Anda di halaman 1dari 6
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Bung Karno No. 10 K e m

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

Jl. Bung Karno No. 10 K e m utarT elu Center, Taliw ang 84355

Telp. (0372) 8281784, Fax. (0372)

8281493 Em ail :

bkd.sumbawabarat@yahoo, com

Nomor

: 045.2/floi. t / BKD/IX / 2019

Lam piran

: 1 (satu) gabung

Perihal

: Pemanggilan Peserta Pendidikan dan Pelatihan D asar CPNS T ahun 2019

Taliwang,

Kepada

Y th

2 Septem ber

di -

Tem pat

Dengan Hormat,

2019

M enindaklanjuti

S urat

Kepala

Badan

Pengem bangan

Sum ber

Daya

M anusia

D aerah

Provinsi

N usa

Tenggara

Barat,

Nomor 800/568/BPSD M D-PM KF/2019 tanggal 29 A gustus 2019

perihal Pem anggilan Peserta Pendidikan d an Pelatihan D asar CPNS

T ahun 2019, bersam a ini disam paikan su ra t dim aksud (terlampir).

Demikian,

atas perhatiannya disam paikan terim a kasih.

Kepala
Kepala

Kepegawaian D aerah Sum baw a Barat,

Jtam a M uda , IV/c

NIP. T

>61231

199311

1 006

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Bupati Sumbawa Barat di Taliwang sebagai laporan;

2. Sekretaris Daerah Kabupaten Sumbawa Barat sebagai laporan;

3. Inspektur Inspektorat Daerah Kabupaten Sumbawa Barat;

4. Kepala D inas/B adan/Instansi/U nit Keija masing-masing di tempat.

Nomor Sii'al Lanipiran Perihal PEMERINTAH provinsi nusa tenggara barat B a d a n p

Nomor

Sii'al

Lanipiran

Perihal

PEMERINTAH provinsi nusa tenggara barat

Ba d a n

p e n g e m b a n g a n

s u m b e r

d a y a

m a n u s ia

d

a e r

a h

J d a n P c m f a Non,or 59 Telepon (0370) 632172. 6-11759 Mataram

800/i5^<^/BPSDMD-PKMF/2019

Segera

Pemanggiinn Pesertn Pendidikan dan Pelatihan DasarCPNS Tnluin 2019

Bismillaahirrahmaanirrahim Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan Hormat,

Mataram, A u g u stu s 2019

Kepada

Yth.

I.

Sekjen KPU RI

2.

Kepala BKD dan PSDM Kabupaten Lombok Utara

3.

Kepala BKD Kabupaten Sumbawa Barat;

4.

Kepala BKPP Kabupaten Sumbawa

di -

Tempat.

berdasarkan Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2015 tentang Pendoman Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat III dan Surat Deputi Bidang Kebijakan Pengembangan Kompotensi Aparatur Sipil Negara Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor ; 308/D.3/PDP.07 Tanggal 8 Februari 2019 PerihaJ Izin Penyelenggaraan Diklat Prajabatan, Latsar CPNS dan Diklatpim kepada Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat sebagai lembaga Diklat Terakreditasi, dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Calon Peserta Diklatsar CPNS melapor diri ke Panitia Penyelenggara di Bidang Pengembangan Kompetensi Manajerial dan Fungsional Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat sesuai angkatan masing-masing peserta dengan jadwal sebagai berikut:

A. Pelaksanaan Diklatsar CPNS Angkatan XIII sebanyak 230 (dua ratus tiga puluh) orang dari tanggal 09 September s.d. 07 November 2019 yang berasal dari Kabupaten Lombok Utara sebanyak 230 (dua ratus tiga puluh) orang, jadwal kegiatan sebagai berikut:

S

In Class pertama Tanggal 09 s.d. 29 September 2019;

V

Kembali ke OPD Tanggal 30 September s.d. 2 November 2019;

S

In Class kedua Tanggal 04 s.d. 07 November 2019

B. Pelaksanaan Diklatsar CPNS Angkatan XIV sebanyak 230 (dua ratus tiga puluh) orang dari tanggal 01 Oktober s.d. 30 November 2019 berasal dari Kabupaten

Sumbawa sebanyak 115 orang dan Kabupaten Sumbawa Barat 115 orang. Jadwal kegiatan sebagai berikut:

S

In Class pertama Tanggal 01 s.d. 21 Oktober 2019;

