• Pemphigoid Gestationis

penyakit bulunya autoimun yang jarang terjadi adalah

penyakit ibu dan efek janin. Awalnya, papula pruritus
dan plak urtikaria formulir dan kemudian diikuti dala
m kebanyakan kasus setelah 1 hingga 2 minggu oleh
vesikel atau bula. Lesi sering didistribusikan secara pe
riumbilikalis, sering berkembang pada permukaan kulit
lain, tetapi lendir cadangan selaput, kulit kepala, dan
wajah (Gbr. 62-1). Sebelumnya disebut hepes gestati
onis, adalah pemfigoid gestationis tidak terkait denga
n virus herpes. Sebaliknya, imunoglobulin ibu Antibodi
target antibodi G (IgG) ditemukan di ruang bawah t
anah membran kulit dan epitel amnion (Kelly, 1 988;
Shima novich, 2002). Kolagen VII juga disebut pemfig
oid bulosa 1 80 (BP 1 80). Ikatan antibodi otomatis te
rhadap kolagen VII diaktifkan komplemen untuk mem
promosikan kemotaksis eosinofil ke kompleks antigen
antibodi. Degradasi eosinofilik merusak persimpangan
epidermal-epidermal dan menyebabkan lepuh (Insinyu
r, 2000). P regnancy Dalam kebanyakan kasus, PG be
rkembang selama kehamilan pertama. Mungkin jarang
dikaitkan dengan penyakit trofoblas gestasional (Mat
sumoto, 20 1 3; Takatsuka, 20 1 2). Sebagian besar k
ehamilan berikutnya juga terpengaruh, biasanya lebih
awal dan lebih parah (Tani, 20 1 5). Kulit putih memil
iki insiden yang lebih tinggi, dan penyakit autoimun l
ainnya sering terjadi pada wanita yang terkena (Shorn
ick, 1 984, 1 992). PG biasanya dimulai selama trimest
er kedua atau ketiga, tetapi onset postpartum atau e
ksaserbasi sering terjadi (Lawley, 1 978). Perjalanan pe
nyakit sering ditandai dengan flare dan antepartum r
emisi. Dan, terutama dalam kasus-kasus dengan onset
dan blis yang dini, PG memiliki hubungan dengan k
elahiran prematur dan pembatasan pertumbuhan jani
n (Al-Saif, 20 1 6; Chi, 2009). Satu teori untuk ini ada
lah insufisiensi plasenta ringan yang berasal dari IgG
dan komplemen deposisi di sepanjang mem brane ba
wah tanah amnion (Huilaja, 20 1 3). Karenanya, peng
awasan antepartum atas kehamilan yang terkena dam
pak adalah wajar. resolusi berlarut-larut, dan penyakit
dapat diperburuk selama menstruasi atau dengan kon
trasepsi oral (Semkova, 2009). Dalam 5 hingga 10 per
sen kasus, antibodi IgG dipindahtangankan secara pas
if dari ibu menyebabkan lesi kulit yang serupa pada
bayi baru lahir (Erickson, 2002). erupsi ini pada neona
tus hanya membutuhkan perawatan luka dan member
sihkan secara spontan dalam beberapa minggu sebag
ai tingkat IgG yang didapat secara pasif menurun. Pe
rlahan mengikuti pengiriman, lesi ibu sembuh tanpa j
aringan parut, dan sebagian besar wanita menderita
bebas penyakit setelah 6 bulan (Jenkins, 1 999). Nam
un dalam beberapa Diagnosis dan Perawatan Sebelu
m bula terbentuk, lesi ini mungkin menyerupai papula
urti caria pruritus dan plak kehamilan. Diagnosis lain
nya termasuk psoriasis pustular, dermatitis herpetiform
is, eritema multiforme, dermatosis bulosa 19A linier, u
rtikaria, alergi dermatitis kontak, pemfigoid bulosa, da
n erupsi atopik kehamilan (LipozenCic, 20 1 2). Blisteri
ng yang diinduksi obat sindrom juga harus dikeluarka
n karena ada yang mengancam jiwa,

B. Papula Urtikaria Pruritus dan Plak Kehamilan Derm

atosis spesiik kehamilannya yang relatif umum ditanda
i oleh efek jinak pada kehamilan dan oleh intens pru
ritus 1 - hingga 2 mm papula eritematosa yang berg
abung menjadi satu membentuk plak urtikaria. Juga d
ikenal sebagai erupsi poymorphic kehamilan, PUPPP b
iasanya muncul di akhir kehamilan (Rudolph, 2005). Ja
rang, onset postpartum telah dijelaskan (Park, 20 1 3).
ia mengalami infeksi pada perut dan paha proksimal
97 persen wanita (Gbr. 62-2). Lesi pada awalnya seri
ng terbentuk dalam striae tetapi menunjukkan hemat
periumbilikalis. Wajah, telapak tangan, dan sol juga ja
rang terlibat (Tinggi, 2005). Ini lebih sering terjadi pa
da wanita berkulit putih dan nulipara, mereka yang
memiliki kehamilan multife tal, dan mereka yang men
gandung janin laki-laki (Regnier, 2008). PUPPP jarang
berulang pada kehamilan berikutnya (Ahmadi, 2005).
Penyebabnya tidak diketahui, tetapi dasar autoimun ti
dak terlibat (Lawley, 1 979). PUPPP dapat dibandingka
n dengan beberapa erupsi kulit. Beberapa termasuk d
ermatitis kontak, erupsi obat, exanthem virus,

