NIK Ibu * 3674065904640003 Tanggal Kelahiran Ayah * 13 July 1960 Tanggal Kelahiran Ibu * 19 April 1964 NISN* 0013399409 Alamat * Jalan Sumatera 1, Gang Alpukat RT.02/RW.06, Rawa Lele, Jombang, Ciputat, Jombang, Kec. Ciputat, Kota Tangerang Selatan, Banten 15414