Dokumen :
02/……../2016
UPTD PUSKESMAS KANOR Revisi :0
KABUPATEN BOJONEGORO Tgl Berlaku : 01-01-2016
MANUAL MUTU
AKREDITASI
PUSKESMAS
TAHUN 2016
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang
Keberadaan Manual Mutu ini bagi Puskesmas Kanor sangat penting sekali karena
akan memberikan panduan secara rinci terhadap seluruh gerak langkah yang terkait
dengan Sistem Manajemen Mutu di Puskesmas Kanor. Manual Mutu ini juga
akreditasi. Secara umum ruang lingkup Manual Mutu ini meliputi seluruh penataan
memang Manual Mutu adalah bersifat dinamis dan bahkan harus selalu diperbaiki
diimplementasikan oleh seluruh penanggung jawab dan unit-unit yang terkait pada
A. VISI
Terwujudnya Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat Di Wilayah Kecamatan
Kanor
B. MISI
Memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat
Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang
berkualitas
Meningkatkan sistem surveylans, monitoring dan informasi
C. KEBIJAKAN MUTU :
Kualitas : Mutu Pelayanan
Amanah : Bertanggung jawab dalam menjalankan tugas
Nyaman : Kepuasan pelanggan
Obyektif : Pelayanan yang profesional
Ramah : 3 S (senyum, sapa, salam)
E. TATA NILAI :
Pakaian Seragam Puskesmas Kanor :
Hari Senin – Selasa :
1. Dokter / Dokter Gigi : Merah Bata / Abu – abu
2. Perawat / Bidan : Putih – putih
3. Petugas Administrasi : PDH Coklat keki
Hari Rabu :
Seluruh Staf : Batik Hijau
Hari Kamis :
Seluruh Staf : Batik Merah
Hari Jum’at :
Seluruh Staf : Baju Olah Raga
Hari Sabtu :
Seluruh Staf : Batik Bebas
KOMITMEN BERSAMA
Dalam mengadakan pelayanan kepada masyarakat kami mempunyai komitmen
untuk melayani masyarakat dengan sebaik–baiknya dan terus berupaya
meningkatkan mutu pelayanan dengan jalan langkah–langkah sebagai berikut:
1. Pelayanan pada Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoroberlandaskan
etika pelayanan sesuai dengan ketentuan yang berlaku, transparan,
terintegrasi dan saling menghormati;
2. Pelayanan pada Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro
diselenggarakan secara profesional;
3. Setiap petugas berupaya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
bekerja untuk meningkatkan mutu pelayanan;
4. Cepat memahami dan memenuhi harapan pelayanan terhadap masyarakat
secara konsisten.
STATUS REVISI
NO. TANGGAL NO REVISI PERUBAHAN TANDA TANGAN
Komitmen
Amanah
Nyaman
Obyektif
Ramah
KATA PENGANTAR…………………………………………………………………………
PENDAHULUAN………………………………………...……………………………………
VISI DAN MISI………………………………………………..…………………………….....
KEBIJAKAN MUTU…………………………………...……………………………………..
MOTTO…………………………………………………...……………………………………
NILAI-NILAI………………………………………..……………………………………….....
KOMITMEN BERSAMA……………………………………………………………….……..
STATUS REVISI…………………………………………………………………………….
BUDAYA KERJA…………………………………………………………………………..
MAKLUMAT PELAYANAN……………………………………………………………….
DAFTAR ISI…………………………………..………………………………………………
BAB
PENDAHULUAN…………………………………………………………………………..
A. LATAR BELAKANG…………………………………………………………
1. Profil Organisasi…………………………………………………..……
2. Kebijakan Mutu……………………………………………….………….
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis)………………….………………
B. RUANG LINGKUP……………………………………………………………
C. TUJUAN………………………………………………………………………..
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN………………………………………..
E. ISTILAH DAN DEFINISI…………………………………………………….
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN……………………………………………………………………...
A. PERSYARATAN UMUM…………………………………………………….
B. PENGENDALIAN DOKUMEN……………………………………………...
C. PENGENDALIAN REKAMAN……………………………………………..
A. LATAR BELAKANG
1. Profil Organisasi
a. Gambaran Umum Organisasi
Puskesmas Kanor terletak di pusat kota Kecamatan Kanor
Kabupaten Bojonegoro, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi
berdekatan dengan Jalan Raya utama Kecamatan dan memiliki
bangunan yang berdekatan dengan instansi atau kantor lain seperti
Kantor Kecamatan, Kantor Polisi, Koramil, dan Pasar Kanor sehingga
memungkinkan kemudahan masyarakat untuk datang mendapatkan
pelayanan kesehatan. Puskesmas Kanor beralamat di Jalan Raya Nomor
10 Kecamatan Kanor Kabupaten Bojonegoro, Kode Pos 62193.
Secara geografis batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kanor
Kabupaten Bojonegoro,wilayah timur berbatasan dengan Kecamatan
Baureno , wilayah selatan berbatasan dengan Kecamatan Sumberejo,
wilayah barat berbatasan dengan Kecamatan Soko Kabupaten Tuban,
dan wilayah utara berbatasan dengan Kecamatan Rengel Kabupaten
Tuban.
b. Data Demografi
Saat ini Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro memiliki cakupan
layanan jumlah penduduk sekitar 60.090 jiwa yang tersebar pada 25
(dua puluh lima) desa yang tergambar pada tabel berikut:
Tabel 1.
Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kecamatan Kanor
NO. DESA LUAS WILAYAH JUMLAH JUMLAH
( km2 ) RT RW
1. Kanor 264
2. Semambung 191
3. Pilang 235,2
4. Gedongarum 421
5. Kedungprimpen 301,4
6 Temu 415,2
7 Simorejo 415,2
Tabel 2.
Data Desa dan Jumlah Penduduk Golongan usia di Wilayah Kecamatan
Kanor
NO DESA Jumlah Jiwa menurut Kelompok Umur
. 0-1 1-5 5-6 7-15 16-21 22-59 > 60 TOTAL
1. Kanor
2. Semambung
3. Pilang
4. Gedongarum
5. Kedungprimpen
6 Temu
7 Simorejo
8 Bungur
9 Bakung
10 Nglarangan
11 Sroyo
12 Samberan
13 Palembon
14 Sedeng
15 Caruban
16 Sumberwangi
17 Prigi
18 Tambahrejo
19 Piyak
20 Simbatan
21 Pesen
22 Tejo
Tabel 3.
Data UKBM Puskesmas Kanor
JUMLAH SARANA
NO. DESA Poskesdes Posyandu Kader Kader Kader
Poskesdes
Posyandu Kesh Lain
1. Kanor 1 3 1 15 1
2. Semambung 1 2 1 10 1
3. Pilang 1 2 1 10 1
4. Gedongarum 1 3 1 15 1
5. Kedungprimpen 1 3 1 15 1
6 Temu 1 5 1 25 1
7 Simorejo 1 4 1 20 1
8 Bungur 1 2 1 10 1
9 Bakung 1 3 1 15 1
10 Nglarangan 1 4 1 20 1
11 Sroyo 1 2 1 10 1
12 Samberan 1 2 1 10 1
13 Palembon 1 3 1 15 1
14 Sedeng 1 3 1 15 1
15 Caruban 1 2 1 10 1
16 Sumberwangi 1 2 1 10 1
17 Prigi 1 3 1 15 1
18 Tambahrejo 1 3 1 15 1
19 Piyak 1 2 1 10 1
20 Simbatan 1 2 1 10 1
21 Pesen 1 1 1 5 1
22 Tejo 1 2 1 10 1
23 Sarangan 1 2 1 10 1
24 Cangaan 1 3 1 15 1
25 Kabalan 1 3 1 15 1
25 66 25 330 25
Sumber : Data Dasar Puskesmas Kanor Tahun 2015
Tabel 4.
Data Ketenagaan Puskesmas Kanor
NO. TINGKAT PENDIDIKAN JUMLAH
1. Dokter Umum 3
2. Dokter Gigi 1
3. SST 6
4. S.Kep Ners 7
5. Amd. Keb. 20
6. Amd. Kep. 10
7. Amd. AK 1
8. SPK 1
9. Pekarya 1
10. SMA 1
11. SMEA 1
JUMLAH 52
Sumber : Data Dasar Puskesmas Kanor Tahun 2015
b. Visi Organisasi
Visi Puskesmas Kanor adalah:
Terwujudnya Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat Di Wilayah
Kecamatan Kanor
c. Misi Organisasi
Dalam rangka mewujudkan visi sebagaimana tersebut di atas,
Puskesmas Kanor memiliki 3 (tiga) misi sebagai berikut:
Memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat
Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang
berkualitas
Meningkatkan sistem surveylans, monitoring dan informasi
e. Moto
Moto Puskesmas Kanor adalah:
“ KEPUASAN DAN KESEMBUHAN ANDA ADALAH HARAPAN KAMI “
f. Tata Nilai
Tata nilai yang disepakati oleh seluruh karyawan Puskesmas Kanor
adalah:
Kami bangga dipercaya menjadi petugas yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, oleh karena itu kami
mempunyai tata nilai:
1. Sumber Daya Manusia
Seluruh potensi sumber daya manusia bersama-sama mewujudkan
Visi dan Misi kami.
2. Memiliki Integritas
Kami dapat dipercaya karena jujur dalam setiap tindakan, terbuka,
dan konsisten.
3. Saling Menghormati dan Menghargai
Kami senantiasa memperlakukan orang lain dengan hormat dan
menghargai pendapat orang lain.
4. Ketulusan Hati dan Keterbukaan
2. Kebijakan Mutu
Jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Kanor
berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dengan Kebijakan Mutu:Mengutamakan kepuasan pelanggan dengan
melakukan peningkatan secara terus menerus dengan pelayanan ramah,
cepat, akurat, dan kemudahan mendapatkan informasi.
Dalam rangka menerapkan kebijakan teknis dalam perbaikan mutu dan
keselamatan pasien secara efektif dan efisien dalam mengadakan
pelayanan kepada masyarakat dan mendukung komitmen untuk melayani
masyarakat dengan sebaik–baiknya dan terus berupaya meningkatkan mutu
pelayanan dengan jalan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Melengkapi setiap tindakan dan kegiatan dengan kebijakan, standar
opersional prosedur, panduan atau kerangka acuan kegiatan yang
diperlukan;
2. Pelayanan pada Puskesmas Kanor berlandaskan etika pelayanan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku, transparan, terintegrasi dan saling
menghormati;
3. Pelayanan pada Puskesmas Kanor diselenggarakan secara profesional
dan aman serta memperhatikan dan menjaga keselamatan pasien;
4. Setiap petugas berupaya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
bekerja untuk meningkatkan mutu pelayanan;
5. Cepat memahami dan memenuhi harapan pelayanan terhadap
masyarakat secara konsisten;
6. Komitmen untuk memperbaiki proses pelayanan secara terus menerus
kepada masyarakat berdasarkan indikator.
B. RUANG LINGKUP
1. Ruang Lingkup
Lingkup Manual Mutu ini disusun berdasarkan persyaratanstandar akreditasi
pukesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu,
tanggungjawab manajemen, kebijakan mutu puskesmas, manajemen
sumberdaya, proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya
Puskesmas, yang meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) serta dokumen terkait.
Serta dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan klinis,
PuskesmasKanor, dalam Manual Mutu ini juga memperhatikan keselamatan
pasien/pelanggan dengan menerapkan manajemen risiko.
2. Tanggung Jawab
a. Kepala Puskesmas, mempunyai tanggung jawab;
1) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;
2) Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan
strategis untuk pelaksanaan sistem kinerja setiap proses yang ada
di dalam proses pelayanan;
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 18
3) Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta
bangunan dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua
proses.
b. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas, mempunyai tanggung jawab;
1) Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;
2) Memastikan bahwa Persyaratan Umum dalam pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh karyawan.
c. Penanggungjawab Upaya Puskesmas, PenanggungjawabAdministrasi
Manajemen dan Penanggungjawab Pelayanan Klinis, mempunyai
tanggung jawab;
1) Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem
yang berada dibawah tanggung jawabnya;
2) Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait dengan unit masing-masing;
3) Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan terus menerus.