• Erupsi Kehamilan Atopik istilah payungnya mencaku

p tiga kondisi sebelumnya dianggap terpisah: eksim p
ada kehamilan, prurigo kehamilan, dan folikulitis prurit
us kehamilan (Ambros-Rudolph, 2006). Dua pertiga w
anita dengan erupsi atopik memiliki perubahan eksim
yang luas, sedangkan sepertiga lainnya memiliki lesi p
apu lar (American Academy of Dermatology, 201 1). S
ebagai kelompok, ini tidak menimbulkan risiko bagi ja
nin. Diagnosis sangat dibantu oleh sejarah atopi dan
oleh karakteristik ruam. Eksim pada kehamilan memili
ki penampilan tradisional eksim tetapi dengan onset k
ehamilan. Itu yang paling umum dermatosis khusus k
ehamilan, dan kulit yang terkena menunjukkan kering,
menebal, bersisik, bercak merah yang melibatkan lex
ures ekstremitas, puting, leher, dan wajah. Sebaliknya,
prurigo kehamilan juga dikenal sebagai prurigo gestat
ionis) ditandai dengan 5- sampai 1 0-mm, papula gat
al atau nodul eritematosa yang sering ditemukan per
mukaan ekstensor dan trunk. Terakhir, olliculitis prurit
us kehamilan jarang terjadi dan penting untuk papula
folikel lar kecil yang eritematosa dan pustula steril te
rutama di batang tubuh. Onset untuk semua adalah
selama trimester kedua atau ketiga eksim pada keha
milan dapat berkembang lebih awal dari dua lainnya.
Semua lesi umumnya sembuh dengan persalinan, teta
pi mungkin bertahan hingga 3 bulan pascakelahiran.
Pengulangan dengan kehamilan berikutnya adalah var
iabel tetapi umum. Diagnosis adalah salah satu penge
cualian. Kadar asam empedu serum adalah meningkat
tetapi tidak lebih besar dari konsentrasi yang dihara
pkan untuk kehamilan normal, dan kadar aminotransf
erase normal. Serol ogy khusus untuk PC negatif. Ban
yak wanita dengan eksim kehamilan telah meningkatk
an kadar IgE serum, yang tidak terlihat dengan dua
dermatosis AEP lainnya (Ambros-Rudolph, 20 1 1). Unt
uk ketiga manifestasi, lesi kulit dan pruritus biasanya
dikontrol dengan kortikosteroid topikal dengan potens
i rendah atau sedang dan antihistamin oral. Untuk ek
sim parah, lini kedua agen termasuk kortikosteroid to
pikal ultrapoten jangka pendek. Namun dalam bebera
pa kasus, kortikosteroid oral, pita sempit diperlukan ul
traviolet B, atau siklosporin (Lehrhof, 20 1 3).

KONDISI DERMATOLOGI BUKAN KHUSUS UNTUK KEH

AMILAN

Gangguan dermatologis akut atau kronis dapat meny

ulitkan kehamilan. Beberapa dari kondisi kronis terseb
ut dipertimbangkan

• Jerawat vulgaris

Dermatosis kronis umumnya tidak dapat diprediksi ol

eh kehamilan dan, jika perlu, diobati dengan benzoil
peroksida saja atau digabungkan dengan eritromisin t
opikal atau klindamisin topikal (Zaenglein, 20 16). Dal
am kombinasi ini, benzoil peroksida meminimalkan re
sistensi obat Propionibacterium acnes. Asam azelaic a
dalah agen komedolitik lain, yang merupakan kategori
B. Salisilat topikal asam adalah kategori C, tetapi ju
mlahnya dalam produk yang dijual bebas dianggap a
man (Murase, 20 1 4). Retinoid topikal, yang termasu
k tretinoin dan adapalene, juga tampak aman, termas
uk kategori Obat C, tetapi mungkin sebaiknya dihinda
ri selama kehamilan, terutama selama trimester perta
ma (Kaplan, 20 1 5; Panchaud, 20 1 2). Tazarotene to
pikal dikontraindikasikan. Untuk kasus yang lebih para
h, oral antibiotik yang termasuk eritromisin, azitromisi
n, sefaleksin, atau amoksisilin dapat digabungkan den
gan benzoil peroksida. Sistemik antibiotik secara ideal
ditunda sampai trimester kedua, dan durasi terapi ter
batas hingga 4 hingga 6 minggu (Chien, 20 1 6)