J Ambulatory Care Manage Vol. 34, No. 1, hal.

90–99 Hak cipta © 2011 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins 
Peran Masa Depan Pusat Kesehatan Masyarakat dalam Lanskap Perawatan Kesehatan Mengubah 

Dan Hawkins, BA; DaShawn Groves, MPH 

Abstrak:  The  Affordable  Care  Act  memberikan  kesempatan  untuk  menemukan  kembali  sistem  pemberian  perawatan  kesehatan 
agar  lebih  mudah  diakses,  berpusat  pada  pasien,  dan  komprehensif,  dengan  penekanan  pada  pencegahan  dan perawatan primer. 
Artikel  ini  mengeksplorasi  bagaimana  pusat  kesehatan  masyarakat  memiliki  posisi  yang  baik  untuk  menerapkan  ketentuan 
undang-undang,  dengan  memperluas  akses  ke  perawatan  berkualitas  tinggi,  terjangkau  hingga  jutaan. Kata-kata kunci: tindakan 
perawatan yang terjangkau, pusat kesehatan masyarakat, perawatan primer 

T 
HE ters sejarah program dari tanggal Komunitas kembali ke 1965, Kesehatan ketika Cen- 
guru  bekerja di pusat pembelajaran anak usia dini di Mississippi dan Alabama didanai oleh program Head Start yang 
baru  ,  upaya  pertama  dan  terus-menerus  dari  inisiatif  “Perang  terhadap  Kemiskinan”  Presiden  Johnson,  menyadari 
bahwa  mereka  memiliki  masalah.  Mereka  tidak  dapat  mulai memberikan layanan pendidikan kepada siswa mereka, 
mereka  mengatakan  kepada  manajer  program  federal  di  Washington,  District  of  Columbia,  sampai  kebutuhan 
perawatan  kesehatan  siswa  yang  mendalam  dan  tidak  terawat  dipenuhi.  Seperti  Dr  Jack  Geiger,  pendiri  Pusat 
Kesehatan  Masyarakat  pertama,  menceritakannya,  ketika pemimpin Perang Kemiskinan seperti Dr Julius Richmond 
dan  Direktur  OEO  Sargent  Shriver  menyarankan  agar  para  guru  Head  Start  menggunakan  beberapa  dana  hibah 
mereka  untuk  membeli  kesehatan.  peduli  dari  dokter  setempat,  mereka  terkejut  ketika  mengetahui  bahwa  sebagian 
besar orang kulit putih adalah 
Afiliasi Penulis: Asosiasi Nasional Pusat Kesehatan Masyarakat, Washington, District of Columbia. 
Korespondensi:  Dan  Hawkins,  BA,  Asosiasi  Nasional  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  140  Eye  St,  NW  Ste  910,  Washington,  DC 
20005 (dhawkins@nachc.com). 
pendirian  ical  di  negara-negara  bagian  itu  tidak  akan  memperlakukan  siswa  kulit  hitam  kebanyakan  dengan  harga 
berapa  pun.  Pada  saat  itulah  mereka  menyadari  sistem  perawatan  baru  akan  dibutuhkan  jika  orang-orang  miskin, 
minoritas, dan tersingkir di Amerika memiliki kesempatan untuk mewujudkan impian Amerika. 
Sama  seperti  program pusat kesehatan lahir pada saat reformasi sosial, pusat kesehatan sekarang akan memainkan 
peran  utama  dalam  lanskap  reformasi  pasca-kesehatan.  Undang-undang  reformasi  kesehatan  yang  berlaku, 
Undang-Undang  Perawatan  yang  Terjangkau  (ACA),  berusaha  mengubah  sistem  perawatan  kesehatan  Amerika 
yang  terfragmentasi  untuk  menyediakan  akses  ke  perawatan  kesehatan  berkualitas  yang  terjangkau,  dengan 
memperluas  cakupan  asuransi  dan  dengan  bereksperimen  dengan  inisiatif  untuk  mengintegrasikan  dan 
meningkatkan  perawatan.  .  ACA,  katalis  yang  mendorong  sistem  pengiriman yang lebih terintegrasi, menempatkan 
pusat  kesehatan  untuk  memainkan  peran  penting  dalam  sistem  perawatan  kesehatan  masa  depan  Amerika.  Ketika 
mereka  mempertimbangkan  perubahan  yang  diperlukan  untuk  membentuk  kembali  perawatan  kesehatan,  para 
legislator  melihat  nilai  unik  pusat  kesehatan  telah  terwujud  selama  lebih  dari  45  tahun, dan memutuskan bahwa itu 
adalah  tempat  yang  layak  untuk  menanamkan  sumber  daya  baru  untuk  membantu  memenuhi  kebutuhan perawatan 
primer  bangsa.  ACA  menyediakan  sumber  daya  baru  yang  akan  memungkinkan  pusat  kesehatan  untuk  melayani 
hingga tambahan 20 juta orang. 
90 
Hak Cipta © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
 
Peran Masa Depan Pusat Kesehatan Masyarakat 91 
selama  5  tahun  ke  depan,  dan  juga  menyediakan  dana  untuk  penyedia  perawatan  primer  tambahan  untuk 
membendung kekurangan penyedia perawatan primer. 
SEJARAH PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT 
Pusat-pusat  kesehatan  Amerika  memiliki  eksistensi  mereka  pada  pergantian  peristiwa  yang  luar  biasa  dalam 
sejarah  AS,  dan  sejumlah  aktivis  komunitas  dan  hak-hak  sipil  masyarakat  yang  berjuang  lebih  dari  45  tahun  yang 
lalu  untuk  memperbaiki  kehidupan  orang  Amerika.  hidup  dalam  kemiskinan  yang  mendalam  dan  sangat 
membutuhkan  perawatan  kesehatan.  Bertindak  atas  kesempatan  yang  disajikan  oleh  upaya  Presiden  tentang 
Kemiskinan  Presiden,  Dr  Geiger  dan  perintis  perawatan  kesehatan lainnya mengajukan proposal ke Kantor Peluang 
Ekonomi  federal  untuk  mendirikan  pusat-pusat  kesehatan  di  daerah  perkotaan  dan  pedesaan  yang  secara  medis 
terawat  di  negara  tersebut  berdasarkan  pada  model  unik  perawatan  kesehatan  yang  dipelajari  Geiger  di  Afrika 
Selatan (Davis & Schoen, 1978; Lefkowitz, 2007). 
Sementara  klinik  lokal  di  banyak  komunitas  mendahului  upaya  baru  ini,  mereka  umumnya  tidak  terhubung  satu 
sama  lain  dan  biasanya  terhalang  baik  oleh  batas  sumber  pendanaan  lokal  dan  oleh  oposisi  politik  yang sering kali 
kuat;  obat  terorganisasi,  misalnya,  dengan  keras  menolak  setiap  upaya  untuk  mengizinkan  klinik-klinik  ini  untuk 
melengkapi apa pun selain perawatan kesehatan dasar pencegahan. 
Sebaliknya,  model pusat kesehatan yang baru menggabungkan sumber daya masyarakat lokal dengan dana federal 
untuk  membangun  sistem  perawatan  kesehatan  berbasis  masyarakat  lokal  di  daerah  pedesaan  dan  perkotaan  di 
seluruh  Amerika.  Ini  telah  terbukti  menjadi  sebuah  formula  yang  tidak  hanya  memberdayakan  masyarakat  untuk 
membangun  dan  mengatur  layanan  kesehatan  di  tingkat  lokal  melalui  dewan  pemerintahan  yang  mayoritas 
konsumen  tetapi  juga  menunjukkan  bahwa  perawatan  kesehatan  yang  terjangkau  dan  dapat  diakses  dapat 
menghasilkan manfaat nyata yang nyata. 
Saat  ini,  pusat  kesehatan  berfungsi  sebagai  rumah  perawatan  medis  dan  kesehatan  bagi  20  juta  orang  secara 
nasional  —  angka  yang  tumbuh  dengan  cepat.  Pasien  pusat  kesehatan  termasuk  di  antara  populasi  paling  rentan di 
negara ini - orang-orang yang, meskipun diasuransikan, tetap akan 
terisolasi  dari  bentuk-bentuk tradisional perawatan medis karena di mana mereka tinggal, siapa mereka, bahasa yang 
mereka  gunakan,  dan  tingkat  mereka  yang  lebih  tinggi.  els  kebutuhan  perawatan  kesehatan  yang  kompleks. 
Akibatnya,  pasien  secara  tidak  proporsional  berpenghasilan  rendah,  tidak  berasuransi  atau  diasuransikan  di  depan 
umum, dan minoritas. 
Hampir  semua  pasien  berpenghasilan  rendah,  dengan  70% pasien pusat kesehatan yang memiliki keluarga masuk 
atau di bawah Tingkat Kemiskinan Federal resmi. Pasien juga cenderung menjadi anggota kelompok minoritas rasial 
dan  etnis.  Pada  saat  yang  sama,  38%  pasien  puskesmas tidak mendapatkan perawatan, dan 37% lainnya bergantung 
pada  Medicaid  atau  Program  Asuransi  Kesehatan  Anak-Anak.  Selain  itu,  sekitar  setengah  dari  pasien  pusat 
kesehatan  berada  di  daerah  pedesaan,  sementara  separuh  lainnya  cenderung  tinggal  di  komunitas  dalam  kota  yang 
secara ekonomi tertekan (Biro Perawatan Kesehatan Utama, 2009). 
INVESTASI SEBELUMNYA DI PUSKES KESEHATAN 
Pusat kesehatan menerima investasi sebesar $ 2 miliar dari American Recovery and Rein- vestment Act of 2009 
(ARRA), untuk menutupi biaya perawatan pasien baru dan pengeluaran modal yang diperlukan untuk memenuhi 
kebutuhan itu. Tingkat pendanaan bersejarah ini termasuk $ 500 juta untuk memperluas layanan pusat kesehatan, 
sementara sisanya sebesar $ 1,5 miliar dialokasikan untuk pembangunan fasilitas dan renovasi, peralatan, dan 
perolehan teknologi informasi kesehatan. Infus ini telah memungkinkan pusat-pusat kesehatan untuk memenuhi 
peningkatan permintaan untuk layanan pasien dalam berbagai cara, termasuk jam operasi yang diperpanjang, 
mempekerjakan lebih banyak staf, menambah layanan baru, dan bahkan membuka lokasi baru dan memperoleh alat 
peningkatan kualitas yang dibutuhkan. Dengan pendanaan ARRA baru, pusat kesehatan telah dengan cepat 
 memperluas akses ke perawatan dan menghasilkan manfaat ekonomi bagi masyarakat berpenghasilan rendah yang 
mereka layani. Pada akhir Juni 2010, 15 bulan setelah menerima dana baru, pusat kesehatan melayani 2,7 juta pasien 
tambahan — 93% dari target 2 tahun mereka. Pada periode waktu yang sama, pusat kesehatan telah melayani lebih 
dari 1,5 juta orang yang tidak diasuransikan, termasuk pasien pusat kesehatan yang telah kehilangan 
hak cipta © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
 
Gambar 1. Pertumbuhan pusat kesehatan: 1970–2015. 
pertanggungan  asuransi  dan  pasien  baru  yang  tidak  diasuransikan  atau  menjadi  tidak  diasuransikan.  Mereka  cepat 
untuk  menciptakan  atau  menyimpan  lebih  dari 8000 pekerjaan dalam komunitas ekonomi mereka yang sulit ditekan 
selama periode tersebut (Biro Perawatan Kesehatan Utama, 2010). 
PUSAT KESEHATAN DAN REFORMASI KESEHATAN 
ACA  membentuk  Dana  Perwalian  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  sebesar  $  11  miliar  selama periode 5 tahun yang 
menyediakan  dana  untuk  pusat  kesehatan  karena  mereka  terus  memperluas  akses  ke  masyarakat.  Undang-undang 
akan  mengubah  lanskap  kesehatan  untuk  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  dan  untuk  pasien  yang  mereka  layani. 
Undang-undang  tentang  penyegaran  difokuskan  pada  dua  tantangan  utama:  membentuk  kembali  sistem 
perlindungan asuransi, dan menciptakan kembali sistem pemberian perawatan kesehatan. 
Medicaid 
Reformasi  cakupan  Asuransiakan  mengubah  cara  orang  mendapatkan  cakupan.  Yang  paling  penting,  ACA 
memperluas  Medicaid  untuk  semua  individu  yang  lebih  muda  dari  65  tahun  dengan  pendapatan  hingga  133%  dari 
Tingkat  Kemiskinan  Federal,  atau  $  24  352  untuk  keluarga  3  pada  tahun  2010,  tanpa  pembatasan  kategoris. 
Ekspansi  ini  diharapkan  untuk  memastikan  tambahan  16  juta  orang.  Negara-negara  diharuskan  mempertahankan 
tingkat kelayakan Program Medicaid dan Asuransi Kesehatan Anak-anak mereka saat ini untuk anak-persyaratan 
anak sampai tahun 2019 dan aturanMedicaid mereka saat ini untuk orang dewasa sampai pertukaran asuransi 
kesehatan baru sepenuhnya beroperasi pada tahun 2014. Hari ini, lebih dari dua tahun kelima pasien yang dilayani di 
pusat kesehatan tidak diasuransikan; banyak dari mereka akan segera mendapatkan cakupan Medicaid. Kami 
memperkirakan bahwa persentase tidak diasuransikan yang dilayani di CHC akan menurun dari 38 menjadi 22 
dalam 5 tahun ke depan, sementara proporsi pasien dengan cakupan Medicaid akan meningkat dari 34% menjadi 
45%. Jika tren terbaru dalam perawatan bayi yang menurun di kalangan dokter praktek swasta dan rumah sakit terus 
berlanjut, mereka yang tetap tidak mendapat perawatan kemungkinan akan memiliki lebih sedikit tempat untuk 
mendapatkan perawatan dan diharapkan untuk mencari perawatan di pusat kesehatan dalam jumlah yang lebih besar. 
Pertukaran 
reformasi  Kesehatan  membentuk  pertukaran  asuransi  kesehatan  bagi  individu  dan  bisnis  kecil yang saat ini tidak 
memiliki  akses  ke  cakupan  yang  dapat  dipastikan.  Pertukaran  ini  akan  menghubungkan  individu  dan  keluarga 
dengan  pertanggungan  asuransi  hingga  25  juta  orang  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  yang  tidak  memenuhi 
syarat  untuk  Medicicaid.  ACA  menetapkan paket manfaat minimum untuk semua rencana yang dijual melalui bursa 
yang  menekankan  cakupan  perawatan  kesehatan  primer  preventif  dan  awal.  Undang-undang  juga  akan 
mengharuskan  perusahaan  asuransi  yang  beroperasi  di  bursa  untuk  memungkinkan  partisipasi  penuh oleh penyedia 
jaring  pengaman  dalam  rencana  pertukaran,  yang  mengharuskan  mereka  untuk  kontrak  dengan  pusat  kesehatan 
danlainnya. 
hak cipta2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
92 JURNAL MANAJEMEN PERAWATAN AMBULASI / JANUARI – MARET 2011 
 
Peran Masa Depan Pusat Kesehatan Masyarakat 93 
penyedia  jaring  pengaman.  Ini  akan  memastikan  bahwa,  karena  pasien  yang  tidak  diasuransikan  mendapatkan 
cakupan  melalui  pertukaran  asuransi  baru,  rencana  yang  mencakup  mereka  tidak  mengecualikan  masyarakat 
berpenghasilan  rendah  dan  individu  yang  paling  membutuhkan  akses  ke  perawatan  dan  penyedia  layanan  yang 
melayani  mereka.  Sebagai  akibat  dari  pertukaran  tersebut,  pusat  kesehatan  akan  melayani  lebih sedikit pasien yang 
dipekerjakan  oleh majikan dan lebih banyak lagi dengan cakupan dari bursa yang baru dibuat. Namun, pasien-pasien 
ini  akan  menghadapi  biaya  yang  lebih  tinggi  dan  banyak  dari mereka akan membutuhkan bantuan untuk membayar 
perawatan  mereka.  Tradisi  pusat  kesehatan  mendiskon biaya rutin kepada orang-orang berpenghasilan rendah untuk 
membuat  biaya  saku  lebih  terjangkau  akan  memainkan  peran  penting  dalam  menghilangkan  penghalang  penting 
untuk perawatan. 
Medicare 
Sementara  ACA tidak memperluas cakupan Medi- care ke populasi baru, itu memperluas manfaat Medicare untuk 
memasukkan  manfaat  perawatan  pencegahan  baru,  dan  itu  mulai  menutup  kesenjangan  cakupan  obat  pre-scription 
dikenal  sebagai  "lubang  donat."  Ini  juga  merevisi  banyak  Medicare  kebijakan  pembayaran  dan  akan  meluncurkan 
demonstrasi untuk menurunkan biaya dan meningkatkan nilai perawatan. 
Dengan  populasi  yang  menua,  pusat  kesehatan  dapat  mengharapkan  populasi  pasien  Medicare  mereka  tumbuh 
secara  signifikan  di  tahun-tahun  mendatang.  Keduanya  yang  berusia  lebih  muda  dari  65  tahun  dan  pasien  dengan 
kondisi  kronis  adalah  kelompok  pasien  pusat  kesehatan  yang  tumbuh  paling  cepat  (NACHC,  2009c).  Sejak  tahun 
1996,  jumlah  pasien  pra-Medicare  yang  dilayani  oleh  pusat  kesehatan  telah  tumbuh  13  kali  lebih  cepat  daripada 
populasi  pra-Medicare  nasional  yang  berpenghasilan  rendah  (NACHC,  2009c).  ACA  akan  memperluas  cakupan 
layanan  yang  disediakan  di  pusat-pusat  kesehatan  untuk  memasukkan  semua  layanan  pencegahan  yang  tercakup 
dalam  Medicare,  dan  ACA  akan  merevisi  sistem  pembayaran  Medicare  untuk pusat kesehatan untuk meningkatkan 
tingkat pembayaran. 
Ekspansi  asuransi  Medicaid  dan  swasta  akan  mengarah  pada  lonjakan  permintaan  untuk  perawatan  kesehatan 
primer,  terutama  di  antara  mereka  yang  tinggal  di  masyarakat  berpenghasilan  rendah  yang  kurang  terlayani  secara 
medis,  menjadikan  investasi  hukum  sangat  penting  dalam  perluasan  kapasitas  pemberian  layanan  bagi  yang  baru 
diasuransikan. Pada saat yang 
sama,  sekitar  23  juta  akan  tetap  tidak  diasuransikan,  bahkan  setelah  reformasi  sepenuhnya  diberlakukan.  Banyak 
dari  orang-orang  ini,  yang  termasuk  imigran  gelap  (sepertiga  dari  total)  dan  yang lain yang memenuhi syarat untuk 
pengecualian dari mandat di dasar keuangan atau yang memilih untuk membayar penalti daripada mematuhi mandat, 
kemungkinan  akan  bergantung  di  pusat-pusat  kesehatan  sebagai  sumber  perawatan  utama  mereka  (Congressional 
Budget  Office,  2010).  Namun,  perlu  dicatat  bahwa  bahkan  setelah  pertumbuhan  signifikan  mereka  di  bawah 
undang-undang  reformasi,  pusat  kesehatan  diharapkan  memberikan  perawatan  kepada  sekitar  8  juta  orang  yang 
tidak  terdampar,  hanya  1  dari  setiap  3  orang  Amerika  yang  tidak  diasuransikan;  dengan  demikian,  akan  sangat 
penting  bahwa  penyedia  lain  terus  memberikan  perawatan  yang  tidak  dikompromikan  kepada  individu  lain  yang 
tidak diasuransikan. 
REFORMASI SISTEM PENGIRIMAN 
Dengan  pengeluaran  perawatan  kesehatan  AS  yang  mengkonsumsi  17%  dari  ekonomi  nasional  dan  diharapkan 
tumbuh  (Truffer  et  al.,  2010),  reformasi  kesehatan  memberikan  kesempatan  untuk  mengubah  sistem  pengeluaran 
untuk mempromosikan kualitas dan menstimulasi penghematan biaya. Undang-undang ini mencakup pro- gram baru 
dan  proyek  demonstrasi  untuk  mempromosikan  pelayanan  yang  berpusat  pada  pasien,  kualitas,  perawatan  primer 
dalam  pengaturan  rumah  medis,  dengan  potensi  berdampak  pada  organisasi,  struktur,  dan  fungsi  dari  sistem 
pemberian  perawatan  kesehatan.  Banyak  dari  program  baru  ini  dapat  bermanfaat  bagi  pasien  pusat  kesehatan  dan 
pusat  kesehatan  yang  mampu  dan  mau  berpartisipasi.  Beberapa  program  demonstrasi  besar  memiliki potensi untuk 
mengintegrasikan  perawatan  dan  menyediakan  koordinasi perawatan yang lebih baik, termasuk rumah-rumah medis 
dan organisasi perawatan yang bertanggung jawab. 
Rumah Medis Rumah 
perawatan  medis  adalah  sumber  perawatan  pasien  dan  pusat  keluarga  yang  menawarkan  perawatan  primer  dan 
pencegahan  yang  teratur  untuk  orang  yang  dilayaninya.  Rumah  medis telah terbukti bermanfaat bagi pasien dengan 
mencegah  penyakit,  mengelola  penyakit  kronis,  mengurangi  kesenjangan,  dan  mengurangi  kebutuhan  akan 
perawatan yang dapat dihindari dan lebih mahal seperti 
Hak Cipta © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
 
94 JURNAL MANAJEMEN PERAWATAN AMBULASI / JANUARI – MARET 2011 
kunjungan departemen gawat darurat dan rawat inap (Rosenthal, 2008; Starfield & Shi, 2004). Ada beberapa cara 
ACA mencoba mengintegrasikan konsep rumah medis dalam sistem, dari hibah hingga program demonstrasi. Dua 
program hibah berusaha untuk mempromosikan koordinasi layanan yang lebih baik: pertama, hibah untuk layanan 
manajemen obat untuk apoteker asuhan yang merawat pasien dengan penyakit kronis multipel dan mereka yang 
mengambil beberapa, atau berisiko tinggi, obat yang diresepkan; dan kedua, hibah untuk membentuk tim kesehatan 
masyarakat yang berkolaborasi dengan penyedia di masyarakat untuk mendukung perawatan primer yang berpusat 
pada pasien. Ini juga menciptakan Opsi Rencana Negara Medicaid dengan peningkatan dana pertandingan Federal 
untuk mempromosikan rumah-rumah sehat dan perawatan terpadu. Di bawah opsi ini, pendaftar dengan 2 atau lebih 
kondisi kronis dapat menunjuk penyedia yang berkualifikasi sebagai rumah kesehatan mereka. Tim-tim penyedia 
layanan yang memenuhi syarat dapat mencakup pusat kesehatan masyarakat dan kelompok penyedia lainnya. 
Undang-undang juga menetapkan program demonstrasi Medicare untuk menguji model perawatan yang 
menggunakan dokter dan perawat yang diarahkan ke tim perawatan primer berbasis rumahan. 
Organisasi Perawatan yang Akuntabel 
Berdasarkan  undang-undang,  kelompok  penyedia  yang  secara  sukarela  memenuhi  kriteria  tertentu,  termasuk 
pengukuran  kualitas,  dapat  membentuk  Account  Care  Organisation  (ACOs)  dan  berbagi  dalam  penghematan biaya 
yang  mereka  raih  untuk  program  Medicare  dan  Medicaid.  ACO  adalah  organisasi  yang  dipimpin  penyedia  yang 
anggotanya  terlibat  dalam  pengambilan  keputusan  bersama,  dan  yang  mengelola  kesinambungan  perawatan  penuh 
dan dianggap dapat dipertanggungjawabkan untuk biaya keseluruhan dan kualitas perawatan untuk populasi tertentu. 
ACO  datang  dalam  berbagai  bentuk  dan  ukuran  —  mulai  dari  sistem  pengiriman  besar  yang  terintegrasi  hingga 
kelompok  dokter-rumah  sakit,  kelompok  praktik  multispesifik,  praktik  dokter  kelompok,  dan  jaringan  pusat 
kesehatan.  Kelompok-kelompok  ini  bertanggung  jawab  untuk  mencapai  peningkatan  kualitas  yang  terukur  dan 
pengurangan  dalam  tingkat  pertumbuhan  pengeluaran  (Shortell  &  Casalino,  2008).  ACO  akan  membutuhkan 
fondasi  inti  perawatan  primer  yang  kuat  untuk  berhasil  dalam  mengarahkan  sistem  pengiriman  AS  menuju 
pengurangan pertumbuhan biaya dan peningkatan kualitas 
(Rittenhouse  et  al.,  2009).  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  akan  dapat  memainkan  peran  penting,  berfungsi  sebagai 
fondasi  yang  di  atasnya  ACO  perlu  di-ground  untuk  mencapai  tujuan  perawatan  yang  efektif  biaya,  seperti  yang 
mereka lakukan hari ini dalam sistem model seperti Denver Health di Colorado dan Marshfield Clinic. di Wisconsin. 
PEKERJAAN 
Untuk  memberikan sistem perawatan primer, alat-alat yang diperlukan untuk menanggapi perluasan asuransi yang 
diidentifikasi  sebelumnya,  paket  reformasi  kesehatan  memperkuat  saluran  perawatan  profesional  perawatan  primer 
dengan  memperluas  peluang  pelatihan  dan  insentif  penempatan  untuk  berlokasi  di  daerah  yang  kurang  terlayani. 
Satu  ketentuan  kunci  menyediakan  $  1,5  miliar  dalam  pendanaan  baru  yang  berdedikasi  untuk  National  Health 
Service  Corps  selama  5  tahun  di  samping  pendanaan  program  yang  ada.  Pendanaan  baru, dalam kombinasi dengan 
investasi  sebelumnya  dari  ARRA,  akan  menempatkan  sekitar  16.000  penyedia  perawatan  primer  di  daerah-daerah 
penyedia-pendek  pada  tahun  2015,  melebihi  dan  di  atas  4000  dokter  yang  ditempatkan  oleh  NHSC  sebelum 
pendanaan  baru,  dan  yang  akan  terus  menerima  dukungan  NHSC  (Departemen  Kesehatan  dan  Layanan 
Kemanusiaan AS, 2010). 
Selain  itu,  ACA  menciptakan  2  program  baru  yang  dirancang  untuk  menopang dan mengembangkan lebih lanjut 
pusat  kesehatan  pengajaran  (didefinisikan  sebagai  pusat  perawatan  rawat  jalan  berbasis  masyarakat  yang 
mengoperasikan  program  residensi  perawatan  primer),  di  mana  pusat  kesehatan  dan  -  penyedia perawatan bullying 
dapat  mendaftar.  Yang pertama adalah program hibah Judul VII yang disahkan pada $ 25 juta pada tahun 2010, $ 50 
juta  pada  tahun  2011,  dan  $ 50 juta pada tahun 2012. Jika didanai oleh Kongres, program baru ini akan memberikan 
penghargaan  hingga  $ 500.000 untuk setiap pusat kesehatan pengajaran hingga 3 tahun. Yang kedua adalah program 
Judul  III  yang  mendanai  pembayaran  untuk  mengajar  pusat  kesehatan  untuk  biaya  pengajaran  langsung  dan  tidak 
langsung  mereka;  ketentuan  tersebut  secara  langsung  disesuaikan  pada  $  230  juta  untuk  FY2011-FY2015  dan 
tersedia  untuk  pusat  kesehatan  yang  mensponsori  atau  memegang  sertifikat  akreditasi  untuk  program 
ketergantungan (apropriasi langsung berarti dana dijamin, pendanaan resmi 
Hak Cipta © 2011 Lippincott Williams & Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini adalah dilarang. 
 
Peran Masa Depan Pusat Kesehatan Masyarakat 95 
tunduk pada keanehan proses pengalokasian). 
Yang  juga  penting  adalah  pelatihan  baru  dan  diperluas  dari  penyedia  nonfisikia  seperti  praktisi  perawat,  bidan 
perawat,  dan  asisten  dokter.  Kesehatan  dan  Layanan  Manusia  Sekretaris  Sebelius  telah  menunjukkan  pengakuan 
fakta  ini  baru-baru  ini  dengan  mendedikasikan  pencegahan  utama  dan  pendanaan  kesehatan  masyarakat  ke  arah 
pelatihan  yang  diperluas  dari  jenis  penyedia  ini.  Saat  ini,  pusat  kesehatan  memanfaatkan  hampir  6000  penyedia 
layanan, di samping 9000 dokter yang mereka pekerjakan. 
PERAN MASA DEPAN PUSKES KESEHATAN 
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  saat  ini  berdiri  sebagai  model  perawatan  primer  yang  terbukti.  Baik  Insti-  tute  of 
Medicine  (IOM)  dan  Government  Accountability  Office  (GAO)  telah  mengakui  pusat-pusat  kesehatan  untuk 
pemberian  perawatan  primer yang efektif dan efisien (GAO, 2003; IOM, 2003). Di bawah satu atap, pusat kesehatan 
menyediakan  perawatan  kesehatan yang berpusat pada pasien dan layanan yang memungkinkan, dan mereka terlibat 
dalam  inisiatif  peningkatan  kualitas  dan  pengukuran  kebutuhan  masyarakat  secara  luas.  Mereka  menggunakan 
pendekatan  berbasis  tim  untuk  pencegahan  dan  perawatan primer yang telah meningkatkan tingkat penyaringan dan 
hasil  untuk  pasien  mereka  dan  mengurangi  kesenjangan  perawatan  kesehatan  (Chin  et  al.,  2007;  Landon  et  al., 
2007).  Selain itu, bukti menunjukkan bahwa pusat kesehatan memberikan perawatan kualitas yang sama atau unggul 
dibandingkan dengan penyedia perawatan primer lainnya (Eisert et al., 2008; Hicks et al., 2006; Shin et al., 2008). 
Pusat  kesehatan  dapat  mengubah  sistem  pengiriman  karena  mereka  beroperasi di persimpangan perawatan medis 
dan  kesehatan  masyarakat.  Pusat  kesehatan  meningkatkan  akses  ke  penyaringan  tepat  waktu  dan  layanan 
pencegahan  untuk  pasien  yang  tidak  akan  memiliki  akses  ke  mereka.  Sebagai  contoh,  pasien  pusat kesehatan tidak 
mengalami  disparitas  oleh  ras,  etnis,  atau  status  asuransi dalam menerima layanan preventif (O'Malley et al., 2005). 
Wanita keturunan Afrika dan Hispanik dapat memiliki wanita yang membutuhkan mammogram dan pap smear lebih 
mungkin  untuk  menerima  mereka  daripada  rekan-rekan mereka secara nasional (Politzer et al., 2001; Shi & Stevens 
2007). 
Perawatan  yang  diterima  di  pusat  kesehatan  merupakan  salah  satu  yang  paling  hemat  biaya  di  mana  saja.  Biaya 
total  perawatan  tahunan  rata-rata  pusat  kesehatan  adalah $ 600 per pasien (Biro Perawatan Kesehatan Utama, 2009) 
atau  sekitar  $  1,64  per  hari  per  pasien  yang  dilayani,  meskipun  pusat  kesehatan  mencakup  berbagai  layanan  yang 
memungkinkan  seperti  manajemen  kasus,  transportasi,  terjemahan,  dan  pendidikan  kesehatan  tidak  disediakan  di 
sebagian  besar  pengaturan  perawatan  primer  lainnya.  Total  biaya  perawatan  medis  untuk  pasien  pusat  kesehatan 
24%  lebih  rendah  ($  1093  per  orang)  dibandingkan  dengan  pasien  yang  terlihat  di  tempat  lain  (Ku  et  al.,  2010). 
Sebagian besar pusat kesehatan juga menyediakan layanan kesehatan gigi, perilaku, dan farmasi. 
Pusat  kesehatan  per  biaya  pasien  tumbuh  lebih  lambat  daripada  pengeluaran  kesehatan  per  kapita  nasional. 
Sebuah  penelitian  di George Washington University menyimpulkan bahwa investasi $ 11 miliar dalam hibah federal 
tambahan  untuk  pusat  kesehatan  masyarakat  nirlaba  dari  2011  hingga  2015  akan  mengurangi  total  biaya  medis 
nasional  yang  diperkirakan  hingga  lebih  dari  $  122  miliar  selama  5  tahun  ke  depan,  termasuk  penghematan  lebih 
dari  $  55  miliar  dalam  pengeluaran  Medicaid  federal  dan  lebih dari $ 30 miliar dalam mengurangi Medicaid negara 
bagian pembelaan (Ku et al., 2010). 
Peningkatan  kualitas  telah  lama  terjadi  di  pusat-pusat  kesehatan  masyarakat.  Sejak  1998,  hampir  90%  pusat 
kesehatan  masyarakat  telah  berpartisipasi  dalam  prakarsa  federal  yang  dikenal  sebagai  Kolaborasi  Disparitas 
Kesehatan,  yang  berfokus  pada  peningkatan  perawatan  bagi  individu  dengan  kondisi  medis  kronis  dan 
menggunakan  model  perawatan  kronis  yang  mengidentifikasi  dan  melacak  pasien  yang  membutuhkan  perawatan 
untuk  setiap  kondisi  kesehatan  yang  berbeda,  menerapkan  pengetahuan  klinis  dan  panduan  praktik  yang  paling 
umum,  dan  secara  aktif  melibatkan  pasien  dalam  perawatan  mereka  sendiri,  membantu  mereka  belajar  tentang 
kondisi  mereka  dan  menetapkan  tujuan  untuk  peningkatan  kesehatan mereka ( Chin, 2010). Dengan berbagi praktik 
terbaik,  mereka  telah  mempersempit  kesenjangan  dalam  asma  dan  perawatan  diabetes.  Kolaborasi  ini  memberikan 
pusat  kesehatan  dengan  pengalaman  belajar  untuk  menerapkan  praktik  terbaik  untuk  beradaptasi,  berbagi,  dan 
menghasilkan  pengetahuan  tentang  apa  yang  berhasil  dan  apa  yang  tidak,  dan  untuk  menyebarkan  perubahan  di 
seluruh pusat kesehatan mereka dan orang lain. 