3. Kebijakan
a. Sistim Manajemen Mutu Puskesmas Kanor merupakan penjabaran dan
penerapan dari Kebijakan Pemerintah tentang Pelayanan Kesehatan pada
Masyarakat yang di dasarkan atas Peraturan Pemerintah, Peraturan
Daerah dan Perundang-undangan sebagai berikut:
1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (SKN);
5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 19
6) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN;
7) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
8) Peraturan Bupati Kabupaten Bojonegoro Nomor ... tentang ...
9) Keputusan Bupati Kabupaten Bojonegoro Nomor ... tentang ...
10) Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
Nomor...tentang ..
11) Peraturan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bojonegoro
Nomor...tentang ..
4.Dokumen Terkait
Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi
akreditasi puskesmas.
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 20
C. TUJUAN
Manual Mutu ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Kanordalam
membangun Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya
puskesmas maupun upaya kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:
a. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan
tanggung jawabpersonil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan
memberikan prosedur umumkegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.
b. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan
standar untukmemelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem
pengendalian mutu dan prosesperbaikan yang berkelanjutan serta
pelayanan dalam memuaskan pelanggan.
c. Memantau kekurangan-kekurangan dalam mengadakan pelayanan
kepadamasyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan
pelayanan secara terus-menerus.
d. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas
terhadap apa yang diperlukan/dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan
siapa mereka bekerjadan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara
langsung atau melaporkanpekerjaannya.
e. Merupakan pedoman dalam bertindak dan pengambilan keputusan untuk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Kanor.
A. PERSYARATAN
1) Persyaratan Umum
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro menetapkan, mendokumentasikan,
memelihara sistem mutu sesuai standar Sistem Manajemen Mutu akreditasi.
Sistem ini disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan
pengendalian terhadap proses-proses verifikasi dan pengukuran terhadap
pelayanan guna menjamin dilaksanakannya pengendalian persyaratan,
proses serta verifikasi dan pengukuran terhadap proses maupun output guna
menjamin terpenuhinya harapan dan kepuasan pelanggan Puskesmas Kanor.
2) Persyaratan Dokumentasi
a. Umum
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro melaksanakan
pendokumentasian Sistem Manajemen Mutu terhadap kebijakan mutu,
sasaran mutu, dokumen-dokumen lain yang disyaratkan oleh Standar
Akreditasi Puskesmas serta prosedur yang diperlukan untuk memastikan
efektifitas perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian proses serta
rekaman mutu.
Secara umum level dokumentasi sistem mutu pada Puskesmas Kanor
Kabupaten Bojonegoro adalah sebagai berikut :
Dokumen level 1 : Manual Mutu
Dokumen level 2 : Prosedur Kerja (SOP)
Dokumen level 3 : Instruksi Kerja
Dokumen level 4 : Rekaman Mutu, Formulir dan Dokumen Pendukung
b. MANUAL MUTU
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro menetapkan dan memelihara
Manual Mutu. Panduan Sistem Manajemen Mutu ini menetapkan dasar
dan pedoman dalam memberikan produk jasa pelayanan yang dapat
diterima oleh pelanggan Puskesmas Kanor serta memuat ketentuan untuk
menjaga proses pemberian pelayanan tersebut agar selalu terkendali.
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 24
B. PENGENDALIAN DOKUMEN
Secara umum dokumen-dokumen dalam Sistem Manajemen Mutu yang disusun
di Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro meliputi:
a. Dokumen level 1 : Kebijakan, Pedoman/Manual
b. Dokumen level 2 : Standar Prosedur Operasional (SOP)
c. Dokumen level 3 : Instruksi/Uraian
d. Dokumen level 4 : Rekaman-rekaman sebagai catatan sebagai akibat
pelaksanaan kebijakan, pedoman, dan prosedur.
