afecta las AVD se habla de Deterioro CORTICALES en el territorio de arterias de  Sin antecedentes ACV  Fluctuaciones de los déficits cognitivos y del nivel de conciencia
Cognitivo Vascular (DCV) calibre mediano o grande  Antecedentes HTA – Diabetes –  Síntomas psicológicos característicos: alucinaciones visuales
 2° causa de demencia después de la EA (conviven  Relación temporal entre deterioro y ACV Enfermedad vascular periférica detalladas e ideas delirantes estructuradas.
con frecuencia)  Déficits cognitivos y focales dependen de  Curso suele ser progresivo  Frecuentes los signos de disfunción autonómica, tr. de conducta del
 Inicio brusco, evolución fluctuante la localización de los infartos  Acumulación de infarto lacunares sueño, la hipersomnia, las caídas
 Más común: varones de menos de 75 años  Producción continua de infartos** o lesiones vasculares de la  Aparece previamente o al mismo tiempo que los síntomas
 Signos neurológicos focales DV Por Infarto Estratégico sustancia blanca periventricular y parkinsonianos
 Presencia de factores de riesgo vascular (HTA,  Instalación aguda en directa relación con profunda x enf. de vasos pequeños
tabaquismo, diabetes, obesidad) ACV Sintomatología Clínica Demencia asociada a Parkinson
 Deterioro cognitivo global originado tras un ACV  Generalmente CORTICO SUBCORTICAL Cognición  Aparece en contexto de una enf. de Parkinson típica establecida.
 ACV: Aumenta: 4-12 veces riesgo de sufrir  Localizado en región crítica para el  Enlentecimiento cognitivo  Afecta principalmente atención y la función ejecutiva y visuoespacial.
demencia. 25% DV funcionamiento cognitivo  Afecto aplanado  Aparición insidiosa y progresión lenta.
 18 – 20 % Demencias (2° más frecuente)  Cuadro clínico deter. por sitio lesión  Tendencia depresiva  Para el diagnóstico: haber transcurrido al - 1 año entre el inicio del
 Prevalencia:  Determinado por sitio de lesión Examen Neurológico parkinsonismo y la aparición de la demencia.
o 3,1- 20,8% población > 65 años  Alt. motora bilateral y en marcha  La neuropatología es similar a la DLB.
o Aumenta con edad (25 - 41%)  Inestabilidad postural  60-80%: pctes con Parkinson d° demencia en seguimiento a 8 años.
 Incontinencia  1° compromiso motor y luego lo cognitivo.
Síndrome Confusional Demencia Depresión DTA
Inicio Agudo Insidioso Abrupto Lento, insidioso
Duración Días o semanas Crónica Breve Larga (crónico)
Nivel de conciencia Bajo fluctuante Normal Con frecuencia historia psiquiátrica previa No historia psiquiátrica
Curso en el día Fluctuante Estable Destaca las discapacidades (en particular quejas de pérdida de memoria) Oculta o niega las discapacidades (Anosognosia sobre Tr. de memoria)
Desorientación Precoz e intensa No precoz Variación diurna: en estado de humor (generalmente es más consecuente) Fluctuaciones día a día del humor
Alucinaciones Frecuentes Rara Pérdidas cognitivas fluctuantes Pérdida cognitivo estable
Afecto Ansiedad, irritabilidad Inestable C/ frecuencia no se esfuerza tanto, está más angustiado por las pérdidas Intenta, se esfuerza mucho en realizar cosas, pero está indiferente
Psicomotricidad Hiper o hipoactivo Conservada Memoria de hechos recientes = afectada que la memoria de hechos remotos. Peor en la memoria de hechos recientes.
Adaptación Pobre Mejor Humor deprimido (en caso de estar presente) se presenta en primer lugar. Trastorno de memoria aparece en primer lugar.
