DAFTAR NAMA PESERTA

PENGGERAKAN PELAYANAN KB MKJP DI FASILITAS KESEHATAN

Program Kependudukan,Keluarga Berencana Dan Pembangunan Keluarga

Nama Faskes : Puskesmas Kambesko

Kecamatan : Rengat
Kabupaten/ Kota : Indragiri Hulu
Provinsi : Riau

JenisPelayanan yang di berikan Status peserta dan biaya pelayanan KB

Ket
(Chek List ) (Chek list)
No Nama Alamat Tanggal Peserta bukan Peserta BPJS Pesrta Aktif BPJS
No.Nik Nama Peserta KB Umur Suami/Istri peserta BPJS Kesehatan Kesehatan tetapi biaya
. Lengkap Pelayanan
MOW MOP IUD IMPLAN kesehatan dan dengan status pelayanan KB tidak
bukan peserta kepesertaan di Klam mll BPJS
mandiri tidak aktif Kesehatan
1 140419500387000 Samsinar 30 Edi Sofyan Sei Guntung 02/11/18 - - -   - -
1 Hilir
2 140201540274000 Pinari 44 Tarmizi Sei Guntung 02/11/18 - - -   - -
1 Hilir
3 140201430380000 Rahayu Ningsih 38 Indra Sei Guntung 02/11/18 - - -   - -
3 Hilir
4 140201590979000 Erni Yanti 39 Afrizal Sei Guntung 02/11/18 - - -   - -
2 Hilir
5 140612520992000 Rorisa Bunga 26 Doni Chandra Sei Guntung 02/11/18 - - -   - -
2 Hilir
6 140201681282000 Erni Kurniawati 36 Oni Kasmiran Sei. Guntung 03/11/18 - - -   - -
3 Tengah
7 321309581182000 Nia Kristina 36 Kariyanto Sei. Guntung 23/11/18 - - -   - -
1 Hilir
8 140201410690000 Sri Sartini 28 Anwar Sei. Guntung 03/11/18 - - -   - -
4 Tengah
9 140201521080000 E. Indrasanti 38 R. Zulhendra Kampung 03/11/18 - - -   - -
6 Dagang
10 140201501285000 Suryani 33 Suntono Kuantan 06/11/18 - - -   - -
1 Babu
11 140201451085000 Suryana 33 Edi Chandra Kuantan 06/11/18 - - -   - -
4 Babu
12 140201460781000 Imas Yuningsih 37 Soni Petter Kuantan 06/11/18 - - -   - -
2 Babu
13 140201510989000 Reni Septia 29 Sukirman Kuantan 06/11/18 - - -   - -
5 Ningsih Babu
14 140201430491000 Sriami 27 Radeni Kuantan 06/11/18 - - -   - -
2 Babu
15 140201430372000 Samini 46 Mahudi Kuantan 06/11/18 - - -   - -
1 Babu
16 140201151010000 Citradewi 27 Muspriyono Kuantan 06/11/18 - - -   - -
1 Setiabudi Babu
17 140201550694000 Gita Muharrani 24 Hendra Kampung 23/11/18 - - -   - -
1 Dagang
18 140201411097000 Nurleli 21 Niko Pratama Rantau 17/11/18 - - -   - -
2 Oktaviani Mapesai
19 120516220216000 Desi Ratna Sari 27 Roman Rantau 17/11/18 - - -   - -
6 Nasrizal Mapesai
20 140201581299000 Hatri Dewi 19 Hijrian Amin Rantau 17/11/18 - - -   - -
4 Sekar Mapesai
21 140201570596000 Aryanti B. 22 Suparman Rantau 17/11/18 - - -   - -
1 Mapesai
22 140201440286000 Devi Lestari 32 Ariyanto Rantau 17/11/18 - - -   - -
3 Mapesai
23 140201550177000 R. Indra Wati 41 Supriyadi Rantau 17/11/18 - - -   - -
1 Mapesai
24 140201500284000 Linda Wati 34 Jhon Hendri Kampung 21/11/18 - - -   - -
2 Pulau
25 140201520883000 Titin Sumarni 35 Abd. Razak Kampung 21/11/18 - - -   - -
2 Pulau
26 140203431196000 Nova Dwi Yanti 22 Rodiawan Kampung 21/11/18 - - -   - -
2 Pulau
27 140201470384000 Herawati 34 Zulkarnaen Kp. Pulau 21/11/18 - - -   - -
2
28 137109451083000 Devi Susanti 35 Yudi Chandra Dt. Sarimin 22/11/18 - - -   - -
7
29 330512550280000 Daryanti 30 Walizo Kuantanbabu 20/10/18 - - -   - -
8
30 140419430390003 Irvi 25 Aji Susanto Kp. Besar 27/11/18 - - -   - -
Rahmadianti Seberang
31 140201410789001 Yuli Rafika 29 Ade Mukla Kp. Besar 05/11/18 - - -   - -
2 Kota
32 140201420400000 Tia Apriani 18 Dede Setiawan Kp. Besar 05/11/18 - - -   - -
4 Kota
33 140201670783000 Yulni Yulinda 35 Khairum Kp. Besar 05/11/18 - - -   - -
4 Royke Kota
Jumlah

Rengat, 29 November 2018

Mengetahui,
Plt Kepala UPTD Puskesmas Kambesko Penanggung Jawab KB

NOVIANTI, SKM ENDANG SRI WAHYUNI, Amd. Keb

NIP. 19721101 199210 2 001 NIP. 19850627 201001 2 022
 DAFTAR NAMA PESERTA
PENGGERAKAN PELAYANAN KB MKJP DI FASILITAS KESEHATAN