Dokumen dan data pada Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegorodapat
berbentuk data elektronik (kaset, CD, disket, flasdisk, dll) atau lembaran kertas
(Formulir, Kartu, Buku, dan lain-lain).Persetujuan penerbitan dokumen-dolumen
dan data dinyatakan sah bila telah ditinjau dan disetujui oleh unit terkait dan oleh
Wakil Manajemen Mutu dan dibuatkan permintaan pengesahan dari Kepala
Puskesmas Kanor.Untuk menjamin agar dokumen yang dipergunakan adalah
yang terbaru, maka semua dokumen yang berlaku dicatat dalam “Buku Daftar
Dokumen”.
Dokumen yang sudah tidak berlaku/kadaluwarsa dipisahkan dan ditarik dari
peredaran.Dokumen-dokumen yang berkaitan dengan unit/bagian yang
bersangkutan harus berada di unit/bagian kerja tersebut sehingga memudahkan
untuk dipedomani unit/bagian tersebut sebagai Dokumen Terkendali.Dokumen
Master atau Dokumen Induk tidak didistribusikan, atau hanya sebagai informasi
dan arsip, yang disimpan serta dipelihara oleh Pengendali Dokumen yang dalam
hal ini adalah Kepala Sub Bagian Tata Usaha. Apabila terdapat perubahan atau
revisi terhadap dokumen, maka harus dilaksanakan melalui peninjauan oleh
manajemen melalui mekanisme Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dan setiap
perubahan harus dengan persetujuan unit terkait dan Wakil Manajemen Mutu
Puskesmas Kanor. Penjelasan lebih terinci mengenai pengendalian dokumen
Sistem Manajemen Mutu dapat dilihat pada Kebijakan dan Prosedur
Pengendalian Dokumen (Dokumen Nomor:….…).
C. PENGENDALIAN REKAMAN
a. Tanggung Jawab:
c. Pendistribusian:
Manual Mutu didistribusikan sesuai dengan statusnya, yaitu salinan
“Terkendali”dan salinan“Tidak Terkendali”, pendistribusiannya di bawah
tanggung jawab Wakil Manajemen Mutu Puskesmas Kanor.
f. Perubahan:
Setiap perubahan/revisi pada Manual Mutu dapat berasal dari masukan
Penanggungjawab Upaya, Penanggungjawan Pelayanan Klinis, temuan hasil
audit dari Tim Audit Internal, Tim Manajemen Risiko atau Tim Keluhan
Pelanggan kepada Wakil Manajemen Mutu ataupun karena adanya
perubahan kebijakan manajemen.
Bagian yang mengalami perubahan dicatat pada kolom revisi pada lembar
revisi.Lembar status revisi diperiksa oleh Wakil Manajemen Mutu dan
persetujuan ditandatangani oleh Wakil Manajemen Mutu sebagai bukti
persetujuan.Tanggal berlakunya revisi ditulis pada kolom tanggal.
Pengendali Dokumen harus memastikan bahwa bagian yang direvisi telah
digabungkan ke dalam salinan terkendali, dan Manual Mutu dengan status
salinan terkendali ditarik dari peredarannya untuk dimusnahkan dan
g. Tinjauan Dokumen:
Untuk penyelarasan perkembangan organisasi, secara berkala Wakil
Manajemen Mutu Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro akan melakukan
peninjauan terhadap Manual Mutu ini dengan tujuan untuk menilai
efektivitas dan kecocokan sistem mutu yang berkesinambungan dalam
penerapannya sehingga dapat mengindentifikasi peluang peningkatan
sistem mutu.
