ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DAN NY.

G YANG MENGALAMI

DIABETES MELLITUS DENGAN KERUSAKAN INTEGRITAS

KULIT DIRUANG BOUGENVILE DAN MAWAR

DI RSUD UNGARAN

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :
NUR WAKHID PUTRO ARIYANTO
P14037

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017

i
ii
 Motto :

“Keindahan hidupmu hanya setinggi harapanmu, sepanjang

kesabaranmu, dan sebesar upayamu“

“Menjadi luar biasa itu perlu waktu, perlu disakiti, perlu air
mata, perlu dihina dan perlu jam terbang yang teruji”

“Jangan sombong. Saat kita bersikap terlalu yakin dan

menyombongi orang diam, bisa jadi dia diam karena sedang

menyiapkan menu agar kita memakan kesombongan kita sendiri”

“Pada saatnya semua akan berbalik, jangan pernah takut, tetap

berikan yang terbaik walau diacuhkan, di ragukan, dan terkesan
tidak dihargai, semua ada masanya, bertemanlah dengan waktu,
walau kadang mebosankan tapi pasti akan terjawab”

iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. N dan Ny. G yang

Mengalami Diabetes Melitus dengan Kerusakan Integritas Kulit diruang

Bougenvile dan Mawar Di RSUD Ungaran”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Wahyu Rima Agustin S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua STIKes yang telah

memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Erlina Windyastuti S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi

D3 Keperawatan dan selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji

yang telah membimbing dengan cermat memberikan masukan-masukan,

inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini yang telah memberikan kesempatan dan

arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Ns. Joko Kismanto, S.Kep, selaku penguji yang telah menguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

vi
 perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

5. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

6. Kedua orangtua saya, Bapak dan Ibu yang selalu menjadi motivasi saya

dalam menempuh pendidikan dan yang selalu setia mendampingi serta

menyemangati saya dalam keadaan apapun.

7. Keluarga besar saya yang jadi motivasi saya untuk memberikan contoh

yang baik untuk mereka.

8. Teman-teman Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu -

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 20 Juli 2017

Nur Wakhid Putro Ariyanto

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................. ii
MOTO ............................................................................................................ iii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................ 4
1.2.1 Tujuan Umum ......................................................................... 4
1.2.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 5
1.3 Manfaat Penulisan Karya Ilmiah......................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Diabetes Mellitus
2.1.1 Definisi .................................................................................... 7
2.1.2 Klasifikasi DM ........................................................................ 7
2.1.3 Etiologi .................................................................................... 9
2.1.4 Gejala ....................................................................................... 10
2.1.5 Patofisiologi ............................................................................. 10
2.1.6 Komplikasi .............................................................................. 13
2.1.7 Penatalaksanaan ....................................................................... 13

2.2 Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian ............................................................................... 17
2.2.2 Diagnosis ................................................................................. 20
2.2.3 Intervensi .................................................................................. 21
2.2.4 Implementasi ........................................................................... 27
2.2.5 Evaluasi ................................................................................... 28
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ............................................................................... 29
3.2 Batasan Istilah .................................................................................... 29
3.3 Partisipan ............................................................................................ 30
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 31
3.5 Pengumpulan Data ............................................................................. 31
3.6 Uji Keabsahan Data ........................................................................... 35
3.7 Analisa Data ....................................................................................... 37
BAB IV HASIL
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .............................................. 40
4.1.2 Asuhan Keperawatan ...................................................................... 40
1 Pengkajian Pasien ...................................................................... 40
2 Riwayat Penyakit ...................................................................... 41
3 Pola Kesehatan Fungsional Gordon .......................................... 43

viii
 4 Pemeriksaan Fisik ..................................................................... 46
5 Pemeriksaan Diagnostik ............................................................ 47
4.1.3 Analisa Data ................................................................................... 49
4.1.4 Diagnosis Keperawatan ................................................................. 50
4.1.5 Perencanaan Keperawatan ............................................................ 50
4.1.6 Implementasi Keperawatan ........................................................... 52
4.1.7 Evaluasi Kperawatan ..................................................................... 57
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan ....................................................................................... 60
5.1.1 Pengkajian ............................................................................... 60
5.1.2 Diagnosis Keperawatan .......................................................... 62
5.1.3 Intervensi Keperawatan .......................................................... 63
5.1.4 Implementasi Keperawatan ..................................................... 65
5.1.5 Evaluasi ................................................................................... 66
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 68
6.2 Saran ................................................................................................. 70

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR GAMBAR

Skema 2.1 Pathway Diabetes Mellitus............................................................ 12

Gambar 4.1 Genogram Ny. N ......................................................................... 42
Gambar 4.2 Genogram Ny. G ......................................................................... 42

x
 Daftar Tabel

Tabel 4.1 Identitas Pasien ................................................................................ 40

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit ............................................................................. 41
Tabel 4.3 Pola Kesehatan Fungsional Gordon ................................................ 43
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik ........................................................................... 46
Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Diagnostik ........................................................ 47
Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan GDS .................................................................. 48
Tabel 4.1.3 Analisa Data ................................................................................. 49
Tabel 4.1.4 Diagnosis Keperawatan ................................................................ 50
Tabel 4.1.5 Perencanaan Keperawatan ........................................................... 50
Tabel 4.1.6 implementasi Keperawatan .......................................................... 52
Tabel 4.1.7 evaluasi Keperawatan .................................................................. 57

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi KTI

Lampiran 2. Lembar Konsultasi Askep
Lampiran 3. Lembar Audience
Lampiran 4. Jurnal
Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Endriyanto (2012) diabetes mellitus secara luas diartikan sebagai

gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan metabolisme karbohidrat,

protein, dan lemak yang abnormal akibat kegagalan sekresi insulin, kerja

insulin, atau keduanya komplikasi diabetes, diantaranya : pengendalian kadar

glukosa yang adekuat, timbulnya komplikasi diabetes jangka pendek akibat

pengendalian kadar glukosa yang tidak adekuat. Menurut Smeltzer & Barre

(2008) Diabetes Mellitus (DM) merupakan sekumpulan gejala pada seseorang

ditandai dengan kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal

(hiperglikemia) akibat tubuh kekurangan insulin baik absolute maupun

relative.

Terdapat beberapa jenis Diabetes Mellitus yaitu Diabetes Mellitus

Tipe I, Diabetes Mellitus Tipe II, Diabetes Mellitus Tipe Gastesional, dan

Diabetes Mellitus Tipe Lainnya. Jenis Diabetes Mellitus yang paling banyak

diderita adalah Diabetes Mellitus Tipe II. Diabetes Mellitus Tipe II (DM Tipe

2) adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai oleh kenaikan gula

darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel β pankreas atau gangguan

fungsi insulin (ADA, 2010).

1
 2

Global Status Report on Non Communicable Diseases tahun 2014

yang dikeluarkan oleh World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa

prevalensi DM diseluruh dunia diperkirakan sebesar 9%. Proporsi akibat

kematian DM diseluruh kematian akibat penyakit tidak menular adalah

sebesar 4%. Kematian akibat DM terjadipada negara dan pendapatan rendah

dan menengah dengan proporsi sebesar 80%.

World Health Organization (WHO) menyebutkan Indonesia

menempati urutan yang ke-4 terbesar dalam jumlah penderita Diabetes

Mellitus di dunia sebanyak 80% setelah India, Cina, Amerika Serikat.

Prevalensi dari jenis Diabetes Mellitus yang terus meningkat adalah Diabetes

Mellitus tipe 2 dengan kasus terbanyak yaitu 90% dari seluruh kasus Diabetes

Mellitus di dunia (WHO, 2013). Berdasarkan hasil dari Riskesdas (2013)

prevalensi penderita Diabetes Mellitus pada tahun 2013 sebesar 2,1%

mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2007 sebesar 1,1%. Di

Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2013 penderita Diabetes Mellitus

tergantung insulin sebesar 9.376 orang lebih rendah dibandingkan dengan

tahun 2012 (1.993 orang). Sedangkan Diabetes Mellitus tidak tergantung

insulin mengalami penurunan dari 181.543 orang menjadi 142.925 orang

(Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2013).

Diabetes Mellitus sering disebut sebagai The Great Imitator

(menyerupai penyakit lain) karena penyakit ini bisa mengenai semua organ

tubuh dan menimbulkan berbagai keluhan dan gejala yang sangat bervariasi.

Diabetes Mellitus jika tidak ditangani dengan baik akan mengakibatkan

 3

timbulnya beberapa komplikasi bersama-sama atau terdapat satu masalah

yang medominasi seperti kelainan ulkus kaki diabetik (Poerwanto, 2012).

Diabetes Mellitus sebagian besar disebabkan oleh faktor genetik dan

perilaku atau gaya hidup seseorang. Gejala yang dikeluhkan pada penderita

Diabetes Mellitus adalah “polidipsia” (banyak minum), “poliuria” (banyak

kencing), “polifagia” (banyak makan), penurunan berat badan, dan

kesemutan. Diabetes Mellitus juga dapat mengenai semua organ tubuh dan

menimbulkan berbagai macam keluhan. Keluhan yang akan ditimbulkan

antara lain gangguan penglihatan, penyakit jantung, katarak, impotensi

seksual, infeksi paru, luka sulit sembuh dan membusuk atau gangren,

gangguan pembuluh darah, stroke dan sebagainya. Biasanya pada penderita

Diabetes Mellitus yang sudah parah menjalani amputasi anggota tubuh karena

terjadi pembusukan (Maulana, 2009).

Clayton & Tom (2009) mengungkapkan bahwa komplikasi lanjut

ulkus diabetik yang lebih sering terjadi adalah infeksi kronis. Ulkus di kaki

bisa sangat dalam dan mengalami infeksi serta masa penyembuhannya lama

(Maulana, 2008). Agar pasien DM tidak mengalami komplikasi lebih lanjut,

maka harus ditangani dengan dua cara yaitu dengan cara non-farmakologi dan

dengan cara farmakologi. Penanganan dengan cara non-farmakologi yaitu

dengan cara olahraga secara teratur dan pola makan hidup yg sehat.

Sedangkan dengan cara farmakologi salah satunya dengan cara perawatan

pada luka yaitu preparasi bed luka (Sari, 2012).

 4

Dalam aspek perawatan preparasi bed luka merupakan fokus utama

dalam perawatan luka terdiri dari debridement untuk mengatasi jaringan

nekrotik, kontrol bakteri dan mengatasi infeksi serta produk absortif untuk

mengontrol eksudat. Setelah luka terpreparasi dengan baik dilakukan

penutupan pada luka (Alexiadou & Doupis, 2012).

Dampak dari ulkus kaki diabetik bila penanganannya dengan baik bisa

menghilangkan jaringan kalus dan infeksi lokal, mengangkat jaringan

nekrotik sehingga dapat mempercepat penyembuhan, mengurangi beban

tekanan (offloading), secara alami tubuh akan membuang sendiri jaringan

nekrotik atau slough yang menempel pada luka.

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh penulis bahwa

kasus DM dengan ulkus kaki diabetik masih cukup tinggi dan butuh perhatian

untuk perawatan luka di RSUD Ungaran. Oleh karena itu, penulis tertarik

untuk mengaplikasikan melakukan tindakan asuhan keperawatan pada pasien

Diabetes Mellitus yang mengalami kerusakan integrits kulit diruang

Bougenvile dan Mawar di RSUD Ungaran.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Penulis mampu memahami konsep penyakit Diabetes Melitus

dan mampu memberikan asuhan keperawatan dengan baik dan benar

pada Ny. N dan Ny. G dengan ulkus diabetikum yang mengalami

 5

kerusakan integritas kulit di ruang Bougenvile dan Mawar RSUD

Ungaran.

1.2.2 Tujuan Kusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. N dan Ny. G

dengan ulkus diabetikum yang mengalami kerusakan integritas

kulit.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. N

dan Ny. G dengan ulkus diabetikum yang mengalami kerusakan

integritas kulit.

c. Penulis menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny. N dan

Ny. G dengan ulkus diabetikum yang mengalami kerusakan

integritas kulit.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. N dan Ny. G

dengan ulkus diabetikum yang mengalami kerusakan integritas

kulit.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. N dan Ny. G

dengan ulkus diabetikum yang mengalami kerusakan integritas

kulit.

1.3 Manfaat Penulisan Karya Ilmiah

1.3.1 Bagi Pihak Rumah Sakit

Bagi pihak kesehatan RSUD Ungaran terutama perawat di

bangsal dalam sebaiknya melakukan asuhan keperawatan yang

 6

berkualitas dan meningkatkan kepuasan pasien penderita diabetes

melitus dengan tindakan tersebut bertujuan untuk mencegah

terjadinya komplikasi diabetes melitus terutama pada kaki.

1.3.2 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Dapat memperkaya pengetahuan dengan memperbanyak

membaca referensi tentang Diabetes Melitus dan dapat dijadikan

untuk penambah pengetahuan para pembaca.

1.3.3 Manfaat bagi pasien

Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat menambah

pengetahuan klien maupun keluarga klien mengenai berbagai hal

yang berhubungan dengan diabetes mellitus yang meliputi

penyebab, tanda dan gejala, penatalaksanaan dan komplikasi dari

diabetes mellitus.

1.3.4 Manfaat Bagi Penulis

Meningkatkan wawasan, pengetahuan serta sikap penulis di

dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien diabetes

mellitus untuk mempercepat proses penyembuhan dan mencegah

komplikasi lebih lanjut.

1.3.5 Bagi Profesi

Sebagai referensi lebih lanjut untuk meningkatkan mutu

pelayanan terhadap pasien dengan Diabetes Mellitus dan acuan

intervensi terhadap perawatan atau penanganan Ulkus Diabetikum.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Mellitus

2.1.1 Definisi

Pudiastuti (2013) DM (Diabetes Mellitus) adalah suatu penyakit

dimana kadar glukosa (gula sederhana) di dalam darah tinggi. Diabetes

mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metababolik dengan

karakteristik hiperglikemia kronis yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, defek kinerja insulin atau kombinasi keduanya. (Hermawan,

2006).

Berdasarkan pengertian oleh para ahli diatas dapat disimpulkan bahwa

Diabetes Mellitus merupakan suatu keadaan kelebihan kadar glukosa

dalam tubuh disertai dengan kelainan metabolik akibat gangguan

hormonal dan dapat menimbulkan berbagai komplikasi kronik.

2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus (DM)

American Diabetes Association (ADA) memperkenalkan sistem

klasifikasi berbasis etiologi dan kriteria diagnosa untuk diabetes yang

diperbaharui pada tahun 2010. Sistem klasifikasi ini menjelaskan tipe

diabetes, antaranya :

1) Diabetes Tipe 1, DM tipe 1 atau yang dulu dikenal dengan nama

Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), terjadi karena

kerusakan sel β pankreas (reaksi autoimun). Bila kerusakan sel beta

7
 8

2) telah mencapai 80-90% maka gejala DM mulai muncul. Perusakan

sel β ini lebih cepat terjadi pada anak-anak dari pada dewasa.

Sebagian besar penderita DM tipe 1 mempunyai antibodi yang

menunjukkan adanya proses autoimun, dan sebagian kecil tidak

terjadi proses autoimun. Kondisi ini digolongkan sebagai tipe 1

idiopatik. Sebagian besar (75%) kasus terjadi sebelum usia 30

tahun, tetapi usia tidak termasuk kriteria untuk klasifikasi.

3) Diabetes Tipe 2, DM tipe 2 merupakan 90% dari kasus DM yang

dulu dikenal sebagai Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

(NIDDM). Pada diabetes ini terjadi penurunan kemampuan insulin

bekerja di jaringan perifer (insulin resistance) dan disfungsi sel β.

Akibatnya, pankreas tidak mampu memproduksi insulin yang

cukup untuk mengkompensasi insulin resistan. Kedua hal ini

menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatif. Gejala minimal

dan kegemukan sering berhubungan dengan kondisi ini, yang

umumnya terjadi pada usia > 40 tahun. Kadar insulin bisa normal,

rendah, maupun tinggi, sehingga penderita tidak tergantung pada

pemberian insulin.

