ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY “E“ GESTASI

32 MINGGU 4 HARI DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL

DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR
TANGGAL 23 & 25 Juli 2018

No. Register : 114

Tanggal Masuk : 23 Juli 2018, Jam 10:10 wita

Tanggal pengkajian : 23 Juli 2018, Jam 10:20 wita

Nama Pengkaji : Fitriani

A. LANGKAH I : Identifikasi Data Dasar

1. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “E” / Tn “E”

Umur : 27 tahun / 42 tahun

Nikah/Lamanya : 1 x/ 2 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SD

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Kelurahan borong

2. Data Biologis/Fisiologis

a. Keluhan Utama

Ibu mengeluh nyeri kepala dan penglihatan kabur sejak 3 hari yang lalu

pada tanggal 20 juli 2018

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Ibu mengatakan ini kehamilan ibu yang pertama

2) HPHT tanggal 06 Desember 2017

3) HTP tanggal 13 September 2018

 4) Ibu merasakan pergerakan janinnya pada umur kehamilan 5 bulan

sampai sekarang.

5) Ibu sudah mendapat suntikan TT 2 kali selama kehamilannya di

Puskesmas Batua Makassar.

a). TT1 Tanggal 10 juni 2018

b). TT2 Tanggal 10 juli 2018

6) Ibu merasa cemas dengan kehamilannya

c. Riwayat Kesehatan yang lalu

1) Ibu tidak pernah menderita pernah menderita penyakit jantung,

hipertensi kronik, diabetes melitus, dan penyakit keturunan.

2) Ibu tidak pernah menjalani operasi

3) Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan minuman

4) Ibu tidak pernah mengomsumsi minuman beralkohol dan obat-

obatan terlarang.

d. Riwayat reproduksi

1) Menarche : 14 tahun

2) Siklus haid : 28-30 hari

3) Lamanya : 6-7 hari

4) Amenorea : Tidak ada

e. Riwayat Psikososial Spiritual dan Ekonomi

1) Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya

2) Ekspresi wajah Nampak cemas

3) Ibu khawatir dengan keadaanya

4) Hubungan ibu dan keluarga baik

 5) Ibu dan keluarga rajin beribadah, rajin berdoa agar ibu dan janinnya

tetap baik

f. Riwayat Kebutuhan Nutrisi Yang Lalu

1) Sebelum hamil

a. Pola makan : 3 x sehari porsi sedang

b. Jenis makanan : nasi, lauk, sayuran dan buah

c. Minum : 6-7 gelas

2). Selama hamil tidak ada perubahan pola makan

g. Pola eliminasi

1) Kebiasaan Buang Air Besar(BAK)

a) Sebelum hamil

(1) Frekuensi : 5-8 kali/hari

(2) Bau : Amoniak

(3) Warna : Kuning jernih

b) Selama hamil : Lebih sering

2) Kebiasaan Buang Air Besar(BAB)

a) Sebelum hamil

(1) Frekuensi : 1 kali/hari

(2) Warna : Kuning

b) Selama hamil : Tidak ada perubahan

h. Personal Hygiene,

1) Sebelum hamil,

a) Mandi , : 2x sehari

b) Sikat gigi : 3x sehari

c) Keramas : 3x semingu
 2). Selama hamil : Tidak ada perubahan

i. Pola Istirahat/tidur

1) Selama hamil

a) Tidur siang : 2-4 jam/hari

b) Tidur malam : 7-9 jam/hari

2) Selama hamil : Pada saat malam hari ibu mengeluh jam

tidurnya berkurang

j. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum : Tampak lemah

2) Kesadaran : Composmentis

3) TB/ BB : 160 cm/ 68 kg ( sebelum hamil 58 kg)

4) Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 140/100 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 37 ◦c

Pernapasan : 24 x/menit

5) Kepala

Rambut hitam, lurus, tampak bersih dan tidak berketombe, tidak

ada nyeri tekan dan benjolan.