A. KOMITMEN MANAJEMEN
Wakil Manajemen MutuPuskesmas Kanor Kabupaten Bojonegorobertanggung
jawab untuk menentukan, mendokumentasikan, menerapkan dan memelihara
Sistem Manajemen Mutu secara berkesinambungan.Melalui koordinasi dengan
Kepala Puskesmas Kanor dilakukan penetapan tanggung jawab tim, penetapan
kebijakan mutu, sasaran mutu, penetapan uraian tugas, penunjukan Wakil
Manajemen Mutu dan Tim yang lainnya yang terkait, peninjauan terhadap
penerapan Sistem Manajemen Mutu secara periodik dan menyediakan sumber
daya yang memadai untuk pengelolaan Sistem Manajemen Mutu.
C. KEBIJAKAN MUTU
Kebijakan mutu sebagaimana ditetapkan oleh manajemen, mendifinisikan
komitmen terhadap mutu pada Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro.
Manajemen akan menjamin bahwa kebijakan mutu ini dipahami,
diimplementasikan dan dipelihara diseluruh tingkatan organisasi. Kebijakan
mutu secara berkala akan ditinjau oleh Manajemen dalam pertemuan Rapat
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 29
Tinjauan Manajemen (RTM) untuk menjamin relevansi yang berkelanjutan pada
kebijakan organisasi. Kebijakan mutu didefinisikan pada halaman 3 (tiga)Manual
Mutu ini.Selanjutnya kebijakan mutu, terutama sasaran mutu diperbanyak dan
ditempelkan (diletakkan) ditempat-tempat yang strategis di dalam organisasi
Puskesmas Kanor.
b. Sasaran Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran
mutu.Sasaran mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar
kinerja dan layanan yang ditetapkan,yang meliputi indikator pelayanan
manajemen, indikator pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan upaya
puskesmasyang diuraikan secara terinci.
Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas Kanorserta
mengacu kepada Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan target kinerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Bojonegoro, yang diuraikan sebagai berikut;
No Unit/Kegiata Sasara Metode Pengukuran
Kegiatan
. n n Mutu
1. IGD 1) Kematian Pasien ≤ ≤2% Jumlah kematian pasien ≤
24 jam di Gawat 24 jam dalam pelayanan
Darurat UGDdibagi Jumlah total
pasien UGD
2) Jumlah pasien ≤3% Jumlah pasien kasus KLL
UGD kasus yang dirujuk dibagi jumlah
Kecelakaan Lalu pasien KLL yang dilayani
b. Struktur Organisasi
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro sebagaimana dijelaskan dalam
lampiran Manual Mutu dinyatakan dengan jelas hubungan dan tanggung
jawab antar fungsi atau bagian yang saling berpengaruh terhadap mutu
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 33
dalam organisasi puskesmas. Tugas dan tanggung jawab untuk seluruh
fungsi dalam struktur organisasi dijelaskan dalam Kebijakan tentang Struktur
Organisasi, Uraian Tugas, Tanggung Jawab dan Wewenang (Dokumen
Nomor: …) yang selanjutnya diserahkan kepada masing-masing personil,
copynya disimpan dan dipelihara dengan baik oleh sekretariat pengendalian
dokumen.
G. KOMUNIKASI INTERNAL
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro dalam rangka untuk mengevaluasi
kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam sasaran mutu
dilakukan melalui media komunikasi internal yang dapat berupa rapat
koordinasi, memorandum, papan pengumuman, surat keputusan, meeting,
breefing, konseling, dokumen-dokumen Sistem Manajemen Mutu dan lain-lain
dengan ditetapkan Kebijakan dan Prosedur Komunikasi Internal (Dokumen
Nomor:……) sebagai berikut;
Jadwal
No. Jenis Kegiatan Unit Terkait Ket.
Pelaksanaan
1. Kegiatan apel pagi
2. Pertemuan bidan
koordinator dan bidan
desa
3. Pertemuan rutin program
upaya
4. Pertemuan rutin
A. UMUM
Manajemen Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro memiliki kebijakan untuk
selalu melaksanakan peninjauan terhadap Sistem Manajemen Mutu organisasi
dan peninjauan dilakukan melalui Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) yang
sedikitnya dilakukan 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun.Rapat Tinjauan
Manajemen ini adalah untuk menjamin kelangsungan efektifitas dan kelayakan
sistem manajemen mutu, persyaratan layanan wajib pajak, kebijakan mutu dan
sasaran mutu di Puskesmas Kanor.