V

Kembali ke OPD Tanggal 22 Oktober s.d. 26 November 2019;

V

In Class kedua Tanggal 27 s.d. 30 November 2019

C. Pelaksanaan Diklatsar CPNS Angkatan XV sebanyak 230 (dua ratus tiga puluh) orang dari tanggal 23 Oktober s.d. 21 Desember 2019 berasal dari Kabupaten Sumbawa sebanyak 100 orang, Kabupaten Sumbawa Barat 106 orang. KPU RI 9 orang dan Kab. Lombok Utara 16 orang, Jadwal kegiatan sebagai berikut;

S

In Class pertama Tanggal 23 Oktober s.d. 13 November 2019;

V

Kembali ke OPD Tanggal 14 November s.d. 17 Desember 2019;

V

In Class kedua Tanggal 18 s.d. 21 Desember 2019

D. Persyaratan dan kelengkapan sebagai berikut:

a. Membawa Surat Perintah Tugas dari Sekretaris Daerah Pemerintah Kabupaten asal Peserta dan Sekjen KPU RI;

b. Surat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai CPNS;

c. Penyataan Melaksanakan Tugas dari PPK Instansi Pemerintah asal peserta;

d. Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;

e. Penugasan dari PPK Instansi Pemerintah asal peserta;

f.

Pcrnyntnan Kesediaan mcmntuhi ketentunn yang bcrlaku dalam I'omelonggrtnmn Pelotilum Dasur CPNS;

g

Sunn PcrstMiijiinn Atnsan Lungsling (mentor) sesuai isiun format lerlampir

h.

1onntilii Biodata Peserta ynng teluh iliisi dun diketik rapi sesuai format (terluropir);

i

Pakaian Pcsetlu sclnmu Diklnl :

V

1lari Sonin s.d, Kahn incmakai pakaian bclajar cclana vvarna hitam dan l'Hiu kemeja putih lengan panjang berdasi untuk pcsen a Laki-laki;

k'

I Int i Senin s.d. Rabu incmakai pakaian bclajar celuna/rok warna hitam, jilbab putih, bajti kemeju putih lengan punjang berdasi kupu-kupu untuk pcsertu Wunita;

V

Ilari Ramis memakui cclana/rok vvarna hitam dan baju lengang panjang wuma terang/ccrnh dan berdasi;

j.

Untuk I lari Jum’at memakui pakaian bclajar baju kemeja tenun khas NTB dan Ilari Snbtu memokai baju kemeja Batik Sasambo.

k.

Pakaian olnh raga lengkap (training dan sepatu kets) dan ukuran rambut khusus peserta prin 0.0 cm;

l.

Sepatu vantopel vvarna hitam sclama mengikuti materi di Kelas;

m.

Mnsing-masing Peserta membawa Laptop;

n.

Membawa pas photo setengah badan berwarna dengan latar belakang merah ukuran 4 \ 6 sebanyak 4 (empat) lembar dengan menggunakan jass (full dress) dan berpeci hitam tanpa kaea mala.

o.

Kelengkapun lain yang dipcrlukan selama mengikuti Diklat;

E. Peserta melapor sesuai ntasing-masing Angkatan yang telali ditetapkan dengan jadwal sebagai berikut:

^

I'ntuk Diklalsar CPNS Angkatan XIII melapor Hari Minggu 08 September

2019

pada Pukul 15.00 Wita bertempal di BPSDMD Pemerintah Provinsi

NTB Jalan Pemuda Nomor 59 Mataram;

S

Untuk Diklatsar CPNS Angkatan XIV melapor Hari Senin 30 September

2019

pada Pukul 15.00 Wita bertempat di BPSDMD Pemerintah Provinsi

NTB Jalan Pemuda Nomor 59 Mataram

V

Untuk Diklatsar CPNS Angkatan XV melapor Hari Selasa 22 September

2019 pada Pukul 15.00 Wita bertempat di BPSDMD Pemerintah Provinsi

NTB Jalan Pemuda Nomor 59 Mataram ;

F. Peserta muiai diasramakan pada saat melapor di Asrama Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat.

G. Diharapkan Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia atau

Badan Kepegawaian Pendidikan Pelatihan Kabupaten/Kota Se- Nusa Tenggara Barat agar setiap angkatan menyetor anggaran sesuai jurniah per angkatan ke Ras Daerali Provinsi Nusa Tenggara Barat dengan kode rekening 001.21.05807.006 dan mengirim SP2D sebagai bukti setomya ke BPSDMD Provinsi Nusa Tenggara Barat. Untuk hal-hal teknis dan kelancaian pelaksanaan Diklatsar CPNS dapat menghubungi Mulrammad Amir.S.Sos.M.M. Kasubbid Pengembangan Kepemimpinan dan Prajabatan dengan contact person. 085239540542.

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

dan kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih. Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Gubernur Nusa

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Gubernur Nusa Tenggara Barat (sebagai laporan) di Mataram;

2. Kepala Lembaga Admlnlstrasl Negara Republlk Indonesia dl Jakarta.

3. Sekretarls Daerah Provnsl Nusa Tenggara Barat di Mataram;

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER

DAYA MANUSIA DAERAH PROVINSI NTB

Formulir

:

Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang berlaku

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan

dengan

persyaratan

yang

ditetapkan

untuk

menjadi

Peserta

Pelatihan

Dasar

CPNS Angkatan III Tahun 2019, pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah

Provinsi Nusa Tenggara Barat, Saya yang bertanda tangan dl bawah In i:

Nama Lengkap

(dengan gelar)

NIP

Instansi

Jabatan

Dengan ini menvatakan bersedia :

1. Mematuhi

segala

ketentuan

dan

tata

tertib

yang

berlaku

dalam

penyeienggaraan

Pelatihan Dasar CPNS Angkatan XIII Tahun 2019 baik yang

tertulis maupun lisan;

2. Bersedia menerima sanksi ataupun dipulangkan ke instansi asal apabila m elanggar

ketentuan yang berlaku dan selanjutnya dianggap tidak lulus dalam mengikuti Diklat;

3. Bersedia untuk mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan apabila dipulangkan;

4. Bersedia dituntut secara hukum menurut peraturan per Undang-Udangan yang berlaku

apabila dikemudian harl terbukti mengingkari surat pernyataan kesediaan ini.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya

laksanakan dengan penuh tanggungjawab.

untuk dapat saya

, September 2019

Yang Menyatakan

Materi 6.000,-

(

)

NIP.

PEMEMNTAH PROVfNSI N( ISA TENGGARA BARAT BAMH PENGEMBANGAN SUNBER RAYA MANIIS1A DAEBAH Man. J*«nMaJSIoii)or 59

PEMEMNTAH PROVfNSI N( ISA TENGGARA BARAT

BAMH PENGEMBANGAN SUNBER RAYA MANIIS1A DAEBAH

Man.J*«nMaJSIoii)or 59 Telnon 10.170) 6.12172 Fax. (0J70) 63358.1 Malaram

email . bitlongpkinfittimflil.com

|

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

11.

12.

13.

BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS ANGKATAN X III

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT DARI TANGGAL, 09 September S.D. 05 November 2019

NAMA LENGKAP & GELAR

:

N IP

:

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

PANGKAT / GOLONGAN RUANG

:

JABATAN

DINAS / INSTANSI

:

PENDIDIKAN UMUM TERAKHIR

:

JENIS KELAMIN

:

AGAMA

:

ALAMAT KANTOR

:

STATUS

ALAMAT RUMAH

:

EMAIL

:

NOMOR. HP.

:

September 2019

NIP.

)

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAE RAH

PROVENSI NIJSA TENGGARA BARAT

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG (MENTOR) PELATIHAN DASAR CPNS ANGKATAN XIII TAHUN 2019

Yang bertanda langan di bawah ini :

Nama Lengkap (dengan titel keserjanaan)

;

NIP.

:

Pangkat

:

Golongan/Ruang

:

Jabatan

:

Instansi

Alamat

:

Nomor Telepon/HP.

:

Alamat e-mail

:

Menerangkan bahwa sebagai atasan langsung peserta Pelatihan Dasar CPNS Angkatan XIII Tahun 2019,

bersedia menjadi Mentor atas nama peserta

:

Nama Lengkap (dengan title kesarjanaan)

:

NIP

:

Pangkat

Golongan/Ruang

:

Jabatan

Instansi

Alamat

Nomor Telepon/HP.

:

Alamat e-mail

:

Mataram,

September 2019

Yang menyatakan,

1

NIP.

1