TIMAPKES

TIM MAHASISWA PEDULI KESEHATAN

OPEN RECRUITMENT TIMAPKES

Silahkan isi sesuai ketentuan
* Wajib
3x4
Foto Resmi Beralmamater, Background biru

1. Alamat email *

2. NAMA *

3. TEMPAT LAHIR *

4. TANGGAL LAHIR

*Contoh: 15

Desember2012

5. JENIS KELAMIN *
LAKI-LAKI
PEREMPUAN

6. AGAMA *

7. NIM *

8. JURUSAN *
D3 KEPERAWATAN
S1 FARMASI
S1 FISIOTERAPI
 S1 KEPERAWATAN

9. ALAMAT ASAL *

10. ALAMAT DOMISILI *

11.NO TELP (AKTIF) *

12. ID LINE *

Khusus Riwayat Pendidikan mengisi sesuai format seperti dibawah ini :

1. SD , -
2. SMP , -
3. SMA , -
13. RIWAYAT PENDIDIKAN *

14. PENGALAMAN ORGANISASI *

15. MOTTO HIDUP *

15. MOTIVASI BERGABUNG DI TIMAPKES*

Nb : Tanda Tangan Materai 6000

NIM.