6) Wajah

Ekspresi wajah tampak cemas, tidak tampak oedema dan cloasma

pada wajah.

7) Mata

Simetris kiri dan kanan, kongjungtiva merah muda, sclera tidak

ikterus dan penglihatan kabur.

 8) Hidung

Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret.

9) Mulut

Bibir tampak pucat, gigi bersih, tidak ada karies dan tidak ada gigi

tanggal.

10) Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak nampak adanya serum.

11) Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe.

12) Payudara

Simetris kiri dan kanan,putting susu terbentuk, areolla mammae

berwarna hitam, dan ada nyeri tekan.

13) Abdomen

Leopold I : Tfu 3 jr bpx(31 cm)

Leopold II : Puka

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP

Denyut Jantung Janin (DJJ) : 134x/menit

14) Genetalia

Tidak di lakukan pemeriksaan

15) Ekstremitas atas dan bawah

Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, tidak ada oedema dan

reflex patella kanan kiri (+/+).

k. Pemeriksaan Penunjang

Hasil laboratorium tanggal

 1) Golongan Darah :O

2) Hb : 11,5 gram%

3) Albumin : (-)

4) Reduksi : (-)

5) Hbsag : (-)

B. LANGKAH II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Diagnosa : Gl P0 A0 ,Gestasi 32 minggu 4 hari, Intra uterine, Punggung kanan,

Kepala, BAP, Tunggal, Hidup, Keadaan Janin Baik, Keadaan ibu

sering sakit kepala dan penglihatan kabur.

Masalah Aktual : Hipertensi dan Kecemasan

1. Gl P0 A0

a. Data Subjektif

1) Ini kehamilan ibu yang pertama

2) Adanya pergerakan janin yang di rasakan sejak umur kehamilan 5

bulan sampai sekarang.

3) Pembesaran perut sesuai usia kehamilan.

b. Data Objektif

1) Otot perut terasa kencang

2) Nampak striae livide dan linea nigra

3) DJJ terdengar jelas pada kuadran kanan atas perut ibu

c. Analisa dan Interprestasi Data

1) Pada masa akhir kehamilan dan menjelang persalinan ukuran rahim

membesar. Rahim juga akan kontraksi-kontraksi kecil

(pengencangan otot rahim) karena pengaruh hormone oksitosin. Hal

ini yang menyebabkan perut terasa kencang. (dr. Janfrional, 2012)

 2) Adanya striae gravidarum dan linea nigra di sebabkan karena

terjadinya hiperpigmentasi kulit oleh pengaruh melanocite

stimulating hormone (MSH) lobus hyposis anterior dan pengaruh

kelenjar suprarenalis yang meningkat. Setelah persalinan striae

gravidarum ini akan berubah warna menjadi putih dan sering di sebut

striae albicans. (dr. Suparyanto, M.Kes 2011)

3) Pada saat ausklultasi terdengar DJJ jelas dan teratur, hal ini

menandakan tanda pasti kehamilan. (Obstetri Fisiologi UNFAD

Bandung, 2011)

2. Kehamilan 32 minggu 4 hari

a. Data Subjektif

1) Ibu mengatakan ini kehamilan ibu yang kedua dan tidak pernah

mengalami keguguran

2) HPHT : 06 Desember 2017

3) Umur kehamilan 32 minggu 4 hari

b. Data Objektif

1) tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

2) Tanggal pengkajian 23 juli 2018

3) Leopold I TFU 3 jr bpx (31 cm)

c. Analisa Dan Interprestasi Data

Menurut rumus neagle dari HPHT tanggal 06 desember 2017-

tanggal pengkajian 23 juli 2018 umur kehamilan ibu (Wiknjosastro,

H. 2011)

3. Intra Uterina
 a. Data Subjektif

Adanya pergerakan janin yang di rasakan sejak umur kehamilan 5

bulan sampai sekarang.

b. Data Objektif

Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Palpasi : Leopold I : TFU 3 jr bpx (31 cm)

Leopold II : Puka

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP

c. Analisa dan Interprestasi Data

1) Kehamilan intra uterina bila janin bergerak tidak terasa nyeri.

