KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah
memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehinggaProgram Kerja Komite Keperawatan ini
dapatselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan inidibuat untuk menjadi panduankerjabagiKomite Keperawatan dalam
mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah Dedy Jaya Brebes.Dalam panduan
ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus pahami dan dilaksanakan oleh Komite
Keperawatan dan staf terkait.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman,
panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk tujuan tersebut panduan
ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 3 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang
konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Brebes 04 Januari 2019

Direktur
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii

A. PENDAHULUAN 1
B. LATAR BELAKANG 1
C. TUJUAN 2
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 2
E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN 3
F. SASARAN 4
G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN 5
I. EVALUASI PELAKSANAAN 6
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN 6
K. PENUTUP 7

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

RS.DEDY JAYA
A. PENDAHULUAN

UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit meningkatkan

mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah derajat kesempurnaan
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan
menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di rumah sakit secara wajar, effisien, dan
efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan secara norma, etika, hukum dan
sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta
masyarakat konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan masyarakat
terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi semakin besar,
sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak mengalami perbaikan
yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes menyusun suatu program
Komite Keperawatan untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat
issue keselamatan pasien sudah menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka
penyusunan program komite keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh
semua rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat
pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit
menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup
berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya
manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur Rumah Sakit Dedy Jaya
Provinsi Jawa Tengah sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan di RS.
Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan mutu dan
penegakan etik & disiplin profesi.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan standar
pelayanan keperawatan

b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan keperawatan

sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui indikator mutu
pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan peningkatan
profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Melakukan mapping kompetensi
perawat
c. Menyusun Jenjang karier perawat
d. Penyusunan buku putih
e. Penyusunan logbook
f. Menyusun Rincian Kewenangan
Klinis
g. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu keperawatan
a. Menyusun Panduan Mutu
Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi
mutu
e. Menyusun panduan CPD
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi
a. Menyusun panduan kepatuhan etik
& disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan
etik & disiplin profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

1 Implementasi Kredensial a. Menyusun
Keperawatan Panduan kredensial
b. Menyusun standar
kompetensi perawat
c. Melakukan
mapping kompetensi perawat
d. Menyusun
Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku
putih
f. Penyusunan
logbook
g. Menyusun Rincian
Kewenangan Klinis
h. Menyusun
rekomendasi kewenangan klinis
 2 Implementasi Mutu keperawatan a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi kepatuhan etik & a. Menyusun panduan kepatuhan etik &
disiplin profesi disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik &
disiplin profesi

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas keperawatan
yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Sasaran

1 Implementasi Kredensial a. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan

Keperawatan September 2019 lengkap dengan pengesahan
direktur RS
b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan telah
ditetapkan Direktur RS di bulan September 2019
Terealisasi mapping kompetensi perawat seluruh
SDM Keperawatan di RS tahun 2018
c. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang telah
ditetapkan direktur RS bulan Oktober 2019
d. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di RS
oleh sub komite kredensial di tahun 2019
Tersusunnya logbook untuk tiap perawat sesuai
jenjang kariernya oleh sub komite kredensial di bulan
juni 2019
e. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis untuk tiap
perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di tahun 2019
f. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis tiap
perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di tahun 2019
2 Implementasi Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja perawat.
keperawatan b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat

c. Melakukan telaah SPO di Bidang Keperawatan

3 Implementasi Etik & a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat

Disiplin Profesi b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik dan
disipin perawat

c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran etik dan

disiplin perawat.

G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2019
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
a. Menyusun Panduan
kredensial
b. Menyusun standar
kompetensi perawat
c. Melakukan mapping
kompetensi perawat
d. Menyusun Jenjang
 karier perawat
e. Penyusunan buku
putih
f. Penyusunan logbook

g. Menyusun Rincian
Kewenangan Klinis
h. Menyusun
rekomendasi
kewenangan klinis
Implementasi Mutu
2
Keperawatan
a. Menyusun pedoman,
SPO evaluasi kinerja
perawat.

b. Menyusun Form
Evaluasi kinerja
perawat.

c. Melakukan telaah
SPO di Bidang
Keperawatan

Implementasi Etik &

3
Disiplin Profesi
a. Menyusun Pedoman
Etik dan disiplin
perawat.

b. Menyusun form
pengaduan
pelanggaran etik dan
disipin perawat.

c. Menyusun form
penyelesaian
pelanggaran etik dan
disiplin perawat.

H. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan
dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Manajer
Pelayanan Keperawatan :
No Kegiatan evaluasi Waktu Yang mengevaluasi Pelaporan
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
1. Menyusun Panduan Ketua Komite
3 bulan Direktur
kredensial Keperawatan
b. Menyusun standar Ketua Komite
3 bulan Direktur
kompetensi perawat Keperawatan
c. Menyusun kewenngan 3 bulan Ketua Komite Direktur
klinis keperawatan
2 Implementasi Mutu
Keperawatan
a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja perawat Keperawatan
b. Form Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja perawat Keperawatan
3 Implementasi Etik &
Disiplin Profesi
a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur
disiplin profesi Keperawatan
I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama seluruh
anggota komite keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan Panduan
kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan di RS
bersama Direktur RS dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian Kewenangan Klinis,
rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan
a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang
b. Menyusun SPO Keperawatan
c. Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
a. Komite Keperawatan mengusulkan panduan kepatuhan dan penanganan etik &
disiplin profesi
 PENUTUP

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite
Keperawatan di RS Dedy Jaya. Diharapkan dengan kegiatan ini dapat meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan secara komprehensif dan kepuasan pelanggan.

Brebes, 04 Januari 2019

Mengetahui Direktur Ketua Komite Keperawatan

dr.Irma Yurita
Ns.Nesi Mayasari, Skep
 EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

A. EVALUASI
1. PROGRAM KERJA TAHUN 2018

PELAKSANAA
N PROGRAM N
KEGIATAN KETERANGAN
O KERJA
YA TIDAK

1 Peningkatan mutu 1. Rapat rutinTim - Rapat terlaksana,

TIM KPRS KPRS dg agenda: namun tidak
a. Menyusun v semua bisa hadir
program kerja
KPRS tahun
2016 - Telah tersusun
b. Sosialisasi ulang v data inventaris
terkait KPRS dokumen KPRS
dan alur
pelaporan
insiden. v v
c. Koordinasi
kegiatan TIM
KPRS - Usulan Diklat
2. Mengikuti Diklat Eksternal belum
eksternal KPRS.. disetujui oleh
Direktur
2 Implementasi 6 a. Rapat sosialisasi 6 v Belum ada
SKP sasaran dokumen regulasi
keselamatan pasien 6 SKP
ke semua unit kerja.
b. Membuat alat v Baru sebatas
peraga (leaflet/ design
poster/banner)
c. Rapat Sosialisasi v
alur pelaporan
insiden KPRS di
seluruh unit kerja.
d. Sosialisasi tentang v
KPRS pada saat
orientasi karyawan
baru.
e. Workshop v Baru 3 sasaran ;
implementasi 6 SKP SKP 1, SKP 2,
SKP 5 , monitoring
baru terlaksana
bulan Desember
2016
3 Persiapan 1. Rapat dengan - Baru sebatas
akreditasi agenda: v Pedoman
a. Menyusun dokumen Organisasi &
 regulasi (pedoman, Pelayanan dan
panduan, SPO) v Panduan 6
terkait KPRS. SKP, SPO
b. Menyusun dokumen dalam bentuk
bukti pelaksanaan v
Tim KPRS dengan draft/belum
metode PDCA. v disetujui
Direktur
c. Melakukan analisa - Koordinasi
dan evaluasi antar bidang
terhadap insiden belum
KPRS maksimal
- Baru 3
d. Melaksanakan
standar KPRS sasaran ; SKP
sesuai instrument 1, SKP 2, SKP
akreditasi. 5

4 Penyusunan Rapat dengan agenda v

program kerja menyusun program
KPRS tahun 2017 kerja KPRS tahun
2017

B. ANALISA
1. Program peningkatan mutu TIM KPRS belum semuanya dilaksanakan khususnya
untuk pelaksanaan Diklat Eksternal, terkait belum ada alokasi khusus biaya diklat.
Rapat rutin belum dapat dilaksanakan tepat waktu, dan tidak semua anggota KPRS
bisa hadir dan berperan aktif.
2. Implementasi sasaran keselamatan pasien belum mencakup 6 sasaran, baru pada
sasaran 1, 2 dan 5, karena dokumen regulasi belum tersusun tepat waktu, sehingga
pelaksanaan diklat juga tertunda. Monitoring implementasi sasaran keselamatan
pasien baru dilaksanakan bulan Desember 2016, karena terkendala pada sarana
prasarana dan SDM.
3. Dalam penyiapan dokumen akreditasi (implementasi SKP) belum semuanya
tersusun, sementara yang sudah tersusun belum terdistribusi sesuai dengan
sasaran. Hal ini karena keterbatasan SDM. Terkait evaluasi dan analisa insiden
report belum sesuai harapan karena koordinasi antar bidang belum optimal.
4. Program kerja KPRS Tahun 2017 sudah tersusun tepat waktu.

C. REKOMENDASI
1. Mohon TIM KPRS diberi kesempatan mengikuti diklat eksternal
2. Guna memenuhi dokumen regulasi terkait KPRS, mohon Direktur memberikan
dukungan sarana dan prasarana serta SDM.
3. Mohon arahan terhadap program kerja Tahun 2017 yang telah TIM KPRS susun.

Brebes, Januari 2017

Tim Keselamatan Pasien RS Dedy Jaya

Umi Hani, SKM

Sekretaris