PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JENGGOT
Jl. Pelita 4 No.1 Kelurahan Jenggot
Kota Pekalongan 51133 Telp.(0285) 431635
e-mail: pusk.jenggotoke@gmail.com

Nomor : 005/ /X/ 2019 Pekalongan, 10 Oktober 2019

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Peminjaman Ruangan Kepada Yth.
Kepala Sekolah MIS 4
Kelurahan Jenggot
Di
PEKALONGAN

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami sampaikan bahwa Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan akan
mengadakankegiatan sosialisasi STBM Pilar 1 ( Stop Buang Air Besar Sembarangan) di
lingkungan RW X Kelurahan Jenggot yang kami rencanakan bertempat di gedung sekolah MIS
4 Jenggot. Maka sehubungan dengan hal tersebut, kami bermaksud mengajukan permohonan
peminjaman tempat dan ruangan untuk rapat tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Jumat, 11 Oktober 2019

Waktu : 13.00 - selesai

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/ Ibu,
kami ucapkan terima kasih.

Pekalongan, 18 Maret 2019

Kepala Puskesmas Jenggot
Kota Pekalongan

dr. Dian Hatmitasari

NIP.19831006 200902 2 003
Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekalongan

2. Arsip