2) Pemeriksaan perut sesuai umur kehamilan yang berarti janin

dalam uterus berkembang.

3) Pada palpasi Leopold I teraba rahim yaitu TFU 3 jr bpx dapat di

ukur.

4. Situs memanjang dengan Puka

a. Data Subjektif

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama di sebelah kiri

perut ibu.

b. Data Objektif

Pada palpasi Leopold II : Puka

c. Analisa dan Interprestasi Data

Pada perut bagian sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil janin

seperti tangan kaki hingga pergerakan janinnya lebih banyak di

rasakan di sebelah kiri perut ibu.

5. Presentasi Kepala

a. Data Subjektif

Tidak ada

b. Data Objektif

Pada palpasi Leopold III presentasi kepala

c. Analisa dan Interprestasi Data

1) Palpasi Leopold III teraba bagian bulat, keras dan melenting

menandakan kepala.

2) 95% janin dalam rahim, dalam presentasi kepala dapat

menyesuaikan diri dengan ruangan lebih kecil dari BAP.

6. BAP

a. Data Subjektif

Tidak ada

b. Data Objektif

Pada palpasi Leopold IV : BAP

c. Analisa dan Interprestasi Data

Pada palpasi Leopold IV kedua tangan pemeriksa masih bertemu

berarti bagian bawah atau terendah janin masih di pintu atas

panggul.

7. Tunggal

a. Data Subjektif

Tidak ada riwayat kembar dari pihak ibu maupun suami

b. Data Objektif

Palpasi Leopold I : 3 jr bpx

c. Analisa dan Interprestasi Data

 Dari hasil pemeriksaan tidak ada riwayat kelahiran kembar dari pihak

ibu maupun suami di dukung dari hasil pemeriksaan Leopold I dan

III teraba 2 bagian besar janin pada sumbu yang berlawanan,

pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

8. Hidup

a. Data Subjektif

Pergerakan janin kuat dan teratur

b. Data Objektif

DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur pada kuadran kiri bawah perut

ibu dengan frekuensi 134 x/menit.

c. Analisa dan Interprestasi Data

Janin yang sehat akan bergerak kuat, ibu merasakan pergerakan

janinnya menandakan bahwa janinnya hidup.

9. Keadaan Janin Baik

a. Data Subjektif

Ibu merasakan pergerakan janin yang kuat dan teratur

b. Data Objektif

DJJ dalam batas normal 134x/menit.

c. Analisa dan Interprestasi Data

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan auskultasi terdengar

jelas, kuat dan teratur menandakan janin hidup dan dalam keadaan

baik. (Ilmu Kebidanan Sarwono, hal : 129)

10. Keadaan Ibu Hipertensi

a. Data Subjektif

1) Ibu merasakan sakit kepala sejak 3 hari yang lalu.

 2) Penglihatan kabur

b. Data Objektif

1) Tekanan Darah : 140/100 mmHg

2) Golongan darah :O

3) Hb : 11,5 gram %

4) Albumin : (-)

5) reduksi : (-)

c. Analisa dan Interprestasi Data

1) Peningkatan curah jantung selama kehamilan kemungkinan

terjadi karena adanya perubahan aliran dalam aliran darah ke

rahim. Janin yang terus tumbuh, menyebabkan darah lebih

banyak di kirim ke rahim ibu. Pada akhir usia kehamilan, rahim

menerima seperlima dari seluruh darah dari ibu. (Sulistyawati

Ari,2011)

2) Protein dalam urine di akibatkan gangguan yang filtrasi

glomerulus ginjal. (Wiknjosastro,2011)

3) Sakit kepala timbul akibat adanya gangguan sirkulasi darah ke

otak yang di sebabkan oleh spasme arteriola pembuluh darah.