4) DM Dalam Kehamilan, DM dan kehamilan (Gestational Diabetes

Mellitus - GDM) adalah kehamilan normal yang disertai dengan

peningkatan insulin resistan (ibu hamil gagal mempertahankan

euglycemia). Faktor risiko GDM: riwayat keluarga DM,

kegemukan, dan glikosuria. GDM ini meningkatkan morbiditas

neonatus, misalnya hipoglikemia, ikterus, polisitemia, dan

 9

makrosomia. Hal ini terjadi karena bayi dari ibu GDM mensekresi

insulin lebih besar sehingga merangsang pertumbuhan bayi dan

makrosomia. Frekuensi GDM kira-kira 3--5% dan para ibu tersebut

meningkat risikonya untuk menjadi DM di masa mendatang.

5) Diabetes Tipe Lain, Subkelas DM di mana individu mengalami

hiperglikemia akibat kelainan spesifik (kelainan genetik fungsi sel

β), endokrinopati (penyakit Cushing’s, akromegali), penggunaan

obat yang mengganggu fungsi sel β (dilantin), penggunaan obat

yang mengganggu kerja insulin (β-adrenergik), dan infeksi atau

sindroma genetik.

2.1.3 Etiologi

Penyebab Diabetes Mellitus menurut Pundiastuti (2013), antara lain :

1) Faktor keturunan.

Keturunan merupakan faktor yang tidak dapat diubah,

tetapi faktor lingkungan yang berkaitan dengan gaya hidup seperti

kurang berolahraga dan asupan nutrisi yang berlebihan serta

kegemukan merupakan faktor yang dapat diperbaiki.

2) Nutrisi.

Nutrisi merupakan faktor yang penting timbulnya DM tipe

II. Gaya hidup yang keberat-beratan dan hidup santai serta

panjangnya angka harapan hidup merupakan faktor faktor yang

meningkatkan prevalensi DM.

3) Kadar kortikosteroid yang tinggi.

4) Kehamilan Diabetes gestasional, akan hilang serta melahirkan.

 10

5) Obat-obatan yang dapat merusak penkreas.

6) Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup

untuk mempertahankan kadar glukosa darah yang normal atau jika

sel tidak memberikan respon yang tepat terhadap insulin.

2.1.4 Gejala

Gejala penyakit diabetes mellitus menurut Pundiastuti (2013), antara

lain :

1) Sering buang air kecil terutama pada malam hari.

2) Berat badan menurun tanpa sebab yang jelas.

3) Kesemutan pada kaki atau tungkai.

4) Luka sulit sembuh.

5) Penglihatan kabur.

6) Cepat merasa haus dan lapar.

7) Cepat merasa lelah dan mengantuk.

8) Gatal-gatal.

2.1.5 Patofisiologi Diabetes Mellitus (Muttaqin, 2008)

Pada diabetes tipe ini terdapat dua masalah utama yang

berhubungan dengan insulin itu sendiri, antara lain : resisten insulin dan

gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin terikat pada reseptor khusus

di permukaan sel. Akibat dari terikatnya insulin tersebut maka, akan

terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa dalam sel

tersebut. Resistensi glukosa pada diabetes mellitus tipe 2 ini dapat disertai

adanya penurunan reaksi intra sel atau dalam sel. Dengan hal - hal tersebut

insulin menjadi tidak efektif untuk pengambilan glukosa oleh jaringan

 11

tersebut. Dalam mengatasai resistensi insulin atau untuk pencegahan

terbentuknya glukosa dalam darah, maka harus terdapat peningkatan

jumlah insulin dalam sel untuk disekresikan.

Pada pasien atau penderita yang toleransi glukosa yang terganggu,

keadaan ini diakibatkan karena sekresi insulin yang berlebihan tersebut,

serta kadar glukosa dalam darah akan dipertahankan dalam angka normal

atau sedikit meningkat. Akan tetapi hal-hal berikut jika sel-sel tidak

mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan terhadap insulin maka,

kadar glukosa dalam darah akan otomatis meningkat dan terjadilah

Diabetes Melitus Tipe 2 ini.

Walaupun sudah terjadi adanya gangguan sekresi insulin yang

merupakan cirri khas dari diabetes mellitus tipe 2 ini, namun masih

terdapat insulin dalam sel yang adekuat untuk mencegah terjadinya

pemecahan lemak dan produksi pada badan keton yang menyertainya. Dan

kejadian tersebut disebut ketoadosis diabetikum, akan tetapi hal initidak

terjadi pada penderita diabetes melitus tipe 2.

 12

Umur

Penurunan fungsi Penurunan fungsi

indra pengecapan pankreas Gaya hidup

Konsumsi makanan Penurunan kualitas

manis berlebih dan kuantitas insulin

Hiperglikemi

penurunan glukosa dalam sel Kerusakan vaskuler

Cadangan lemak & protein Neuropati perifer

menurun Ulkus

BB merunun Resiko Ketidakstabilan Kerusakan Integritas

Kadar Gula Darah Kulit

Pembedahan (Debridement)

Nyeri Akut Pengeluaran histamin Adanya perlukaan pada kaki

dan prostaglandi Luka insisi tidak terawat

Gangguan Mobilitas Peningkatan leukosit

Fisik Resiko Infeksi

Skema 2.1

Pathway Diabetes Mellitus (Muttaqin, 2008)

 13

2.1.6 Komplikasi

Komplikasi DM menurut Mansjoer (2007) dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Akut

1. Koma hipoglikemia.

2. Diabetes ketoasidosis.

b. Koma hiperosmolar.

1. Kronis

2. Makroangiopati

3. Mikroangiopati

4. Neuropati diabetik

5. Rentan dengan infeksi seperti tuberculosis paru, dan infeksi saluran

kemih.

6. Kaki diabetik

2.1.7 Penatalaksanaan DM

Diabetes Mellitus jika tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan

berbagai penyakit dan diperlukan kerjasama semua pihak untuk

meningkatan pelayanan kesehatan. Untuk mencapai tujuan tersebut

dilakukan berbagai usaha, antaranya :

1. Preparasi bed luka

Perawatan dengan cara preparasi bed luka merupakan cara

untuk mengatasi jaringan nekrotik, kontrol bakteri dan mengatasi

infeksi serta produk absortif untuk mengontrol eksudat (Sari,

2012).
 14

2. Perencanaan makanan

Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi

yang seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak yang

sesuai dengan kecukupan gizi baik yaitu :

a. Karbohidrat sebanyak 60 – 70 %.

b. Protein sebanyak 10 – 15 %.

c. Lemak sebanyak 20 – 25 %.

Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi,

umur, stress akut dan kegiatan jasmani. Untuk kepentingan klinik

praktis, penentuan jumlah kalori dipakai rumus Broca yaitu Barat

Badan Ideal = (TB-100)-10%, sehingga didapatkan :

a. Berat badan kurang = < 90% dari BB Ideal.

b. Berat badan normal = 90-110% dari BB Ideal.

c. Berat badan lebih = 110-120% dari BB Ideal.

d. Gemuk = > 120% dari BB Ideal.

Jumlah kalori yang diperlukan dihitung dari BB Ideal dikali

kelebihan kalori basal yaitu untuk laki-laki 30 kkal/kg BB, dan

wanita 25 kkal/kg BB, kemudian ditambah untuk kebutuhan kalori

aktivitas (10-30% untuk pekerja berat). Koreksi status gizi (gemuk

dikurangi, kurus ditambah) dan kalori untuk menghadapi stress

akut sesuai dengan kebutuhan.

Makanan sejumlah kalori terhitung dengan komposisi

tersebut diatas dibagi dalam beberapa porsi yaitu :

 15

a. Makanan pagi sebanyak 20%.

b. Makanan siang sebanyak 30%.

c. Makanan sore sebanyak 25%.

d. 2-3 porsi makanan ringan sebanyak 10-15 %

diantaranya.

3. Latihan jasmani

Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali

seminggu) selama kurang lebih 30 menit yang disesuaikan dengan

kemampuan dan kondisi penyakit penyerta (Iwan, 2010).

Sebagai contoh olah raga ringan adalah berjalan kaki biasa

selama 30 menit, olehraga sedang berjalan cepat selama 20 menit

dan olah raga berat jogging (Iwan, 2010).

4. Obat hipoglikemik

1. Obat golongan sulfonylurea bekerja dengan cara :

a. Menstimulasi penglepasan insulin yang tersimpan.

b. Menurunkan ambang sekresi insulin.

c. Meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan

glukosa (Iwan, 2010).

2. Binguanid

Preparat yang ada dan aman dipakai yaitu metformin. Sebagai

obat tunggal dianjurkan pada pasien gemuk (imt 30) untuk

pasien yang berat lebih (IMT 27-30) dapat juga

dikombinasikan dengan golongan sulfonylurea (Iwan, 2010).

 16

3. Insulin

Indikasi pengobatan dengan insulin menurut Iwan (2010) :

a. Semua penderita DM dari setiap umur dalam keadaan

ketoasidosis atau pernah masuk kedalam ketoasidosis.

b. DM dengan kehamilan atau DM gestasional yang tidak

terkendali dengan diet (perencanaan makan).

c. DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik

oral dosis maksimal. Dosis insulin oral atau suntikan

dimulai dengan dosis rendah dan dinaikkan perlahan - lahan

sesuai dengan hasil glukosa darah pasien. Bila sulfonylurea

atau metformin telah diterima sampai dosis maksimal tetapi

tidak tercapai sasaran glukosa darah maka dianjurkan

penggunaan kombinasi sulfonylurea dan insulin.

d. Penyuluhan untuk merancanakan pengelolaan sangat

penting untuk mendapatkan hasil yang maksimal. Edukator

bagi pasien diabetes yaitu pendidikan dan pelatihan

mengenai pengetahuan dan keterampilan yang bertujuan

menunjang perubahan perilaku untuk meningkatkan

pemahaman pasien akan penyakitnya, yang diperlukan

untuk mencapai keadaan sehat yang optimal. Penyesuaian

keadaan psikologik kualitas hidup yang lebih baik. Edukasi

merupakan bagian integral dari asuhan keperawatan

diabetes.
 17

2.2 ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan merupakan suatu proses atau rangkaian kegiatan

pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada klien pada

berbagai tatanan pelayanan kesehatan, dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia, dengan menggunakan metodologi proses keperawatan, berpedoman

pada standar keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam

lingkup wewenang serta tanggung jawab keperawatan (Apriyani, 2007).

Asuhan keperawatan pada klien meliputi :

2.2.1 Pengkajian

Menurut NANDA (2013), fase pengkajian merupakan sebuah

komponen utama untuk mengumpulkan informasi, data, menvalidasi data,

mengorganisasikan data, dan mendokumentasikan data. Pengumpulan data

antara lain meliputi :

a. Biodata

1) Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,

pekerjaan, agama, suku, alamat,status, tanggal masuk, tanggal

pengkajian, diagnosa medis).

2) Identitas penanggung jawab (nama, umur, pekerjaan, alamat,

hubungan dengan pasien).

b. Anamnesa

1) Keluhan utama

Cemas, lemah, anoreksia, mual, muntah, nafas pasien

mungkin berbau aseton pernapasan kussmaul, nyeri abdomen,

 18

poliuri, polidipsi, penglihatan yang kabur, kelemahan & sakit

kepala

2) Riwayat kesehatan saat ini

Berisi mengenai kapan awal mula terjadinya penyakit, faktor

penyebab terjadinya penyakit ini, serta upaya yang sudah

dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.

3) Riwayat kesehatan dahulu

Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit - penyakit lain

yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin contohnya penyakit

pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, ataupun

arterosklerosis, tindakan medis yg pernah di dapat ataupun obat -

obatan yang biasa dipakai oleh si penderita.

4) Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat atau adanya faktor resiko, riwayat keluarga mengenai

penyakit, obesitas, riwayat pankreatitis kronik, riwayat pernah

melahirkan anak lebih dari berat 4 kg, riwayat glukosuria selama

stress (kehamilan, pembedahan, trauma, sebuah infeksi) atau

terapi obat (glukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral).

5) Riwayat psikososial

Mencangkup informasi mengenai perilaku, emosi, dan

perasaan yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya

serta tanggapan keluarga pada penyakit penderita.

 19

6) Kaji terhadap manifestasi diabetes mellitus

Poliuria, polifagia, polidipsia, penurunan berat badan,

pruritus vulvular, gangguan penglihatan, kelelahan, peka

rangsang, & kram otot. Temuan ini menunjukkan rintangan

elektrolit & terjadinya komplikasi aterosklerosis.

7) Kaji pemahaman pasien

Tentang kondisi, tindakan, pemeriksaan diagnostik &

mengenai tindakan perawatan diri buat mencegah komplikasi.

c. Pola Fungsional Gordon

1) Pola persepsi kesehatan : adakah riwayat infeksi sebelumnya,

persepsi pasien dan keluarga mengenai pentingnya kesehatan bagi

anggota keluarganya.

2) Pola nutrisi dan cairan : pola makan dan minum sehari - hari,

jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi, jenis makanan

dan minuman, waktu berapa kali sehari, nafsu makan menurun

atau tidak, jenis makanan yang disukai, penurunan berat badan.

3) Pola eliminasi : mengkaji pola BAB dan BAK sebelum dan selama

sakit, mencatat konsistensi, warna, bau, dan berapa kali sehari,

konstipasi, beser.

4) Pola aktivitas dan latihan : reaksi setelah beraktivitas (muncul

keringat dingin, kelelahan atau keletihan), perubahan pola nafas

setelah aktifitas, kemampuan pasien dalam aktivitas secara

mandiri.
 20

5) Pola tidur dan istirahat : berapa jam sehari, terbiasa tidur siang,

gangguan selama tidur (sering terbangun), nyenyak, nyaman.

6) Pola persepsi kognitif : konsentrasi, daya ingat, dan kemampuan

mengetahui tentang penyakitnya.

7) Pola persepsi dan konsep diri : adakah perasaan terisolasi diri atau

perasaan tidak percaya diri karena sakitnya.

8) Pola reproduksi dan seksual.

9) Pola mekanisme dan koping : emosi, ketakutan terhadap

penyakitnya, kecemasan yang muncul tanpa alasan yang jelas.

10) Pola hubungan : hubungan antar keluarga harmonis, interaksi,

komunikasi, cara berkomunikasi.

11) Pola keyakinan dan spiritual : agama pasien, gangguan

beribadah selama sakit, ketaatan dalam berdoa dan beribadah.

2.2.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penentuan sifat dan keluasan masalah

keperawatan yang ditunjukkan oleh pasien individual oleh keluarga

yangmenerima asuhan keperawatan (Apriyani, 2007).

Maka diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien

Diabetes Mellitus yaitu :

1. Nyeri akut berhubungan dengan luka ulkus DM.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi

debridement.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka post debridement.

4. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri akut.

 21

5. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan

penurunan berat badan.

2.2.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan

secara mendalam, tahap yang sistematis dari proses keperawatan meliputi

kegiatan pembuatan keputusan dan pemecahan masalah (Kozier et al,

2007).

1. Diagnosa : nyeri akut berhubungan dengan luka ulkus DM.

Tujuan : Setelah dilkukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

nyeri akan berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :

1. skala nyeri berkurang.

2. pasien terlihat rileks atau nyaman.

3. pasien mampu mengontrol nyeri.

Intervensi :

1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang nyaman.

Rasional : dengan adanya tirah baring akan mengurangi nyeri.

2. Kaji nyeri menggunakan metode PQRST :

a. Provocate : tanyakan apa yang menyebabkan nyeri atau

rasa tidak nyaman.

b. Quality : kualitas dan nilai jenis nyeri.

c. Region : daerah perjalanan nyeri menjalar.

d. Severity : keparahan atau intensitas nyeri.

e. Treatment : usaha meredakan nyeri.

 22

Rasional : pengkajian dari frekuensi, skala, waktu, dapat

dipertimbangkan untuk tindakan selanjutnya.

3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam.

Rasional : teknik relaksasi dapat mengurangi nyeri dan

membuat rileks.

4. Monitor Tanda – tanda vital : pernapasan, tekanan darah, nadi,

suhu.

Rasional : mengetahui perkembangan pasien.

5. Kolaborasi untuk pemberian analgetik.

Rasional : pemberian analgetik dapat mengurangi rasa nyeri

yang dirasakan pasien.

