KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

PENDAFTARAN WISUDA FIP UNDIKSHA

PERIODE ………. 2016
1. Ketik Identitas Saudara dengan huruf Times New Roman.
2. Untuk kolom Nomor Ijazah dan Nomor Akta diisi oleh petugas Fakultas
3. Pengisian formulir harus jelas dan benar, karena identitas ini kami perlukan dalam penulisan Ijazah.
4. Bila salah mengisi formulir maka identitas pada Ijazah akan salah, untuk itu dimohon kecermatannya.
5. Calon wisudawan yang sudah menjadi PNS (Pegawai Negeri Sipil) maka penulisan nama, tempat dan tanggal lahir
disesuaikan dengan SK tanpa gelar.
6. Yang bukan PNS identitas ditulis lengkap tanpa menggunakan singkatan. (disamakan dengan Ijazah terakhir/SMA)
7. Tempat, tanggal lahir disesuaikan dengan Ijazah terakhir/Akta Kelahiran
8. Mengumpulkan:
No Berkas Ada Tidak
a Pas photo berwarna (background biru tua) dengan ukuran : 4x6 sebanyak 4 (empat)
lembar (untuk Ijazah & transkrip nilai), 3x4, dan 2x3 masing-masing 2 (dua) lembar
langsung ditempel pada tempat yang telah disediakan. Pakaian pada photo untuk Pria
Full Dres dengan menggunakan kemeja warna gelap, dan untuk Wanita pakaian kebaya
dengan menggunakan selempang dari kanan ke kiri, Pas photo jangan diisi nama,
dimasukkan kedalam amplop, pada amplop diisi nama, nim, dan jurusan. Pada Pas photo
bagian pinggir putih agar digunting dengan rapi.
b Menyerahkan Konsep Transkrip Nilai (KDN) yang telah ditandatangani oleh Petugas
Fakultas, PA dan PD I (KDN dapat diunduh di SIAK Undiksha) dan KDN tersebut
dilampirkan pada saat mendaftar wisuda.
c Print Out Biodata Pada Sistem SIAK.
d Slip Pembayaran SPP terakhir.
e Slip Pembayaran Wisuda
f Slip Pembayaran IKA dan Suvenir
g Mengumpulkan Kartu Tanda Mahasiswa(KTM).
h CD Biodata (Contoh Biodata bisa Klik disini:
https://www.facebook.com/groups/474266109313040/614342955305354/​ )
h Bukti Penyerahan Skripsi (Tanda Terima Pengumpulan Skripsi bisa klik disini :
https://www.facebook.com/groups/474266109313040/606238796115770/​ )
i Bukti Bebas Perpustakaan Pusat
j Bukti Bebas Perpustakaan UPP Denpasar (bagi Mhs. Denpasar)
k Foto Copy Ijasah Terakhir / SK PNS (jika PNS)

9. Bila sudah lengkap mohon daftar segera pada registrasi fakultas.

1. Nama Wisudawan : ……………………………………………………………………

2. NIM : ……………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………
4. Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………
5. No Telp/HP : ……………………………………………………………………
6. Fakultas : ……………………………………………………………………
7. Jurusan : ……………………………………………………………………
8. Tanggal Lulus Yudisium :  ……………………………………………………………………
(sesuai SK Yudisium)

​*) ​Halaman ini ditempel pada depan map pendaftaran wisuda

1. Stop Map warna Merah : Jurusan BK.
2. Stop Map warna Kuning : Jurusan TP.
3. Stop Map warna Hijau : Jurusan PGSD.
4. Stop Map warna Biru  : Jurusan PAUD.
 KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

PENDAFTARAN WISUDA FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN UNDIKSHA

IDENTITAS LULUSAN SARJANA/DIPLOMA

1. Ketik Identitas Saudara dengan huruf Times New Roman.

2. Untuk kolom Nomor Ijazah dan Nomor Akta diisi oleh petugas Fakultas
3. Pengisian formulir harus jelas dan benar, karena identitas ini kami perlukan dalam penulisan
Ijazah.
4. Bila salah mengisi formulir maka identitas pada Ijazah akan salah, untuk itu dimohon
kecermatannya.
5. Calon wisudawan yang sudah menjadi PNS (Pegawai Negeri Sipil) maka penulisan nama, tempat
dan tanggal lahir disesuaikan dengan SK tanpa gelar.
6. Yang bukan PNS identitas ditulis lengkap tanpa menggunakan singkatan. (disamakan dengan
Ijazah terakhir/SMA)
7. Tempat, tanggal lahir disesuaikan dengan Ijazah terakhir/Akta Kelahiran
8. Mengumpulkan Pas photo berwarna (background biru tua) dengan ukuran : 4x6 sebanyak 4
lembar (untuk Ijazah & transkrip nilai), 3x4, dan 2x3 masing-masing 2 lembar langsung ditempel
pada tempat yang telah disediakan. Pakaian pada photo untuk Pria Full Dres dengan
menggunakan kemeja warna gelap, dan untuk Wanita pakaian kebaya dengan menggunakan
selempang dari kanan ke kiri.
9. Menyerahkan Konsep Transkrip Nilai yang telah ditandatangani oleh Petugas Fakultas, PA, dan
PD I (blanko dapat diunduh pada SIAK Undiksha) dan konsep tersebut dilampirkan pada saat
mendaftar wisuda.
10. Bila sudah lengkap mohon daftar segera pada registrasi fakultas.