(Wiknjosastro, H. 2011)

4) Berdasarkan kriteria yang telah di uraikan di atas maka dapat di

ambil sesuatu kesimpulan bahwa ibu mengalami hipertensi.

11. Kecemasan

a. Data Subjektif

Ibu takut dengan keadaan janinnya karena ini adalah kehamilan

yang pertama
 b. Data Objektif

Ekspresi wajah cemas

c. Analisa dan Interprestasi Data

Ibu yang baru pertama kali menjalani kehamilan dan proses

melahirkan akan sedikit khawatir dan takut akan persalinannya.

(Clara, 2014)

C. LANGKAH III : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

1. Potensial terjadinya preeklamsia

a. Dasar/Data penunjang

1) Data Subjektif

a) Ibu sering merasakan nyeri kepala sejak tiga hari yang lalu

b) Penglihatan kabur

2) Data Objektif

a) Tekanan darah : 140/100 mmHg

b) Albumin : (-)

b. Analisa dan Interprestasi Data

Preeklamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, oedema,

dan proteinuria yang timbul karna kehamilan, penyakit ini umumnya

terjadi pada triwulan ketiga kehamilan. Tetapi dapat terjadi sebelumnya

dan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg. (Suryaningsih, 2011)

D. LANGKAH IV : Kolaborasi/Tindakan Segera

Kolaborasi dengan dokter untuk :

1. Menangani keluhan yang di rasakan

2. Menganjurkan ibu untuk komsumsi Vitamin C

 3. Memeriksakan ke laboratorium

E. LANGKAH V : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan

Diagnosa :Gl P0 A0 ,Gestasi 32 minggu 4 hari, Intra Uterina, Punggung kanan,

kepala, BAP, tunggal, hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu

sering sakit kepala dan penglihatan kabur.

1. Tujuan

a. Hipertensi teratasi

b. Kecemasan teratasi

c. Preeklamsia tidak terjadi

2. Kriteria

a. Nyeri kepala teratasi

b. Ekspresi wajah ibu tenang

c. Ibu mengerti tentang keadaan yang di alaminya

d. Tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanan Darah

Sistole : 110-120 mmHg

Diastole : 60-90 mmHg

Nadi : 60-100 x/menit

Suhu : (36,5-37,5)◦c

Pernapasan : 16-24 x/menit

3. Intervensi (Rencana Tindakan) :

Tanggal 23 juli 2018,jam 10 : 30 wita

a. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan sampaikan hal-hal yang

penting.
 Rasional :Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan

sangat penting. Ibu dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya dan juga merupakan tujuan utama pelayanan

antenatal yang berkualitas.

b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Rasional :Istirahat dan tidur yang cukup dapat melancarkan aliran darah

ke seluruh organ tubuh, mengurangi kerja jantung dan

meningkatkan oksigen ke uterus sehingga terjadi hipoksia

pada janin.

c. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene yaitu mandi 2 kali

sehari, gosok gigi 3 kali sehari, keramas 3 kali seminggu, serta

mengganti pakaian setiap selesai mandi/kotor.

Rasional :Hygiene dalam kehamilan sangat penting dalam pencegahan

infeksi sehingga ibu harus menjaga kebersihan.

d. Beri HE tentang

1) Tidak mengurangi asupan garam.

Rasional : Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat

mencegah hipertensi dalam kehamilan bahkan dapat

mengakibatkan hipoksia pada janin

2) Mengomsumsi makan yang mengandung protein, kalsium

Rasional : Untuk proses pertumbuhan otak dan tulang janin agar

mengalami pertumbuhan yang normal

3) Mengkomsumsi makan yang banyak mengandung vitamin.

