Urusan Pemerintah : 1.

02 KESEHATAN
Organisasi / SKPD : 1.02.060 BLUD Puskesmas Kec. Kep. Seribu Utara
Kepulauan Seribu
Program : 1.02.05 Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kegiatan : 1.02.05.00006 Penatalaksanaan Penyakit Tidak Menular
Sasaran : Masyarakat Kecamatan Kep. Seribu Utara
Waktu Pelaksanaan ; 2014
Lokasi Kegiatan : Kecamatan Kepulauan Seribu Utara
Kode Rekening : 5.2.1.01.01
Uraian Kode Rekening : Honorarium Kepanitiaan, Tim, Kelompok Kerja dalam Kegiatan

Jmlh. Uang
Harga Satuan Jumlah PPH 15 %
No. Nama Gol. Volume Diterima Tanda Tangan
(Rp.) Uang (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Urusan Pemerintah : 1.02 KESEHATAN
Organisasi / SKPD : 1.02.060 BLUD Puskesmas Kec. Kep. Seribu Utara
Kepulauan Seribu
Program : 1.02.05 Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kegiatan : 1.02.05.00006 Penatalaksanaan Penyakit Tidak Menular
Sasaran : Masyarakat Kecamatan Kep. Seribu Utara
Waktu Pelaksanaan ; 2014
Lokasi Kegiatan : Kecamatan Kepulauan Seribu Utara
Kode Rekening : 5.2.1.01.01
Uraian Kode Rekening : Honorarium Kepanitiaan, Tim, Kelompok Kerja dalam Kegiatan

Jmlh. Uang
Harga Satuan Jumlah PPH 15 %
No. Nama Gol. Volume Diterima Tanda Tangan
(Rp.) Uang (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rita Sahara 2 44,500 89,000 - 89,000 1
2 Desi Wahyuni 2 44,500 89,000 - 89,000
JUMLAH 178,000 178,000
Terbilang : Seratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Rupiah

Mengetahui / Setuju dibayar Jakarta, 20 Maret 2014

Kepala BLUD Puskesmas Kecamatan Lunas Dibayar tanggal, ……….. PPTK Penunjang
Kepulauan Seribu Utara Bendahara Pengeluaran PKM Kec. Kep. Seribu Utara

Edwin Nasli, MKM Junaedi Hj. Muryati

NIP. 197512312006041074 NIP. 197401171998031005 NIP.196804121991032009
 Surat Pertanggung Jawaban ( SPJ )
Daftar Pembayaran : Honorarium Kader
Pembinaan Posbindu
Pelaksanaan : Februari 2014

Tanda Tangan

9
 Surat Pertanggung Jawaban ( SPJ )
Daftar Pembayaran : Honorarium Kader
Pembinaan Posbindu
Pelaksanaan : Februari 2014

Tanda Tangan

Jakarta, 20 Maret 2014

PPTK Penunjang
PKM Kec. Kep. Seribu Utara

Hj. Muryati
NIP.196804121991032009
 TANDA TERIMA KONSUMSI PETUGAS

Tangagal : 13 Maret 2014

Acara : Pembinaan Peserta Posbindu
Tempat : Poskes Sabira

No. Nama Gol Unit Kerja Tempat Tugas/Alamat Tanda Tangan

1 2 3 4 6
1 Sri Ratna Wirda Sari II PKM.Kel Pulau Harapan RW 03 Pulau Sabira 1

2 Rita Sahara II Poskes Sabira RW 03 Pulau Sabira 2

Kepala Puskesmas PPTK Penunjang

Kelurahan Pulau Harapan Puskesmas Kec.Kep.Seribu Utara

dr. Achmad Sigit M A Hj. Muryat

NIP. 196801242007011020 NIP. 196804121991032009
 DAFTAR MENU KONSUMSI PESERTA KEGIATAN………………
PUSKESMAS / KELURAHAN……………………(pilih sesuai)

TANGGAL MAKAN SNACK

Nasi, Ayam kripsi, rendang daging, tempe oreg, sayur Lemper bakar, kue pastel, puding, jeruk, pisang
dd/mm/yyyy
sawi putih, kerupuk, pisang, salak dan air mineral dan air mineral

Hormat Kami
PPTK Penunjang Puskesmas
Kecamatan Kepulauan Seribu Utara

dr. Robin Andriyanto

NIP 198509072014031002