Program Kedudukan, Berencana Dan Pembangunan Keluarga

Nama Faskes : Puskesmas Kambesko

Kecamatan : Rengat
Kabupaten/ Kota : Indragiri Hulu
Provinsi : Riau

Dukungan Operasional
Status peserta dan biaya pelayanan KB
bagi calon/Peserta KB Ket
(Chek list)
(Chek list)
No Tempat Nama Um Nama Alamat Tanggal Biaya Bantuan
No. Nik ur Konseling
. Pelayanan Peserta KB Suami/Istri Lengkap Pelayanan Peganti Biaya
Pemantapan Pendampingan penapisan
tidak BMHP
KIE MKJP aseptor Medis/Jasa bekerja (Pelayanan
Medis (KONTAP) Bergerak)
1 Puskesmas 1404195003870001 Samsinar 30 Edi Sofyan Sei Guntung 02/11/18    - -
kambesko Hilir
2 Puskesmas 1402015402740001 Pinari 44 Tarmizi Sei Guntung 02/11/18    - -
kambesko Hilir
3 Puskesmas 1402014303800003 Rahayu 38 Indra Sei Guntung 02/11/18    - -
kambesko Ningsih Hilir
4 Puskesmas 1402015909790002 Erni Yanti 39 Afrizal Sei Guntung 02/11/18    - -
kambesko Hilir
5 Puskesmas 1406125209920002 Rorisa 26 Doni Sei Guntung 02/11/18    - -
kambesko Bunga Chandra Hilir
6 Puskesmas 1402016812820003 Erni 36 Oni Sei. Guntung 03/11/18    - -
kambesko Kurniawati Kasmiran Tengah
7 Puskesmas 3213095811820001 Nia Kristina 36 Kariyanto Sei. Guntung 23/11/18    - -
kambesko Hilir
8 Puskesmas 1402014106900004 Sri Sartini 28 Anwar Sei. Guntung 03/11/18    - -
kambesko Tengah
9 Puskesmas 1402015210800006 E. Indrasanti 38 R. Kampung 03/11/18    - -
kambesko Zulhendra Dagang
10 Puskesmas 1402015012850001 Suryani 33 Suntono Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko
11 Puskesmas 1402014510850004 Suryana 33 Edi Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko Chandra
12 Puskesmas 1402014607810002 Imas 37 Soni Petter Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko Yuningsih
13 Puskesmas 1402015109890005 Reni Septia 29 Sukirman Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko Ningsih
14 Puskesmas 1402014304910002 Sriami 27 Radeni Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko
15 Puskesmas 1402014303720001 Samini 46 Mahudi Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko
16 Puskesmas 1402011510100001 Citradewi 27 Muspriyon Kuantan Babu 06/11/18    - -
kambesko Setiabudi o
17 Puskesmas 1402015506940001 Gita 24 Hendra Kampung 23/11/18    - -
kambesko Muharrani Dagang
18 Puskesmas 1402014110970002 Nurleli 21 Niko Rantau 17/11/18    - -
kambesko Oktaviani Pratama Mapesai
19 Puskesmas 1205162202160006 Desi Ratna 27 Roman Rantau 17/11/18    - -
kambesko Sari Nasrizal Mapesai
20 Puskesmas 1402015812990004 Hatri Dewi 19 Hijrian Rantau 17/11/18    - -
kambesko Sekar Amin Mapesai
21 Puskesmas 1402015705960001 Aryanti B. 22 Suparman Rantau 17/11/18    - -
kambesko Mapesai
22 Puskesmas 1402014402860003 Devi Lestari 32 Ariyanto Rantau 17/11/18    - -
kambesko Mapesai
23 Puskesmas 1402015501770001 R. Indra 41 Supriyadi Rantau 17/11/18    - -
kambesko Wati Mapesai
24 Puskesmas 1402015002840002 Linda Wati 34 Jhon Kampung 21/11/18    - -
kambesko Hendri Pulau
25 Puskesmas 1402015208830002 Titin 35 Abd. Razak Kampung 21/11/18    - -
kambesko Sumarni Pulau
26 Puskesmas 1402034311960002 Nova Dwi 22 Rodiawan Kampung 21/11/18    - -
kambesko Yanti Pulau
27 Puskesmas 1402014703840002 Herawati 34 Zulkarnaen Kp. Pulau 21/11/18    - -
kambesko
28 Puskesmas 1371094510830007 Devi Susanti 35 Yudi Datuk Sarimin 22/11/18    - -
kambesko Chandra
29 Puskesmas 3305125502800008 Daryanti 30 Walizo Kuantanbabu 20/10/18    - -
kambesko
30 Puskesmas 140419430390003 Irvi 25 Aji Susanto Kp. Besar 27/11/18    - -
kambesko Rahmadianti Seberang
31 Puskesmas 1402014107890012 Yuli Rafika 29 Ade Mukla Kp. Besar 05 /11/18    - -
kambesko Kota
32 Puskesmas 1402014204000004 Tia Apriani 18 Dede Kp. Besar 05 /11/18    - -
kambesko Setiawan Kota
33 Puskesmas 1402016707830004 Yulni 35 Khairum Kp. Besar 05 /11/18    - -
kambesko Yulinda Royke Kota
Jumlah
Rengat, 29 November 2018
Telah diverfikasi oleh :
Penangung Jawab KB

ERPINAWATI, S. Sos RATNA AIBA

Nip. 19651010 198903 2 005 Nip. 19670830 199103 2 003

Kepala Dinas Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Kabupaten Indragiri Hulu

MOCH. BAYU SETIYA BUDIONO, SH. MH

Pembina Utama Muda / IV.c
NIP. 19620414 198903 1 006