Anda di halaman 1dari 5

PERJANJIAN KERJASAMA

UPTD PUSKESMAS GERAK MAKMUR


DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUTON SELATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA
DENGAN
PEMERINTAH DESA GERAK MAKMUR KECAMATAN SAMPOLAWA
KABUPATEN BUTON SELATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA

Nomor : 800/ / 404.102.02/2017


Nomor : 800/ / 404.102.02/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : IMANUDDIN
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gerak Makmur
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gerak Makmur Kecamatan Sampolawa
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Gerak
Makmur, Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Selatan, selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : LA ODE WALI


Jabatan : Kepala Desa Gerak Makmur
Unit Kerja : Pemerintah Desa Gerak Makmur, Kecamatan Sampolawa
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Gerak
Makmur Kecamatan Sampolawa Kabupaten Buton Selatan, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak


sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan- ketentuan
yang diatur dalam pasal – pasal berikut :

KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak pertama kepada masyarakat di desa


yang dikelola oleh Pihak Kedua dengan ketentuan :
1. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani
Perjanjian Kerjasama Program Kesehatan di desa.
2. Kriteria masyarakat yang dilayani adalah masyarakat yang pada saat
pelayanan kesehatan bertempat tinggal di desa tersebut.
3. Puskesmas adalah UPTD Puskesmas Gerak Makmur, Kabupaten Buton
Selatan
4. Desa adalah Pemerintah Desa Gerak Makmur Kecamatan Sampolawa
5. Masyarakat adalah masyarakat yang bertempat tinggal di Desa Gerak
Makmur
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
1. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
kesehatan pada masyarakat Desa Karangtengah Prandon
2. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan
masyarakat dan menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal.
3. Menjadikan Puskesmas dan Desa sebagai sarana pembinaan, promosi
kesehatan, konseling, pendidikan ketrampilan hidup bersih dan sehat,
pelayanan kesehatan serta rujukan bagi masyarakat.

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB


Pasal 3
Pelayanan Kesehatan Rutin yang menjadi tugas dan tanggung jawab Pihak
pertama adalah sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan pada pada masyarakat yang sakit
di Polindes/Pustu/Posyandu di wilayah UPTD Puskesmas Gerak Makmur.
2. Memberikan pelayanan dan pemeriksaan pada ibu hamil, ibu nifas, bayi dan
balita di polindes/pustu/posyandu di wilayah UPTD Puskesmas Gerak
Makmur.
3. Melakukan penyuluhan secara berkala tentang PHBS, Kesehatan reproduksi,
HIV/AIDS, Bahaya Narkoba, Gizi, Kesehatan Lingkungan dan program
kesehatan lain sesuai program yang ada di puskesmas.
4. Melaksanakan posyandu balita/posyandu lansia/posbindu di desa sesuai
dengan jadwal yang ditetapkan.
5. Melatih Kader Posyandu/Kader Desa Siaga/Kader Siaga Bencana sesuai
jadwal yang di tetapkan.
6. Melakukan Survey dan intervensi PHBS pada semua tatanan di desa.
7. Melakukan inspeksi sanitasi lingkungan di desa pada semua tatanan
8. Melakukan pembinaan ke posyandu balita/posyandu lansia/posbindu.
9. Melaksanakan survailance kasus sesuai dengan kejadian yang ada di desa di
sesuaikan dengan jadwal yang telah ditentukan
10. Melaksanakan deteksi dini pada balita di posyandu, PAUD dan TK yang ada
di desa.

Pasal 4
Jenis pelayanan dan kegiatan insidentil yang menjadi tanggung jawab pihak
Pertama
1. Melatih kader posyandu balita/kader posyandu lansia/kader siaga bencana
desa untuk kegiatan lomba yang diadakan di lingkungan Dinas Kesehatan
atau dinas terkait.
2. Melakukan penyuluhan kesehatan dengan tema secara sesuai permintaan
dari pihak kedua.
3. Menerima rujukan layanan kesehatan masyarakat dan melakukan konseling
masalah kesehatan atas rujukan dari posyandu.
4. Memberikan pelayanan kesehatan remaja melalui klinik Kesrepro dan PKPR
di Puskesmas
5. Melakukan rujukan apabila diperlukan.
6. Memberikan pelatihan pada Kader
7. Melakukan pemantauan dan pembinaan usaha kesehatan di desa
8. Melakukan koordinasi dengan Lintas Sektor Kecamatan (Camat, UPT Diknas,
KUA, UPT Dindik, PPKB)

Pasal 5
Pihak Kedua mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :
1. Melaksanakan kegiatan posyandu balita/posyandu lansia/posbindu di desa
2. Melakukan seleksi masyarakat yang akan menjadi kader kesehatan
3. Memfasilitasi pelatihan kader yang diselenggarakan di desa maupun
puskesmas
4. Memantau pertumbuhan dan perkembangan kesehatan masyarakat dan
melakukan dokumentasi kegiatan pada UKBM di desa.
5. Berperan serta dalam pelaksanaan posyandu di desa
a. Menyiapkan tempat dan sarana untuk pelaksanaan posyandu di desa
b. Menyiapkan PMT Posyandu saat pelayanan posyandu.
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan.
d. Melakukan pembinaan terhadap posyandu yang ada di desa
e. Memberikan bantuan operasional posyandu sesuai dengan kemampuan
6. Menggerakkan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat
7. Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
8. Membina sarana keteladanan lingkungan
a. Menggerakkan masyarakat dan komunitas dalam pemeliharaan dan
pengawasan lingkungan di desa (pengelolaan sampah, SPAL, WC dan
kamar mandi, kebersihan lingkungan, kebersihan tempat tempat umum
seperti pasar, masjid)
b. Mencegah terbentuknya tempat pembiakan binatang penyebar
penyakit(lalat, nyamuk)
9. Memantau dan mengamati kondisi khusus untuk rujukan lebih lanjut terhadap
siswa sebagai berikut:
a. Status gizi buruk
b. Gangguan jiwa
c. Penyimpangan perilaku
d. Penyalahgunaan NAPZA
e. Kehamilan di Luar Nikah
10. Melakukan pertolongan pertama pada kecelakaan yang dialami oleh
komunitas di desa
11. Melakukan seleksi dan mengirimkan Kader yang akan mewakili Kecamatan
untuk Duta Kader kesehatan di tingkat Kabupaten, Propinsi maupun nasional
12. Mengikuti dan aktif dalam Forum komunikasi Kader tingkat Kecamatan
13. Membina dan melaksanakan pencatatan dan pelaporan posyandu

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 6

Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di desa maupun di Puskesmas sesuai


dengan sarana dan prasarana yang tersedia.

WAKTU PELAYANAN
Pasal 7

Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak.

PEMBIAYAAN
Pasal 8
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan kepada
Pihak Pertama dan Kedua sesuai kesepakatan dan ketentuan PERDA yang
berlaku.
1. Pembiayaan oleh Pihak Pertama meliputi :
a. Honor dan transport perjalanan dinas Petugas Puskesmas ke desa
dengan tujuan melakukan pelayanan kesehatan untuk kegiatan rutin dan
terjadwal.
b. Biaya penyelenggaraan rapat atau pelatihan yang diselenggarakan di
Puskesmas sesuai program kerja dan anggaran Puskesmas
2. Pembiayaan oleh Pihak Kedua meliputi :
a. Honor dan transport perjalanan dinas Petugas / kader ke Puskesmas
dalam rangka mengikuti kegiatan koordinasi maupun pelatihan.
b. Biaya pengadaan sarana dan prasarana kesehatan di desa
c. Biaya konsumsi pelatihan yang diselenggarakan oleh desa
d. Biaya pelayanan kesehatan masyarakat yang dirujuk ke Puskesmas
sesuai ketentuan PERDA yang berlaku

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN


Pasal 9
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua
Belah pihak.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN


Pasal 10
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini,kedua belah pihak
setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PERALIHAN
Pasal11
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut
dalam
Pasal 9, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan
kebijakan
pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak.

ATURAN PENUTUP
Pasal 12
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini
dapat dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian
atas persetujuan kedua belah pihak.

Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak


Pertama dan Pihak Kedua.
Dibuat dan ditandatangani di: Ngawi
Pada tanggal: Januari 2017

Pihak Pertama
d
r.
Zain RatnaPriyanto, M.MKes
NIP. 1
9730428 200312 1 004
Pihak Kedua
Katimin