Humor depresivo o ansioso, tr. del sueño, alt. del apetito y pensamientos suicidas Asoc. falta de sociabilidad, colaboración, hostilidad, inestabilidad emocional,
confusión y desorientación
Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

Síndrome Confusional Agudo (Delirio)
 Síndrome orgánico mental transitorio
 Alteración global de la f(x) cognitiva
(desorientación TE, alt. atención, deterioro
MCP, lgje incoherente, pensamiento
desorganizado) que aparece en poco
tiempo
 Deterioro significativo del nivel previo
 Caract: agudo, fluctuante y reversible
En el AM
 Factores predisponentes:
 Envejecimiento
 Enf. mental o física crónica preexistente
(EP, Demencia, Depresión)
 Desorden cognitivo + importantes en el AM
 Es un síntoma, por lo que obliga a buscar la
enfermedad de base desencadenante
(generalmente en relación a patología
aguda)
 Demencia aumenta riesgo 2- 3 veces
 Prevalencia AM hospitalizados 10 – 60%
 Ingreso con SCA 11 – 24%
 D° SCA durante estadía 5 – 35%
Depresión CIE – 10
 Conjunto de síntomas que
afectan principalmente la
esfera afectiva
 Puede disminuir
rendimiento cognitivo
 Síntomas: min. 2 semanas
y constantes durante el
día
 Chile: Prevalencia > 65
años 5,6% / Aumenta a 17
-20 % en casas de reposo
 Diagnosticados: 18 – 57%
presenta SD Demencial
que desaparece una vez
que remite el cuadro
 Depresión versus 
Síntomas frecuentemente
se confunden, coexisten o
se agravan mutuamente
 1/3 de los Cuadros
demenciales coexiste con
Depresión
Demencias: Diagnósticos Diferenciales
Pseudodemencia (PSD)
 Cuadro clínico c/ síntomas cognitivos
suficientes para diagnosticarse como
demencia
 S/ existencia  patología cerebral orgánica
 Origen: tr. emocional o del ánimo
 Potencialmente reversible
 Prevalencia: 3-5%
 Aumenta factor de riesgo de demencia 4
veces
 Pueden ser invalidantes
 Tipos de Pseudodemencia:
PSD Histérica o disociativa
 Tr. cognitivos de origen conversivo
 Ganancia 2ria (inconsciente)
 Diferenciar c/ simulación (consciente)
PSD Depresiva
 Etiología fisiológica. Tr. del ánimo
 Inhibición afectos, motilidad y f(x)
cognitivas
Pseudo PSD
 Cuadro clínico  formula diagnóstico de PS
 Seguimiento  Lesión cerebral de base.
DCL Categorías de CDL
 Estado cognitivo caracterizado por DCL – A (Amnésico)
déficit subjetivos y objetivos leves de la  Amnésico Dominio Único
cognición anormales para la edad.  Quejas subjetivas memoria
 Declive cognitivo > al esperable a la (objetivadas). Sin otras
edad y nivel educacional. alteraciones cognitivas
 Sin compromiso esencial de las AVD  Etapa prodrómica EA (Deterioro
 Eternamente en un DCL con buen inicial)
tratamiento, otros pacientes que en DCL – D (Difuso)
poco tiempo desarrollan demencias,  Amnésico Dominio Múltiple
otros que encontramos el déficit de  Diversas f(x) cognitivas (memoria,
vitamina y vuelve a la normalidad. lgje, f(x), alteraciones VE o VC)
Criterios DCL  DTA
 Declinación cognitiva definida como:  Demencia vascular
 Auto reporte o reporte de informante DCL – F (Focal no amnésico)
y deterioro objetivo en tareas  No amnésico de Dominio Único o
cognitivas y Múltiple
 Evidencia de declinación a través del  Alt. de alguna f(x) cognitiva (No
tiempo en tareas cognitivas objetivas. memoria)
 Preservadas AVD y mínimo deterioro  Progresión variable (F(x) cognitiva
de las f(x) instrumentales complejas. alterada)
 Sin otra explicación evidente para el tr.  DFT
(médica, neurológica o psiquiátrica)

Causa Tratamiento
Depresión Antidepresivos
Vascular Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes. Control de los factores de riesgo.
