SKP

1. Pemberlakuan Panduan Identifikasi Pasien di Rumah Sakit Wijaya Surabaya

2. Pemberlakuan Panduan Peningkatan Komunikasi Efektif di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
3. Pemberlakuan Panduan Obat High Alert di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
4. Pemberlakuan Panduan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi di
Rumah Sakit Wijaya Surabaya
5. Pemberlakuan Panduan Cuci Tangan di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
6. Pemberlakuan Panduan Risiko Jatuh di Rumah Sakit Wijaya Surabaya

PMKP
1. Pemberlakuan Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Wijaya
2. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Wijaya
3. Penetapan Perubahan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah
Sakit Wijaya
4. Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Wijaya
5. Penetapan Pembentukan Tim Supervisi Pengumpulan Data Indikator Mutu Rumah
Sakit Wijaya
6. Indikator Mutu Prioritas
7. Pemberlakuan Panduan Validasi Data Indikator Mutu Rumah Sakit Wijaya
8. Pemberlakuan Panduan Sistem Pencatatan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Wijaya
9. Pemberlakuan Panduan Analisis Akar Masalah
10. Pemberlakuan Panduan Evaluasi dan Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien Rumah
Sakit Wijaya
11. Penetapan Pembentukan Tim Analisis Efek Modus Kegagalan (Failure Mode Effect
Analysis/FMEA)
12. Pemberlakuan Panduan Analisis Efek Modus Kegagalan (Failure Mode Effect
Analysis/FMEA) Rumah Sakit Wijaya
13. Daftar Risiko Rumah Sakit Wijaya
 PPI
1. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah
Sakit Wijaya Surabaya
2. Penetapan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
3. Pengangkatan Infection Prevention Control Nurse (IPCN) di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
4. Pemberlakuan Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit
Wijaya Surabaya
5. Pemberlakuan Panduan Menyuntik yang Aman di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
6. Pemberlakuan Panduan Monitoring PPI di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
7. Pemberlakuan Panduan Laporan Pajanan di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
8. Pemberlakuan Panduan Pengelolaan Jenazah di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
9. Pemberlakuan Panduan Penggunaan Alat Pelindung Diri di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
10. Pemberlakuan Panduan Pengelolaan Bahan Berbahaya Beracun di Rumah Sakit
Wijaya Surabaya
11. Pemberlakuan Panduan Menyuntik yang Aman di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
12. Pemberlakuan Panduan Pemakaian Peralatan Re-Use di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
13. Pemberlakuan Panduan Pengelolaan Linen di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
14. Pemberlakuan Panduan Pengawasan Peralatan Kedaluwarsa di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
15. Pemberlakuan Panduan Pembersihan Lingkungan di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
16. Pemberlakuan Panduan Prosedur Isolasi di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
17. Pemberlakuan Panduan ICRA di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
18. Pemberlakuan Panduan Gizi Rumah Sakit Wijaya Surabaya
19. Pemberlakuan Panduan Etika Batuk di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
20. Pemberlakuan Panduan Dekontaminasi dan Sterilisasi di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
MKE
1. Pemberlakuan Panduan Peningkatan Komunikasi Efektif di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
2. Penetapan Tim Code Blue Rumah Sakit Wijaya Surabaya
3. Penetapan Tim Red Blue Rumah Sakit Wijaya Surabaya
4. Penetapan Tim Code Black Rumah Sakit Wijaya Surabaya
5. Penetapan Promosi Kesehatan Rumah Sakit di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
6. Pembentukan Pedoman Promosi Kesehatan Rumah Sakit di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
MIRM
1. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian SIMRS
2. Pedoman Pemberlakuan Pelayanan Rekam Medis
3. Pedoman Pemberlakuan Pengorganisasian Rekam Medis
4. Pedoman Pemberlakuan Rekam Medis Gawat Darurat
5. Pengangkatan Personil Yg Berhak Mengakses Data
6. Pengangkatan Individu Yg Berhak Mengisi Rekam Medis
7. Panduan Pemberlakuan Pelaporan Rekam Medis
8. Penetapan Tim Review Rekam Medis
9. Pedoman Pemberlakuan Pedoman Kerja Tim Review Rekam Medis

HPK
1. Pemberlakuan Panduan Hak Pasien dan Keluarga di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Kerokhanian di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
3. Pemberlakuan Panduan Privacy Pasien di Rumah Sakit Wijaya
4. Pemberlakuan Panduan Harta Milik Pasien di Rumah Sakit Wijaya
5. Pemberlakuan Panduan Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik di Rumah Sakit
Wijaya
6. Pemberlakuan Panduan Second Opinion di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
7. Pemberlakuan Panduan Informasi Pelayan di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
8. Pemberlakuan Panduan Do Not Resuscitate (DNR) di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
9. Pemberlakuan Panduan Managemen Nyeri di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
10. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
11. Pemberlakuan Panduan Penanganan Komplain Pasien di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
12. Pemberlakuan Panduan Persetujuan Khusus (Inform Consent) di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
13. Pemberlakuan Panduan Persetujuan Umun (General Consent) di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
14. Pemberlakuan Penerjemah Bahasa di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
15. Penetapan Tim Penanganan Kompalain di Rumah Sakit Wijaya Surabaya