C. LUARAN TINJAUAN
Keluaran atau output Rapat Tinjuan Manajemen (RTM) berisi keputusan dan
tindakan yang berhubungandengan :
1) Peningkatan efektifitas Sistem Manajemen Mutu dan prosesnya;
2) Peningkatan jasa pelayanan yang berhubungan dengan persyaratan
pelayanan;
3) Kebutuhan sumber daya yang diperlukan;
4) Kesesuaian terhadap aktifitas dan proses dari Sistem Manajemen Mutu,
terhadap kebijakan mutu dan pencapaian sasaran mutu;
5) Menentukan tindakan pencegahan dan atau tindakan perbaikan secara
terusmenerus;
6) Menentukan parameter peningkatan pelayanan Puskesmas Kanor,
insfrastruktur dan proses-prosesnya;
7) Memperbaharui dan melaksanakan kajian-kajian terhadap ukuran-
ukuranindikator dari proses pelayanan Puskesmas Kanor;
8) Menentukan tindakan-tindakan untuk melaksanakan perubahan-perubahan,
kebijakan Puskesmas Kanor dan penyediaanSumber Daya Manusia;
9) Menentukan tindakan-tindakan untuk melaksanakan terhadap perubahan-
perubahandidalam undang-undang dan peraturan-peraturan yang
ditentukan;
10) Menentukan tindakan-tindakan untuk meningkatkan kepuasan dan untuk
mengurangi komplain pelanggan;
11) Menentukan tindakan-tindakan untuk meningkatkan komunikasi dengan
pelanggan;
12) Mengembangkan tindakan pencegahan dan rencana penanganan
terhadapresiko yang telah teridentifikasi.
C. INFRASTRUKTUR
Puskesmas Kanor Kabupaten Bojonegoro menyediakan dan memelihara
infrastruktur yang diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan terhadap
pelayanan yang diberikan.
Infrastruktur yang dimaksud berupa:
a. Gedung, bangunan dan ruangan, yang terdiri dari;
1) Gedung puskesmas induk
2) Ruang rawat inap
3) Bangunan Instalasi Pengolahan Limbah (IPAL)
4) Dst….
b. Peralatan penunjang (baik perangkat keras dan perangkat lunak), yang
terdiri dari;
1) (kelompokkan peralatan medis dan non medis)
2) …..
3) Dst …..
c. Fasilitas umum lainnya, yang terdiri dari;
1) Toilet umum
2) Tempat parkir
3) Dst…..
D. LINGKUNGAN KERJA
Wakil Manajemen Mutu bertanggung jawab terhadap pengelolaan lingkungan
kerja yang diperlukan untuk mencapai kesesuaian persyaratan pelayanan.
Dalam mencapai tujuan tersebut dilakukan berbagai upaya antara lain;
1) Kegiatan keamanan:
1. Kegiatan inventarisasi aspek security dan potensi kerawanan dilakukan
pada setiap triwulan.
2. Dll (sebutkan kegiatan yang lainnya)
2) Kegiatan kebersihan dan penghijauan:
1. Kegiatan Jumat bersih yang dilakukan setiap hari Jumat mulai jam 08.00
s/d 10.00 WIB.
Manual Mutu Puskesmas KANOR Kabupaten BOJONEGORO 2016 38
2. Kegiatan penanaman bunga dan penataan taman puskesmas dilakukan
bersamaan dengan kegiatan Jumat bersih.
3. Visitasi sarana umum oleh unsur manajemen (Kepala Puskesmas,
Kepala Tata Usaha dan Wakil Manajemen Mutu) yang dilakukan setiap
hari Senin minggu I.
4. Dll (sebutkan kegiatan yang lainnya)
3) Kegiatan penghematan:
1. Kegiatan pemantauan terhadap sumber atau jalur perpipaan setiap
triwulan.
2. Kegiatan pemantauan terhadap sistem instalasi listrik setiap triwulan.
3. Dll (sebutkan kegiatan yang lainnya)