Hidrocefalia normotensa Derivación de LCR
Hematoma subdural Evacuación quirúrgica
Alcoholismo Supresión + vitaminoterapia
Encefalopatías metabólicas Corrección del trastorno
Encefalopatía por drogas Supresión de las drogas
Infecciones del SNC Terapia específica
Hipotiroidismo Tratamiento de sustitución
Carenciales Vitamina complejo B12, folatos

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto


APP
 Síndrome clínico, sin causa, enfermedad neurodegenerativa.
 Inicio insidioso, agresivo y > lento.
 Deterioro progresivo del lenguaje significativo a diferencia de
otras f(x)
 Otras f(x) cognitivas relativamente intactas.
 Etapa final: “Demencia”  Depende de neuropatología de
base.
Degeneración
 Degeneración gradual de red neuronal del lgje  Región
perisilviana HI
o Red ventral: léxico – semántico)
o Red dorsal: Fonológico – gramatical  + ACV
Evolución
1. Asintomática o preclínica:
 Deterioro discreto, solo él lo siente.
 Grupo 1: Alt. cognitiva + alt. conductual (Anosognosia)
 Grupo 2: Alt. cognitiva, sin alt. conductual
2. Anomia:
 Dific. para memorizar nombres propios
3. Evidente en test del lenguaje: no verbal (relativamente
conservada)
4. Alteración f(x) cognitiva, conductual (si es que no ha
aparecido) y/o motores.
 Apoyo para AVD (demencia afásica)
Clasificación – Criterios
Inclusión:
 > compromiso del lenguaje, afecta AVD
Exclusión
 Alt. explicada x otra causa (psiquiátrica)
 Alt. fluctuante dirigida a 1 solo.
 Dific. en 1 o + f(x)  Memoria episódica, visual y hab.
visuoperceptivas.
 Alt. predominante conductual  tienden a acaparar.
2 vías visuales: ¿dónde? Localización, ¿Qué? Qué. es.
Certamen 2
Clase 16, Afasia Progresiva Primaria
Criterios diagnósticos
APP no fluente/agramatical
 Agramatismo expresivo
 Esfuerzo, detención, inconsistencia
Al menos 2 o 3
 Alterada comprensión oración complejas.
 Conservadas: comprensión de palabras y conocimiento
de objetos
APP Semántica
 Alteración de: denominación por confrontación y
 Alteración comprensión auditiva.
Al menos 3
 Déficit hab. conocimiento de objetos
 Alexia y agrafia superficial
 Conservado: Repetición y lgje expresivo.
APP Fonológica
 90% neuropatología de Enfermedad Alzheimer.
 Afasia de conducción
 Dificultad: evocar palabras, repetir oraciones y frases.
Al menos 3
 Errores fonológicos en el discurso oral y denominación.
 Conservado: comprensión de palabras y conocimientos
de objetos, habla.
 Ausencia de franco-agramatismo
APP Léxica
 APP fluente, no informativo.
 Conservada: Repetición, conocimiento de objetos.
 Alterado: denominación, dificultad comprensión
 APP Semántica  Compromiso  lóbulo temporal
 Demencia semántica  Ambos lóbulos afectados.
o Desconocimiento objetos (cambia los nombres)
Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto
Evaluación Demencia
¿Por qué diagnosticar la demencia?  Anamnesis
 Ayudar al paciente  Antecedentes
 Ayudar familia y cuidadores  F(x) cognitiva: atención, FE, aprendizaje y
  gastos económicos memoria, lgje, praxis, gnosis y cognición
 Plan futuro social
 Mejorar calidad de vida  Pruebas de estado mental: Minimental,
*Mejorar o mantener f(x) cognitiva MocA
 Evaluación específica:
o Test del reloj, fluidez verbal, aprendizaje verbal y n-v, test de denominación
 Evaluación conductual: FBI
 Cuestionarios AVD: T-ADLQ (tecnología), FAQ (activ, f(x)
 Estudios de Laboratorio:
o Vitamina B12, tr. tiroideos, neurosífilis, imagen estructural: RMC – tractografía – TAC
 Evaluación del lgje: describir comunicación verbal (oral y escrita) y no verbal
 Ev. formal de pruebas estandarizadas:
o Test de Boston  Ev. afasia y trastornos, WAB
 Evaluación psicolingüística
 Evaluación procesos lingüístico en Afasia (EPLA – PALPA):
o Proceso fonológico, lecutra y escritura, comprensión dibujo y palabras, comprensión
oraciones.
