Anda di halaman 1dari 10

Nama Mahasiswa :

STATUS UJIAN MAHASISWA


RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
Nama:………………………… No R.M :……-…….-…...:
ANAMNESIS
Umur ……………………… Kelas / Ruang……………
IDENTITAS :
Nama Lengkap :……………………………………………Jenis Kelamin : Laki2 / Perempuan
Tanggal Lahir :……./……../……….di…………………….Umur (skr): …..th /…. bl /….. hari
Ayah: Nama :………………………………………………..Umur………………thn
Pekerjaan :……………………………………………Pendidikan……………………
Ibu Nama :…………………………………………..……Umur………………thn
Pekerjaan……………………………………………..Pendidikan…………………….
Alamat :……………………………………………………………RT /RW…………………..
Desa/Kelurahan ;……………………Kecamatan…………………..Kabupaten…………
Masuk RS : IGD /Poli tgl..…/…./…. jam….:…., tiba di R.Aster tgl…./…./…. jam ….:….

ANAMNESIS
Tanggal :…../……/……Jam :………Alloanamnesis oleh : ayah/ibu/………………………….
Keluhan utama :………………………………………………………………………………….
Keluhan tambahan :………………………………………………………………………………
1 Riwayat penyakit sekarang : (uraikan secara kronologis, setiap masalah yang ditemukan di identifikasi lkp,
termasuk usaha pengobatan yg dilakukan & hasilnya)

Anamnesis harus sudah bisa menyingkirkan diferensial diagnostic atau setidaknya meminimalisir
DD. Jadi semua informasi WAJIB dicantumkan dengan jelas. Tidak ada pakem pastinya, hanya
yg perlu diperhatikan
1. Onset keluhan sangat penting, harus jelas banget
2. Setiap keluhan khususnys keluhan utama pernyataan onsetnya jangan pake nama hari,
tapi pake keterangan”sejak …HSMRS” dsb. Ya kaya biasa aja, tapi waktu bener-bener
harus jelas.
3. Kronologis penyakit yg jelas, jangan rancu

1.b. Faktor risiko (yang berhubungan dengan penyakit yang diduga)

Ini juga tidak ada pakemnya.yang penting cantumkan informasi factor risiko yang dapat
memperkuat kejadian penyakit, jangan asal aja factor resiko diare dicantumin buat kasus
epilepsy misal.
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
1.c.Kesimpulan : (berdasarkan anamnesis, penyakit-penyakit yang mungkin di derita)

Ini maksudnya DD, nah yg ditulis DD yg emang mungkin aja berdasarkan data anamnesis yg
udah didapet. Jadi misal diare, dr anamnesis kita udah curiga bakteri atau virus, ya DD yg ec
intoleransi makanan ga usah dimasukin kecuali memang masih belum bisa disingkirkan.

2. Riwayat keluarga
a. Ikhtisar keturunan : (gambar skema keluarga dan beri tanda keluarga yang menderita penyakit sejenis.
Untuk kelainan kongenital usahakan skema yang lebih lengkap termasuk saudara sepupu dsb.)

Gambar genogram kudu lengkap, usia,riwayat penyakit khususnya penyakit yg diturunkan. Riwayat keluarga yg
meninggal dan kausa meninggalnya kenapa (walaupun ga ada hubungannya, misal ec kecelakaan, tetep ditulis)

2. b. Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan/genetik (sebutkan penyakitnya terutama yang ada
hubungan dengan penyakit sekarang)

Riwayat keluarga yg sifatnya diturunkan/genetic. Liat-liat kasus sm usia pasien, jangan kebawa
kya pas Interna. Bocah 2 tahun kok ditanyain riwayat keluarga yg hipertensi atau DM, ya iya sih
bisa buat edukasi kedepannya tapi belum relevan klo ditanyain saat ini. Kecuali memang
penyakitnya berhubungan dengan hal-hal tersebut, misal diabetes mellitus tipe 1.

Penting ditanyakan riwayat atopi atau alergi.

2. c.. Riwayat penyakit pada keluarga/tetangga/teman bermain yang dapat di tularkan

Terutama pada penyakit-penyakit infeksi yang menular, atau penyakit-penyakit yg merupakan


efek dari infeksi tertentu.
*jangan ditulis RIWAYAT KELUHAN YANG SAMA! Dijabarin aja keluhan yg dimaksud tuh apa,
misal riwayat keluhan BAB cair, riwayat keluhan kejang dengan demam, riwayat demam, dll.

3. Riwayat pribadi
a. Riwayat kehamilan dan persalinan : (terangkan dengan jelas faktor resiko berhubungan dengan
penyakit/kelainan yang didapat)

pre natal : GxPxAx, riwayat ANC, riw.penyakit kehamilan, riw.penyulit persalinan, nutrisi
kehamilan
natal : persalinan dilakukan dg teknik apa (normal/ patologis dg bantuan persalinan atau
induksi/ SC), BBL dan PBL, saat lahir biru/tidak, menangis/tidak, meconium +/-, ketuban
jernih/tidak dan bau busuk/tidak
post natal: riw.dirawat di ruang intensif bayi baru lahir (kalau ada, berapa lama dan kenapa),
riw. Kuning, riw. Kebiruan, riw. Kejang, riw.trauma, dll.

b. Riwayat makanan : (sejak lahir sampai sekarang, kualitas dan kuantitas)

ditulis jenis makanan, frekuensi makan, dan jenis makanan

Kesimpulan : ini disesuaikan dengan kebutuhan asupan nutrisi yg seharusnya pada usia pasien
untuk menentukan kualitas dan kuantitas. Kualitas dan kuantitas bisa diliat di PEDOMAN
GIZI SEIMBANG sebenernya, tapi ga lengkap banget. Kuantitas berarti berhubungan dengan
frekuensi dan kapan makanan mulai diberikan. Kualitas berhubungan dengan kandungan
nutrisi atau kalori yg diberikan, apakah sesuai kebutuhan atau tidak.
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
c. Perkembangan dan kepandaian : (uraikan secara kronologis sejak lahir sampai sekarang minimal meliputi
perkembangan motorik kasar, halus, bicara dan sosial )

dijabarkan dari awal lahir sampai SEKARANG. Sembari dicocokin sama Denver.

4. Vaksinasi
Vaksinasi Dasar Ulangan

Jenis Usia Tempat Usia Tempat

BCG

DPT

Polio

Hepatitis

Campak
Kesimpulan : imunisasi lengkap/tidak dan tepat waktu/tidak

5. Riwayat penyakit dahulu : ( penyakit yang pernah diderita )


SEMUA penyakit yang pernah diderita semasa kehidupannya

6. Sosial, ekonomi dan lingkungan :


Tidak ada pakemnya. Tapi masalah lingkungan dan social harus lebih detil pada penyakit-
penyakit yg penularannya massal misal diare, DBD, atau TBC.

Pendapatan keluarga perbulan :

7. Anamnesis sistem :
a. sistem kardiovaskuler : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
b. sistem respirasi : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
c. sistem syaraf : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
d. sistem gastrointestinal : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
e. sistem urogenital : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
f. sistem muskuloskeletal : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
g. sistem integumentum : (ada keluhan atau tidak, jika ada, apa keluhannya)
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :

PEMERIKSAAN FISIK ( Status Present ) Tgl : Jam :


Tulis semua yang didapat pada saat pemeriksaan pertama ini
PEMERIKSAAN UMUM
Kesan Umum : ( Keadaan Umum, Kesadaran, Kesan Gizi ): (tenang/rewel, haus/tidak, CM, kesan
gizi baik/buruk/berlebih)
Tanda Vital :Tekanan darah :……./……..mmHg
Nadi ………x/mnt, reguler/tidak, isi & tegangan…………………………………
Pernafasan ………..x/mnt, irama/tipe ……………………………………………
Suhu ………C.
Status gizi & antropometri
Anak: L/ P. Umur : ......... bln, BB: ........... Kg , PB/ TB : ...... cm
- W A Z = ................................................ SD
- H A Z = ………………….…............... SD
- W H Z =…….............………………… SD
. Lain – lain : LLA…..….cm
Kesimpulan : status gizi : ...........................................................................................
Kulit :……………………………………………………………………………….
Kel. Limfe : (tidak teraba/teraba kel.limfe di …. deskripsi)
Otot :……………………………………………………………………………..…
Tulang :……………………………………………………………..…………………..
Sendi :……………………………………………………………………….…………

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala : Bentuk (mesochepal/plagiocephal/brachicephal/scaphocephal),
LK………cm (N:……-………cm) Tulis angka normal sesuai chart
-rambut ……………………………………………………………….. ……………………
-Ubun- ubun : ukuran …........................................................................................................
Sutura : belum menutup / menutup .............................................…………………………
-Wajah : ................................................................................................................................
-Mata : Palpebra .......................Conjungtiva…………………Seklera...................………
Pupil : Isokor /anisokor, diameter pupil ........................ Reflek Cahaya..............
Lain – lain ..............................................................................................................
-Hidung ……………………………………………………………………………...
-Telinga :…………………………………………………………………………………...
-Mulut :-.........…………………………………/faring…………………………………..
-tonsil…………………………………/lidah………………..……………

-gigi 8 7 6 5 4 3 2 1 12345678
87654321 12345678
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
Keterangan :

Leher : J.V. P…………………… Lnn Cervical ...............……… Kaku Kuduk...........................


Trachea ................................................ Lain –lain .........................................................
Dada : dinding dada :……………………………………………………………………………….
Jantung : Inspeksi…………………………………………………………………………………..
Palpasi…………………………………………………………………………………….
Perkusi: batas jt atas kanan…………………………kiri…………………………………
bawah kanan…………………………kiri…………………………………
Auskultasi : HR : .................... x / menit............. Bising .........................................
A1 .................A2 ; P1..................P2 ; M1..............M2

Paru :
Depan : kanan Kiri
Insp…………………………………………… Insp……………………………………………
Palp…………………………………………… Palp……………………………………………
Perk……………………………………………. Perk……………………………………………
Ausk: SD……………………………………… Ausk.: SD……………………………………...
ST………………………………………… ST……………………………………..
Belakang kanan Kiri
Insp…………………………………………… Insp……………………………………………
Palp…………………………………………… Palp…………………………………………….
Perk…………………………………………… Perk…………………………………………….
Ausk :SD……………………………………… Ausk: SD………………………………………
ST……………………………………… ST………………………………………

Abdomen :Insp……………………………………………………………………………………
Palp………………………………………………………………………………………
Perk………………………………………………………………………………………
Ausk………………………………………………………………………………………
Hati :………………………………………………………………………………………………...
Limpa/lien…………………………………………………………………………………………..
Genital :……………………………………………………………………………………………..
Anus :& sekitar……………..………………………………………………………………………
Punggung/vertebra………………………………………………………………………………….
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :

Anggota gerak
Atas Bawah
Kanan kiri Kanan Kiri
-gerakan ........……….. ....…………. …………… .....…………
-trofi .....……….. .. …………. …………… .....………….
-tonus .......……….. .....………….. ………..….. ……………
-refl.fisiologis ……….. ... ……….… ..……….….. …………..
-refl.patologis ………... .....…..……… . .…………… .......………..
.................... .......................... .......................... ....................
-klonus .................. ........................ ……………… …………..
-tanda meningeal ........................................................................................................................
-sensibilitas ………… .... ………… …………….. …………..
- akral ................ ................. ....................... ..................
- lain - lain …………. …………… …………….. …………..

Untuk PF sebenarnya tidak ada pakem-pakem khusus yang penting tujuan dari PF itu adalah
untuk konfirmasi objektif dari anamnesis dan menilai KOMPLIKASI. Jadi ya setiap penyakit
penekanan PF nya akan bervariasi dan berbeda. Setiap konsulen intinya itu dan juga kita harus
tau cara pemeriksaannya walaupun sebenernya ga kita kerjain pemeriksaannya.

LABORATORIUM
Darah :
- Rutin : Hb : ..................... Hematokrit ..................... Angka Leukosit .(PENTING!).
Hitung Jenis Leukosit:
- Gambaran darah tepi : .........................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
- Lain – lain :
Urin rutin : Makros :……………………………………………………………………………..
Kimia ........................................................................................................................
Mikros : Eritrosit …………….................. Epitel .................………………….
Leukosit ...................................... Bakteri.............................................
Kristal ........................................ Lain – lain ......................................
Silinder ......................................
Lain – lain .................................................................................................................
Feses rutin : Makros………………………………………………………………………………..
Mikros : Eritrosit …………….................. Sisa Makanan .........………………….
Leukosit ...................................... Lemak .................................................
Bakteri ........................................ Telur Cacing .......................................
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
Amoeba ...................................... Lain – lain ........................................
Lain – lain ………………………………………………………………………………………
Kalau feses masih terbilang mudah pemeriksaannya, jadi kalau sempet ya mending periksa
sendiri. Kalau yg lain-lain ya pake lab Margono aja gapapa, tapi ada beberapa konsulen yg
taunya kita yg ngerjain semua sendiri jadi siap2 tau cara pemeriksaannya jadi kalau ditanya ya
ga keliatan klo kita ga ngelakuin pemeriksaan lab sendiri.

RESUME
Tulis dengan singkat data dasar yang mempunyai arti positif untuk menetapkan masalah
selanjut nya dari anamnesis, pemeriksaan jasmani dan penunjang laboratorium dasar.

Resume aja biasa dari Anamnesis, PF, dan PP. Semua yg memiliki arti positif (bukan cuma hasil
positif) untuk menunjang diagnosis dicantumkan disini.

Daftar masalah (aktif dan in aktif, kelompokkan sesuai kelompok gejala / sindroma peny.yg mungkin)

PALING PENTING DAN PALING DIPERHATIKAN


Sindrom itu isinya DAFTAR MASALAH. Dilist daftar masalah yang didapatkan dari mulai anamnesis, factor resiko
yang ada, hasil PF, dan hasil PP. semuanya dikelompokan sesuai arahan diagnosisnya. Jangan dicampur-campur.
Misal diagnosis utama Diare dan ada tambahan infeksi CMV. Jadi Sindrom I (semua daftar masalah yg menunjang
diagnosis diare + derajat dehidrasi + komplikasi+etiologi), Sindrom II (semua daftar masalah yg menunjan ke
infeksi CMV). Status gizi bisa dimasukan ke Sindrom sendiri selagi memang ada masalah di status gizi.

Intinya daftar masalah ini adalah ALASAN-ALASAN ATAU DASAR-DASAR DIAGNOSIS KERJA.

Penulisannya biasa aja, hanya setiap keluhan harus jelas WAKTU/ONSET nya, misal Demam (+) hari pertama atau
Diare hari ke-3 atau batuk sejak 3 HSMRS.

Setiap pasien daftar masalahnya berbeda, jadi ya bervariasi. Yang penting disini adalah SEMUA INFORMASI
DICANTUMKAN DENGAN JELAS DAN DIKELOMPOKAN DENGAN TEPAT.

DiagnosisBanding (kemungkinan penyebab masalah ) :


Udah jauh lebih mengerucut, misal di awal ada 4DD disini udah tinggal 2-3 karena sudah
dilakukan pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis kerja ( termasuk status gizi ):


1. ..........................................................................................................................................
2. ..........................................................................................................................................
3. ..........................................................................................................................................
4. ..........................................................................................................................................
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :

TATALAKSANA
Rencana pengelolaan (rencana tindakan, terapi awal, penegakkan diagnosis, monitoring, edukasi,
dietitik, dll) sesuai dengan masalah yang ada

Terapi (Medikamentosa ,diet, perawatan, edukasi ) :


Medikamentosa harus jelas dosis dan berapa lama pemakaian, dll.
Diet  harus jelas mau diberikan nutrisi via enteral/parenteral, jumlahnya berapa, jenis
nutrisi apa (infus jenisnya apa/makanan jenisnya apa)
Perawatan  kalau ada cara perawatan khusus misal cara perawatan luka dll
Edukasi  edukasi udah bukan masalah cara pencegahan lagi, tapi masalah pengobatan dan
prognosis. Edukasi juga mengenai tanda-tanda awal komplikasi yg mungkin muncul kpd
orang tua. Edukasi juga mengenai cara pemberian obat yg diberikan oleh orang tua.

 Nah masalah yg ditulis itu terapi dr koas atau ngikut bangsal itu kurang paham. Namun
idealnya memang tatalaksana yg diajukan oleh koas.

Pemeriksaan penunjang ( untuk menegakkan diagnosis & pelacakan komplikasi , lab, radiologi,
USG, ECG, LP, dst)
Ya pemeriksaan penunjang yg diajukan aja apa. Harus jelas alasannya kenapa diajukan
pemeriksaan tersebut.

Rencana monitoring/tindak lanjut


Apa saja yg harus dimonitoring dan evaluasi pada penyakit tersebut. Waktu evaluasi dan
monitoring juga dicantumkan. Misal evaluasi darah rutin/hari, monitoring TTV/4 jam,
monitoring urin output/24 jam.

Prognosis (tau lah yaa)


 Ad Vitam :
 Ad Sanastionam :
 Ad Fungsionam :

Purwokerto, ……-………-20..........

Dikoreksi Penguji Co-Asisten

(Dr……………………..…) (…………………………….)
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
DAFTAR PENILAIAN UJIAN

Nama Mahasiswa :…………………………………………………………………………….


NIM :……………………………………………………………………………..
Fak Kedokteran : UNSOED / UMY / UPN V Jkt / UII Yk /…………………………………
Tempat Ujian : RSUD Margono Soekarjo Purwokerto
Tanggal Ujian : ………………………………………………………………………………
Dosen Penguji : I…………………………………. II………………………………………
Nama Mahasiswa :
STATUS UJIAN MAHASISWA
RSUD MARGONO SOEKARJO ILMU KESEHATAN ANAK NIM :
PURWOKERTO FK :
NILAI UJIAN
1. Kemampuan menghimpun data (25%)
a. Anamnesis…………………..=……..x.0,12..=…………
b. Pem.fisik =..……x .0,08..=…………
c. Laboratorium rutin =..……x..0,05..=…………
2 Kemampuan analisis data (20%)
a. Resume/data dasar = ..……x..0,05..=…………
b. Permasalahan =…..….x..0.05..=…………
c. Penyebab masalah/DD =….…..x..0,05 .=…………
d. Diagnosis kerja =……..x 0,05 =………….
3. Kemampuan merencanakan terapi (15%)
a. Tindakan kedaruratan =.…….x..0,03..=…………..
b. Penegakan diagnosis =.…….x..0,04..=………….
c. Terapi awal =.…….x..0.04..=………….
d. Monitoring/tindak lanjut =……..x..0,02..=………….
e. Edukasi & lain2 =……..x..0,02..=………….
4. Pengetahuan teori (20%)
a. Patofisiologi (sesuai kasus) =….….x..0,06..=………….
b. Epidemiologi/hub dg kasus lain =…....x..0,04..=………….
c. Komprehensif =……..x..0,10..=………….
5. Attitude/tingkah laku (20%)
a.Aktifitas/kerajinan…………….=…….x..0.10..=………
b.Tingkah laku…………………=……..x..0,10..=………
_________
Jumlah nilai : angka =……………
Nilai huruf : A / B / C / D / E

Purwokerto,…./……/200..

Dosen Penguji I / II

Dr……………………SpA
NIP……………………….