Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Dengan ini saya :

Nama : Idha Sukaidah

Tempat/Tgl Lahir : Ngawi, 18 September 1983

Alamat : Kp. Harapan Jaya Rt. 001 Rw. 007 Desa. Pajagan Kecamatan Sajira

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Amelia

Tempat/Tgl Lahir : Tangerang, 18 November 1990

Alamat : Jl. Desa Citeras Kp. Cijalur Rt 003 Rw 002 Desa. Sindangmulya Kec. Maja

Untuk mengambilkan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR) DenganNo Resi STR1101-3086446.
Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan atau sejenisnya, maka akan menjadi tanggung jawab
saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa

Demikian surat kuasa ini saya buat denga sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sajira, 20 September 2019

Idha Sukaidah