Rasional : Vitamin berperan dalam metabolisme

e. Anjurkan ibu untuk ANC yang teratur dan teliti

 Rasional :ANC yang teratur dan teliti dapat mendeteksi adanya

komplikasi yang memperburuk keadaan ibu dan janin

f. Penatalaksanaan pemberian obat vitamin C

Rasional :Untuk mencegah kekurangan vitamin C dan jaringan kolagen

pada masa kehamilan dan laktasi serta membantu

penyerapan zat besi yang terdapat dalam Fe.

g. Diskusi tentang tanda bahaya kehamilan

1) Pendarahan pervaginam

2) Nyeri perut yang hebat

3) Sakit kepala menetap

4) Oedema pada wajah dan tangan

5) Mual muntah yang berlebihan

6) Penurunan gerakan janin

7) Gangguan penglihatan

8) Demam

9) Kejang

Rasional :Agar ibu dapat mengantisipasi jika mengalami salah satu

gejala di atas.

h. Jelaskan cara merawat payudara

Rasional : Payudara sejak hamil penting agar putting susu tidak keras

dan sebagai persiapan laktasi.

i. Jelaskan tanda-tanda persalinan yaitu :

1) Sakit perut yang hebat dan tembus ke belakang

2) Adanya pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir

 Rasional : Agar ibu mengetahui tanda persalinan dan segera ke Rumah

Sakit atau Puskesmas jika mengalami hal tersebut.

j. Jelaskan pentingnya mengikuti KB setelah persalinan dengan memilih

salah satu dari metode tersebut antara lain : pil, suntikan, implant dan

IUD.

Rasional :Kontrasepsi merupakan salah satu cara untuk menjalankan

kelahiran dan mengatur jumlah kelahiran sehingga ibu

memperoleh kesempatan untuk merawat diri dan bayinya.

k. Anjurkan ibu kembali memeriksakan kehamilannya pada tanggal 25 juli

2018 untuk kontrol tekanan darah, albumin, berat badan, oedema,

pemantauan kesejahteraan janin dan bila ada tanda bahaya kehamilan

segera memeriksakan diri ke petugas kesehatan terdekat.

Rasional :Untuk mengetahui hasil tindakan yang telah di berikan atau

dilaksanakan.

F. LANGKAH VI : Implementasi

1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan

normal dan ibu dalam keadaan darah tinggi (Hipertensi).

Hasil : Ibu mengerti dan merasa khawatir dengan kehamilannya.

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup minimal 1-2 jam

pada siang hari danminimal 7-8 jam pada malam hari.

Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran yang di berikan.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene yaitu mandi 2 kali

sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi/kotor.

Hasil : Ibu bersedia menjaga personal hygiene nya.

4. Memberi He tentang :
 a. Tidak mengurangi asupan garam

b. Mengomsumsi makanan yang banyak mengandung vitamin dapat

berperan dalam metabolism dan koenzim.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

5. Menganjurkan ANC 2 kali dalam seminggu untuk pemeriksaan tekanan

darah, albumin, berat badan dan pemantauan kesejahteraan janin.

Hasil : Ibu bersedia kunjungan ANC 2 kali seminggu.

6. Penatalaksanaan pemberian vitamin C 500 mg 1x1 per hari.

Hasil : Ibu bersedia mengomsumsi vitamin C 500 mg 1x1 per hari.

7. Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan :

a. Pendarahan dari jalan lahir

b. Sakit kepala yang hebat

c. Penurunan gerakan janin

d. Ketuban pecah sebelum waktunya

e. Gangguan penglihatan

f. Demam

g. Muntah terus menerus

h. Nyeri abdomen (epigastrik)

i. Kejang

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

8. Mengajarkan ibu cara merawat payudara untuk persiapan laktasi

Hasil : Ibu mengerti dengan cara perawatan payudara

9. Menjelaskan tanda-tanda persalinan yang perlu ibu ketahui yaitu sakit perut

tembus ke belakang yang datang lebih sering dan teratur di sertai adanya

pelepasan lendir dan darah.

 Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan.

10. Menjelaksan pentingnya mengikuti KB setelah persalinan nanti dan memilih

salah satu metode yaitu : Pil, suntikan, implant, IUD, dll.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan ibu bersedia

ber-KB setelah melahirkan

11. Menganjurkan ibu untuk follow up tanggal 25 juli 2018 untuk mengontrol

tekanan darah, albumin dan berat badan.