 BETA
o Comprensión y expresión oral, lectura y escritura  Neuropatología cognitiva
o Semántica, oración
 Evaluación informal o clínica: info  Capacidad comunicativa
 Evaluación Discurso (pctes neurológicos  + info)
o Conversación, descriptivo, narrativo, procedural  Sensible a daño neuronal
 Evaluación denominación  Rostros
 TPP: relación semántica  anteojos (ojo u orejas)
 Comprensión pantomimas, comunicación funcional, CADL – 2
 RAVEN: cognición: atención, atención ejecutiva, memoria, visoespacial (personas, reloj),
FE (laberinto, fludiez verbal, recontado)
 17, Alteraciones del Lenguaje y Familia
La familia Indicaciones durante hospitalización La familia en la Afasia ¿Qué cambia con la llegada a la casa? El Afásico con su pareja:
“la familia es el primer grupo de  Tratarlo siempre como un adulto  La afasia, provoca un  La familia será puesta a prueba  Es muy difícil apreciar lo que se vive en el interior de
pertenencia y constituye, para la  Dar tiempo para que intente estrechamiento o alejamiento progresivamente. una pareja.
mayoría de nosotros el marco de expresar necesidades. No de los lazos familiares  Se prueba adaptar los ritmos e  FA es el que mejor puede ayudar, ya que entabla una
referencia esencial” terminar la palabra  el pcte  Depende del tipo de relación intereses del afásico a los de la familia. relación importante, de confianza y larga con el pcte.
 Que viva  Rehab  debe conectar las palabras, hay anterior  Discapacidad ocupa ahora todo el  El cónyuge al inicio actúa como sobreprotector,
Aceptación que dar tiempo. Hay que  Afasia quiebra la lugar. estimulador, activo.
escucharlo porque el pcte puede comunicación súbita y  Hay toma de conciencia de la  Quiere ser el autor de la recuperación.
Enfrentando lo sucedido tener preocupaciones bruscamente, sin previo aviso diferencia.  El desgaste de energía produce decepción y un
 Enfrentan realidad nueva y  Hablar muy lento y modulado y muchas veces en forma  Todo se vive dentro de un solo lugar: la rápido agotamiento.
dolorosa  Apoyar con lenguaje gestual permanente. casa y la rehabilitación.  La pena y compasión impiden con frecuencia al
 Tienen muchas interrogantes  Pararse siempre frente al pcte  Todo el sistema de  Se intenta un nuevo equilibrio cónyuge, ser natural.
sobre el pronóstico,  1 estímulo a la vez (hablando – interacciones familiares se alrededor de una “ilusión” o una  Muchas de las parejas se ponen muy nerviosas y se
recuperación y cambios de radio – TV). perturba. “desilusión”. agotan intentando comunicarse.
conducta de su familiar.  Entrar máximo dos personas a la  Autores hablan de: “Enf. de la  Se siente la presencia de un extraño,  Los excesos de protección y ayuda dañan la relación,
 El FA debe entregar toda la info pieza  ya que tiene que ser 1 Familia”. una extraña está presente: “La afasia” la evolución y la rehabilitación.
que sepa y conversar sobre los estímulo, al pcte le afecta la Afásico: considerado por su familia El Afásico en su familia:  En las parejas que tienen 50 años o más, los cambios
objetivos del tto. conversación cruzada. como:  El afásico se presenta una característica serán limitados.
