CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs C

SMF Penyakit Dalam RSUD KOTA TARA

TB PARU
2015
Nama Pasien : Umur : Berat Badan : Tinggi Badan :
.............................................................. ............. ......................... Kg ........................ Cm
Diagnosis Awal : .................................... Kode ICD : ...........................................................................................................
Aktivitas Pelayanan : Tgl / Jam Tgl / Jam
R. Rawat Masuk : Keluar :
.......................... .............. ..............
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Hari Sakit : ..... Hari Sakit : ..... Hari Sakit : .....
Diagnosis :
▪ Penyakit Utama .......................... ..........................
▪ Penyakit Penyerta .......................... .......................... ..........................
▪ Komplikasi .......................... .......................... ..........................
Asessmen Klinis :
▪ Pemeriksaan Dokter (+/-) .......................... ..........................
▪ Konsultasi .......................... .......................... ..........................
Pemeriksaan Penunjang : DL, URIN
RUTIN, AGD(JIKA PERLU), GULA DARAH,
ELEKTROLIT, FOTO TORAKS

Tindakan : IVFD CC/KG .......................... ..........................

Obat - obatan :
INH, RIFAMPISIN, PIRAZINAMID
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.......................... .......................... ..........................
Mobilisasi : .......................... .......................... ..........................
Hasil (Outcome) :
FEBRIS .......................... .......................... ..........................
RONKHI (+/-) .......................... ..........................
BATUK DARAH (+/-) .......................... ..........................
Pendidikan / Rencana Pemulangan :

PENJELASAN PENYAKIT GIZI DAN IMUNISASI

Varians :

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Nama Perawat : Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan

.............................. ▪ Utama TUBERKULOSIS PARU A16 VISIT/KONSUL : ANAMNESA
Nama Dokter : ▪ Penyerta .............................................. ▪ PEMERIKSAAN : DL, CKM
.............................. .............................................. ▪ FUNGSIGINJAL, EKG, FO
Nama Pelaksana ▪ Komplikasi
Verifikasi : .............................................. ▪ PEMASANGAN IVFD
.............................. .............................................. ▪ ▪
 HWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX
akit Dalam RSUD KOTA TARAKAN
TB PARU
2015
Tinggi Badan : Nomor Rekam Medis :
........................ Cm ...........................................
........................................... Rencana Rawat : .............. Hari
Lama Rwt Kelas : Tarif / hr (Rp) Biaya (Rp)
....... Hari .............. ............................. ..............
Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit : ..... Hari Sakit : .....

.......................... ..........................
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KONTROL POLI KLINIK

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Jumlah Biaya

Jenis Tindakan : Kode IC 9 - CM

VISIT/KONSUL : ANAMNESA DAN PF
PEMERIKSAAN : DL, CKMB, TROP T,
FUNGSIGINJAL, EKG, FOTO TORAKS
PEMASANGAN IVFD
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