Hasil : Ibu bersedia umtuk datang kembali pada tanggal yang telah yang di

anjurkan

G. LANGKAH VII : Evaluasi

Tanggal 23 juli 2018, jam 10:30 wita

1. Kehamilan dapat berlangsung secara normal.

2. Ibu dalam kondisi hipertensi dan sakit kepala, tekanan darah 140/100

mmHg, albumin (-), berat badan 68 kg.

3. Keadaan janin baik dengan DJJ 134 x/menit.

4. Ibu akan melaksanakan semua anjuran yang akan di berikan oleh bidan.

5. Ibu tidak merasa cemas lagi.

6. Ekspresi ibu tampak tenang.

7. Ibu bersedia datang kembali untuk kunjungan ANC berikutnya.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA
NY “E“ GESTASI 32 MINGGU 4 HARI
DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR
TANGGAL 23 JULI 2018

No. Register : 114

Tanggal Masuk : 23 Juli 2018, Jam 10:10 wita

Tanggal pengkajian : 23 Juli 2018, Jam 10:20 wita

Nama Pengkaji : Fitriani

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “E” / Tn “E”

Umur : 27 tahun / 42 tahun

Nikah/Lamanya : 1 x/ 2 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SD

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Kelurahan borong

B. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama.

2. Ibu mengeluh nyeri kepala dan penglihatan kabur sejak 3 hari yang lalu

pada tanggal 20 juli 2018

3. Hari pertama haid terakhir tanggal 06 desember 2017

4. Pergerakan janin di rasakan ibu terutama pada perut atas sebelah kiri

5. Ibu sudah mendapat suntikan TT 2 kali selama kehamilannya di Puskesmas

Batua Makassar.
 a). TT1 Tanggal 10 juni 2018

b). TT2 Tanggal 10 juli 2018

6. Ibu merasa cemas dengan kehamilannya

7. Ibu tidak pernah menderita pernah memderita penyakit jantung, hipertensi

kronik, diabetes mellitus, dan penyakit keturunan.

8. Ibu tidak pernah menjalani operasi

9. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan minuman

10. Ibu tidak pernah mengomsumsi minuman beralkohol dan obat-obatan

terlarang.

C. Data Objektif

1. HPHT tanggal 06 desember 2017

2. HTP tanggal 13 september 2018

3. Keadaan umum baik

a. Kesadaran composmentis

b. Ekspresi wajah ibu tampak cemas

c. Berat badan 68 kg (sebelum hamil 58 kg)

4. Tanda-tanda vital

TD : 140/100 mmHg

N : 84 x/menit

S : 37 ◦c

P : 24 x/menit

5. Abdomen

Pemeriksaan Leopold

a. Leopold I : TFU 3 jr bpx (31 cm)

b. Leopold II : Puka
 c. Leopold III : kepala

d. Leopold IV : BAP

e. DJJ : 134 x/menit

6. Pemeriksaan laboratorium

a. Hb : 11,5 gram

b. Urine : albumin (-), reduksi (-)

D. Assesment

Diagnosa : Gl P0 A0,gestasi 32 minggu 4 hari, intra uterine, punggung

kanan, kepala, BAP, Tunggal, Hidup, keadaan janin baik,

keadaan ibu sering sakit kepala dan penglihatan kabur.

Masalah Aktual : Hipertensi dan kecemasan

Masalah Potensial : Terjadinya preeklamsia

E. Planning

1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan

normal dan ibu dalam keadaan darah tinggi (Hipertensi).

Hasil : Ibu mengerti dan merasa khawatir dengan kehamilannya.

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup minimal 1-2 jam

pada siang hari danminimal 7-8 jam pada malam hari.

Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran yang di berikan.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene yaitu mandi 2 kali

sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi/kotor.

Hasil : Ibu bersedia menjaga personal hygiene nya.

