PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG SELATAN
Jl.Sangian Tina No. Telp. 085341513395 Kode Pos 93773
E-mail: uptd.pkmpoleangselatan@gmail.com

BAB VII INSTRUMEN PENDAMPINGAN

Standar :
7.5. Rencana Rujukan
Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur
yang jelas
Kriteria
7.5.1. Terdapat prosedur rujukan yang jelas
Elemen Penilaian
7.5.1.1. Tersedia prosedur rujukan yang jelas serta jejaring fasilitas rujukan
7.5.1.2. Proses rujukan dilakukan berdasarkan kebutuhan pasien untuk menjamin
kelangsungan layanan
7.5.1.3. Tersedia prosedur mempersiapkan pasien/keluarga pasien untuk dirujuk
7.5.1.4. Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan rujukan untuk
memastikan kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG SELATAN
Jl.Sangian Tina No. Telp. 085341513395 Kode Pos 93773
E-mail: uptd.pkmpoleangselatan@gmail.com

BAB VII INSTRUMEN PENDAMPINGAN

Standar :
7.5. Rencana Rujukan
Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur yang
jelas
Kriteria
7.5.2. Rencana rujukan dan kewajiban masing-masing dipahami oleh tenaga kesehatan
dan pasien/keluarga pasien
Elemen Penilaian
7.5.2.1. Informasi tentang rujukan disampaikan dengan cara yang mudah dipahami
oleh pasien/keluarga pasien
7.5.2.2. Informasi tersebut mencakup alasan rujukan, sarana tujuan rujukan, dan
kapan rujukan harus dilakukan
7.5.2.3. Dilakukan kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan
asuhan
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG SELATAN
Jl.Sangian Tina No. Telp. 085341513395 Kode Pos 93773
E-mail: uptd.pkmpoleangselatan@gmail.com

BAB VII INSTRUMEN PENDAMPINGAN

Standar :
7.5. Rencana Rujukan
Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur
yang jelas
Kriteria
7.5.3. Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan
tindakan yang telah dilakukan oleh Puskesmas pada saat mengirim pasien
Elemen Penilaian
7.5.3.1. Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim ke fasilitas kesehatan
penerima rujukan bersama pasien
7.5.3.2. Resume klinis memuat kondisi pasien
7.5.3.3. Resume klinis memuat prosedur dan tindakan-tindakan lain yang telah dilakukan
7.5.3.4. Resume klinis memuat kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG SELATAN
Jl.Sangian Tina No. Telp. 085341513395 Kode Pos 93773
E-mail: uptd.pkmpoleangselatan@gmail.com

BAB VII INSTRUMEN PENDAMPINGAN

Standar :
7.5. Rencana Rujukan
Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur
yang jelas
Kriteria
7.5.4. Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang kompeten terus
memonitor kondisi pasien
Elemen Penilaian
7.5.4.1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien selalu dimonitor oleh
staf yang kompeten
7.5.4.2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien