Anda di halaman 1dari 13

ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN KEHAMILAN

Abstrak

Kekurangan zat besi adalah kekurangan nutrisi yang paling umum di dunia dengan konsekuensi
kesehatan masyarakat yang sangat besar. Ini memiliki etiologi yang kompleks dan
ketidakseimbangan berkepanjangan antara asupan makanan, penyerapan, dan kebutuhan tubuh
yang mengarah pada anemia defisiensi besi. Jika dikembangkan selama kehamilan, itu secara
signifikan mengubah hasil kehamilan. Berat badan lahir rendah adalah salah satu factor utama,
dan bayi berisiko lebih tinggi terkena anemia. Seiring dengan banyak suplemen yang
direkomendasikan dan dipraktikkan selama masa kehamilan, kombinasi makanan yang tepat
tetap menjadi cara terbaik untuk penyerapan zat besi yang optimal. Zat besi diet secara langsung
berkaitan dengan asupan energi total makanan, tetapi tergantung pada jenis sumber makanannya,
penyerapan maksimum hingga 40% dari total asupan. Makanan nabati, yang merupakan dasar
dari makanan sehari-hari, mengandung sejumlah besar faktor makanan yang menghambat
penyerapan zat besi di usus. Oleh karena itu, merencanakan diet yang seimbang untuk mencapai
penyerapan zat besi maksimum dari makanan bisa menjadi tantangan. Kehamilan, terutama
periode pendengarannya yang paling awal, dianggap sebagai jendela kritis dalam pemrograman
janin, kerangka waktu yang ideal untuk mengurangi faktor risiko sejumlah kondisi kesehatan
pada bayi baru lahir. Kehamilan yang sehat harus diperhatikan sebagai prasyarat bagi masyarakat
yang lebih sehat.

Kata kunci: defisiensi besi, anemia defisiensi besi, bioavailabilitas besi, hasil kehamilan,
program janin

1. Pendahuluan

Besi biasanya dibahas dari aspek negara-negara berkembang atau negara berkembang yang
sering mengalami kerawanan pangan, atau bahkan kelaparan. Kekurangan zat besi adalah defisit
nutrisi yang paling umum di seluruh dunia, oleh karena itu masalah zat besi bersifat global.
Ini adalah proses metabolisme beberapa tahap dan fitur utamanya adalah perkembangan bertahap
defisiensi besi (ID) menuju simpanan besi yang sangat terkuras dalam tubuh ketika anemia
defisiensi besi (IDA) berkembang. Etiologi IDA (Gambar 1) sangat kompleks dan termasuk
simpanan zat besi, pencernaan makanan, kandungan zat besi, dan ketersediaan hayati dalam
makanan, dan distribusi zat besi dalam tubuh melalui berbagai tahapan dalam siklus kehidupan
(misalnya, remaja dan kehamilan). Di negara maju, penyebab paling umum dari IDA termasuk
perdarahan saluran genitourinari, diet fad, dan rendahnya konsumsi makanan yang kaya zat besi
atau makanan yang mengandung zat besi yang sangat tersedia secara biologis. Komponen
tambahan adalah kemiskinan ekonomi yang secara signifikan mengubah kualitas diet seseorang .

Namun, bahkan ID dapat menyebabkan hilangnya kekuatan dan kelelahan, gangguan respon
imun, fungsi kognitif yang lebih buruk, dan masalah perilaku (sosial / emosional).

Kehamilan merupakan jendela penting dalam perkembangan anak. Oleh karena itu, kehamilan
dianggap sebagai kerangka waktu yang ideal untuk semua intervensi pencegahan dengan fokus
tidak hanya pada status zat besi, tetapi juga obesitas, diabetes, dan kondisi lainnya.

Status zat besi anak mencerminkan status zat besi ibu selama kehamilan, dan bahkan sebelum
kehamilan. Dalam hal pemrograman janin, kehamilan dini dianggap sangat penting. Namun,
hasil kehamilan, yaitu, program janin tergantung pada banyak faktor yang berhubungan dengan
ibu, dari usia ibu (risiko hasil kehamilan yang merugikan meningkat pada usia 35 tahun,
terutama dalam kasus kehamilan pertama), keadaan gizi ibu. (kelebihan berat badan dan obesitas
secara signifikan mengubah hasil kehamilan), diabetes atau diabetes diabe-tes, dan kenaikan
berat badan ibu selama kehamilan. Intervensi nutrisi yang tepat dan spesifik waktunya dapat
secara signifikan mengurangi risiko hasil kehamilan yang merugikan.
Dari aspek status zat besi, penting untuk dicatat bahwa sebagian besar wanita memulai
kehamilan dengan simpanan zat besi yang berkurang . Di Amerika Serikat, lebih dari sepertiga
wanita usia reproduksi telah merampas simpanan zat besi. Selain itu, semua wanita yang
memiliki ID memiliki risiko mengembangkan IDA pada awal masa kehamilan . Persyaratan
untuk zat besi meningkat secara signifikan selama kehamilan, jadi jika tidak dikenali dan diobati
dapat menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan, terutama untuk bayi baru lahir. Hasil
kehamilan yang merugikan termasuk bayi berat lahir rendah, kelahiran prematur, komplikasi
persalinan, dan tingkat operasi caesar yang lebih tinggi. Risiko meningkat dengan tahap ID yang
lebih parah. Bayi baru lahir memasuki loop ID yang tak terbatas dan masalah kesehatan
terkaitnya.

Semua yang dinyatakan juga menyoroti pentingnya kombinasi makanan yang tepat selama
kehamila. Pengenalan yang tepat waktu dan perawatan ID yang tepat dapat secara signifikan
mengubah indikator kesehatan, tidak hanya pada tingkat individu tetapi juga pada tingkat
populasi. Temuan yang lebih baru memberi cahaya baru pada ID yang mendukung ide yang
diusulkan; obesitas telah dikaitkan dengan toko besi yang rendah, dikonfirmasi pada wanita
hamil dan anak-anak.

2. Definisi dan prevalensi

Prevalensi di seluruh dunia sangat bervariasi. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
frekuensi ID di negara-negara berkembang adalah sekitar 2,5 kali lipat dari anemia. Namun, ID
Kroasia 3,8 kali lebih sering di antara wanita hamil di awal kehamilan. yang mendukung teori
besi yang habis sebelum kehamilan. Insidensinya tinggi terutama selama kehamilan dan
menyusui di kedua negara industri dan berkembang. Estimasi prevalensi anemia adalah 43%
pada wanita tidak hamil di negara berkembang dan 12% di daerah yang lebih kaya. Di sisi lain,
perkiraan dari laporan WHO menunjukkan bahwa di mana saja antara 35 dan 75% (rata-rata
56%) wanita hamil di negara berkembang dan 18% wanita hamil dari negara industri adalah ID,
dengan setengah dari mereka memiliki IDA.

Selama kehamilan, simpanan zat besi ibu harus cukup untuk mempertahankan homeostasis zat
besi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal. Namun, ketika kehamilan terjadi
anemia fisiologis pada fase selanjutnya dapat diperkirakan, karena hemodilusi, proses
peningkatan volume plasma total yang tidak simultan dan tidak proporsional (total peningkatan
sekitar 50%, yang disebabkan oleh aldosteron dan estrogen) dan jumlah eritrosit (peningkatan
total sekitar 33%; erythropoiesis) . Selain itu, fisiologi kehamilan membutuhkan tambahan 800
mg zat besi yang bersirkulasi selama kehamilan. Oleh karena itu, ID dan IDA sering berkembang
selama tahap akhir kehamilan bahkan pada wanita yang memasuki kehamilan dengan simpanan
zat besi yang cukup memadai.

WHO mendefinisikan anemia sebagai tingkat hemoglobin di bawah 110 g / l untuk wanita hamil,
atau tingkat hema-tocrit di bawah 0,330 l / l . Kriteria ini telah banyak diperdebatkan karena
sensitivitasnya yang rendah terhadap tahap IDA yang kurang parah . Oleh karena itu, interpretasi
klinis tidak berguna kecuali nilai kapasitas pengikatan besi, yaitu persentase saturasi transferrin,
tersedia pada saat yang sama . Dalam IDA unsikatated-iron binding capacity (UIBC) dan total
kapasitas mengikat besi (TIBC) meningkat sementara biasanya saturasi transferrin, yang
biasanya berkisar antara 20 dan 50%, turun di bawah 15,0%. Jadi, untuk tujuan skrining dan
keputusan klinis, WHO selain hemoglobin dan hematokrit merekomendasikan ferritin serum atau
saturasi transferrin.
Di Kroasia, berdasarkan kriteria WHO, 17,7% (berdasarkan hemoglobin) dan 18,5%
(berdasarkan hematokrit) wanita hamil di awal kehamilan memiliki ID atau IDA. Kriteria klinis
menunjukkan bahwa bahkan 32,8% wanita hamil di awal kehamilan memiliki ID atau IDA
(saturasi transferrin <20,0%). Data tersebut mendukung signifikansi global dari penyimpanan
besi yang tepat di kalangan perempuan dan masalah ID di negara-negara maju.
3. Ketersediaan hayati besi

Berbagai sumber makanan memiliki jumlah zat besi yang tersedia dalam jumlah yang berbeda,
yaitu jumlah zat besi yang mudah diserap dalam duodenum. Namun, sejumlah besar faktor yang
berhubungan dengan diet mempengaruhi jumlah akhir zat besi yang tersedia untuk penyerapan.
Untuk keasaman penyerapan zat besi dalam perut sangat penting (Gambar 2). Penyerapan zat
besi nonheme terbatas pada duodenum. Besi non-heme disajikan dalam salah satu dari dua
bentuk: bentuk besi (Fe3 +) atau besi (Fe2 +). Bentuk besi cenderung membentuk garam
kompleks dengan anion dan meminta pH sangat rendah di perut (di bawah 3). Di sisi lain, besi
besi larut hingga pH 8.

Zat besi dalam makanan hadir sebagai heme dan nonheme, tertunda oleh kelarutan, sumber, dan
tingkat penyerapan. Makanan yang merupakan bagian dari makanan sehari-hari yang biasa,
memiliki kandungan zat besi rendah dan bioavailabilitas rendah. Jadi, hanya 10-20% dari total
asupan zat besi yang diserap, tetapi persentase penyerapannya lebih tinggi jika IDA ada. Alasan
rendahnya penyerapan terletak pada banyak penghambat penyerapan zat besi, seperti asam fitat
dan oksalat, pati, polifenol (yaitu tanin dari kopi dan teh), putih telur, kalsium, mineral lain
(misalnya, seng), dan banyak obat-obatan. obat yang mengurangi sekresi lambung (misalnya,
antasida) .
Asupan zat besi secara langsung berkorelasi dengan asupan energi (pada setiap 4184 kJ datang
sekitar 6 mg zat besi) [3, 6, 39, 40]. Asupan yang direkomendasikan (disajikan sebagai asupan
rujukan diet (DRI)) untuk wanita hamil bersama dengan peningkatan persentase dari
rekomendasi perbaikan wanita hamil diberikan pada Tabel 1. Dari semua mikronutrien,
kebutuhan zat besi dan asam folat meningkat sebesar 50,0% dibandingkan untuk wanita tidak
hamil. Peran asam folat dalam kehamilan memperluas cakupan bab ini. Untuk perincian lebih
lanjut, lihat, misalnya, Banjari et al. Secara umum, diet seimbang berjalan seiring dengan
makanan kaya zat besi. Tetapi, meskipun ada kepercayaan umum tentang perubahan positif
dalam kualitas makanan selama kehamilan , wanita hamil tidak mengubahnya secara signifikan
melalui kehamilan. Namun, perubahan kebiasaan gaya hidup tercermin dalam penghentian
merokok dan penggunaan suplemen, tetapi tidak dalam kualitas diet. Program pendidikan untuk
wanita hamil dapat secara signifikan mengubah perilaku mereka, terutama dalam hal diet dan
tidak hanya selama kehamilan tetapi pada jangka panjang .