2. Diagnosa 2 : kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka

akibat post operasi debridement.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam integritas kulit bisa teratasi dengan kriteria hasil :

1. Integritas kulit yang baik dapat dipertahankan.

2. Luka sembuh sesuai kriteria.

3. Tidak ada luka atau lesi.

4. Perfusi jaringan baik.

5. Menunjukkan proses penyembuhan luka.

Intervensi :

1. Anjurkan pasien memakai pakaian yang longgar.

Rasional : udara tidak lembab jadi tidak menyebabkan kuman

tumbuh.
 23

2. Hindari dari kerutan tempat tidur.

Rasional : meminimalkan perlukaan atau nyeri tekan.

3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering.

Rasional : mencegah kuman maupun bakteri berkembang

disekitar lingkungan.

4. Mobilisasi pasien (ubah posisi), miring kanan, miring kiri

setiap 2 jam.

Rasional : menghindari adanya tekanan dalam waktu yang

lama.

5. Monitor perkembangan kulit pada luka post debridement setiap

hari.

Rasional : perkembangan luka atau kulit lebih baik.

6. Mengobservasi luka : perkembangan, tanda - tanda infeksi,

kemerahan,perdarahan, jaringan nekrotik, jaringan granulasi.

Rasional : proses penyembuhan luka terkontrol.

7. Lakukan teknik perawatan luka dengan prinsip steril.

Rasional : luka terkontrol dari luka infeksi.

8. Kolaborasi pemberian diit kepada penderita ulkus dm.

Rasional : glukosa darah pasien terkontrol.

3. Diagnosa : Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka

post debridement.

Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan resiko infeksi dpat dicegah dan teratasi kriteria hasil :

 24

1. Pasien bebas dari tanda gejala infeksi secara klinis seperti

peningkatan suhu tubuh dan jumlah hitungan leukosit yang

meningkat.

2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.

3. Jumlah lekosit dalam batas normal untuk laki-laki : 4.000 –

11.000 (/ul), perempuan : 5.000 – 10.000 (/ul).

4. Menunjukkan perilaku hidup sehat.

Intervensi :

1. Pertahankan teknik aseptif.

Rasional : mencegah terjadinya infeksi.

2. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan.

Rasional : mencegah terjadinya infeksi.

3. Monitor tanda dan gejala infeksi.

Rasional : merencanakan tindakan untuk menghambat tanda

gejala infeksi.

4. Meningkatkan intake nutrisi.

Rasional : mencegah terjadinya kelemahan atau kelelahan pada

pasien.

5. Berikan perawatan luka pada area epiderma.

Rasional : mencegah resiko infeksi, membersihkan luka.

6. Observasi kulit, membrane mukosa terhadap kemerahan, panas,

drainase.

Rasional : mengetahui perkembangan penyembuhan luka.

7. Inspeksi kondisi luka.

 25

Rasional : mengetahui kondisi luka.

8. Kolaborasi pemberian antibiotik.

Rasional : merencanakan pencegahan bakteri patologi atau

anaerop menyerang pada insisi pembedahan.

4. Diagnosa : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

akut pada kaki.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam diharapkan gangguan perfusi jaringan dapat diatasi dengan

kriteria hasil :

1. Nyeri berkurang atau hilang.

2. Pergerakan atau aktivitas pasien bertambah dan tidak terbatasi.

3. Pasien mampu memenuhi kebutuhan secara mandiri.

Intervensi :

1. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi setiap hari.

Rasional : mengetahui kemampuan pasien dalam aktivitasnya

sehari –hari.

2. Monitoring tanda – tanda vital pasien sebelum dan sesudah

latihan.

Rasional : mencegah penurunan status kesehatan pasien.

3. Bantu klien menggunakan tongkat saat berjalandan cegah

terhadap cidera.

Rasional : mencegah cidera

4. Damping dan bantu pasien dalam pemenuhan ADL.

Rasional : kebutuhan ADL pasien terpenuhi.

 26

5. Mendekatkan alat atau barang yang dibutuhkan pasien.

Rasional : pasien tidak kesulitan dalam kebutuhan fasilitasnya.

6. Kolaborasi dengan keluarga untuk pemenuhan ADL paisen.

Rasional : memaksimalkan nafsu makan, dan kebutuhan ADL

yang lain.

7. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi setiap hari.

Rasional : mengetahui kemampuan pasien dalam aktivitasnya

sehari – hari.

8. Monitoring tanda - tanda vital pasien sebelum dan sesudah

latihan.

Rasional : mencegah penurunan status kesehatan pasien.

9. Bantu klien menggunakan tongkat saat berjalandan cegah

terhadap cidera.

Rasional : mencegah cidera.

10. Damping dan bantu pasien dalam pemenuhan ADL.

Rasional : kebutuhan ADL pasien terpenuhi.

11. Mendekatkan alat atau barang yang dibutuhkan pasien.

Rasional : pasien tidak kesulitan dalam kebutuhan fasilitasnya.

12. Kolaborasi dengan keluarga untuk pemenuhan ADL paisen.

Rasional : memaksimalkan nafsu makan, dan kebutuhan ADL

yang lain.

5. Diagnos : Ketidakstabilan kadar glukosa dalam darah berhubungan

dengan hiperglikemia.
 27

Tujuan : setelah dilakukan tindkan keperawatan selama 3 x 24 jam

kadar glukosa dalam dara darah stabil dengan kriteria hasil :

1. Kadar glukosa dalam darah normal (80 – 100 mg/dL).

2. Berat badan ideal atau tidak mengalami penurunan.

Intervensi :

1. Kaji faktor penyebab ketidakstabilan glukosa.

Rasional : untuk mengetahui tanda gejala ketidak stabilan

glukosa.

2. Pantau keton urine.

Rasional : terjadi atau tidak komplikasi ketoasidosis diabetik.

3. Gambarkan mengenai proses perjalanan penyakit.

Rasional : memberika sebuah gambaran tentang masalah yang

dialami pasien.

4. Pantau tanda gejala terjadinya hipoglikemi dan hiperglikemi.

Rasional : upaya untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah.

5. Memberikan penyuluhan mengenai penyakit ulkus diabetik,

diit, obat, resep.

Rasional : merencanakan, melakukan program penyuluhan,

pasien melaksanakan program diet, dan menerima obat resep.

2.2.4 Implementasi

Implementasi keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang

dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis lain untuk membantu pasien

dalam proses penyembuhan dan perawatan serta masalah kesehatan yang

 28

dihadapi pasien yang sebelumnya disusun dalam rencana keperawatan

(Nursalam, 2011).

2.2.5 Evaluasi

Menurut Nursalam (2011) , evaluasi keperawatan terdiri dari dua jenis

yaitu :

1. Evaluasi formatif. Evaluasi ini disebut juga evaluasi berjalan

dimana evaluasi dilakukan sampai dengan tujuan tercapai.

2. Evaluasi sumatif , merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode

evaluasi ini menggunakan SOAP :

a. Subjektif : menggambarkan pendokumentasian hanya

pengumpulan data klien melalui anamnesa.

b. Objektif : menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan

fisik klien, hasil lab, dan tes diagnosa lain yang dirumuskan

dalam data fokus untuk mendukung assesment.

c. Assesment : masalah atau diagnosa yang ditegakkan

berdasarkan data atau informasi.

d. Planning : menggambarkan pendokumentasian dari

perencanaan dan evaluasi berdasarkan assesment.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah pedoman atau prosedur serta teknik dalam

perencanaan penelitian yang berguna sebagai panduan untuk membangun

strategi yang menghasilkan model penelitian (Susilo & Gudnanto, 2011).

Studi kasus adalah suatu metode untuk memahami individu yang

dilakukan secara integratif dan komprehensif agar diperoleh pemahaman

yang mendalam tentang individu tersebut beserta masalah yang dihadapinya

dengan tujuan masalahnya dapat terselesaikan dan memperoleh

perkembangan diri yang baik (Susilo & Gudnanto, 2011).

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah asuhan

keperawatan Diabetes Mellitus pada Ny. N dan Ny. G dengan ulkus

diabetikum yang mengalami kerusakan integritas kulit diruang Bougenvile

dan Mawar di RSUD Ungaran.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah adalah definisi yang berkenaan dengan judul dan atau

permasalahan penilitian. Studi kasus ini menjabarkan mengenai Diabetes

Mellitus dengan kerusakan integritas kulit diruang Bougenvile dan Mawar di

RSUD Ungaran.

Batasan istilah dalam keperawatan ini adalah sebagai berikut :

29
 30

Asuhan keperawatan merupakan suatu proses atau rangkaian kegiatan

pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada klien pada

berbagai tatana pelayanan kesehatan dalam pemenuhan kebutuhan

dasar manusia, dengan menggunakan metodologi proses keperawatan,

berpedoman pada standar keperawatan, dilandasi etik dan etika

keperawatan, dalam lingkup wewenang serta tanggung jawab

keperawatan (Apriyani, 2007). Diabetes mellitus (DM) merupakan

suatu kelompok penyakit metababolik dengan karakteristik

hiperglikemia kronis yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, defek

kinerja insulin atau kombinasi keduanya. (Hermawan, 2006).

3.3 Partisipan

Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria tertentu

yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk orang,

dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian (Sugiyono,

2012).

Unit analisis atau partisipan dalam asuhan keperawatan ini mengambil dari

dua klien dengan masalah asuhan keperawatan dengan ulkus diabetikum yang

mengalami kerusakan integritas kulit pada Ny. N dan Ny. G diruang

Bougenvile dan Mawar di RSUD Ungaran dan dengan diagnosa keperawatan

yang sama.
 31

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi studi kasus ini telah dilaksanakan di RSUD Ungaran. Pengambilan

data ini telah dilaksanakan tanggal 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni 2017.

Lama waktu yang digunakan untuk satu pasien yaitu sejak pasien pertama

kali masuk rumah sakit sampai pulang atau pasien yang dirawat minimal tiga

hari. Jika sebelum tiga hari klien sudah pulang, maka perlu penggantian klien

lainnya yang sejenis. Dan bila perlu dapat dilanjutkan dalam bentuk home

care.

3.5 Pengumpulan Data

Menurut Sugiyono (2013) dalam setiap penelitian, peneliti dituntut untuk

menguasai teknik pengumpulan data sehingga menghasilkan data yang

relevan dengan penelitian. Pengumpulan data merupakan langkah yang paling

strategis dalam penelitian, karena tujuan utama dari penelitian adalah

mendapatkan data. Tanpa mengetahui teknik pengumpulan data, maka

peneliti tidak akan mendapatkan data yang memenuhi standar yang

ditetapkan. Teknik pengumpulan data yang dilakukan adalah dengan cara

sebagai berikut :

a. Wawancara

Metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara

berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan secara

lisan oleh responden atau partisipan. Metode wawancara merupakan

pilihan yang tepat jika ingin mendapatkan data yang mendalam atau

ingin memperjelas terhadap sesuatu yang diamati dari responden.

 32

Metode ini sering digunakan untuk mengetahui pendapat, pandangan,

pengalaman atau persepsi responden tentang suatu permasalahan

(Dharma, 2013). Dalam penelitian ini penulis melakukan wawancara

terhadap pasien ataupun keluarga, ataupun perawat lainnya, dan hasil

wawancara berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,

riwayat imunisasi pasien, riwayat alergi, riwayat gizi, kondisi

lingkungan pasien dan pola kebiasaan pasien.

b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Observasi adalah kegiatan pengumpulan data melalui

pengamatan langsung terhadap aktivitas responden atau partisipan

yang terencana, dilakukan secara aktif dan sistematis (Dharma,

2013). Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan

mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden

penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti.

Dalam metode observasi ini, instrumen yang dapat digunakan antara

lain, lembar observasi, panduan pengamatan, atau lembar checlist.

Observasi ada tiga macam yaitu, obervasi partisipan, observasi tidak

terstruktur, dan observasi kelompok. Observasi partisipan

merupakan pengamatan melalui pengindraan dengan peneliti

terlibat secara langsung. Observasi tidak terstruktur merupakan

observasi yang dilakukan tanpa pedoman observasi. Observasi

kelompok merupakan observasi yang dilakukan oleh sekelompok

tim peneliti.
 33

Dalam penelitian ini penulis melakukan observasi serta

dengan melakukan pemeriksaan fisik pada sistem tubuh pasien,

yaitu dengan cara pendekatan IPPA: inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi. Adapun penjelasan mengenai teknik pemerikasaan fisik

tersebut adalah sebagai berikut:

a) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematik. Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra

penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk

mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada awal saat

berinteraksi dengan klien dan diteruskan pada pemeriksaan

selanjutnya. Penerangan yang cukup sangat diperlukan agar

perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan

tubuh. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi

ukuran tubuh, warna kulit, bentuk tubuh, serta posisi dan

kesimetrisan tubuh. Pada proses inspeksi perawat harus

membandingkan bagian tubuh yang norma dengan bagian

tubuh yang abnormal (Hidayat, 2014).

b) Palpasi

Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang

sensitif dan dapat digunakan untuk pengumpulan data suhu,

turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran (Hidayat,

2014).
 34

Langkah yang perlu diperhatikan selama melakukan tehnik

palpasi:

(1) Ciptakan lingkungan yang kondusif, nyaman, dan santai.

(2) Tangan perawat harus dalam keadaan kering dan hangat

serta kuku-kuku jari harus dipotong rapi dan pendek.

(3) Bagian yang nyeri dipalpasi paling terakhir.

c) Perkusi

Perkusi merupakan tehnik pemeriksaan dengan mengetuk-

ngetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan

suara) ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk

membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi

bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, dan

konsistensi jaringan (Hidayat, 2014). Suara-suara yang akan

muncul yaitu:

(1) Sonor : suara perkusi jaringan normal.

(2) Pekak : suara perkusi jaringan padat yang terdapat jika ada

cairan di rongga pleura, perkusi daerah jantung, dan

perkusi daerah hepar.

(3) Redup : suara perkusi jaringan yang lebih padat atau

konsolidasi paru-paru, seperti pneumonia.

(4) Hipersonor atau timpani : suara perkusi padat daerah yang

mempunyai rongga kosong seperti pada daerah caverna-

caverna paru dan klien dengan asma kronik.

 35

d) Auskultasi

Auskultasi merupakan tehnik pemeriksaan dengan

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang

dihasilkan tubuh (Hidayat, 2014). Ada empat ciri-ciri bunyi

yang perlu dikaji dengan auskultasi yaitu:

(1) pitch (bunyi yang tinggi ke rendah)

(2) keras (bunyi yang halus ke keras)

(3) kualitas (menguat sampai melemah)

(4) lama (pendek, menengah, panjang)

c. Studi Dokumentasi

Menurut Hidayat (2014) studi dokumentasi merupakan

pengumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal

dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar,

tabel, atau daftar periksa, dan film dokumenter.

d. Angket

Angket merupakan cara pengumpulan data berupa

kuesioner dengan beberapa pertanyaan. Alat ukur ini digunakan

bila responden jumlahnya besar dan dapat membaca dengan

baik yang dapat mengungkapkan hal-hal yang bersifat rahasia.

Pembuatan kuesioner ini dengan mengacu pada parameter yang

sudah dibuat oleh peneliti terhadap penelitian yang akan

dilakukan (Dharma, 2013). Dalam penelitian ini penulis tidak

menggunakan teknik angket untuk pengumpulan data.

 36

3.6 Uji Keabsahan Data

Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang dilakukan

adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan untuk melihat

kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil data dapat di

pertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini

uji keabsahan data yang dimaksud kan untuk menguji kulitas data atau

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument utama), uji

keabsahan data dilakukan dengan :

1) Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

Dengan perpanjangan pengamatan ini, peneliti mengecek kembali

apakah data yang telah diberikan selama ini merupakan data yang

sudah benar atau tidak. Bila data yang diperoleh selama ini setelah

dicek kembali pada sumber data asli atau sumber lain ternyata tidak

benar, maka peneliti melakukan pengamatan lagi yang lebih luas dan

mendalam sehingga diperoleh data yang pasti kebenarannya

(Sugiyono, 2013).

2) Sumber informasi tambahan menggunakan triagulasi dari tiga sumber data

utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan dengan

masalah yang diteliti yaitu pasa pasien Diabetes Mellitus di RSUD

Ungaran. Menurut Sugiyono (2013) Triagulasi diartikan sebagai teknik

pengumpulan data yag bersifat menggabungkan dari berbagai teknik

pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Dengan teknik

pengumpulan data triagulasi, maka peneliti akan meningkatkan kredibilitas

 37

data karena menggunakan lebih dari satu pespektif sehingga kebenarannya

terjamin.

3.7 Analisa Data

Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara sistematis

data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi

dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori, menjabarkan kedalam

unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana yang penting dan yang

akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri

sendiri maupun orang lain (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini analisis

data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai

dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-

jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada

sebagai bahan urutan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi

tersebut. Langkah-langkah dalam analisis data adalah sebagi berikut :

1) Pengumpulan Data

Pengumpulan data yaitu mengumpulkan data di lokasi penelitian

dengan melakukan observasi wawancara dan dokumentasi dengan

 38

menentukan stategi pengumpulan data yang dipandang tepat dan

untuk menentukan fokus serta pendalaman data pada proses

pengumpulan data berikutnya (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini

data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam

bentuk transkrip (catatan terstruktur).

2) Mereduksi Data

Mereduksi data merupakan cara dimana peneliti merangkum,

memilih hal-hal pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting,

mencari tema polanya, sehingga data lebih mudah dikendalikan

(Sugiyono, 2013). Dalam peneltian ini mereduksi data yang dimaksud

adalah data hasil wawancara yang terkumpul dalm bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subjektif dan objektif, dan dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3) Penyajian Data

Setelah data direduksi, maka langkah penyajian data. Dalam

penelitian kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk

singkat, bagan, hubungan antar kategoti dan dengan teks yang bersifat

naratif (Sugiyono 2013). Dalam penelitian ini penyajian data dpat

dilakukan dengan table, gambar, bagan maupun teks naratif.

Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dari klien.
 39

4) Kesimpulan

Menurut Sugiyono (2013) kesimpulan dalam penelitian kulitatif

yang diharapkan adalah temuan baru yang sebelumnya belum pernah

ada atau berupa gambaran suatu obyek yang sebelumnya masih belum

jelas sehingga setelah diteliti menjadi jelas. Kesimpulan ini masih

sebagai hipotesis, dan data menjadi teori jika didukung oleh data-data

yang lain. Dalam penelitian ini penarikan kesimpulan dilakukan dari

data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Dan penarikan kesimpulan ini dilakukan dengan dengan

metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data-data

pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

 BAB IV

HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Pengambilan data telah dilakukan ruang Mawar dan Bougenvile Di

RSUD Ungaran pada 22 Mei 2017 - 3 juni 2017. Data yang telah diambil

yaitu 2 pasien yang mempunyai diagnosa medis yang sama yaitu Diabetes

Mellitus.

4.1.2 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian pasien

Penulis menguraikan pengkajian identitas pasien pada tabel 4.1

Tabel 4.1 Identitas Pasien

IDENTITAS KLIEN Pasien 1 Pasien 2
Nama Ny. N Ny. G
Alamat Gunung Pati, Ungaran Sumurejo, Semarang
Umur 63 Tahun 71 Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan Tidak terkaji Tidak terkaji
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan Menikah Menikah
Identitas Penanggung
Pasien 1 Pasien 2
Jawab
Nama An. O Tn. R
Alamat Gunung Pati, Ungaran Sumurejo, Semarang
Umur 24 Tahun 73 Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan Mahasiswa Tidak terkaji
Pekerjaan Mahasiswa Petani
Hubungan dengan klien Anak Suami

40

2. Riwayat Penyakit
Penulis menguraikan riwayat penyakit pasien pada tabel 4.2
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Kesehatan
Lingkungan
Pasien 1
Pasien mengatakan luka
pada kaki kanan tidak
sembuh sembuh
Pasien mengatakan kaki
kanan mengalami luka dan
di bawa ke puskesmas
terdekat tp tak kunjung
sembuh, kemudian keluarga
membawa pasien ke RSUD
Ungaran. Pasien mengeluh
sakit pada kaki yang luka,
pasien mempunyai riwayat
penyakit DM. Pada
pengkajian di bangsal
tanggal 22 Mei 2017 di
temukan TTV pasien :
TD : 160/90 mmHg, N : 90
x/menit, RR : 21 x/menit, S :
37° C, GCS : 15 E : 4 V : 5
M : 6, GDS : 200 mg/dl.
Pasien mengatakan
mempunyai riwayat penyakit
hipertensi dan DM sekitar
1.5 tahun yang lalu dan
sudah menjalani pengobatan
suntik insulin dirumah.
Pasien dan keluarga
mengatakan tidak ada yang
mempunyai penyakit
menurun.
Pasien mengatakan
lingkungan rumahnya bersih
dan jauh dari pabrik.
41
Pasien 2
Pasien mengatakan nyeri di kaki
Pasien mengatakan sebelum di
bawa ke RSUD Ungaran pasien
di bawa ke pelayanan kesehatan
terdekat untuk memeriksakan
kakinya yang tak kunjung
sembuh, lalu pasien di bawa ke
IGD RSUD Ungaran nyeri di
kaki kanan karena luka ulkus
DM. Pengkajian yang di lakukan
di bangsal pada tanggal 22 Mei
2017 di temukan TTV pasien :
TD : 110/90 mmHg, N : 88
x/menit, S : 37° C, RR : 21
x/menit, GCS : 15
E : 4 V : 5 M : 6, GDS : 110
mg/dl, terdapat luka gangren
pada kaki.
Pasien mengatakan mempunyai
riwayat penyakit hipertensi dan
DM sekitar 2 tahun yang lalu
dan sudah menjalani pengobatan
suntik insulin dirumah.
Keluarga mengatakan hanya Ny.
G yang mengalami penyakit DM
dan Hipertensi.
Pasien mengatakan lingkungan
rumahnya bersih dan jauh dari
pabrik dan pembuangan sampah
dan di sekitar rumahnya banyaak
pepohonan.
 42

Gambar 4.1 genogram Ny. N

Ket :

: Laki – laki.

: Perempuan.

X : Meninggal.

: Pasien.

: Garis keturunan.

: Tinggal serumah.

Gambar 4.2 genogram Ny. G

 43

Ket :

: Laki – laki.

: Perempuan.

X : Meninggal.

: Pasien.

: Garis keturunan.

: Tinggal serumah.

3. Pola Kesehatan Fungsional Gordon

Penulis menguraikan pola kesehatan fungsional gordon pasien pada

tabel 4.3

Tabel 4.3 Pola Kesehatan Fungsional Gordon

POLA Pasien 2
Pasien 1
KESEHATAN
Pola Management Sebelum sakit : Pasien mengatakan Sebelum sakit : pasien mengatakan
Kesehatan sehat itu penting dan harus di jaga. sehat itu penting dan harus di jaga.
Selama sakit : pasien mengatakan Selama sakit : pasien mengatakan
ingin cepat sembuh dan berkumpul ingin cepat sembuh dan berkumpul
bersama keluarga. bersama keluarga.

Pola Nutrisi Sebelum sakit : Sebelum sakit :

Frekuensi : Pasien mengatakan
makan 3 x sehari dan minum 5-6
gelas/hari.
Jenis : Nasi, sayur, lauk, minum teh,
air putih.
Porsi : Makan habis 1 porsi.
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama sakit:
Frekuensi : Pasien mengatakan
makan 3 x sehari, minum 4-5 gelas.
Jenis : Makanan diit dari rumah sakit
bubur, minuman rendah gula.
Porsi : Makan habis ½ piring.
Keluhan : Kurang nafsu makan.
Pemeriksaan :
A : BB 50 kg, TB 155 cm, IMT 16.2
(under weigh).
B : Hemoglobin 10.1 gr/dl, GDS 200
mg/dL.
C : Turgor kulit baik, mukosa bibir
kering.
D : Bubur rendah gula.
Pola Eliminasi a. BAB
Sebelum sakit :
Frekuensi : Pasien mengatakan
makan 3 x sehari, minum 5-6
gelas/hari.
Jenis : Nasi, sayur, lauk, minum
teh, air putih.
Porsi : Makan habis 1 porsi.
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama saki :
Frekuensi : Pasien mengatakan
makan 3 x sehari, minum 3-4 gelas.
Jenis : Makanan diit dari rumah
sakit bubur, minuman rendah gula.
Porsi : Makan habis ½ piring.
Keluhan : Kurang nafsu makan.
A : BB 55 kg, TB 150 cm, IMT
18.3 (under weigh).
B : Hasil lab tidak ditemukan, GDS
110 mg/dL.
C : Turgor kulit baik, mukosa bibir
kering.
D : Bubur rendah gula.
a. BAB
Sebelum sakit :

Frekuensi : BAB 1 x sehari tiap pagi.
Konsistensi : Lembek.
Bau : khas.
Warna : Kuning kecoklatan.
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama sakit :
Frekuensi : BAB 1 x sehari.
Konsistensi : Lunak.
Bau : Khas.
Warna : Kecoklatan.
Keluhan : Sulit untuk BAB, terakhir
BAB 2 hari yang lalu.
a. BAK
Sebelum sakit :
Frekuensi : BAK 5-7 x sehari.
Pancaran : Kuat.
Jumlah : ± 1200cc
Bau : Khas urine.
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama sakit :
Frekuensi : BAK 4-6 x sehari.
Pancaran : Kuat.
Jumlah : ± 1000cc
Bau : Khas urine.
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Pola Aktivitas Sebelum sakit : Pasien dalam
Dan Latihan melakukan aktivitas di lakukan secara
mandiri.
Selama sakit : Pasien dalam
pemenuhan aktivitas di bantu oleh
keluarga maupun perawat.
Pola Istirahat - Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Tidur biasanya tidur malam dari jam 20.00-
05.00 WIB dan tidur siang ± 1,5 jam.
Selama sakit : Pasien mengatakan
kurang tidur, tidur sehari ± 6-8
jam/hari.
Pola Kognitif Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Perseptual bisa melakukan aktivitas sehari –
harin dengan baik. Pasien
mengatakan penglihatan kabur,
pendengaran berkurang, kaki dan
tangan kanan kiri berfungsi dengan
baik.
Selama sakit : Pasien mengatakan
tidak bisa beraktivitas dengan baik
karena luka di kaki belum sembuh,
dan kaki sebelah kanan terasa kaku
dan sakit, penglihatan kabur.
Pola Persepsi Diri a. Selama sakit
44
Frekuensi : BAB 1 x sehari tiap
pagi.
komsistensi : Lembek.
Bau : Khas.
Warna : Kuning kecoklatan.
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama sakit :
Frekuensi : BAB 1 x sehari.
Konsistensi : Lunak.
Bau : Khas.
Warna : Kecoklatan.
Keluhan : BAB sulit sejak 1 hari
yang lalu.
a. BAK
Sebelum sakit :
Frekuensi : BAK 6-8 x sehari.
Pancaran : Kuat.
Jumlah : ± 1300cc
Bau : Khas urine
Warna : Kuning bening
Keluhan : Tidak ada keluhan.
Selama sakit:
Frekuensi : BAK 4-5 x sehari.
Pancaran : Kuat.
Jumlah : ± 800cc
Bau : Khas urine.
Warna : Kuning bening.
Keuhan : Tidak ada keluhan.
Sebelum sakit : Pasien dalam
melakukan aktivitas di lakukan
secara mandiri.
Selama sakit : Pasien dalam
pemenuhan aktivitas di bantu oleh
keluarga maupun perawat.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
biasanya tidur malam dari jam
20.00-05.00 WIB dan tidur siang ±
1 jam.
Selama sakit : Pasien mengatakan
kurang tidur, tidur sehari ± 5-6
jam/hari.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
bisa melakukan aktivitas sehari –
harin dengan baik. Pasien
mengatakan penglihatan kabur,
pendengaran berkurang, kaki dan
tangan kanan kiri berfungsi dengan
baik.
Selama sakit : Pasien mengatakan
tidak bisa beraktivitas dengan baik
karena luka di kaki belum sembuh,
dan kaki sebelah kanan terasa kaku
dan sakit, penglihatan kabur.
a. Selama sakit

Gambaran diri : Pasien menerima
kondisi saat ini.
Ideal diri : Pasien ingin cepat
sembuh.
Peran diri : Sebagai ibu rumah tangga
dari anak dan suami.
Identitas diri : Pasien adalah ibu dari
anak anaknya dan istri bagi
suaminya.
Harga diri : Pasien tetap bersyukur
walau sedang sakit.
Pola Hubungan Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Peran jika ada masalah dengan keluarga
bisa di selesaikan dengan
kekeluargaan.
Selama sakit : Hubungan pasien
dengan keluarga saling terjaga.
Pola Seksualitas Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Reproduksi sudah menikah dan mempunyai 2
anak.
Selama sakit : Pasien mengatakan
sudah menikah dan mempunyai 2
anak.
Pola Mekanisme Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Koping jika ada masalah dengan keluarga
bisa di selesaikan secara
kekeluargaan.
Selama sakit : Pasien mengatakan
jika ada masalah di selesaikan dengan
kebersamaan.
Pola Nilai Dan Sebelum sakit : Pasien mengatakan
Keyakinan beribadah itu sangat penting.
Selama sakit : Pasien mengatakan
walau sedang sakit tetap berdoa agar
cepat diberi kesembuhan.
45
Gambaran diri : Pasien mengatakan
merasa malu dengan keadaan saat
ini.
Ideal diri : Pasien ingin cepat
pulang.
Peran diri : Pasien mengatakan saat
ini sebagai ibu dari anaknya dan
istri bagi suaminya.
Identitas diri : Pasien mengatakan
sebagai ibu rumah tangga dari anak
dan suaminya.
Harga diri : Pasien merasa dirinya
malu karena ada anggota badan
yang di amputasi.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
jika ada masalah dengan keluarga
atau dengan tetangga bisa di
selesaikan secara kebersamaan.
Selama sakit: Hubungan pasien
dengan keluarga saling terjaga.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
sudah menikah dan mempunyai 2
anak.
Selama sakit : Pasien mengatakan
sudah menikah dan mempunyai 2
anak.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
jika ada masalah dengan keluarga
bisa di selesaikan secara
kekeluargaan.
Selama sakit : Pasien mengatakan
jika ada masalah di selesaikan
dengan kebersamaan.
Sebelum sakit : Pasien mengatakan
beribadah itu sangat penting.
Selama sakit : Pasien mengatakan
walau sedang sakit tetap berdoa
agar cepat diberi kesembuhan.
 46

4. Pemeriksaan fisik

Penulis menguraikan pemeriksaan fisik pasien pada tabel 4.4

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik Pasien 1 Pasien 2
1. Keadaan / penampilan umum
a. Kesadaran Chomposmentis. E=4, V=5, Chomposmentis. E=4, V=5,
M=6 GCS=15. M=6 GCS=15.
b. Tanda – tanda vital
- Tekanan darah 160/90 mmHg. 130/70 mmHg.
- Nadi 90 x/menit. 72 x/menit.
Frekuensi Cepat. Cepat.
Irama Teratur. Teratur.
Kekuatan Kuat. Kuat.
- Pernafasan 21 x/menit. 20 x/menit.
Irama Teratur. Teratur.
- Suhu 37° C. 37.6° C.
2. Kepala
- Bentuk kepala Mesochepale. Mesochepale.
- Kulit kepala Bersih. Bersih.
- Rambut Hitam beruban. Hitam beruban.
3. Muka
4. Mata
- Palpebra Simetris. Simetris.
- Konjungtiva Anemis. Anemis.
- Sclera Tidak ikterik. Tidak ikterik.
- Pupil Isokor. Isokor.
- Diameter Simetris kanan - kiri. Simetris kanan - kiri.
- Reflek terhadap cahaya Kurang baik. Kurang baik.
- Penggunaan alat bantu Tidak menggunakan alat Tidak menggunakan alat
bantu penglihatan. bantu penglihatan.
5. Hidung Bentuk simetris. Bentuk simetris.
6. Mulut Mukosa bibir kering, lidah Mukosa bibir kering, lidah
bersih. bersih.
7. Telinga Tidak menggunakan alat Tidak menggunakan alat
bantu dengar. bantu dengar.
8. Leher Tidak ada kaku kuduk, Tidak ada kaku kuduk, tidak
tidak ada pembesaran ada pembesaran kelenjar
kelenjar tyroid, nadi karotis tyroid, nadi karotis teraba.
teraba.

9. Dada (Thorax)
a. Paru – paru
- Inspeksi Simetris perkembangan Simetris perkembangan dada
dada ka/ki sama. ka/ki sama.
- Palpasi Vocal vremitus kanan – kiri Vocal vremitus kanan – kiri
sama. sama.
- Perkusi Suara sonor. Suara sonor.
- Auskultasi Bunyi vesikuler, tidak ada Bunyi vesikuler, tidak ada
hambatan. hambatan.
a. Jatntung
- Inspeksi Ictus cordis teraba. Ictus cordis teraba.
- Palpasi Ictud cordis teraba di SIC Ictud cordis teraba di SIC IV
IV dan V Mid Clavicula dan V Mid Clavicula Sinistra.
Sinistra. Suara pekak.
- Perkusi Suara pekak. Bunyi jantung 1 dan 2 irama
 47

sama.
- Auskultasi Bunyi jantung 1 dan 2
irama sama.
b. Abdomen
- Inspeksi Bentuk simetris. Bentuk simetris.
- Auskultasi Bising usus 16 x/menit. bising usus 10 x/menit.
- Perkusi Pekak kuadran 1, tympani Pekak kuadran 1, tympani
kuadran 2, 3, 4. kuadran 2, 3, 4.
- Palpasi Tidak ada nyeri tekan. Tidak ada nyeri tekan.

c. Genetalia Tidak terpasang kateter. Tidak terpasang kateter.

d. Rectum Tidak terkaji. Tidak terkaji.

e. Ekstremitas
a. Atas
- Kekuatan otot ka/ki Tangan kanan terpasang Tangan kanan terpasang infus
infus kekuatan otot 5, kekuatan otot 5, kekuatan otot
kekuatan otot tangan kiri 5. tangan kiri 5.
- ROM ka/ki Aktif. Aktif.
- Perubahan bentuk Tidak ada perubahan Tidak ada perubahan bentuk
tulang bentuk tulang. tulang.
- Perubahan akral Hangat. Hangat.
b. Bawah
- Kekuatan otot ka/ki 5/5. 5/5.
- ROM ka/ki Aktif. Aktif.
- Perubahan bentuk Adanya perubahan bentuk Adanya perubahan bentuk
tulang. tulang karena ulkus DM tulang dikarenakan ulkus DM
dibagian kaki kanan. pada kedua jari kaki kanan.
- Perubahan akral Hangat. Hangat.

5. Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Penulis menguraikan hasil pemeriksaan diagnostik pasien pada tabel

4.5

Tabel 4.5 Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Pasien 1

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode

Darah Rutin :
Hemoglobin 10.1 11.5 – 16.00 Gr/dL Elek Impedance
Leukosit 14.3 4.0 – 11 10^3 /uL Elek Impedance
Trombosit 193 150 – 440 10^3 /uL Elek Impedance
Hematokrit 30.1 35.0 – 49.0 % Integral Volume RI
Eritrosit 4.33 3.8 – 5.2 10^6 /uL Elek Impedance

Hitung Jenis :
Granulosit 84.2 50 – 70 % Elek Impedance
Limfost 12.8 20 – 40 % Elek Impedance
Monosit 3.0 2–8 % -

Indeks Eritrosit :
 48

MCV 70 82 – 92 RL Elek Impedance

MCH 23.3 27 – 31 PQ Elek Impedance
MCHC 33.6 32 – 36 g/dL Elek Impedance
RDW 17.4 11.6 – 14.8 % Elek Impedance

Pasien 2

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode

Koagulasi :
Waktu Protrombin 11.2 10.0 – 18.0 Detik -
APTT 27.6 20 – 40 Detik -
INR 1.08 0.9 – 1.15 - -
Elektrolit :
Natrium 136.8 135 – 148 mg/dL ISE
Kalium 4.58 3.5 – 5.3 mg/dL ISE
Chlorida 102.3 49 – 107 mg/dL ISE

Tabel 4.6 Hasil Pemeriksaan GDS

Hasil pemeriksaan GDS pada Ny. N
Tanggal Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Tanggal 22 Mei 2017 jam 010.00 WIB GDS = 210 mg/dL
Tanggal 23 Mei 2017 jam 08.00 WIB GDS = 134 mg/dL
Tanggal 23 Mei 2017 jam 14.45 WIB GDS = 111 mg/dL
Tanggal 24 Mei 2017 jam 09.00 WIB GDS = 238 mg/dL
Tanggal 24 Mei 2017 jam 20.00 WIB GDS = 333 mg/dL
Hasil pemeriksaan GDS pada Ny. G
Tanggal 22 Mei 2017 jam 09.00 WIB GDS = 200 mg/dL
Tanggal 23 Mei 2017 jam 08.15 WIB GDS = 215 mg/dL
Tanggal 24 Mei 2017 jam 11.00 WIB GDS = 156 mg/dL
 49

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.1.3 analisa data

Data Etiologi Masalah

Pasien 1

Ds : Pasien mengatakan nyeri di kaki Nyeri akut Luka Ulkus DM

P = nyeri di rasakan karena luka.
Q = nyeri seperti di tusuk – tusuk.
R = di kaki sebelah kanan.
S = skala 5.
T = nyeri hilang timbul.
Do : Pasien terlihat meringis kesakitan,
pasien tampak menahan nyeri, TD
160/90 mmHg.
Ds : Pasien mengatakan ada luka Kerusakan integritas Luka post operasi
dipunggung kaki sebelah kanan. kulit debridement
Do : Tampak adanya luka gangren,
diameter luka ± 4 cm dengan
kedalaman ± 1.5 cm luas ± 6 cm.
Ds : Pasien mengatakan telah Resiko tinggi infeksi Hiperglikemia
dilakukan cek GDS.
Do : GDS 200 mg/dl
Pasien 2

Ds : Nyeri akut Luka ulkus DM.

P = Nyeri diraskan karena luka di
kedua jari kaki kanan setelah di
amputasi.
Q = Nyeri seperti ditusuk – tusuk.
R = Di kedua jari bagian kaki kanan.
S = Skala 5.
T = Hilang timbul.
Do : Pasien terlihat meringis kesakitan.
Ds : Pasien mengeluh ada luka Kerusakan integritas Luka post operasi
dibagian jari kaki kanan. kulit debridement
Do : Terdapat luka pada kedua jari kaki
yang di amputasi.
Ds : Pasien mengatakan kurang Gangguan gambaran diri Perubahan bentuk salah satu
percaya diri dengan keadaan saat ini. anggota tubuh.
Do : Kedua jari kaki kanan diamputasi.
 50

4.1.4 Diagnosis Keperawatan

Tabel 4.1.4 diagnosa keperawatan

Etiologi (Penyebab & tanda Diagnosa Keperawatan
Problem (masalah)
gejala)
Pasien 1

Nyeri akut Luka ulkus DM Nyeri akut berhubungan dengan

luka ulkus DM

Kerusakan integritas Luka post operasi debridement Kerusakan integritas kulit

kulit berhubungan dengan luka post
operasi debridement

Resiko tinggi infeksi Hiperglikemia Resiko tinggi infeksi

berhubungan dengan
Hiperglikemia

Pasien 2

Nyeri akut Luka ulkus DM Nyeri akut berhubungan dengan

luka ulkus DM

Kerusakan integritas Luka post operasi debridement Kerusakan integritas kulit

kulit berhubungan dengan luka post
operasi debridement

Gangguan gambaran diri Perubahan bentuk salah satu Gangguan gambaran diri
anggota tubuh berhubungan dengan perubahan
bentuk salah satu anggota tubuh

4.1.5 Perencanaan Keperawatan

Tabel 4.1.5 perencanaan keperawatan

Dx Keperawatan KRITERIA HASIL INTERVENSI

Pasien 1

Diagnosis 1 Setelah dilakukan tindakan - Observasi karakteristik nyeri (P,

keperawatan selama 3 x 24 jam
nyeri dapat berkurang dengan
kriteria hasil :
- Klien tidak mengeluh nyeri.
- Klien tidak menahan kesakitan.
- Skala nyeri berkurang menjadi
3.
Q, R, S, T).
- Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
- Informasikan kepada pasien jika
nyeri timbul lakukan teknik
relaksasi nafas dalam.
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik.

Diagnosis 2 Setelah dilakukan tindakan - Observasi keadaan klien.


keperawatan selama 3 x 24 jam
integritas kulit dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Luka membaik.
- Klien tidak mengeluh
kesakitan.
- Menunjukkan proses
penyembuhan luka.
Diagnosis 3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan tidak terjadi resiko
infeksi dengan kriteria hasil :
- Pasien terbebas dari tanda dan
gejala infeksi : Rubor, Calor,
Dolor, Functio laesa.
Pasien 2
Diagnosis 1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
nyeri dapat berkurang dengan
kriteria hasil :
- TTV normal TD 120/80
mmHg, Nadi 70-80 x/menit,
Pernapasan 16-20 x/menit, Suhu
36° C-37° C.
- Pasien mampu mengontrol
nyeri.
- Nyeri berkurang menjadi 3.
Diagnosis 2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
integritas kulit dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Luka membaik.
- menunjukkan proses
penyembuhan luka.
- Integritas kulit yang baik dapat
dipertahankan.
Diagnosis 3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan menerima
perubahan bentuk salah satu
anggota tubuhnya secara
positif dengan kriteria hasil :
- Pasien mau beradaptasi dengan
lingkungan tanpa rasa malu.
- Pasien yakin akan kemampuan
yang dimilikinya.
51
- Bersihan luka dengan cara
preparasi bed luka.
- Informasikan kepada klien agar
selalu menjaga kebersihan luka.
- kolaborasi dalam pemberian
obat antibiotik.
- Monitor tanda dan gejala
infeksi.
- Pertahankan teknik aseptik.
- Cuci tangan setelah dan sebelum
melakukan tindakan.
- kolaborasi dalam pemberian
obat antibiotik.
- Kaji P, Q, R, R, T.
- Ajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
- Atur posisi yang nyaman.
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik.
- Observasi luka klien.
- Jaga kebersihan kulit agar tetap
kering dan bersih.
- lakukan tekknik perawatan luka.
- kolaborasi dalam pemberian
obat antibiotik.
- Kaji persepsi klien berhubungn
dengan perubahan bentuk tubuh.
- Lakukan pendekatan dan bina
hubungan saling percaya.
- Beri kesempatan pasien untuk
mengekspresikan perasaan.
- Beri dorongan pada pasien
untuk berpartisipasi dalam
perawatan diri.
 52

4.1.6 Implementasi Keperawatan

Tabel 4.1.6 implementasi

Diagnosa Senin, 22 Mei 2017 Selasa, 23 Mei 2017 Rabu, 24 Mei 2017
keperawatan
Pasien 1
No. Dx Jam Implementasi Respon pasien Jam Implementasi Respon pasien Jam implementasi Respon pasien
Dx 1 09.00 Mengobservasi S : Pasien 08.15 Mengkaji S : Pasien 08.00 Mengkaji skala S : Pasien
karakteristik nyeri (P, mengatakan keluhan pasien mengatakan nyeri. mengatakan
Q, R, S, T). nyeri dikaki. dan TTV. kakinya masih nyeri dikaki.
O: nyeri. O:
P : nyeri O : Pasien P : Nyeri karena
dirasakan melakukan luka.
karena luka. teknik relaksasi. Q : Nyeri seperti
Q : Nyeri TD = 180/90 ditusuk – tusuk.
seperti ditusuk mmHg, N = 78 R : Kaki sebelah
– tusuk. x/menit, RR = kanan.
R : Kaki 19 x/menit, S : Skala nyeri
sebelah kanan. GDS = 215 3.
S : Skala 5 mg/dL. T : Hilang
T : Setiap saat. timbul.

09.10 Mengajarkan teknik S : Pasien 08.20 Mengajarkan S : Pasien 08.00 Menginformasik S : Pasien
relaksasi dan mengatakan teknik relaksasi mengatakan an kembali pada mengatakan
menginformasikan luka seperti nafas dalam dan luka seperti pasien bila nyeri mengerti.
kepada pasien bila ditusuk – tusuk. keluhan. ditusuk – tusuk. timbul lakukan O : Pasien
nyeri timbul lakukan O : Skala 5. O : Skala 4. teknik relaksasi tampak
teknik relaksasi nafas nafas dalam. melakukan
dalam. teknik relaksasi
nafas dalam.
 53

10.00 Memberikan injeksi S : Pasien

analgetik. mengatakn
nyeri.
O : obat injeksi
masuk melalui
selang infus
Cefotaxim 1000
mg/12 jam.
Dx 2 09.30 Membersihkan luka S : Pasien 08.20 mengobservasi S : Pasien 08.30 Membersihkan S : Pasien
dengan cara preparasi bersedia untuk keadaan klien. bersedia luka dengan mengatakan
bed luka. dibersihkan diobservasi. cara preparasi bersedia untuk
lukanya. O : Pasien bed luka. dibersihkan.
O : Sudah tampak O : Sudah
dibersihkan kooperatif. dibersihkan
dengan cara dengan cara
preparasi bed preparasi bed
luka, sudah luka, sudah
diambilnya diambilnya
jaringan jaringan
nekrotik dan nekrotik dan
terdapat push terdapat push
pada luka. pada luka.

08.50 Membersihkan S : Pasien 10.30 Kolaborasi S : Pasien mau

luka dengan bersedia dalam diberi obat.
cara preparasi dibersihkan pemberian obat. O : Obat
bed luka. lukanya. Metformin
O : Sudah 3x1000 mg
dibersihkan melalui selang
dengan cara infus.
preparasi bed
luka, terdapat
push pada luka.
 54

Dx 3 12.45 Memonitor tanda dan S : Pasien 09.45 Mempertahanka S : Pasien 08.30 Memonitor S : Pasien
gejala infeksi : mengatakan n teknik aseptik. mengatakan tanda dan gejala mengatakan
Rubor, Calor, Dolor, telah di cek bersedia. infeksi. sudah dilakukan
Functio laesa. GDS. O : Pasien mau cek GDS.
O : Balutan melakukan O : Balutan
bersih dan tidak teknik aseptik. bersih.
terjadi infeksi.
10.00 Kolaborasi S : Pasien 09.15 Kolaborasi S : Pasien
dalam bersedia. dalam mengatakan
pemberian O : Obat masuk pemberian bersedia.
antibiotik. Cefotaxim 1000 antibiotik. O : Obat masuk
mg/12 jam melalui selang
melalui selang infus Cefotaxim
infus 1000 mg/12
jam.
Pasien 2
No. Dx Jam implementasi Respon pasien Jam Implementasi Respon pasien Jam Implementasi Respon pasien
Dx 1 09.50 Observasi S : Pasien 08.00 Mengobservasi S : Pasien 11.00 Mengkaji nyeri. S : Pasien
karakteristik nyeri (P, mengatakan TTV dan mengatakan mengatakan
Q, R, S, T). nyeri dikaki. keluhan pasien. kakinya masih nyeri dikaki.
O: nyeri. O:
P : Nyeri O : TD 110/90 P : Nyeri
dirasakan mmHg, N 80 dirasakan
karena luka post x/menit, RR 22 karena luka
debridement. x/menit, GDS pasca amputasi
Q : Nyeri 134 mg/dL. luka DM.
seperti ditusuk – Q : Nyeri seperti
tusuk. ditusuk – tusuk.
R : Jari kaki R : Jari kaki
sebelah kanan. sebelah kanan.
S : Skala nyeri S : skala nyeri 3
6. T : Hilang
T : Nyeri timbul timbul.
setiap saat.
 55

09.50 Mengajarkan teknik S : Pasien 08.00 Mengajarkan S : Pasien 11.00 Mengatur posisi S : Pasien mau
relaksasi nafas dalam. mengatakan teknik reaksasi mengatakan nyaman. melakukan
luka seperti nafas dalam. nyeri seperti perubahan
ditusuk – tusuk. ditusuk – tusuk. posisi.
O : Skala nyeri O : Skala nyeri O : Pasien
6. 5. tampak rileks
dan nyaman.
10.15 Memberikan injeksi S : Pasien 11.00 Mengajarkan S : Pasien mau
antibiotik. mengatakan teknik relaksasi melakukan
nyeri. nafas dalam. teknik relaksasi
O : obat nafas dalam.
Cefotaxim 1000 O : Pasien
mg/12 jam tampak rileks.
masuk melalui
selang infus.
Dx 2 10.00 Melakukan S : pasien 08.30 Membersihkan S : Pasien 09.30 Melakukan S : Pasien mau
perawatan luka mengatakan luka dengan mengatakan perawatan luka dilakukan
dengan cara preparasi bersedia untuk cara preparasi mau di dengan cara perawatan luka.
bed luka. dilakukan bed luka. bersihkan preparasi bed O : Sudah
perawatan. lukanya. luka. dibersihkan
O : Sudah O : Sudah dengan cara
dibersihkan dibersihkan preparasi bed
dengan cara dengan cara luka, sudah
preparasi bed preparasi bed diambilnya
luka, sudah luka, terdapat jaringan
diambilnya push pada luka. nekrotik dan
jaringan terdapat push
nekrotik dan pada luka.
terdapat push
pada luka.
09.00 Kolaborasi S : Pasien 09.45 Kolaborasi S : Pasien mau
dalam mengatakan dalam diberi obat.
pemberian obat. mau diberi obat. pemberian O : obat
O : Obat antibiotik. Cefotaxim 1000
 56

Metformin mg/12 jam

1000 mg masuk melalui selang
melalui selang infus.
infus.
Dx 3 10.45 Mengkaji persepsi S : Pasien 08.00 Melakukan S : Pasien mau 12.30 Memberi S : Pasien
klien. membicarakan pendekatan dan berkomunikasi. dorongan mengatakan
tentang bina hubungan O : Pasien kepada pasien mau melakukan
gambaran saling percaya. tampak saling untuk perawatan diri.
dirinya. percaya. berpartisipasi O : Pasien
O : Pasien dalam tampak
tampak murung perawatan diri. mengerti apa
dengan yang
keadaanya. disampaikan
oleh perawat.
 57

4.1.7 Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.1.7 evaluasi keperawatan

Evaluasi Hari 1 Hari 2 Hari 3

Pasien 1 S : Klien mengeluh nyeri S : Klien mengeluh S : Pasien masih

Dx 1 pada daerah punggung nyeri pada daerah mengeluh pada daerah
kaki. punggung kaki. punggung kaki kanan.
O: O: O:
P = Nyeri dirasakan P = Nyeri dirasakan P = nyeri dirasakan
karena luka. karena luka DM. karena luka DM.
Q = Nyeri seperti ditusuk Q = Nyeri seperti Q = Nyeri seperti
– tusuk. ditusuk – tusuk. ditusuk – tusuk.
R = Dikaki bagian kanan. R = Dikaki kanan bagian R = Dibagian
S = Skala 5. punggung. punggung kaki kanan.
T = Setiap saat. S = Skala 4. S = Skala 3.
A : Masalah belum T = Hilang timbul. T = Hilang timbul.
teratasi. A : Masalah belum A : Masalah teratasi
P : Lanjut intervensi teratasi. sebagian.
- Ajarkan teknik P : Lanjutkan intervensi. P : Lanjutkan
relaksasi. - Beri injeksi intervensi.
- Kolaborasi Omeprazole 40 - Ajarkan
dengan dokter mg/24jam teknik
dalam pemberian relaksasi nafas
analgetik. dalam.
- Kolaborasi
dalam
pemberian
obat.

Dx 2 S : Pasien mengeluh ada S : Pasien mengeluh ada S : Pasien mengeluh

luka dibagian punggung luka dibagian punggung ada luka dibagian
kaki kanan. kaki kanan. punggung kaki kanan.
O : Tampak ada luka O : Tampak ada luka O : Tampak ada luka
gangren. gangren. gangren.
A : Gangguan integritas A : Gangguan integritas A : Gangguan
kulit belum teratasi. kulit belum teratasi. integritas kulit belum
P : Lanjutkan intervensi. P : Lanjutkan intervensi. teratasi.
- Bersihkan luka - Lakukan P : Lanjutkan
dengan cara perawatan luka intervensi.
preparasi bed dan jaga - Jaga
luka. kebersihan kebersihan
luka. luka.
- Lakukan
perawatan
luka dengan
cara preparasi
bed luka.

Dx 3 S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan

telah dilakukan cek GDS. telah dilakukan cek telah dilakukan cek
O : Balutan bersih. GDS. GDS.
A : Masalah teratasi O : Balutan bersih. O : Balutan bersih.
sebagian. A : Masalah teratasi A : Masalah teratasi
P : Lanjut intervensi. sebagian. sebagian.
Jaga kebersihan luka. P : Pertahankan P : Pertahankan
 58

intervensi. intervensi.
Jaga kebersihan balutan Menjaga kebersihan
luka. balutan.

Pasien 2 S : Klien mengeluh nyeri S : Klien mengeluh S : Klien mengeluh

Dx 1 dibagian kedua jari kaki nyeri dibagian kedua jari nyeri dibagian kedua
bagian kanan. kaki bagian kanan. jari kaki bagian kanan.
O: O: O:
P = Nyeri dirasakan P = Nyeri dirasakan P = Nyeri dirasakan
karena luka amputasi karena luka amputasi karena luka amputasi
akibat DM. akibat DM. akibat DM.
Q = Nyeri seperti ditusuk Q = Nyeri seperti Q = Nyeri seperti
– tusuk. ditusuk – tusuk. ditusuk – tusuk.
R = Dikaki bagian kanan. R = Dikaki bagian R = Dikaki bagian
S = Skala 6. kanan. kanan.
T = Terus menerus. S = Skala 5. S = Skala 3.
A : Masalah belum T = Terus menerus. T = Hilang timbul.
teratasi. A : Masalah belum A : Masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi. teratasi. sebagian.
- Ajarkan teknik P : Masalah belum P : Lanjutkan
relaksasi nafas teratasi. intervensi.
dalam. - Ajarkan teknik - Beri posisi
relaksasi nafas nyaman.
dalam. - Ajarkan
- Kolaborasi teknik
dengan dokter relaksasi nafas
dalam dalam.
pemberian - Kolaborasi
analgetik. dalam
pemberian
obat.

Dx 2 S : Pasien mengeluh luka S : Pasien mengeluh S : Pasien mengeluh

dirasakan di kedua jari luka dirasakan di kedua luka dirasakan di kedua
bagian kanan. jari bagian kanan. jari bagian kanan.
O : Tampak kedua jari O : Tampak kedua jari
kaki di amputasi akibat kaki di amputasi akibat O : Tampak kedua jari
DM. DM. kaki di amputasi akibat
A : Masalah gangguan A : Masalah gangguan DM.
integritas kulit belum integritas kulit belum A : Masalah gangguan
teratasi. teratasi. integritas kulit belum
P : Lanjutkan intervensi. P : Lanjutkan intervensi. teratasi.
- Bersihkan luka - Lakukan P : Lanjutkan
dan perawatan perawatan luka intervensi.
luka dengan cara dengan baik. - Bersihkan
preparasi bed luka dengan
luka. cara preparasi
bed luka dan
perawatan
luka dengan
baik.

Dx 3 S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan S : Pasien mengatakan

kurang percaya diri kurang percaya diri kurang percaya diri
dengan keadaan saat ini. dengan keadaan saat ini. dengan keadaan saat
O : Kedua jari kaki kanan O : Kedua jari kaki ini.
di amputasi. kanan di amputasi.
A : Masalah gangguan A : Masalah gangguan O : Kedua jari kaki
 59

gambaran diri belum gambaran diri belum kanan di amputasi.

teratassi. teratassi. A : Pertahankan
P : Lanjutkan intervensi. P : Lanjutkan intervensi. intervensi.
- Kaji persepsi Beri kesempatan pada P : Lanjutkan
klien. pasien untuk intervensi.
- Lakukan mengekspresikan Beri dorongan pada
pendekatan dan perasaannya. pasien untuk
bina hubungan berpartisipasi dalam
saling percaya. perawatan diri.
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada

Ny. N dan Ny.G dengan Diabetes Mellitus yang dilaksanakan pada tanggal 22

Mei 2017-24 Mei 2017 dengan ulkus diabetikum yang mengalami masalah

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi debridement.

5.1.1 Pengkajian

Menurut Hidayat (2012), pengkajian adalah langkah awal dari tahap

proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data

dasar dari klien, untuk informasi yang diharapkan dari klien. Pengkajian

keperawatan pada seluruh tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas)

terdiri atas data subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif

dari pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu terdiri

atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik (data

objektif).

Pada saat pengkajian didapatkan data umum yaitu Ny. N dan Ny. G

dengan GDS Ny. N yaitu 210 mg/dl dan Ny. G yaitu 200 mg/dl ini

disebabkan karena nafsu makan berkurang. Sesuai dengan teori American

Diabetes Association, Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik yang

bersifat kronik, ditandaai dengan meningkatnya kadar glukosa darah

sebagai akibat dari adanya gangguan penggunaan insulin, sekresi insulin,

atau keduanya (ADA, 2013).

60
 61

Pada tahap pengkajian riwayat kesehatan didapatkan data yaitu Ny. N

mengatakan luka pada kaki kanan tidak sembuh – sembuh, pasien

mengatakan mempunyai riwayat penyakit DM 1.5 tahun yang lalu,

sedangkan Ny. G mengatakan nyeri dipunggung kaki sebelah kanan

dengan skala nyeri 5, pasien mengatakan mempunyai riwayat DM 2 tahun

yang lalu. Hal ini kuatkan dengan adanya teori yang mengatakan menurut

Poerwanto (2012) Diabetes Mellitus sering disebut sebagai The Great

Imitator (menyerupai penyakit lain) karena penyakit ini bisa mengenai

semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai keluhan dan gejala yang

sangat bervariasi. Diabtes Mellitus jika tidak ditangani dengan baik akan

mengakibatkan timbulnya beberapa komplikasi bersama-sama atau

terdapat satu masalah yang medominasi seperti kelainan ulkus kaki

diabetik. Jadi diantara fakta dan teori tidak ada kesenjangan.

DM (Diabetes Mellitus) adalah suatu penyakit dimana kadar

glukosa (gula sederhana) di dalam darah tinggi. Kadar gula darah tinggi

adalah ketika kadar gula darah menunjukkan lebih dari 150 mg/dL

(Pudiastuti 2013). Jadi diantara fakta dan teori tidak ada kesenjangan.

Data objektif didapatkan pada Ny. N yaitu keadaan umum baik,

pasien mengatakan ada luka dipunggung kaki sebelah kanan dengan

diameter 4 cm dengan kedalaman 1.5 cm, luas 6 cm, tampak adanya luka

gangren, TD 160/90 mmHg, Nadi 90 x/menit, RR 21 x/menit, S 37° C.

Data objektif pada Ny. G yaitu keadaan umum pasien baik, pasien

mengatakan luka dikedua jari kaki kanan post amputasi akibat DM tidak
 62

kunjung membaik, terdapat luka gangren pada jari kaki, TD 110/90

mmHg, N 88 x/menit, RR 21 x/menit, S 37° C.

Pengkajian tersebut didapatkan data Ny. N mengalami gangguan

integritas kulit 1 minggu sebelum masuk ke RSUD Ungaran dan Ny. G

mengalami gangguan integritas kulit kurang lebih 1 bulan sebelum masuk

ke RSUD Ungaran. Hal yang perlu dikaji sejauh mana Ny. N dan Ny. G

mengalami gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka post

operasi debridement.

5.1.2 Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon manusia

terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan

respon dari seorang individu, keluarga, kelompok atau komunitas

(Heardman & Kamitsuru, 2015).

Proses keperawatan yang diambil oleh penulis adalah gangguan

integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi debridement pada

klien Ny. N dan Ny. G yang telah disesuaikan dengan diagnosa

keperawatan NANDA pada klien Ny. N dan Ny. G terjadi kerusakan

integritas kulit adalah kerusakan pada epidermis dan atau dermis.

Berdasarkan batasan karakteristik kerusakan integritas kulit menurut

Herdman (2015) adalah benda asing menusuk permukaan kulit, kerusakan

integritas kulit.

Penulis mengarahkan pada suatu masalah keperawatan yang spesifik

yaitu diagnosa kerusakan integritas kulit pada pasien Ny. N dan Ny. G,

karena penulis menekankan pada aspek yang sesuai dengan tujuan yang
 63

telah ditetapkan sebelumnya. Berdasarkan pengkajian diperoleh bahwa

Ny. N mengatakan ada luka di punggung kaki sebelah kanan dan tampak

adanya luka gangren, diameter luka ± 4 cm dengan kedalaman ± 1.5 cm

luas ± 6 cm sedangkan hasil pengkajian Ny. G mengatakan mengeluh ada

luka dibagian jari kaki kanan dan terdapat luka pada kedua jari kaki yang

di amputasi. Data tersebut menjadi data pendukung penulis menuliskan

etiologi luka post operasi debridement. Luka post operasi debridement

merupakan merupakan pembuangan jaringan yang tidak sehat dari luka

untuk mempromosikan penyembuhan.

Berdasarkan problem dan etiologi diatas penulis merumuskan diagnosa

keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post

operasi debridement. Diagnosa dalam teori dan kasus memiliki kesamaan

dikarenakan sesuai dengan masalah atau kondisi yang ditemukan saat

pengkajian.

5.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan (perencanaan keperawatan) merupakan suatu

perawatan yang dilakukan perawat berdasarkan penilaian klinis dan

pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcome pasien atau klien.

Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan

tidak langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat,

serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun

pemberi pelayanan kesehatan lainnya (Bulechek, et al 2015).

Tujuan umum dari intervensi keperawatan dengan diagnosa

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi

 64

debridement pada pasien Ny. N dan Ny. G adalah setelah dilakukan

tindakankeperawatan selama 3 x 24 jam gangguan integritas kulit

berhubungan dengan luka post operasi debridement dapat teratasi dengan

baik dengan kriteria hasil meliputi klien tidak mengeluh kesakitan luka

menunjukkan proses penyembuhan, GDS 80 – 120 mg/dl, TTV dalam

batas normal: TD 120 mmHg, N 80 – 100 x/menit, RR 18– 24 x/menit, S

36 – 37, 5 oC, keadaan umum baik. Intervensi yang dibuat penulis

berdasarkan diagnosa keperawatan gangguan integritas kulit berhubungan

dengan luka post operasi debridement adalah perencanaan yang pertama

yaitu mengobservasi keadaan klien untuk mengetahiu bagaimana keadaan

klien. Perencanaan yang kedua adalah membersihkan luka dengan cara

preparasi bed luka untuk mengangkat jaringan nekrotik sehingga dapat

mempercepat penyembuhan. Perencanaan yang ketiga menginformasikan

kepada klien agar selalu menjaga kebersihan untuk mencegah terjadinya

infeksi. Perencanaan yang keempat kolaborasi dalam pemberian obat

antibiotik untuk mengurangi rasa nyeri. Melakukan tindakan keperawatan

membersihkan luka dengan cara preparasi bed luka bertujuan untuk

mengatasi jaringan nekrotik, kontrol bakteri dan mengatasi infeksi serta

produk absortif untuk mengontrol eksudat (Alexiadou & Doupis, 2012).

Penyusunan intervensi dalam kasus ini sesuai dengan teori dan

keadaan pasien. selain itu, penyusunan intervensi disusun berdasarkan satu

masalah keperawatan yang spesifik yaitu diagnosa kerusakan integritas

kulit pada pasien Ny. N dan Ny. G karena penulis lebih menekankan pada

aspek yang sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya.

 65

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan catatan tentang tindakan yang

diberikan kepada klien. Pencataan mencakup tindakan keperawatan yang

diberikan baik secara mandiri maupun kolaboratif, serta pemenuhan

kriteria hasil terhadap tindakan yang diberikan kepada klien (Hutahean,

2010).

Implementasi dalam kasus ini sesuai dengan teori dan keadaan

pasien. Selain itu, tindakan keperawatan dilakukan berdasarkan satu

masalah keperawatan yang spesifik yaitu diagnosa kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan luka post operasi debridement pada pasien Ny.

N dan Ny. G karena penulis lebih menekankan pada aspek yang sesuai

dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya.

Implementasi keperawatan dilakukan untuk mengatasi masalah

keperawatan utama berdasarkan rencana tindakan tersebut maka dilakukan

tindakan keperawatan, sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan

keperawatan pada Ny. N dan Ny. G dengan diagnosa keperawatan

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi

debridement yaitu pertama pada hari Senin, 22 Mei 2017 membersihkan

luka dengan cara preparasi bed luka. Implementasi keperawatan pada Ny.

N dan Ny. G, Selasa, 23 Mei 2017 yaitu mengobservasi keadaan klien,

membersihkan luka dengan cara preparasi bed luka. Implementasi

keperawatan pada Ny. N dan Ny. G, Rabu, 24 Mei 2017 yaitu

membersihkan luka dengan cara preparasi bed luka, kolaborasi dalam

pemberian obat.
 66

Perawatan luka merupakan cara untuk menghilangkan jaringan

kalus dan infeksi lokal, mengangkat jaringan nekrotik sehingga dapat

mempercepat penyembuhan. Dalam aspek perawatan preparasi bed luka

merupakan fokus utama dalam perawatan luka terdiri dari debridement

untuk mengatasi jaringan nekrotik, kontrol bakteri dan mengatasi infeksi

serta produk absortif untuk mengontrol eksudat. Setelah luka terpreparasi

dengan baik dilakukan penutupan pada luka (Alexiadou & Doupis, 2012).

Berdasarkan keluhan yang dirasakan pada pasien Ny. N dan Ny. G

tindakan debridement ini dilakukan untuk membuang jaringan yang mati

serta membantu mempercepat penyembuhan luka. Perawatan luka meliputi

penggunaan dressing luka dan offloading harus dilakukan dengan tepat

untuk mencegah trauma dan ulkus berulang. Pemeriksaan yang

komprehensif meliputi pemeriksaan vaskular dan neurologi harus

dilakukan rutin untuk mencari kausa dari ulkus kaki diabetik (Wesnawa,

2013).

5.1.5 Evaluasi

Tahap evaluasi adalah kegiatan mengukur pencapaian tujuan

klien dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan data yang

terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan (Nursalam, 2009).

Menurut Dermawan (2012) penulisan evaluasi berdasarkan pada SOAP.

S (Subjective data atau data subyektif), O (Objective data atau data

objektif), A (Analysis atau analisis), P (Plan of care atau rencana asuhan

keperawatan).
 67

Evaluasi pada pasien Ny. N hari Rabu, 24 Mei 2017 adalah

subyektif : pasien mengatakan mengeluh adanya luka dibagian punggung

kaki kanan. Data obyektif : kaki pasien tampak adanya luka gangren,

sudah diambil jaringan nekrotik, terdapat push pada luka. Assesment :

kerusakan integritas kulit belum teratasi. Planning : melanjutkan

intervensi jaga kebersihan luka, bersihkan luka dengan cara preparasi bed

luka, kolaborasi dalam pemberian obat antibiotik.

Evaluasi pada pasien Ny. G hari Rabu, 24 Mei 2017 adalah

subyektif : Pasien mengeluh luka dirasakan di kedua jari bagian kanan.

Obyektif : sudah dibersihkan lukanya, sudah diambil jaringan nekrotik

dan terdapat push pada luka. Assesment : kerusakan integritas kulit belum

teratasi. Planning : lanjutkan intervensi observasi keadaan pasien,

bersihkan luka dengan cara preparasi bed luka dan perawatan luka

dengan baik, informasikan kepada pasien agar selalu menjaga kebersihan

luka, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Penulis akan menyimpulkan proses keperawatan dari pengkajian, penentuan

diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang asuhan keperawatan

pada Ny. N dan Ny. G dengan diabetes mellitus di RSUD Ungaran yang

dilaksanakan pada tanggal 22 Mei – 24 Mei 2017 secara metode studi kasus, maka

dapat ditarik kesimpulan :

6.1 Kesimpulan

1. Pengkajian terhadap masalah kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan luka post operasi debridement telah dilakukan secara komprehensif

dan diperoleh hasil yaitu pada Ny. N mengatakan ada luka di punggung

kaki sebelah kanan dan tampak adanya luka gangren, diameter luka ± 4

cm dengan kedalaman ± 1.5 cm luas ± 6 cm sedangkan hasil pengkajian

Ny. G mengatakan mengeluh ada luka dibagian jari kaki kanan dan

terdapat luka pada kedua jari kaki yang di amputasi.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien Ny. N dan Ny. G adalah

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi

debridement.

3. Rencana keperawatan yang disusun untuk diagnosa kerusakan integritas

kulit berhubungan dengan luka post operasi debridement yaitu Intervensi

yang dibuat penulis berdasarkan diagnosa keperawatan gangguan

68
 69

integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi debridement yaitu

mengobservasi keadaan klien untuk mengetahiu bagaimana keadaan klien,

membersihkan luka dengan cara preparasi bed luka untuk mengangkat

jaringan nekrotik sehingga dapat mempercepat penyembuhan,

menginformasikan kepada klien agar selalu menjaga kebersihan untuk

mencegah terjadinya infeksi, kolaborasi dalam pemberian obat antibiotik

untuk mengurangi rasa nyeri.

4. Tindakan keperawatan yang dilakukan perawat sesuai dengan intervensi

yang telah dibuat perawat yaitu perawatan luka dengan cara preparasi bed

luka. Melakukan tindakan keperawatan membersihkan luka dengan cara

preparasi bed luka bertujuan untuk mengatasi jaringan nekrotik, kontrol

bakteri dan mengatasi infeksi serta produk absortif untuk mengontrol

eksudat.

5. Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3

hari meliputi yang pertama adalah Ny. N dengan data subyektif : pasien

mengatakan mengeluh adanya luka dibagian punggung kaki kanan. Data

obyektif : kaki pasien tampak adanya luka gangren, sudah diambil jaringan

nekrotik, terdapat push pada luka. Assesment : kerusakan integritas kulit

belum teratasi. Planning : melanjutkan intervensi jaga kebersihan luka,

bersihkan luka dengan cara preparasi bed luka, kolaborasi dalam

pemberian obat antibiotik. Sedangkan Ny. G dengan data subyektif :

Pasien mengeluh luka dirasakan di kedua jari bagian kanan. Obyektif :

sudah dibersihkan lukanya, sudah diambil jaringan nekrotik dan terdapat

push pada luka. Assesment : kerusakan integritas kulit belum teratasi.

 70

Planning : lanjutkan intervensi observasi keadaan pasien, bersihkan luka

dengan cara preparasi bed luka dan perawatan luka dengan baik,

informasikan kepada pasien agar selalu menjaga kebersihan luka,

kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antibiotik.

6.2 Saran

1. Bagi Penulis

Bisa memberikan tindakan pengelolaan selanjutnya pada klien dengan

kerusakan integritas kulit pada Asuhan Keperawatan Keperawatan

Medikal Bedah.

2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan

Perawat sebagai tim kesehatan yang paling sering berhubungan dengan

pasien sangat perlu meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan agar

mampu merawat pasien secara komprehensif dan optimal, dan perawat

juga harus bekerjasama dengan tim kesehatan yang lain (dokter, ahli gizi,

psikiatri dan pekerja sosial) dalam melakukan perawatan atau penanganan

pasien dengan Diabetes Mellitus.

3. Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas

dan profesional sehingga dapat tercipta perawat profesional terampil,

inovatif dan bermutu memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh

berdasarkan kode etik keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association, 2010. Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitus. Diabetes Care Vol. 33 : 562-569.

American Diabetes Assosiation. 2014. Standards of Medical Care in Diabetes -

2014. Diabetes care. 37 : S15.

Apriani, L. 2014. Hambatan Perawat Anak Dalam Pelaksanaan Atraumatic Care

Di Ruang Anggrek Rumah Sakit Umum Daerah Kota Salatiga. Skripsi.
Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga.

Apriani, M. 2007. Analisis Pengaruh Fasilitas, Kualitas Pelayanan, dan

Pelanggan Terhadap Minat Mereferensikan. Skripsi Sarjana Ekonomi,
Universitas Diponegoro Semarang.

Gloria M. Bulechek, (et al).2015. Nursing Interventions Classifications (NIC) 6th

Edition. Missouri: Mosby Elsevier

Clayton. W .Jr. & Tom. A.E. (2009). A Review of The Path Pathophysiology :
Clasification And Treatment Of Foot Ulcer In Diabetic Patient.
http://www.clinical_diabetes_mellitus./article.html#.

Dharma, K.K. 2011. Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta : Trans Info

Media.

Dinkes, Jateng. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012 – 2013.
Semarang: Dinkes Jateng.

Doupis, J. Alexiadou, K. 2012. Management Of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes

Ther Vol. 34 : 1 – 15.

Depkes. 2011. Prevalensi Penyakit Diabetes Melitus Dalam

http://www.depkes.go.id/download.publikasi Ditjen

Endriyanto, Eko. 2012. Efektifitas Senam Kaki Diabetes Mellitus Dengan Koran
Terhadap Tingkat Sensitifitas Kaki Pada Pasien DM Tipe 2. Jurnal Ilmu
Keperawatan Universitas Riau 2012.

Hidayat, A.A.. (2014). Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis data.
Jakarta : Salemba Medika

Hermawan. 2006. Bed Side Teaching Ilmu Penyakit Dalam. Sebelas Maret
University Press. Surakarta.

Herdman, T . H., & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis KeperawatanDefinisi &

Klasifikasi2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC.
Hutahaean, Serry. 2010. “Perawatan Antenatal”. Jakarta: Salemba Medika

Iwan S, 2010. Askep Klien Dengan Gangguan Sistem Endokrin: Diabetes

Mellitus. Available from : http://ahmadyozi.blogspot.com/2010/01/askep-
klien dengan gangguan-sistem.html.

Kozier, B Berman, A And Shirlee J. Snyde, alih bahasa Pamilih Eko Karyuni,
dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses Dan
Praktik Edisi VII Volume 1. Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta : Media
Aesculapius

Maulana. 2009. Mengenal diabetes melitus. Jakarta: Ar-Russ Media Group.

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Diabetes Mellitus. Jakarta: Salemba

Medika

NANDA. 2013. Aplikasi Askep Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA. Edisi
Jilid 1. Jakarta : Media Action Publising.

Nursalam. 2011. Manajemen Keperawatan Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika.

Pudiastuti, D, W. 2013. Penyakit Penyakit Mematikan. Yogjakarta : Nuha Medika

Poerwanto. 2011. Dampak Senam Aerobik Terhadap Daya Tahan Tubuh Dan
Penyakit. Artikel Penelitian. Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia.
Universitas Negeri Semarang. Semarang

Riskesdas. 2013. Epidemiologi Diabetes Mellitus. Dalam Laporan Pusat Data Dan
Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Riskesdas. 2013. Riset Keperawatan Dasar : Jakarta.

Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D. Cetakan ke

17. Bandung : Alfabeta.

Smeltzer & Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Brunner &
Suddarth Jilid II Edisi 8. Jakarta : EGC

Smeltzer & Bare . 2008. Textbook Of Medical Surgical Nursing Vol. 2.

Philadelphia: Linppincott William & Wilkins.

Susilo, Gudnanto. 2011. Pemahaman Individu Non Tes. Kudus: Universitas Muria
Kudus

Sari, R. N. 2012. Diabetes Melitus.Yogyakarta : Nulia Medika.

Wesnawa, I Gede Astra. 2004. Menumbuhkan Kesadaran Lingkungan Melalui
Pembelajaran Geografi. Jurnal Pendidikan dan Pengajaran IKIP Negeri
Singaraja. No. 1 TH. XXXVII Januari 2004 ISSN 0215 – 8250, Hal 115-
125 http://pasca.undiksha.ac.id/images/img_item/763.doc
 eJournal Administrasi Negara, 4 (4) 2013: 4869-4881 (Ganjil)
ISSN 0000-0000, eJournal.an.fisip.unmul.ac.id
© Copyright 2013

DEBRIDEMENT SEBAGAI TATALAKSANA ULKUS KAKI DIABETIK

Made Agustya Darmaputra Wesnawa. S.Ked

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar-Bali
ABSTRAK
Dilaporkan kasus seorang pasien perempuan usia 45 tahun dengan diagnosis Diabetes Melitus
tipe 2 dengan Ulkus Kaki Diabetik Wagner derajat 2 pada regio pedis dekstra. Dilakukan
tindakan debridement. Jenis debridement yang dilakukan adalah surgical debridement.
Tindakan ini dilakukan dengan membuang jaringan nekrotik dan hiperkeratosis hingga
mencapai jaringan yang sehat. Selanjutnya luka ditutup dengan kain kasa steril dan elastic
bandage. Selama perawatan, pada luka tidak didapatkan pus, perdarahan dan luka tidak berbau,
tampak jaringan granulasi, serta nyeri pada kaki dirasakan berkurang.
Kata kunci : ulkus kaki diabetik, debridement, diabetes mellitus
ABSTRACT

Reported a case of female patient 45 years old with diagnose Diabetes Mellitus Type 2 with
Diabetic Foot Ulcer Wagner grade 2 at region pedis dextra. Debridement was done in this
patient. The type of debridement was surgical debridement. The purpose of this procedure is to
remove necrotic tissue and hyperkeratosis until reach the health tissue. After debridement, the
wound was dressed with kassa sterile and elastic bandage. During treatment, there were no pus,
bleeding, and unpleasant odor on wound, granulation tissue begin to appear, and pain on the
pedis was reduced.
Keywords : diabetic foot ulcer, debridement, diabetes mellitus