ARK
1. Pemberlakuan Pedoman Unit Rawat Jalan
2. Pemberlakuan pedoman Unit Rawat Inap
3. Pemberlakuan Panduan HCU
4. Pemberlakuan Panduan Skrining Pasien
5. Pemberlakuan Panduan Triage (revisi)
6. Pemberlakuan Panduan Pendaftaran dan Penerimaan Pasien
7. Pemberlakuan Panduan Penundaan Pelayanan
8. Pemberlakuan Panduan Case Manager/MPP
9. Pemberlakuan Panduan Pemulangan Pasien
10. Pemberlakuan Panduan DPJP (revisi ada di HPK)
11. Pemberlakuan Panduan Transfer Pasien
12. Pemberlakuan Panduan Ringkasan Pasien Pulang
13. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Transportasi
14. Pemberlakuan Panduan Rujukan Pasien
15. Pemberlakuan Panduan Alur Pasien
16. Penetapapan Case Manager
17. Penetapan DPJP
18. Penetapan Penanggung Jawab Rujukan

AP
1. Pemberlakuan Panduan Assesmen Pasien di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Panduan Kredensial Keperawatan di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
3. Pemberlakuan Panduan Risiko Jatuh di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
4. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah
Sakit Wijaya Surabaya
5. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
6. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Farmasi Rumah Sakit Wijaya Surabaya
7. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Penunjang Laboratorium Rumah Sakit
Wijaya Surabaya
8. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Penunjang Radiologi Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
9. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Rawat Inap Rumah Sakit Wijaya Surabaya
10. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Wijaya Surabaya
11. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Farmasi Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
12. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
13. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Penunjang Laboratorium Rumah
Sakit Wijaya Surabaya
14. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Rumah Sakit Wijaya Surabaya
15. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Penunjang Radiologi Rumah Sakit
Wijaya Surabaya
16. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Rawat Inap Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
17. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Unit Rawat Jalan Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
18. Penetapan Penanggung Jawab Transfusi Darah di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
19. Penetapan Nilai Normal Laboratorium di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
20. Pemberlakuan Panduan Manajemen Nyeri di Rumah Sakit Wijaya Surabaya

MFK
1. Pemberlakuan Panduan Asesmen Pra Kontruksi (PCRA) di Rumah Sakit
Wijaya
2. Pemberlakuan Panduan B3 di Rumah Sakit Wijaya
3. Pemberlakuan Panduan Manjemen Bencana di Rumah Sakit Wijaya
4. Pemberlakuan Pedoman Kawasan Bebas Rokok di Rumah Sakit Wijaya
5. Pemberlakuan Pedoman Pengelolaan Peralatan Medis di Rumah Sakit
Wijaya
6. Pemberlakuan Panduan Penarikan Kembali (Recall) Peralatan Medis di
Rumah Sakit Wijaya
7. Panduan Pengelolaan Sistem Utilitas di Rumah Sakit Wijaya + SK
8. Pedoman Pelaporan Insiden di Rumah Sakit Wijaya + SK
9. Penanggung Jawab Manajemen Resiko
10. Ruang Dekontaminasi IGD

TKRS
1. Peraturan Internal Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Pedoman Rapat Dinas Rumah Sakit Wijaya Surabaya
3. Peraturan Internal Medical Staff by Laws Rumah Sakit Wijaya Surabaya
4. Penetapan Tim Penapisan Teknologi Bidang Kesehatan Rumah Sakit
5. Pemberlakuan Pedoman Etika Pelayanan Rumah Sakit di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
6. Pemberlakuan Pedoman HBL (Hospital ByLaws)
7. Pemberlakuan Pedoman NSBL (Nursing Staf ByLaws)
8. Pemberlakuan Pedoman RKA/RBA (Rencana Kegiatan Anggaran/Rencana Bisnis Anggaran)
9. Pemberlakuan Pedoman Renstra (Rencana Strategi)
10. Penetapan Struktur organisasi
11. Pengangkatan Direktur Rumah Sakit
12. Penetapan uraian tugas tanggung jawab dan wewenang Direktur
13. Perijinan rumah sakit yang masih berlaku
14. Penetapan uraian tugas tanggung jawab dan wewenang Kepala/Devisi
15. Penetapan jenis pelayanan rumah sakit sesuai dengan misi
16. penetapan pertemuan disetiap dan antar rumah sakit
17. Pemberlakuan panduan kontrak klinis dan kontrak menejemen
18. Pemberlakuan Panduan perjanjian kerjasama rumah sakit dengan staf medis
19. penetapan layanan yang diberikan oleh dokter mandiri dari luar RS
20. pemilihan teknologi medik dan obat
21. pemilihan teknologi medik dan obat yang masih uji coba
22. menejemen rantai distribusi untuk pengadaan alkes, bahan medis habis pakai dan obat
23. penetapan komite medis dengan uraian tugas
24. penetapan komite keperawatan dengan uraian tugas
25. penetapan kepala bidang/devisiyg bertanggungjawab pada proses perencanaan klinis
26. penetapan komite etik dan hukum rs yg mengkoordinasikan sub komite etik dan disiplin
profesi medis dan keperawatan.
27. Pemberlakuan panduan perencanaan pengaturan format usulan yang seragam
28. Pemberlakuan panduan proses pemilihan, penyusunan, dan evaluasi pelaksanaan PPK
29. Pemberlakuan panduan tata kelola etik (pedoman manajemen etik, penetapan komite etik,
penetapan kode etik profesi dan pegawai)
30. Pemberlakuan panduan sistem pelaporan bila terjadi dilema etik

PAB
1. Pemberlakuan Panduan Pasca Bedah
2. Pemberlakuan Panduan Pemantauan Status Fisiologi Selama Anestesi
3. Pemberlakuan Pemanduan Pemakaian Implant
4. Pemberlakuan Panduan Penulisan Laporan Operasi
5. Pemberlakuan Panduan Pemantauan Status Pasien dari Ruang Pulih Sadar ke Rawat
Inap atau Pulang
6. Pemberlakuan Panduan Assesmen Bedah
7. Pemberlakuan Panduan Sedasi
8. Pemberlakuan Panduan Penilaian Prasedasi dan Prainduksi
9. Pemberlakuan Panduan Penilaian Pra Anastesi
10. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Anastesi
11. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Anastesi
12. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan bedah
13. Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Bedah
14. Pemberlakuan Panduan Pelayanan HCU
15. Pemberlakuan Pengorganisasian HCU

PKPO
1. Pembentukan Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Formularium 2010-2019
3. Pemberlakuan Kebijakan Penulisan Resep
4. Pemberlakuan Panduan Obat High Alert
5. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Farmasi Klinis
6. Pemberlakuan Panduan Penulisan Resep
7. Pemberlakuan Panduan Obat Emergensi
8. Pemberlakuan Penyimpanan Produk Nutrisi
9. Pemberlakuan Panduan KFT (Komite Farmasi dan Terapi)
10. Kebijakan Penetapan Staf yang Berwenang Memberikan Obat
11. Pemberlakuan Panduan Supply Chain Management
 PROGNAS
1. Pembentukan Tim Ponek Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Tim HIV-AIDS
3. Pedoman Pelayanan ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) Rumah Sakit
Wijaya Surabaya
4. Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Nenonatus Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
5. Pembentukan Pelaksanaan Penanggulangan TB Dots Rumah Sakit Wijaya Surabaya
6. Pembentukan Tim TB-Dots Rumah Sakit Wijaya Surabaya
7. Pelayanan Ponek 24 Jam

KKS
1. Pemberlakuan Panduan Kredensial Staf Medis Di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
2. Pemberlakuan Panduan Kredensial Keperawatan Di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
3. Pemberlakuan Panduan Kredensial/Rekredensial Tenaga Kesehatan Lainnya Di
Rumah Sakit Wijaya Surabaya
4. Pemberlakuan Panduan Orientasi Karyawan Di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
5. Pemberlakuan Panduan Mutasi Atau Rotasi Tenaga Perawat Di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
6. Pemberlakuan Panduan Penempatan Karyawan Di Rumah Sakit Wijaya Surabaya
7. Pemberlakuan Panduan Rekrutmen Dan Seleksi Karyawan Di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
8. Pemberlakuan Panduan Rekrutmen Dan Seleksi Karyawan Di Rumah Sakit Wijaya
Surabaya
9. Penetapan Tim Code Blue Rumah Sakit Wijaya Surabaya
10.Komite Medis Rumah Sakit Wijaya Surabaya
11.Penetapan Jumlah Staf Rumah Sakit Wijaya Surabaya
12.Penetapan Pola Ketenagaan Rumah Sakit Wijaya Surabaya
13.Perencanaan Kebutuhan SDM Rumah Sakit Wijaya Surabaya

PAP
1. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan yang Seragam
2. Pemberlakuan Panduan Rencana Asuhan oleh PPA
3. Pemberlakuan Panduan Tindakan Klinis dan Tindakan Diagnostik
4. Pemberlakuan Panduan Identifikasi dan Pelayanan Pasien Resiko Tinggi
5. Pemberlakuan Panduan EWS
6. Pemberlakuan Panduan Pelayanan Darah dan Produk Darah
7. Pemberlakuan Panduan Pasien Koma
8. Pemberlakuan Panduan Penyakit Menular
9. Pemberlakuan Panduan Penggunaan (RESTRAINT)
10. Pemberlakuan Panduan Terapi Gizi
11. Pemberlakuan Panduan Pasien Tahap Terminal
12. Pemberlakuan Panduan DNR