4. Memberi He tentang :

a. Tidak mengurangi asupan garam

 b. Mengomsumsi makanan yang banyak mengandung vitamin dapat

berperan dalam metabolism dan koenzim.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

5. Menganjurkan ANC 2 kali dalam seminggu untuk pemeriksaan tekanan

darah, albumin, berat badan dan pemantauan kesejahteraan janin.

Hasil : Ibu bersedia kunjungan ANC 2 kali seminggu.

6. Penatalaksanaan pemberian vitamin C 500 mg 1x1 per hari.

Hasil : Ibu bersedia mengomsumsi vitamin C 500 mg 1x1 per hari.

7. Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan :

a. Pendarahan dari jalan lahir

b. Sakit kepala yang hebat

c. Penurunan gerakan janin

d. Ketuban pecah sebelum waktunya

e. Gangguan penglihatan

f. Demam

g. Muntah terus menerus

h. Nyeri abdomen (epigastrik)

i. Kejang

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan

8. Mengajarkan ibu cara merawat payudara untuk persiapan laktasi

Hasil : Ibu mengerti dengan cara perawatan payudara

9. Menjelaskan tanda-tanda persalinan yang perlu ibu ketahui yaitu sakit

perut tembus ke belakang yang datang lebih sering dan teratur di sertai

adanya pelepasan lendir dan darah.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan.

10. Menjelaksan pentingnya mengikuti KB setelah persalinan nanti dan

memilih salah satu metode yaitu : Pil, suntikan, implant, IUD, dll.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan ibu bersedia

ber-KB setelah melahirkan

11. Menganjurkan ibu untuk follow up tanggal 25 juli 2018 untuk mengontrol

tekanan darah, albumin dan berat badan.

Hasil : Ibu bersedia umtuk datang kembali pada tanggal yang telah yang

di anjurkan
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA
NY “E“ GESTASI 32 MINGGU 4 HARI
DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR
TANGGAL 25 JULI 2018

No. Register : 114

Tanggal Masuk : 25 Juli 2018, Jam 10:00 wita

Tanggal pengkajian : 25 Juli 2018, Jam 10:15 wita

Nama Pengkaji : Fitriani

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “E” / Tn “E”

Umur : 27 tahun / 42 tahun

Nikah/Lamanya : 1 x/ 2 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SD

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Kelurahan borong

B. Data Subjektif

Sakit kepala sudah berkurang.

C. Data Objektif

1. Ibu tampak ceria

2. Tekanan darah 120/80 mmHg

3. Refleks patella (+/+) kiri kanan

4. Berat badan 68 kg
D. Assesment

Diagnosa : Gl P0 A0, gestasi 32 minggu 4 hari, intra uterine, punggung kanan,

kepala, BDP, tunggal, hidup, keadaan janin baik, keadaan ibu sering

sakit kepala dan kecemasan teratasi.

Masalah Aktual : Hipertensi dan kecemasan teratasi

Masalah Potensial : Tidak terjadi preeklamsia

E. Planning

Tanggal 25 Juli 2018, Jam 10.20 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaannya sudah

membaik dan preeklamsia ringan teratasi.

Hasil : Ibu senang dengan keadaan kehamilannya

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup minimal 1-2 jam pada

siang hari dan pada malam hari 7-8 jam.

Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan.

3. Menganjurkan untuk ANC teratur dan teliti 1 kali dalam seminggu untuk

pemeriksaan tekanan darah, albumin, oedema, dan pemantauan

kesejahteraan janin.

Hasil : Ibu sudah mengerti tentang penjelasan yang di berikan

4. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan sesuai dengan intruksi dokter antara

lain : Vitamin C 500 mg 1x1 per hari

Hasil : Ibu bersedia minum obat secara teratur

5. Mengingatkan ibu untuk tetap memantau pergerakan janinnya minimal 1 kali

gerakan dalam waktu 1 jam.

Hasil : Ibu sudah mengerti dan kooperatif terhadap anjuran yang di berikan