1. Nama Wisudawan : …………………………………………………..

2 NIM : …………………………………………………..
3 Jenis Kelamin : …………………………………………………..
4 Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………..
5 Agama : …………………………………………………..
6 Alamat Asal : …………………………………………………..
7 Alamat Sekarang : …………………………………………………..
8 No Telp/HP : …………………………………………………..
9 Fakultas : …………………………………………………..
10 Jurusan : …………………………………………………..
11 Nama Orang Tua :
Ayah : …………………………………………………..
Ibu : …………………………………………………..
12 Tanggal Ujian Akhir : …………………………………………………..
13 Tanggal Lulus Yudisium : …………………………………………………..
(​sesuai dengan SK Yudisium​)
14 Nomor Ijazah : …………………………………………………..
15 Nomor Akta : …………………………………………………..
16 IPK/Predikat Lulusan : …………………………………………………..
17 Angkatan Tahun Kuliah : …………………………………………………..
18 Judul Skripsi : …………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
19 Pembimbing I : …………………………………………………..
20 Pembimbing II : …………………………………………………..
21 Lama Studi : ……..Tahun. ……….Semester.
*) Coret yang tidak perlu
Singaraja, __________________20…..
Yang tersebut di atas,

_______________________________
 NIM.

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

IDENTITAS WISUDAWAN
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN UNDIKSHA

1. Nama Wisudawan : …………………………………………………

2. NIM : …………………………………………………
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………
4. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
5. Agama : …………………………………………………
6. Alamat Asal : …………………………………………………
7. Alamat Sekarang : …………………………………………………
8. Fakultas : …………………………………………………
9. Jurusan : …………………………………………………
10. Nama Orang Tua :
Ayah : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Ibu : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
11. Tanggal Ujian Akhir : …………………………………………………
12. Tanggal Lulus : …………………………………………………
Yudisium ​(sesuai SK
Yudisium)
13. Nomor Ijazah : …………………………………………………..

14. Nomor Akta : …………………………………………………..

15. IPK/Predikat Lulusan : …………………………………………………

16. Angkatan Tahun : …………………………………………………
Kuliah
17. Penerimaan Beasiswa : TID, PPA, BBM, SPERSEMAR, DLL.
*)
18. Periode Tahun : …………………………………………………
*) Coret yang tidak perlu

Singaraja, _________________20…..
Wisudawan,

_______________________________
 NIM :

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

NOMOR : ……/UN48.10/PP/20…..

1. Nama Wisudawan : …………………………………………………

2. NIM : …………………………………………………
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………
4. Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
5. Agama : …………………………………………………
6. Alamat Asal : …………………………………………………
7. Alamat Sekarang : …………………………………………………
8. Fakultas : …………………………………………………
9. Jurusan : …………………………………………………
10. Nama Orang Tua :
Ayah : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Ibu : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
11. Tanggal Ujian Akhir : …………………………………………………
12. Tanggal Lulus : …………………………………………………
Yudisium ​(sesuai SK
Yudisium)

13. Nomor Ijazah : …………………………………………………..

14. Nomor Akta : …………………………………………………..

15. IPK/Predikat Lulusan : …………………………………………………

16. Angkatan Tahun
Kuliah
17. Penerimaan Beasiswa *)
18. Periode Tahun
*) Coret yang tidak perlu
: …………………………………………………
: TID, PPA, BBM, SPERSEMAR, DLL.
: …………………………………………………

Singaraja, ___________________20….
Wisudawan,
 _______________________________

KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

IKATAN KELUARGA ALUMNI

UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

1. Nama Lengkap : …………………………………………………

2. Nomor Anggota : ……………(Diisi oleh Pengurus)
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………
4. Tempat/Tanggal
Lahir :
…………………………………………………
6. Alamat Asal : …………………………………………………
7. Alamat Sekarang : …………………………………………………
8. Fakultas : …………………………………………………
9. Jurusan : …………………………………………………

Singaraja, _________________20……
Ikatan Keluarga Alumni,

(__________________________)

Catatan :
Identitas wisudawan/wati digunakan untuk melengkapi identitas pada Kartu Anggota
IKA Undiksha.
 KEMENTRIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN 

Alamat : Jalan Udayana - Singaraja Telp. (0362) 31372,32503 Fax. (0362) 32503 Bali - Kode Pos. 81117

SURAT KETERANGAN

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : …………………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………………….
Jurusan : …………………………………………………………………….
Lahir di : …………………………………………………………………….
Pada Tanggal: …………………………………………………………………….
Telah Lulus menempuh ujian Sarjana/Diploma pada tanggal …………………………… yang
bersangkutan telah menyerahkan /merevisi Skripsinya/TA*) yang berjudul :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..

Singaraja, …………………
Ketua Jurusan,

_____________________
NIP: