REGISTER PENDERITA KUSTA ( M B )

PUSKESMAS : KAMBALA
PROPINSI : PAPUA BARAT
TAHUN : 2014
BULAN :
NOMOR
Status AWAL AKHIR PEMERIKSAAN
Nama Penderita/ KONTAK
PUSKESM TGL TRI Alamat UMU
NO Pengawas SEX
AS REG BULAN Desa Register Kampung R
menelan Obat Baru Ulang Umum Score Umum Score Kontak
Jumlah
Diperiks
Kontak
a
1
2
K A M B A L A

3
4
5
6
7
8

PENGOBATAN
PENGURANGAN KETERANGAN
TAHUN 2013 TAHUN 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 DEFAUT RFT
1  
2 
3
4
5

Kambala, 02 Juni 2014

Mengetahui Kepala Puskesmas Penanggung jawab laporan

YONAS KORAIN .AMK MANIK SAMAY. AMK

NIP: 19660104 198703 1005 NIP. 19690812199403 1001
 REGISTER PENDERITA KUSTA ( P B )
PUSKESMAS : KAMBALA
PROPINSI : PAPUA BARAT
TAHUN : 2014
BULAN :
NOMOR
Status AWAL AKHIR PEMERIKSAAN
Nama Penderita/ KONTAK
PUSKESM TGL TRI Alamat UMU
NO Pengawas SEX
AS REG BULAN Desa Register Kampung R Umu
menelan Obat Baru Ulang Score Umum Score
m Jumlah Kontak
Kontak Diperiksa
K A M B A L A

1
2
3
4
5

PENGOBATAN
PENGURANGAN KETERANGAN
TAHUN 2013 TAHUN 2014
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 DEFAUT RFT
1  
2 
3
4
5
Kambala, 02 Juni 2014
Mengetahui Kepala Puskesmas Penanggung jawab laporan

YONAS KORAIN . AMK. MANIK SAMAY. AMK

NIP: 19660104 198703 1005 NIP. 19690812199403 1001