KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup

sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang
baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi
pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus
ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan
terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan
keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Kutamukti yang menjadi
acuan dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2017.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Kutamukti cenderung mengalami peningkatan
dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS
yang memilih Puskesmas Kutamukti sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung
terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah poli KIA, laboratorium
dan Unit Gawat Darurat. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan
kesalamatan pasien dilakukan oleh tim Manajemen Mutu. Untuk mengevaluasi
pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan tim.

C. Tujuan
1
 Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kutamukti.

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien dan
profil indicator
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis,
validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan
pasien
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
risiko
Melaksanakan identifikasi risiko klinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian
risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian
risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
penilaian kinerja
a. kinerja klinis
b. kinerja manajemen
c. kinerja program

1E Peningkatan a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium

2
 mutu pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. d. Pemantauan penggunaan APD di laboratorium

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Kutamukti.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan
kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksanakan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan Tim PDCA
indikator mutu menetapkan peningkat Plan-do-check-
indikator kunci mutu an mutu act
pelayanan klinis, pelayanan
sasaran Pemberi
keselamatan pasien pelayanan
dan profil indikator klinia
 Menyusun panduan
pencatatan,
pelaporan, analisis,
validasi data, dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data
melalui sensus
harian
 Mengumpulkan,
analisis, dan
validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan
pasien dan pelaporan

3
 insiden
keselamatan pasien
(IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak
lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai
percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko
(di farmasi )
 Melaksanakan
upaya pencegahan
dan pengendalian
risiko di (farmasi )
 Menyusun rencana
tindak lanjut
 Melaksanakan
tindak lanjut

4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA

penilaian penilaian kinerja
kinerja secara kolaboratif
 Menyediakan
dokumen penilaian
kinerja:
a. kinerja klinis
b..kinerja manajemen
c. kinerja program
5 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan

4
pelayanan  Analisis risiko dan
laboratorium tindak lanjutnya
 Pengendalian
bahan berbahaya
dan beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

5
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

RENCANA KERJA MANAJEMEN MUTU DAN KINERJA TAHUN 2017

Rencana Pelaksanaan
N Agustu
o Jenis Kegiatan mar Apr Mei Juni Juli s Sep Okt Nov Des Ket
Penyusunan rencana
1 kerja
penyusunan
kebijakan mutu
2
Penetapan Kebijakan
Mutu
3
penyusunan indikator
mutu dan kinerja
4
penetapan indikator
mutu da kinerja
5
Pelaksanaan
Monitoring Indikator
6 Mutu

Penyusunan
7 pedoman Mutu

6
 Menentukan unit
8 yang akan di AI
Menentukan jadwal
9 AI
Pelaksanaan Audit
10 Internal

Menyusun Panduan
Manajemen resiko
11 dan PMKP
Penyusunan rencana
satu tahun MR dan
12 PMKP
Monitoring MR dan
13 PMKP

Penyusunan
14 pedoman Tim PKKP
Pembuatan rencana
kerja satu tahun tim
15 PKKP

16 Monitoring PKKP

7
 Rapat Tinjauan
11 manajemen
perencanaan
12 Kajibanding
Pelaksanaan Kaji
13 banding
Evaluasi Kaji
14 Banding

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil
yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja

8
9