 Familia está totalmente  No entregar papel y lápiz para  Un enfermo, Un niño, Es que intimida al entorno.  Gracias a su pasado en común, es que las deficiencias
desconsolada, no logra expresarse sobreprotegido  Sufre por ser el instrumento de a pueden ser mejor aceptadas. Existe complicidad.
comprender  Explicar la gran labilidad  Él no está enfermo, tuvo una fatalidad: ¿Por qué me sucede a mí?  Las parejas jóvenes han perdido sus sueños, su
 Lo que más necesita es ser emocional que tendrá el pcte  enf. y quedó con secuelas.  El afásico vive en su casa un simulacro. proyecto de vida.
escuchada cambios de humor  Difícil hacer un diagnóstico de  Muchos manifiestan tener miedo y  La vida sexual del afásico es un tema que no se toma
 La información debe ser al día y  Pcte recordará muy poco de lo la situación familiar. angustia frente a sus familiares y en cuenta, es más acentuado en la mujer.
según va evolucionando el pcte vivido en su período de  Inicial y frecuentemente la amigos. Conclusiones
 FA: más indicado para entregar hospitalización inicial. actitud de la familia del afásico  Todo acto común es para ellos una  C/ miembro de la familia lo vive de diferente forma.
apoyo y consuelo  debido a  Utilizar cuaderno de Terapia FA puede ser a simple vista muy experiencia a las cuales debe  Debemos comprometer a la familia en el tto de la
que el fono está mucho más como apoyo (+) adaptarse. afasia.
tiempo con el pcte.  Es el momento para concretar  La antigua rutina y sus hábitos ya no  Familia  debe ser miembro activo de la rehab.
Relación entre padres e hijos Los adolescentes “pequeñas venganzas” de funcionan más.  Un comportamiento verbal comprensivo por parte
 Rol del padre se va  Se vuelven protectores y maternales hechos anteriores y malas  El afásico desconfía de sus capacidades del cónyuge y la familia favorece y acelera la
amenazado.  Se muestran tolerantes, cumplen un relaciones. y prefiere aislarse. recuperación.
 Para el afásico existe una rol muy importante. Básico es la  El abordaje terapéutico no es Con los amigos  Aquellos pcte que no tienen un soporte familiar
pérdida de autoridad. relación previa exclusivo de la afasia, se debe  Afásico induce el alejamiento de ellos y adecuado sufren un deterioro físico y emocional que
 La formulación de ordenes  Son capaces de dejar sus estudios por tratar a la familia en generar y a la vez rechaza esta actitud. No quiere les limpie rehabilitarse.
es defectuosa, hay cuidarlos considerar a todos los que sentirse disminuido frente a ellos.  Pierden la motivación y el interés de lucha.
retraimiento.  Se motivan a estudiar FA. componen el grupo.  El amigo no sabe como actuar frente al  El cónyuge debe tratar en lo posible ser el más
 A veces aparecen reacciones Con el resto de la familia  La decisión de tratar a un pcte. cercano y mejor compañero durante este proceso.
violentas.  Los afásicos difícilmente retoman las grupo familiar es una iniciativa  Amigo verdadero es el que puede  El progreso del afásico estará condicionado por las
 Los hijos pequeños sufren relaciones sociales que tenían antes. de la familia, otras veces no tolerar el cambio. actitudes positivas y la estimulación que reciba de su
más la pérdida de  Sólo se preocupan de reencontrar a existe interés.  Son pocos los amigos que están entorno.
comunicación de su padre, las personas importantes.  Afásicos tienen la percepción autorizados a entrar en su nuevo  La familia contribuye a la mejoría de la comunicación
no logran entender.  Su comportamiento refleja lo que de lo que sucede en la vida mundo. al apoyar al afásico en sus esfuerzos cotidianos, por
son en sus casas. familiar, comprenden  Generalmente la familia se cansa de pequeños que estos sean.
intuitivamente. explicar siempre a los amigos de la  Es importantísimo que la familia reconozca los
 Capacidad de percepción no situación. Motivo por el cual cada vez cambios que el pcte realice con su terapia y lo anime
es tenida en cuenta en la los amigos se alejan más. a seguir adelante.
mayoría de los casos, su  Afásico se reduce a su núcleo familiar y
opinión ya no es escuchada. 1 o 2 buenos amigos.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto

 18, Proceso de Duelo
¿Qué ocurre en el PN y su familia? 1. Impacto y Negación 4. Cicatrización o reacomodo: La intensidad, manifestación y ¿Qué le pasa a la familia?
