Manado, 14 April 2019

Kepada
Perihal : Permohonan Untuk Penempatan Yth. WALIKOTA MANADO
di -
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat, Gol./ruang :
Jabatan :
Alamat :
No. Telp :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk penempatan di lingkungan
Pemerintah Kota Manado dan sehubungan dengan maksud tersebut,
bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Persetujuan Menerima dari Pemerintah Kota Manado;
2. Surat Persetujuan Melepas dari Pemerintah (Kab/Kota/Prov) instansi
asal;
3. SK Penetapan Pindah dari Gubernur Sulawesi Utara (untuk pindah
antar Kab/Kota);
4. SK Penetapan Pindah dari Kepala Kantor Regional XI BKN Manado
(untuk pindah antar Provinsi).
5. Rekomendasi PD menerima
Demikian Permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan
perkenannya diucapkan terima kasih.

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, YANG BERMOHON

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN,

THELMA TENDEAN, SH ANDYKA BRILLIAND MAMAHIT, S.STP

PEMBINA TINGKAT I ……………………………
NI
403 198303 2 010

Cat.

Cat.
Permohonan dimasukkan langsung ke : 1. TUP WALIKOTA LT.1 (1 rangkap)
2. BKPSDM LT. 4 (1 rangkap)