Hak Cipta © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
 
96 JURNAL MANAJEMEN PERAWATAN AMBULASI / JANUARI – MARET 2011 
Puskesmas  memenuhi  atau  melampaui  standar  praktik  nasional  untuk  pengobatan  kondisi  kronis.  Mereka 
menyediakan  banyak  pengetahuan  mengenai peningkatan perawatan untuk pasien yang secara medis tidak terlayani. 
Faktanya,  IOM  dan  GAO telah mengakui pusat kesehatan sebagai model untuk skrining, diagnosis, dan pengelolaan 
kondisi  kronis  seperti  diabetes,  penyakit  kardiovaskular,  asma,  depresi,  kanker, dan HIV (GAO, 2003; IOM, 2003). 
).  Sebagai contoh, pusat kesehatan telah secara dramatis menurunkan kadar kolesterol pada pasien mereka (Huang et 
al.,  2007).  Upaya  pusat  kesehatan  telah  mengarah  pada  peningkatan  hasil  kesehatan  untuk  pasien  mereka, 
mengurangi  kesenjangan  kesehatan  untuk  rasial  dan  etnisitas, sementara menurunkan biaya pengobatan pasien sakit 
kronis. 
Pusat  kesehatan  juga  dikreditkan  dengan  pengurangan  rawat  inap,  hari  rawat  inap,  dan  penggunaan  departemen 
darurat,  menghasilkan  pengembalian  investasi  yang  signifikan  sambil  meningkatkan  kesehatan  masyarakat. 
Penerima  Medicaid  mereka  11%  lebih  kecil  kemungkinannya  untuk  dirawat  di  rumah  sakit  dan  19%  lebih  kecil 
kemungkinannya  untuk  menggunakan  departemen  darurat  untuk  kondisi  pencegahan  daripada  penerima  Medicaid 
yang dilihat oleh penyedia lain (Falik et al., 2006). 
Pusat  kesehatan  memiliki  pengalaman  untuk  menggunakan  dana  secara  cepat  dan  menciptakan  pekerjaan  di 
komunitas  mereka.  Mereka  adalah  katalis  ekonomi  yang  menyebabkan  "efek  riak"  dalam  komunitas mereka. Pusat 
kesehatan  mempekerjakan  orang  di  komunitas  mereka  dan  membeli  barang  dan  jasa  dari  bisnis  lokal  memacu 
aktivitas  ekonomi  tambahan  di  komunitas  mereka.  Karyawan  mereka  membeli  rumah  tangga  dan  barang-barang 
lainnya yang memicu kegiatan ekonomi lebih lanjut. 
Tahun  lalu,  dampak  ekonomi  total  pusat  kesehatan  adalah  $  20  miliar.  Selain  mendorong  kegiatan  ekonomi, 
mereka  juga menghasilkan 189.158 pekerjaan di lingkungan yang paling ekonomis dengan tantangan ekonomi. Pada 
tahun  2015,  pusat-pusat  kesehatan  akan  menghasilkan  $  53,9  miliar dalam kegiatan ekonomi total dan menciptakan 
lebih  dari  284.323 pekerjaan penuh waktu tambahan karena ACA. Ini berarti bahwa setiap $ 1 juta dalam pendanaan 
federal untuk operasi pusat kesehatan menghasilkan $ 1.73 juta sebagai imbalan (NACHC & Capital Link, 2010). 
TANTANGAN 
Reformasi  kesehatan  menciptakan  investasi  di  pusat-pusat  kesehatan  yang  meningkatkan  peran  mereka  dalam 
sistem  perawatan  persalinan  perawatan  kesehatan.  Namun,  mereka  membutuhkan  alat  tambahan  untuk  terus 
memperluas  akses  ke  perawatan  untuk  pasien  yang  tidak  dirawat  secara  medis.  Alat-alat  tersebut  termasuk 
pendanaan  federal  yang  berkelanjutan,  pembayaran  Medicaid  yang  memadai,  investasi  negara  lanjutan,  investasi 
berkelanjutan  dalam  tenaga  kerja  perawatan  primer,  infrastruktur  modal,  serta  perawatan  khusus  tambahan  dan 
kemampuan menyimpan catatan elektronik. 
Pertama, pendanaan federal yang berkelanjutan sangat penting untuk meningkatkan akses. ACA menciptakan dana 
perwalian $ 11 milyar selama 5 tahun, $ 9.5 milyar yang memungkinkan pusat kesehatan untuk memperluas 
kapasitas operasional mereka untuk melayani 40 juta pasien dan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan medis, 
mulut, dan perilaku mereka pada tahun 2015 Pada saat itu, pusat kesehatan akan melayani 1 dari 3 individu yang 
tidak diasuransikan dan 2 dari 3 individu yang hidup dalam kemiskinan (NACHC, 2010). Namun, bahkan sebelum 
pemberlakuan reformasi kesehatan, 60 juta orang dianggap "secara medis kehilangan haknya" karena kekurangan 
dokter lokal yang menghalangi akses yang memadai ke perawatan primer (NACHC, 2009a). Dengan pendanaan 
berkelanjutan, pusat-pusat kesehatan akan terus memperluas akses untuk merawat individu yang secara medis tidak 
terfragmentasi. Sementara reformasi kesehatan berusaha untuk mengamankan margin operasional pusat kesehatan, 
pembayaran pihak ketiga dari pembayar publik dan swasta tidak selalu mengikuti kenaikan biaya. Kekurangan 
pembayaran mengalihkan sumber-sumber kesehatan jauh dari orang yang tidak berasuransi yang akan memiliki 
lebih sedikit tempat untuk mencari perawatan. Pendanaan berkelanjutan sangat penting untuk memungkinkan pusat 
kesehatan untuk fokus pada perawatan pasien langsung. Kedua, Medicaid akan menjadi pemain yang lebih besar 
dalam reformasi kesehatan. Sebagai penanggung terbesar pasien pusat kesehatan, pembayaran Medicaid yang 
memadai sangat penting untuk kesejahteraan keuangan mereka. Medicaid mewakili 37% dari total pendapatan untuk 
pusat kesehatan — yang terbesar dari satu sumber — dan sebanding dengan persentase pasien dengan cakupan 
Medicaid (Biro Perawatan Kesehatan Primer, 2009). Medicaid mengganti kembali pusat kesehatan berdasarkan per 
kunjungan yang memastikan bahwa pendapatan hibah dapat menjadi 
hak cipta © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Penggandaan yang tidak sah dari artikel ini dilarang. 
 
Peran Masa Depan Pusat Kesehatan Masyarakat 97 
didedikasikan  untuk  merawat  pasien  yang  tidak berasuransi daripada mensubsidi pasien Medicaid. Akibatnya, pusat 
kesehatan  telah  mampu  meningkatkan  lebih  dari  dua  kali lipat jumlah pasien yang tidak diasuransikan yang mereka 
layani  selama  10  tahun  terakhir  (NACHC dan Capital Link, 2010). Mengingat hubungan antara pusat kesehatan dan 
Medicaid, perubahan dalam salah satu program tersebut sangat memengaruhi yang lain. 
Ketiga,  negara  memainkan  peran  penting  dalam  mempertahankan  pusat  kesehatan dan harus terus berinvestasi di 
dalamnya.  Sayangnya,  banyak  negara  yang  memotong  pendanaan  untuk  program  kesehatan  dalam  menghadapi 
kekurangan  anggaran,  dan  beberapa orang telah bersandar pada stimulus federal dan pendanaan reformasi kesehatan 
untuk  membenarkan  pemotongan  yang  menghalangi  upaya  perluasan  pusat  kesehatan  dan  mengancam  kapasitas 
(NACHC, 2009b) . 
Keempat,  melanjutkan  investasi  dalam  tenaga  kerja  perawatan  primer  sangat  penting.  Sementara  reformasi 
kesehatan  menyediakan  dana  untuk  memperluas  NHSC  dan  untuk  mengembangkan  dan  mengoperasikan 
pusat-pusat  kesehatan  pengajaran,  berbagai  inisiatif  nasional  dan  negara  diperlukan  untuk  memperkuat  jalur  pipa 
para  profesional  perawatan  primer,  bahkan  sebelum  mereka  memulai  pendidikan  kedokteran  formal,  untuk 
memperluas  kesempatan  pelatihan  dan  penempatan  insentif  untuk  mencari  di  daerah  yang  kurang  terlayani,  dan 
untuk memastikan penggantian yang memadai untuk layanan perawatan primer. Kebijakan juga perlu dikembangkan 
untuk menyediakan solusi jangka pendek untuk kekurangan sementara pipa perawatan primer dikembangkan. 
Kelima,  pusat  kesehatan  membutuhkan  pembiayaan  tambahan  untuk  berinvestasi  dalam  infrastruktur  modal. 
Pusat  kesehatan  akan  membutuhkan  $  10,5  milyar  antara  sekarang  dan  2015  untuk  mempertahankan,  merenovasi, 
atau  meningkatkan  fasilitas  yang  ada  (NACHC,  2008).  Pusat-pusat  kesehatan  tidak  dapat  berinvestasi  dalam 
infrastruktur  modal,  dengan  margin  operasi  yang  tipis,  arus  kas  yang  rendah,  aliran  dana  yang  rumit  dan  beragam, 
dan  kurangnya  dana  talangan  yang  menjadikan  mereka  nasabah  kredit  yang  sulit  untuk  pemberi  pinjaman  swasta 
konvensional.  Pusat  kesehatan  harus  memanfaatkan  sumber  pembiayaan  lain  untuk  mendapatkan  pinjaman  dan 
hipotek.  Dari  dana  perwalian  $  11  miliar untuk pusat kesehatan, $ 1,5 miliar didedikasikan untuk pendanaan modal. 
Sumber  daya  ini  harus  tetap  tersedia  untuk  meningkatkan  sektor  swasta  untuk  memastikan  bahwa  pusat  kesehatan 
memiliki kapasitas manusia dan teknologi 
untuk menjangkau jutaan orang yang hidup tanpa akses ke perawatan primer berkualitas tinggi saat ini. 
Akhirnya,  pusat  kesehatan  adalah  lambang  rumah  medis  yang  berpusat  pada  pasien.  Banyak  pusat  kesehatan 
memiliki  kapasitas  dalam  domain  rumah  medis  utama  yang  diidentifikasi  oleh  Komite  Nasional  untuk  Jaminan 
Kualitas  —  pelacakan  pasien  dan  fungsi  registri,  pelacakan  tes,  pelacakan  rujukan,  peningkatan  akses  dan 
komunikasi,  dan  pelaporan  kinerja.  Hampir  90%  pusat  kesehatan  yang  disurvei  memiliki  setidaknya  3  dari  5 
domain. 
Namun,  ada  kekurangan  dalam  koordinasi  perawatan  dan  adopsi  sistem  HIT  lanjutan.  Hampir  semua  pusat 
kesehatan  melaporkan  kesulitan  mendapatkan  perawatan  khusus  untuk  pasien  yang  tidak  diasuransikan,  dan  71% 
dan  49%,  masing-masing,  dilaporkan  mengalami  kesulitan dalam mencari perawatan khusus untuk pasien Medicaid 
dan  Medi-  care  mereka  (Doty  et  al.,  2010).  Selain  itu,  hampir  40%  dari  pusat  kesehatan  memiliki  catatan  medis 
elektronik,  yang  sejajar  dengan  penggunaan  oleh  dokter perawatan primer swasta (Doty et al., 2010). Achieving the 
capacity  for  more  advanced  HIT—electronic  ordering  prescrip-  tions  and  tests,  creating  and  maintaining  pa-  tient 
registries,  tracking  patients  and  tests,  and  providing  alerts  or  prompts—remains  highly variable. On the other hand, 
significant  progress  has  been  achieved  since  2006,  when  only  25%  showed  electronic  health  record  ca-  pacity 
(Shields et al., 2007). 
CONCLUSION 
Health  centers  have  45  years  of  experience  providing  high-quality,  cost-effective  primary  care  to  underserved 
communities. Health cen- ters were able to quickly, efficiently, and suc- cessfully target their services where needed, 
as  demonstrated  with  ARRA.  Health  center  ex-  pansion  will  magnify  their  contributions  to  improve  access  and 
community  health,  while  generating  significant  economic  returns  to  lo-  cal,  state,  and  national  health care delivery 
systems. 
Over  the  next  decade,  the  US  health  care  system  will  experience  a  thorough  transformation,  from  the  current 
costly and 
Copyright © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. 
 
98 JOURNAL OF AMBULATORY CARE MANAGEMENT/JANUARY–MARCH 2011 
fragmented  system  to  one  that  promotes  patient-centered  and integrated, cost-effective care. The ACA jump-started 
this  process  by  expanding  access  to  affordable  health  insur-  ance  coverage  and  quality  care  for  millions  more 
Americans.  The  new  law's  investment  in  health  centers  primes  them  to  be  national  leaders  in  comprehensive, 
community-based, 
and  cost-effective  quality  health  care.  Just  as  health  centers  constituted  a  key  answer  to  the  country's  healthcare 
dilemmas  of  the  past  and  have  proved  to  be  a  central  part  of  addressing  our  most  pressing  problems  of  today, it is 
clear  that  health centers will remain at the core of America's essential response to the most cru- cial healthcare needs 
in its future as well. 