 Desequilibrio o ruptura  Sus características son:  Aceptación intelectual y emocional de la permanencia en el tiempo estará  Desgaste físico y
consecuencia de un hecho o Incredulidad, confusión, inquietud, frustración, pérdida. influenciado por variables sociales e psicológico.  Compensar
traumático. oleadas de angustia aguda y síntomas físicos.  Al hablarlo ya no “remueve” tantas intrapersonales tales como: el déficit que tiene y peso
Duelo 2. Conciencia de la pérdida o emociones como antes.  La personalidad. emocional.
 Reacción emocional ante la pérdida. desorganización:  La resolución del duelo tiene un tiempo de  Joven, adulto, adulto mayor.  Problemas de
 Proceso de adaptación emocional.  En esta etapa surgen los ¿por qué? 6 meses.  Tipo de familia comunicación
 Conjunto de manifestaciones  Surge la rabia, ira, culpa.  Debes esperar al menos 1 año  Experiencias y Costumbres  Soledad
 Intelectuales ya que te haces muchas 3. Conservación – Aislamiento:  Fallecimiento de alguien cercano debes  Es un proceso que nos permite  Cambios de roles
preguntas.  Es una de las etapas que dura más tiempo. “revivir”. volver a adaptarnos y recuperar  Stress
 Internas debido a las sensaciones  Peor período del proceso (se confunde con  Comienza la negociación y estabilización del el equilibrio, que en algún  Violencia
que de repente no sabes depresión) sistema. momento se perdió.  Conductas adictivas
describirlas.  Impaciencia  Quedé con esta “secuela”, entonces debo  Dar expresión y cause sano a los  Problemas económicos
 Emocionales  Fatiga y debilidad tratarlo. sentimientos, serenar el
 Espirituales  Repaso obsesivo, apoyo social disminuido, 5. Aceptación y sanación: sufrimiento dominando la pena Para tener presente
 Sociales necesidad de sueño, desesperación,  En paz con la realidad, búsqueda de sentido de la pérdida, aceptar la  Durante el proceso de
 Existen 5 etapas desamparo e impotencia. a la nueva vida. realidad. En este proceso duelo la persona
 Es un proceso más lento. debemos encontrar un experimentará tanto
Si no elaboramos… Nunca olvidar significado a nuestra vida. emociones negativas como
 Depresión  Conjunto de síntomas que afecta principalmente la esfera afectiva de las personas.  Que cada vez que tengamos en frente a  Aspectos comunes y típicos de la positivas.
 Características: un pcte, este viene con un mundo vida como el trabajo, pareja,  Se puede sentir cualquier
 Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño. interno cargado de proceso que aún se familia, amistades, economía, emoción en cualquier
 Cambio dramático en el apetito, a menudo aumenta o pérdida de peso. encuentran en elaboración, así como pasan a ser fuente de conflicto. momento.
 Fatiga y falta de energía. también su familia y no solo con un  Es necesario reconocer y
 Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiada. diagnóstico a tratar. trabajar todo sentimiento
 Dificultad extrema para concentrarse. experimentado.
 Agitación, inquietud e irritabilidad
 Inactividad y retraimiento en las actividades usuales.  Anhedonia.
 Sentimientos de desesperanza y abandono.
 Pensamientos y recurrentes de muerte y suicido.
 Debe tener al menos 6 síntomas y al menos en 6 meses.

Certamen 2 Alteración e Intervención del Lenguaje Adulto