PENDAHULUAN dan 5-25% akan berakhir pada amputasi

Ulkus kaki diabetik adalah kaki pada pasien
dengan diabetes melitus yang mengalami
perubahan patologis akibat infeksi, ulserasi
yang berhubungan dengan abnormalitas
neurologis, penyakit vaskular perifer dengan
derajat bervariasi, dan atau komplikasi
metabolik dari diabetes pada ekstrimitas
1,2
bawah. Prevalensi ulkus kaki diabetik
pada populasi diabetes adalah 4 – 10%,
lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.
Sebagian besar (60-80%) ulkus akan sembus
sendiri, 10-15% akan tetap aktif,
dalam kurun waktu 6-18 bulan dari evaluasi
pertama. Faktor risiko pada ulkus kaki
diabetik adalah neuropati diabetik, penyakit
1,2,3
arteri perifer, dan trauma pada kaki.
Pemeriksaan fisik pada kaki diabetik
melalui penilaian terhadap kulit, vaskular,
2,4
neurologi, dan sistem muskuloskeletal.
Klasifikasi Wagner adalah yang paling
popular dan tervalidasi untuk klasifikasi
2
ulkus kaki diabetik (tabel 1).
Tujuan utama dari tatalaksana ulkus
kaki diabetik adalah untuk penyembuhan
1,5
luka yang lengkap. Gold standard untuk
terapi ulkus kaki diabetik meliputi jika diperlukan, prosedur revaskularisasi
debridement luka, tatalaksana infeksi, 1
dapat dilakukan.
prosedur revaskularisasi atas indikasi, dan
1,6 ILUSTRASI KASUS
off-loading ulkus. Debridement harus
dilakukan pada semua luka kronis untuk Pasien wanita usia 45 tahun datang
7,8 dengan keluhan utama luka pada punggung
membuang jaringan nekrotik dan debris.
2 dan telapak kaki kanan yang tidak sembuh
Tabel 1. Sistem Klasifikasi Wagner
sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Derajat Lesi Luka awalnya berupa bisul pada punggung
1 Ulkus diabetik superfisial kaki yang kemudian bertambah bengkak,
bernanah, dan meluas hampir ke seluruh
2 Ulkus yang meluas ke ligament,
tendon, kapsul sendi, atau fascia punggung kaki kanan. Riwayat trauma pada
dengan tanpa abses atau kaki disangkal. Luka pada kaki disertai
osteomielitis
dengan rasa nyeri tertusuk-tusuk dan panas
3 Ulkus dalam dengan abses atau serta rasa tebal. Pasien juga mengalami
osteomielitis
o
demam dengan suhu 38 C. Pasien diketahui
4 Gangren pada sebagian kaki
menderita Diabetes Melitus sejak 4 tahun
5 Gangren luas pada seluruh kaki dengan pengobatan antidiabetik oral tidak
teratur.
Pemeriksaan kulit regio pedis kanan
Surgical debridement adalah metode
yang paling efisien dan langsung untuk bagian dorsum didapatkan edema, ulkus,

membersihkan luka, yang dipertimbangkan dengan kulit berwarna gelap. Kulit tampak
1,9,10 kering, serta tidak tampak kelainan pada
sebagai gold standard. Tindakan ini
kuku. Pemeriksaan vaskular melalui palpasi
dilakukan menggunakan blade scalpel,
terhadap arteri popliteal, arteri dorsalis pedis
selanjutnya semua jaringan nekrotik
dan arteri tibialis posterior, denyut pada
dibuang hingga jaringan dasar ulkus yang
ketiga arteri ini teraba pada ekstrimitas
sehat. Bau adalah indikator yang baik untuk
menilai keberhasilan debridement, jika luka bawah kanan dan kiri. Pemeriksaan

tidak berbau, bisa menjadi tanda bahwa neurologi didapatkan penurunan sensasi
8 sentuhan ringan (dengan menggunakan
tindakan debridement berhasil. Jika
Cotton-wool) dan nyeri (menggunakan
dicurigai terdapat iskemia berat,
jarum) pada pedis kanan. Pemeriksaan
debridement yang agresif harus ditunda
hingga pemeriksaan vaskular dilakukan, dan
muskuloskeletal tidak didapatkan ditutup/dressing dengan menggunakan kain
deformitas. kasa steril betadine dan elastic bandage.
Pada pemeriksaan laboratorium Setelah operasi, kondisi pasien stabil
3
didapatkan WBC 17,44.10 , Hb : 11,0 g/dL, dengan keluhan nyeri kaki ringan (Visual
PT 14,2 (13,1), APTT 32,9(34,8) , GDS Analogue Scale 2). Dilakukan rawat
awal saat MRS 433 mg/dL, GD puasa 188 bersama antara divisi penyakit dalam untuk
mg/dL,HbA1C 14,37 %. Pada pemeriksaan penatalaksanaan DM tipe 2, divisi bedah

rontgen pedis dekstra AP dan Oblik thoraks-kardiovaskular untuk perawatan dan

didapatkan tulang dan sendi tidak tampak evaluasi luka, serta bagian anestesi untuk
kelainan. penatalaksanaan nyeri pada luka. Perawatan
Pada pasien ini ditegakkan diagnosis luka dilakukan setiap 2 hari, keadaan luka
Diabetes Melitus dengan Kaki Diabetik saat pasien pulang dari RS adalah tidak ada
Wagner derajat 2. Pasien kemudian perdarahan atau pus, dengan dasar luka
dilakukan tindakan debridement. berupa jaringan sehat dan tidak berbau.
Pengobatan yang telah diberikan adalah Selanjutnya pasien disarankan kontrol rutin
insulin, antibiotika, dan anelgetik. Setelah untuk perawatan luka dan kontrol gula
perbaikan keadaan umum selama 1 minggu, darah.
dilakukan tindakan debridement di kamar DISKUSI
operasi pada tanggal 6 november 2013, Pasien didiagnosis dengan Diabetes
dilakukan selama 50 menit, dengan Melitus dengan Kaki Diabetik, berdasarkan
perdarahan sekitar 50 cc. Posisi pasien atas adanya riwayat DM sejak 4 tahun
supine, diberikan anestesi regional yaitu dengan pengobatan antidiabetik oral yang
block spinal anesthesia/BSA. Dilakukan diminum dengan tidak teratur serta adanya
disinfeksi dengan betadine lalu dipasang luka pada kaki kanan yang tidak sembuh
duk steril untuk mempersempit lapangan dan bertambah berat. Berdasarkan
operasi. Insisi dimulai pada dorsal pedis klasifikasi Wagner, didapatkan pasien
dekstra sepanjang 5 cm, evaluasi didapatkan dengan kaki diabetik derajat 2 atas temuan
pus dan tampak jaringan nekrotik lalu ulkus yang meluas ke ligament, tendon,
dilakukan debridement dan dicuci dengan kapsul sendi, atau fascia dengan tanpa
perhidrol. Insisi pada plantar pedis 2
adanya abses atau osteomielitis. Tidak
sepanjang 5 cm, didapatkan jaringan
adanya abses atau osteomielitis ini
nekrotik, lalu dilakukan debridement dan
berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen pada
dicuci dengan perhidrol. Luka pedis. Pada pasien ditemukan tanda
inflamasi berupa edema, panas, merah pada meliputi sensasi terbakar, tertusuk jarum,
kulit, serta ulkus yang berbau sehingga dan kram otot yang terdistribusi secara
8
dicurigai mengalami infeksi. Infeksi pada simetris pada kedua kaki dan memberat
kaki diabetik harus dievaluasi dan pada malam hari sering terjadi pada
didiagnosis secara klinis berdasarkan tanda neuropati perifer. Pemeriksaan fisik pada
11,12 kaki untuk menilai persepsi nyeri superfisial
dan gejala inflamasi lokal. Pemeriksaan
(jarum), sensasi temperatur (logam panas
laboratorium (mikrobiologi) dapat dilakukan
dan dingin), sensasi sentuhan lembut(cotton-
seperti pemeriksaan kultur darah pada luka
untuk mencari etiologi kuman penyebab wool), dan tekanan(Semmes-Weinstein 5.07
1,2
infeksi dan pemilihan antibiotik yang sesuai. monofilament). Etiologi pada kasus ini
Pada pasien ini diberikan terapi antibiotik dicurigai neuropati diabetik berdasarkan
dan dilakukan pemeriksaan kultur hasil pemeriksaan neurologis didapatkan
13,14
darah. penurunan sensasi sentuhan ringan dan nyeri
Zimny et al (2002) menemukan pada kaki. Diperlukan juga evaluasi dan
bahwa lamanya waktu penyembuhan pada pemeriksaan rutin untuk menilai keadaan
ulkus kaki diabetik dipengaruhi oleh etiologi vaskular pada ekstrimitas bawah.
dari ulkus, dimana waktu penyembuhan Pemeriksaan rutin yang harus dilakukan
tercepat adalah pada jenis ulkus neuropati adalah palpasi denyut secara bilateral dari
(akibat disfungsi saraf) dibandingkan arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior,
dengan ulkus kaki jenis neuroiskemik arteri popliteal, dan arteri femoral penting
(akibat kombinasi dari disfungsi saraf dan untuk menilai sirkulasi darah pada
2,7 2,6
suplai darah yang buruk). Luka neuropati ekstrimitas bawah.
dapat sembuh dalam kurun waktu 20 Tatalaksana pada ulkus kaki diabetik
minggu, sedangkan ulkus neuroiskemik berdasarkan atas prinsip debridement luka,
sembuh lebih lama dan lebih sering berakhir identifikasi dan penanganan infeksi,
dengan amputasi. Oleh karena itu, penggunaan dressing untuk
diperlukan pemeriksaan yang komprehensif mempertahankan kelembaban penyembuhan
untuk menentukan etiologi ulkus kaki luka, dan offloading/redistribusi tekanan
diabetik yaitu melalui pemeriksaaan 6,7,8
dari luka. Pasien direncanakan untuk
3
vaskular dan neurologi. dilakukan tindakan debridement di ruang
Adanya neuropati diabetik dapat operasi. Sebelum operasi, dilakukan
ditegakkan dari anamnesis riwayat medis perbaikan keadaan umum pada pasien yaitu
dan pemeriksaan fisik. Gejala-gejala menurunkan kadar gula darah yang tinggi.
Tindakan debridement ini dilakukan untuk debridement diperlukan untuk membuang
membuang jaringan yang mati serta jaringan hiperkeratosis pada kaki diabetik
membantu mempercepat penyembuhan untuk mengurangi tahanan pada luka
luka. Debridement dapat dilakukan secara sehingga dapat mencegah kerusakan
6
surgical, kimia, mekanik, biologis, atau jaringan lebih lanjut. Tindakan ini harus
10,11
autolisis. Tindakan ini dilakukan dilakukan secara teliti untuk melindungi
melalui pembuangan dasar luka abnormal jaringan yang sehat, yaitu dengan tampilan
dan jaringan tepi luka seperti epidermis warna merah atau pink (jaringan granulasi).
hiperkeratosis(kalus) dan jaringan dermal Dengan menggunakan blade scalpel
o
nekrotik, debris, dan element bakteri yang membentuk sudut 45 terhadap area operasi,
dapat menghambat penyembuhan luka. Dari selanjutnya semua jaringan yang mati
beberapa penelitian uji klinis didapatkan dibuang hingga jaringan dasar ulkus yang
bahwa debridement berperan dalam sehat hingga membentuk cawan pada tepi
membantu penyembuhan luka melalui luka. Adanya clotted vessel, stringy fascia,
1,6,9 dan tendon menandakan bahwa jaringan
produksi jaringan granulasi.
1,8
Jenis debridement yang dilakukan sudah tidak layak dan harus dibuang.
pada kasus ini adalah surgical debridement. Pemantauan pada luka post
Surgical debridement merupakan gold debridement dan dressing luka harus
standard untuk penatalaksanaan luka kronis dilakukan dengan teratur. Untuk luka
seperti ulkus kaki diabetik. Keuntungan dari terinfeksi atau banyak eksudat, pemantauan
surgical debridement adalah dapat luka dan pergantian dressing luka harus
membuang jaringan nekrotik dan kalus, dilakukan tiap 2 – 3 hari hingga infeksi
menurukan tekanan, dapat melakukan stabil. Pergantian jenis dressing luka perlu
inspeksi secara luas pada ulkus, membantu dilakukan sesuai dengan perubahan jenis
13,14
drainase sekresi atau pus, membantu luka. sampai saat ini belum ada data
optimalisasi efektifitas terapi topikal, serta yang menjelaskan jenis dressing luka yang
12,13,14
menstimulasi penyembuhan. terbaik untuk ulkus kaki diabetik.
Edmonds et al (2004) merekomendasikan Konsensus yang ada saat ini menyarankan
surgical debridement secara regular untuk bahwa penggunaan dressing luka harus non-
membuang kalus dan jaringan nekrotik akan adherent untuk mengurangi risiko
menurunkan tekanan lokal dan kerusakan jaringan saat membuka dan
memfasilitasi drainase dan stimulasi menggantinya. Pada kasus ini, luka telah
pembentukan jaringan baru. Surgical dibersihkan hingga jaringan sehat dan
terdapat sedikit eksudat luka. Selama RINGKASAN
perawatan, pada luka tidak terdapat pus,
Telah dilaporkan kasus Diabetes
perdarahan, dan bau yang menandakan
Melitus Tipe 2 dengan Kaki Diabetes
bahwa tindakan debridement telah
6,12
wagner derajat 2. Dilakukan tindakan
berhasil.
surgical debridement yang merupakan gold
Pada pasien dengan lesi pada telapak standard pada tatalaksana ulkus kaki
kaki, diperlukan offloading melalui
diabetik. Tindakan debridement ini
beberapa metode atau alat untuk menggeser
dilakukan untuk membuang jaringan yang
titik tumpu berat badan menjauhi sisi ulkus.
mati serta membantu mempercepat
Tujuan dari offloading ini adalah untuk
penyembuhan luka. Perawatan luka meliputi
mencegah trauma jaringan dan
6,7 penggunaan dressing luka dan offloading
memfasilitasi penyembuhan luka.
harus dilakukan dengan tepat untuk
Beberapa metode yang dapat dilakukan mencegah trauma dan ulkus berulang.
meliputi tirah baring, penggunaan kursi
Pemeriksaan yang komprehensif meliputi
roda, alat bantu jalan hingga sepatu yang
pemeriksaan vaskular dan neurologi harus
14,15
didesain khusus.
dilakukan rutin untuk mencari kausa dari
Pasien diabetes dengan riwayat ulkus kaki diabetik.
ulkus disarankan untuk melakukan
DAFTAR PUSTAKA
perawatan dan penilaian kaki serta
1. Alexiadou K, Doupis J. Management
konsultasi vaskular jika dicurigai adanya
of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes
penyakit arteri perifer setiap 1-2 bulan oleh
Ther. 2012:3;4
dokter spesialis bedah dan penyakit
2,6 2. Clayton W, Elasy TA. A Review of
dalam. Penilaian dan tatalaksana jangka
the Pathophysiology, Classification,
panjang yang dilakukan meliputi
and Treatment of Foot Ulcers in
debridement secara regular dari kalus atau
Diabetic Patients. Clinical
jaringan nekrotik untuk mengurangi tekanan
Daibetes.2009;27:2:52-8
dan risiko ulkus kaki. Kontrol gula yang
3. American College of Foot and Ankle
ketat, pemantauan status vaskular dan
Surgeons. Diabetic Foot Disorders A
neurologi, serta penggunaan alas kaki yang
Clinical Practice Guidline.
sesuai akan menurunkan risiko kelanjutan
2006:45;5
ulkus kaki diabetik pada pasien yang
1,2,14 4. Baal JGV. Surgical Treatment of the
berisiko tinggi ini.
Infected Diabetic Foot. Clinical
 Infectious Diseases. 2004;39:123-8
5. Golinko et al. Operative Debridement of Diabetic Foot Ulcers. J Am Coll
Surg.2008;207:6
6. Mc Intosh C,Kelly L. Importance of Wound Debridement in Management of Diabetic
Foot Ulcers:Case report. Wound Essentials.2009;4:122-5

7. Shankhdhar et al. A Case Report: Offloading the Diabetic Foot Wound in the Developing
World. The Journal of Diabetic Foot Complications.2011;3(2):26-9
8. Wu SC, Driver VR, Armstrong DG. Foot Ulcers in the Diabetic Patient, Prevention, and
Treatment. Vasc Health Risk Manag.2007;3(1):65-76
9. Lebrun E, Tomic-Canic M, Kirsner RS. The Role of Surgical Debridement in Healing of
Diabetic Foot Ulcers. Wound Repai and Regeneration.2010;18:5:433-8
10. Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic Foot Ulcers. The Lancet.2003. Available at
http//image.thelancet.com/extras/02a rt6190web.pdf (diakses tanggal 10 November 2013.
11. International Best Practice. Best Practice Guideline: Wound Management in Diabetic
Foot Ulcers. Wounds International.2013
12. Frykberg RG, Rogers LC. Emerging Evidence on Advanced Wound Care for Diabetic
Foot Ulceration.2010. Available at http://www.podiatrytoday.com/files/ ABH_PT.pdf
(diakses tanggal 10 November 2013)
13. Barry University. The Standard of Care for Evaluation and Treatment of Diabetic Foot
Ulcers.2010. Available at http://www.barry.edu/include/docs/c ontinuing-medical-
education/diabetic (diakses tanggal 10 November 2013)
14. Lipsky et al. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clinical Infectious
Disease.2004;39:885-910
15. Snyder RJ, Hanft JR. Diabetic Foot Ulcers – Effects on Quality of Life, Cost, and
Mortality and the Role of Standard Wound Care and Advanced-care Therapies in
Healing:A Review. Ostomy Wound Management.2009;55(11):28-38
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nur Wakhid Putro Ariyanto

Tempat tanggal lahir : Karanganyar, 27 Desember 1995

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat rumah : Blodro RT/RW 28/13, Tlobo, Jatiyoso, Karanganyar, Jawa

Tengah

Riwayat pendidikan :

1. TK AISYIYAH TLOBO JATIYOSO

2. SDN 02 TLOBO

3. SMPN 02 JATIYOSO

4. SMAN JUMAPOLO

5. LULUS DIII KEPERAWATAN STIKES

KUSUMA HUSADA SURAKARTA TAHUN

2017

Riwayat pekerjaan :-

Riwayat organisasi :-

Publikasi :-