REFERENCES 
Bureau of Primary Health Care. (2009). Uniform Data System (UDS) Report 2009. Washington, DC: Health Resources and 
Services Administration, US Depart- ment of Health and Human Services. Bureau of Primary Health Care. (2010). Health Center 
Quarterly Report for period ending March 31, 2010. Washington, DC: Health Resources and Services Ad- ministration, US 
Department of Health and Human Services. Chin, M. (2010). Quality Improvement Implementation and disparities: The Case of 
health disparities collabo- ratives. Medical Care, 48(8), 668-675. Chin, M., Drum, M., Rimington, A., Levie, J., Kirchoff, A. 
(2007). Improving and sustaining diabetes care in community health centers with the health dis- parities collaboratives. Medical 
Care, 45(12), 1135- 1143. Congressional Budget Office. (2010). HR 4872, Recon- ciliation Act of 2010: Estimate of Direct 
Spending and Revenue Effects for the amendment in the na- ture of a substitute released on March 18, 2010. Retrieved July 20, 
2010, from http://www.cbo.gov/ ftpdocs/113xx/doc11355/hr4872.pdf Davis, K., & Schoen, C. (1978). Health and the war on 
poverty. Washington DC: Brookings Press. Doty, MM, Abrams, MK, Hernandez, SE, Strem- ikis, K., & Beal, AC (2010). 
Enhancing the capac- ity of community health centers to achieve high per- formance: Findings from the 2009 Commonwealth 
Fund national survey of federally qualified health centers. New York, NY: The Commonwealth Fund. Eisert, S., Mehler, P., & 
Gabow, P. (2008). “Can America's Urban Safety net systems be a solution to unequal treat- ment?”Journal of Urban Health: 
Bulletin of the New York Academy of Medicine, 85(5), 766-778. Falik, M., Needleman, J., Herbert, R., Wells, B., Politzer, R., & 
Benedict, M. (2006). Comparative effectiveness of health centers as regular source of Care. Journal of Ambulatory Care 
Management, 29(1), 24-35. Hicks, LS, O'Malley, A., Lieu, T., Keegan, T., Cook, N., McNeil, B., et al. (2006). The quality of 
chronic disease care in US community health centers. Health Affairs, 25(6), 1713-1723. Huang, E., Zhang, Q., Brown, S., Drum, 
M., Meltzer, D., 
& Chin, M. (2007). The cost-effectiveness of improv- ing diabetes care in US federally qualified community health centers. 
Journal of General Internal Medicine, 21(4, Suppl), 139. Institute of Medicine. (2003). Unequal treatment: Con- fronting racial 
and ethnic disparities in healthcare. Washington, DC: National Academy of Sciences Press. Ku, L., Richard, P., Dor, A., Tan, E., 
Shin, P., & Rosen- baum, S. (2010). Strengthening primary care to bend the cost curve: The expansion of community health 
centers through health reform. Geiger Gibson /RCHN Community Health Foundation Research Collaborative Policy Research 
Brief No. 19. Landon, B., Hicks, L., O'Malley, J., Lieu, T., Keegan, T., & Guadagnoli, E. (2007). Improving the management of 
chronic disease at community health centers. New England Journal of Medicine, 356(9), 921-934. Lefkowitz, B. (2007). 
Community health centers: A movement and the people who made it happen. New Brunswick: Rutgers University Press. 
National Association of Community Health Centers, Robert Graham Center, and Capital Link. (2008). Ac- cess capital: New 
opportunities for meeting Amer- ica's primary care infrastructure needs. Retrieved June 6, 2010, from 
http//www.nachc.com/access- reports.cfm National Association of Community Health Centers. (2009a). Primary care access: An 
essential building block of health reform. Retrieved June 6, 2010, from http//www.nachc.com/access-reports.cfm National 
Association of Community Health Centers. (2009b). Weathering the storm: State funding for health centers during an economic 
crisis. State Policy Report #29. Retrieved June 6, 2010, from http//www. nachc.com/client/SPR29FINAL.pdf National 
Association of Community Health Centers. (2009c). A sketch of community health centers: Chart book 2009. Retrieved June 6, 
2010, from http://www. nachc.com/client/documents/Chartbook%20FINAL% 202009.pdf National Association of Community 
Health Centers, Capi- tal Link. (2010). Turning vision into reality: Commu- nity health centers lead the primary care revolution. 
Retrieved August 20, 2010, from www.nachc.com/ 
Copyright © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. 
 
The Future Role of Community Health Centers 99 
O'Malley, AS, Forrest, CB, Politzer, RM, Wulu, JT, & Shi, L. (2005). Health center trends, 1994–2001: What do they portend for 
the federal growth initiative? Health Affairs, 24(2), 465-472. Politzer, R., Yoon, J., Shi, L., Hughes, R., Regan, J., & Gas- ton, M. 
(2001). Inequality in America: The contribu- tion of health centers in reducing and eliminating dis- parities in access to care. 
Medical Care Research and Review, 58(2), 234-248. Rittenhouse, DR, Shortell, SM, & Fisher, ES (2009). Primary care and 
accountable—two essential ele- ments of delivery-system reform. New England Jour- nal of Medicine, 361, 2301-2303. 
Rosenthal, TC (2008). The medical home: Growing ev- idence to support a new approach to primary care. Journal of the 
American Board of Family Medicine, 21(5), 427-440. Shi, L., & Stevens, GD (2007). The role of community health centers in 
delivering primary care to the under- served. Journal of Ambulatory Care Management, 30(2), 159-170. Shields, AE, Shin, P., 
Leu, MG, Levy, DE, Betan- court, RM, Hawkins, D., et al. (2007). Adoption of health information technology in community 
health 
centers: Results of a national survey. Health Affairs, 26(5), 1373-1383. Shin, P., Markus, A., Rosenbaum, S., & Sharac, J. (2008). 
Adoption of health center performance measures and national benchmarks. Journal of Ambulatory Care Management, 31(1), 
69-75. Shortell, SM, & Casalino, LP (2008). Health care re- form requires accountable care systems. Journal of the American 
Medical Association, 300, 95-97. Starfield, B., & Shi, L. (2004). The medical home, access to care, and insurance: A review of 
evidence. Pediatrics, 113(5), 1493-1498. Truffer, CJ, Keehan, S., Smith, S., Cylus, J., Sisko, A., Poisal, JA, et al. (2010). Health 
spending projec- tions through 2019: The recession's impact continues. Health Affairs, 29(3), 522–529. US Department of Health 
and Human Services. (2010). Fact sheet: Creating and increasing the number of primary care providers. Retrieved July 16, 2010, 
from http://www.healthcare.gov/news/factsheets/creating 
jobs and increasing primary care providers.html. US General Accounting Office. (2003). Health care: Ap- proaches to address 
racial and ethnic disparities. Publication No. GAO-03-862R. 
Copyright © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.