Intervensi diet telah terbukti meningkatkan status zat besi ibu hamil secara bertahap dan
memberikan hasil yang lebih baik dalam jangka panjang. Patterson et al. melakukan intervensi
12 minggu, dengan tindak lanjut 6 bulan setelah intervensi pada ID dan wanita hamil IDA
dengan suplemen zat besi atau diet kaya zat besi. Kelompok suplemen mengambil satu tablet
yang mengandung 350 mg tablet sulfat lepas lambat per hari, yang setara dengan 105 mg besi
anorganik. Di sisi lain, kelompok diet kaya zat besi mengikuti diet yang direncanakan untuk
menyediakan sekitar 2,25 mg zat besi yang diserap per hari. Kedua kelompok menunjukkan
peningkatan kadar feritin serum yang signifikan setelah intervensi dan pada tindak lanjut.
Namun, peningkatan itu lebih kecil pada kelompok diet yang terus meningkatkan status zat besi
selama 6 bulan masa tindak lanjut. Hasil ini jelas menunjukkan potensi diet kaya zat besi
seimbang yang tepat sebagai sarana untuk peningkatan status zat besi, dan jika waktunya
disajikan dengan tepat cara terbaik untuk mencegah ID dan IDA pada kehamilan.
Asupan total zat besi meningkat secara signifikan melalui kehamilan , mencapai puncak tertinggi
pada trimester ketiga. Namun, jumlah ini secara signifikan di bawah asupan yang
direkomendasikan dan seperti yang dilaporkan oleh Banjari et al. , total asupan harian zat besi
pada wanita hamil memenuhi 35,2% pada trimester pertama, 37,4% pada trimester kedua, dan
meningkat menjadi 41,5% pada trimester ketiga dari DRI besi yang direkomendasikan. Shobeiri
et al. melaporkan asupan zat besi pada wanita hamil India sekitar 60% dari DRI. Di sisi lain,
bahkan dengan total asupan makanan yang relatif rendah dari kombinasi zat besi yang tepat
dapat secara signifikan meningkatkan jumlah zat besi yang diserap . Kehadiran ID atau IDA
meningkatkan jumlah zat besi yang akan mudah diserap dalam usus . Barett et al. telah
menunjukkan bahwa penyerapan zat besi meningkat melalui kehamilan, yang dapat diperkirakan
sebagai proses fisiologis normal dalam kehamilan. Oleh karena itu, penyerapan zat besi
mencapai maksimum pada akhir kehamilan. Dengan kata lain, penyerapan total zat besi dimulai
dengan 7% diserap pada trimester pertama, 36% pada yang kedua, dan meningkat menjadi 66%
dari besi yang diserap pada trimester ketiga, jatuh lagi postpartum ke level awal (sekitar 11%).
%) . Banjari et al. juga menegaskan bahwa jumlah zat besi yang diserap mengikuti tren yang
meningkat menjelang akhir kehamilan, menjadi yang tertinggi pada trimester ketiga adalah 1,33
mg zat besi yang diserap (dari 11,2 mg total asupan zat besi).

Banjari et al. menjelaskan tingkat rendah zat besi yang diserap oleh fakta bahwa makanan nabati
menyajikan sumber utama zat besi untuk wanita hamil, berkontribusi lebih dari 80% terhadap
total asupan zat besi . Makanan nabati telah dikonfirmasi oleh berbagai penelitian untuk
mewakili sumber makanan utama zat besi untuk wanita hamil.

Alasan lain yang mungkin termasuk rendahnya asupan daging; Banjari et al. melaporkan asupan
daging harian hingga sekitar 90 g sehari. Oleh karena itu, kontribusi zat besi heme terhadap total
asupan zat besi rendah, masing-masing bervariasi dari 15,8, 16,4, dan 16,6%, melalui kehamilan
. Salah satu alasan utama adalah konsumsi daging ayam yang tinggi , yang tidak mengandung
besi heme . Dalam dua dekade terakhir, konsumsi unggas meningkat 50% sementara konsumsi
daging sapi turun 40%; oleh karena itu, jumlah konsumsi besi heme secara signifikan lebih
rendah . Namun, efek faktor daging yang disebut serta asam amino dengan sulfur menunjukkan
pengaruh positif pada penyerapan zat besi .
Konsumsi sereal adalah bagian yang sangat penting dari diet seimbang. Namun, karena
kandungan fitat yang tinggi, salah satu faktor penghambat paling kuat untuk bioavailabilitas besi
harus dipertimbangkan dengan perawatan khusus, terutama di negara-negara dengan konsumsi
sereal dan produk sereal yang tinggi . Menurut Johnston et al. , sereal menyajikan sumber yang
paling penting untuk asupan zat besi nonheme secara keseluruhan. Makanan-makanan ini adalah
sumber utama dari faktor penyerapan penghambat yang paling kuat, fitat , yang telah terbukti
berkorelasi secara signifikan dengan nilai-nilai hemoglobin wanita hamil, hanya pada trimester
pertama kehamilan. Korelasi ini menunjukkan bahwa fisiologi kehamilan mengurangi efek
penghambatan oleh fitat saat kehamilan berlanjut. Sereal dan produknya dapat digunakan sebagai
makanan yang sangat berharga dimana seseorang dapat meningkatkan asupan zat besi harian
total dan telah digunakan sebagai makanan fungsional, yaitu makanan yang diperkaya dengan zat
besi baik dengan metode biofortifikasi atau penambahan senyawa besi yang berbeda (misalnya,
besi elektrolitik, ferrous fumarate, ferrous pyrophosphate, ferrous lactate, dll) . Intervensi
berdasarkan fortifikasi besi mengakibatkan penurunan prevalensi ID dan IDA yang signifikan di
negara-negara, seperti Cina, Brasil, Venezuela, Maroko, dan lainnya . Selain itu, efek samping
potensial dari asupan zat besi yang tinggi harus dipertimbangkan , tetapi tidak pernah kurang,
produk sereal fungsional yang diperkaya dengan zat besi dapat berfungsi sebagai dasar yang baik
untuk meningkatkan asupan makanan total zat besi tidak hanya wanita hamil, tetapi juga
menstruasi wanita dan anak-anak, yaitu, kelompok populasi dengan risiko asupan zat besi yang
tidak mencukupi .
Konsumsi kopi dan teh adalah faktor penting tambahan karena konsumsi yang luas setiap hari .
Menurut sebuah studi prospektif yang dilakukan di Denmark antara 1989 dan 1996 pada 18.478
kehamilan tunggal, 43% wanita tidak minum kopi, 34% minum satu hingga tiga cangkir sehari,
dengan 23% wanita dikategorikan sebagai pengguna berat dengan empat atau lebih cangkir
sehari . Hasil dari Cohort Kelahiran Nasional Denmark yang mencakup kerangka waktu antara
tahun 1996 dan 2002 menunjukkan 81,2% wanita melaporkan minum teh atau kopi, dengan kopi
yang dikonsumsi lebih sedikit (44,7% wanita) daripada teh (63,5% wanita), dan dengan
konsumsi rata-rata dua gelas per hari. Hasil dari Slone Epidemiology Center Birth Defects Study,
yang meliputi tiga periode, yaitu, 1976–1988, 1998–2005, dan 2009–2010, menunjukkan bahwa
minum teh lebih populer pada tahun-tahun awal dengan 66% hamil. perempuan mengkonsumsi
teh, yang turun menjadi 39% di tahun-tahun berikutnya. Di sisi lain, studi prospektif oleh Banjari
et al. melaporkan bahwa 68,9% wanita hamil minum kopi, teh, atau keduanya selama kehamilan,
dengan preferensi tertinggi terhadap kopi (130 dari 153 wanita). Efek penghambat kopi dan teh
terkait dengan polifenol (bawang putih, tannic, dan asam klorogenik). Teh menunjukkan tingkat
pengurangan yang lebih tinggi (75-80% untuk cca 200 ml) daripada kopi (sebesar 60% untuk cca
150 ml). Selain itu, konsumsi sekitar 100 g daging mengurangi efek penghambatannya hingga
50%. Namun, perlu dicatat bahwa wanita hamil cenderung berhenti dari minuman pilihan
mereka karena mual atau mulas. Heartburn dialami oleh 40-80% wanita hamil kadang-kadang
selama kehamilan, sementara mual mempengaruhi hampir 80-90% wanita hamil diikuti dengan
muntah pada 50% kasus . Seperti dilansir Banjari et al. , selama trimester pertama 17,0% wanita
melepaskan minuman pilihan mereka karena mual, sementara pada trimester ketiga tambahan
17,7% peminum kopi dan 26,1% peminum teh berhenti minum minuman tertentu, merujuk
mulas sebagai alasan.

Asupan kalsium yang lebih tinggi dari 600 mg / hari ditemukan memiliki efek penghambatan
maksimum pada penyerapan zat besi. Namun, kita harus menekankan bahwa dalam hal
pemberian ASI pro-lama yang baru lahir berfungsi sebagai agen perlindungan dari IDA .
Makanan anak terutama pada periode awal itu semata-mata tergantung pada ibu. Bukti kuat
mendukung temuan bahwa dalam pengaturan rendah dan berpenghasilan tinggi penghilangan
menyusui berkontribusi terhadap kematian bayi, rawat inap untuk penyakit yang dapat dicegah,
seperti gastroenteritis dan penyakit pernapasan, peningkatan angka diabetes dan obesitas pada
masa kanak-kanak, dan penyakit dewasa, seperti celiac dan penyakit kardiovaskular. Menyusui
berdampak pada IQ dan hasil pendidikan dan perilaku anak. Yang penting, hubungan dosis-
respons ditemukan dengan manfaat terbesar yang dihasilkan dari menyusui secara eksklusif,
tanpa tambahan makanan atau cairan, selama sekitar 6 bulan , yang telah direkomendasikan oleh
WHO. Ras dan penghasilan adalah prediktor utama apakah wanita akan menyusui secara
eksklusif selama 6 bulan. Tingkat menyusui tertinggi adalah di antara orang kulit putih kaya .
Namun, wanita dengan pendapatan rendah seringkali secara finansial terdorong untuk segera
kembali ke dunia kerja, dan bagi mereka formula adalah kenyamanan. Tetapi dalam masa
kemiskinan ekonomi yang berkepanjangan, pola makan anak memburuk, dan para ibu bahkan
kembali ke praktik pemberian susu sapi sebelumnya yang memperburuk gejala-gejala IDA.
Di sisi lain, asupan vitamin C (asam askorbat) yang memiliki efek paling mempromosikan
penyerapan zat besi sangat efektif ketika inhibitor yang paling kuat ada dalam makanan . Selain
korelasi penting dengan keasaman lambung, yang memiliki kepentingan besar untuk penyerapan
besi secara keseluruhan (Gambar 2), asam askorbat mencegah pembentukan senyawa besi larut
rendah dengan proses reduksi dan efek promosi penting ini telah diamati dengan atau tanpa
adanya fitat atau polifenol . Efek mempromosikan asam askorbat tergantung pada komposisi
makanan.

Selain sudah dibahas faktor penghambat dan promosi, dua faktor memiliki efek gabungan pada
penyerapan zat besi. Alkohol meningkatkan penyerapan besi tetapi bukan dari besi, dan efek ini
telah dikaitkan dengan peningkatan sekresi asam lambung . Namun, efeknya tidak ditemukan
dalam anggur merah, mungkin karena kandungan polifenol yang tinggi . Vitamin A mengurangi
efek penghambatan teh atau kopi, yaitu, itu mengatasi efek penghambat polifenol dalam
minuman ini, serta efek oleh phytate. Mereka membentuk kompleks yang larut bahkan pada pH
6, membuat zat besi tersedia untuk penyerapan dalam duodenum. Efek yang lebih kuat
ditemukan untuk beta-karoten dan karotenoid lain (likopen, lutein, dan zeaxanthin) .
4. Suplementasi dan kebiasaan gaya hidup lainnya

Suplementasi dalam kehamilan sangat dianjurkan karena peningkatan kebutuhan yang telah
disebutkan (Tabel 1), dan asupan makanan yang rendah . Suplementasi dengan zat besi atau
asam besi-folat telah banyak direkomendasikan dan dipraktekkan ; di Kroasia, bahkan 82,6%
wanita hamil menggunakan suplemen selama kehamilan. Namun, suplementasi umum harus
dihindari terutama mengingat bahwa tinjauan sistematis terbaru dan meta-analisis yang
dilakukan oleh Fernández-Cao et al. menemukan hampir 50% peningkatan risiko diabetes
gestasional pada wanita yang memiliki kadar hemoglobin atau ferritin yang tinggi, terutama pada
trimester pertama dan ketiga. Selain itu, suplemen yang diformulasikan khusus untuk wanita
hamil berbeda secara signifikan dalam komposisi mereka, dan jika hanya zat besi yang diamati,
asupan dari dosis yang ditentukan produsen (1 atau 2 tablet per hari) bervariasi dari 8 mg hingga
60 mg zat besi. Temuan dari uji klinis tentang bagaimana formulasi suplemen yang berbeda
mempengaruhi status zat besi selama kehamilan dan hasil kehamilan (yaitu, waktu pengiriman
dan berat lahir) adalah samar-samar. Sebagai contoh, West et al. melakukan cluster acak, uji
coba ganda yang mendaftarkan lebih dari 44.000 wanita hamil dari pedesaan Bangladesh yang
diberi suplemen yang mengandung 15 mikronutrien atau asam besi-folat saja. Beberapa
kelompok suplementasi mikronutrien secara statistik mengalami penurunan signifikan pada
kelahiran prematur (RR 0,85, P = 0,02) dan berat lahir rendah (RR 0,88, P <0,001) dibandingkan
dengan kelompok suplementasi zat besi-asam folat [83]. Ini bertentangan dengan temuan
sebelumnya dari uji coba komunitas terkontrol acak bertopeng ganda yang dilakukan pada
wanita hamil dari pedesaan Nepal . Hasil studi menunjukkan bahwa suplementasi dengan asam
besi-folat telah meningkatkan hemoglobin dan memiliki penurunan 54% pada IDA; kombinasi
asam folat, seng, dan besi mengalami penurunan 48%, sedangkan kombinasi asam folat, seng,
besi, dan 11 zat gizi mikro lainnya memiliki pengurangan 36%, sedangkan suplementasi dengan
asam folat saja tidak memiliki pengaruh pada IDA. Meta-analisis yang lebih baru dilakukan oleh
Petry et al. menemukan bahwa suplementasi dengan zat besi atau seng selama kehamilan tidak
memiliki efek pada hasil kelahiran, tetapi tidak menunjukkan efek positif dari penggunaan harian
zat besi dan seng dosis rendah selama 6-23 bulan pada status zat besi dan seng anak, terutama
berat badan. untuk-usia dan berat-untuk-tinggi .
Suplemen dianjurkan karena peningkatan yang diharapkan dalam status darah besi. Sebuah studi
oleh Scanlon et al. menunjukkan bahwa prevalensi anemia (berdasarkan tingkat hemoglobin) di
antara wanita hamil yang diberi suplemen zat besi yang berpartisipasi dalam program nutrisi
kesehatan masyarakat adalah sekitar 8% pada tri-mester pertama, tetapi ini tidak dikonfirmasi
oleh Banjari melaporkan bahwa 3,6% wanita hamil adalah IDA dengan tambahan 10,8% menjadi
ID pada trimester pertama. Salah satu kebiasaan gaya hidup yang paling merugikan selama
kehamilan adalah merokok. Telah dikaitkan dengan peningkatan risiko aborsi spontan, terutama
selama trimester pertama, penurunan berat badan lahir, dan kematian perinatal . Dalam
kombinasi dengan ID dan terutama efek negatif IDA pada hasil kehamilan bahkan lebih besar,
yang mengarah ke berat lahir rendah dan kelahiran prematur . Berhenti merokok sangat umum di
antara wanita hamil, dan seperti yang dilaporkan oleh Banjari bahkan 72,8% wanita hamil
memutuskan untuk berhenti merokok selama kehamilan, sementara 27,2% wanita terus merokok
terlepas dari semua rekomendasi dan pengetahuan tentang dampak buruknya pada kesehatan
anak.
5. ID, kemiskinan IDA, dan obesitas

Makanan kaya zat besi dan makanan yang mengandung nutrisi yang meningkatkan penyerapan
zat besi termasuk dalam kelompok makanan dengan harga tertinggi per sajian. Menurut
Administrasi Makanan dan Obat-obatan, “makanan sehat” didefinisikan sebagai makanan
berdasarkan protein, serat, vitamin A dan C, kalsium, dan kandungan zat besi, dan analisis biaya
menunjukkan bahwa biji-bijian, kacang-kacangan kering, dan telur adalah sumber biaya terendah
dari besi . Namun, makanan tersebut mengandung zat besi dengan bioavailabilitas yang sangat
rendah . Diet yang seimbang dengan zat besi yang sangat bioavailable harus termasuk makanan
seperti daging, ikan, dan buah-buahan. Diperkirakan sekitar sepertiga dari anak-anak memiliki
asupan zat besi yang rendah . Pada saat ketidakamanan ekonomi dan jatuh dalam status sosial
ekonomi (SES), makanan ini adalah yang pertama dipotong dari diet .

Pada awalnya, hubungan antara kekurangan zat besi dan obesitas tampaknya lucu. Namun, di era
pandemi obesitas, kita mengalami defisiensi mikronutrien yang tidak diharapkan di negara maju,
negara kaya. Tren ini mempengaruhi semua kelompok populasi; Oleh karena itu, tidak
mengherankan bahwa kondisi kelebihan berat badan / obesitas dianggap sebagai prioritas nomor
satu saat ini dalam kebidanan dan ginekologi . Di Kroasia, seperti yang dilaporkan oleh Banjari ,
16,7% wanita memulai kehamilan dengan kelebihan berat badan, dengan tambahan 10,3%
mengalami obesitas. Jika kita menambahkan kenaikan berat badan berlebihan selama kehamilan,
yang diamati di antara 40,5% dari semua wanita hamil di Kroasia , dampak obesitas pada hasil
kehamilan dan kesehatan anak di masa depan sangat besar.
Keberadaan kelebihan berat badan / obesitas atau kenaikan berat badan yang berlebihan selama
kehamilan merupakan faktor risiko signifikan untuk makrosomia janin dan komplikasi medis,
termasuk hipertensi yang diinduksi kehamilan, diabetes gestasional, dan persalinan sesar. Yang
penting, untuk wanita memasuki kehamilan dengan indeks massa tubuh normal, kenaikan berat
badan yang tidak memadai menimbulkan risiko yang lebih tinggi . Selain itu, obesitas ibu dan
pertambahan berat badan dikonfirmasi faktor risiko obesitas anak , dengan efek yang meluas
hingga dewasa . Tidak heran mengapa tingkat obesitas dan pra-diksi anak-anak tampak sangat
mengkhawatirkan. Prediksi mengatakan bahwa pada tahun 2025 tingkat anak-anak yang
kelebihan berat badan diperkirakan akan meningkat menjadi 15,8%, dengan tambahan 5,4%
anak-anak obesitas berusia 5-18 tahun pada tahun 2025 .
Ulasan sistematis oleh Zhao et al. mengkonfirmasikan korelasi yang signifikan antara ID
(termasuk risiko ID) pada individu yang kelebihan berat badan dan obesitas. Individu yang
obesitas meskipun asupan makanan dan kalori yang berlebihan memiliki pola makan yang tidak
seimbang berdasarkan karbohidrat dan lemak. Ini juga telah dikonfirmasi untuk anak-anak
kelebihan berat badan dan obesitas oleh Hutchinson [36]. Tinjauan sistematis ini menyimpulkan
bahwa anak-anak dan remaja yang kelebihan berat badan dan obesitas memiliki prevalensi atau
risiko ID yang lebih tinggi, dan buktinya konsisten. Namun, Hutchinson menekankan bahwa
hubungan sebenarnya antara massa lemak tubuh dan penyerapan zat besi masih harus
diklarifikasi. Kadar hemoglobin rendah ditemukan di antara wanita hamil yang kelebihan berat
badan / obesitas .

Seperti yang telah disebutkan, kehamilan diamati sebagai jendela penting untuk pengembangan
anak di masa depan dan dianggap sebagai kerangka waktu yang ideal untuk intervensi yang akan
menargetkan hasil spesifik yang berhubungan dengan kesehatan pada anak, seperti obesitas,
diabetes, dll. . Bukti yang mendukung pendekatan ini terakumulasi setiap hari. Tidak ada
intervensi dini seperti itu, dan sebagaimana ditegaskan dengan baik oleh Gillman dan Ludwig
intervensi tepat waktu selama awal, fase plastik pengembangan dapat menyebabkan peningkatan
lintasan kesehatan seumur hidup.

Singkatnya pada hubungan antara obesitas dan ID / IDA, kedua kondisi lebih preva-dipinjamkan
dalam kelompok populasi dengan diet berkualitas rendah. Hubungan meluas melampaui SES
rendah, konsumsi makanan murah yang umumnya memiliki kandungan nutrisi penting yang
rendah , dan terutama zat besi [88]. Selain itu, untuk karakteristik wanita hamil, seperti usia yang
lebih muda, tingkat pendidikan yang lebih rendah, dengan lebih banyak anak, dan dengan pra-
kehamilan yang lebih tinggi, indeks massa tubuh secara signifikan mengubah kualitas diet
selama kehamilan. Dengan kata lain, ini adalah loop tak terhingga dari ID dan IDA. Oleh karena
itu, menargetkan wanita hamil yang terkena salah satu dari karakteristik / faktor risiko yang
disebutkan di atas dapat secara signifikan meningkatkan tidak hanya status zat besi mereka tetapi
juga keadaan gizi dan status kesehatan mereka secara keseluruhan. Dengan itu, kami akan
mengubah generasi masa depan anak-anak, menjadikannya tempat prasyarat bagi masyarakat
yang lebih sehat.