KOP SEKOLAH

SURAT PERINGATAN
Nomor : ....../............./......./20...

Yang bertanda tangan di Bawah ini, Kepala ....................................., memberikan

peringatan kepada :

Nama : ........................

Kelas : ........................

Alamat : .........................................................................................................

Dikarenakan siswa/i yang bersangkutan melakukan pelanggaran kategori berat berupa

...........................................................................................................................................

Demikian surat Peringatan ini kami sampaikan agar dapat diketahui oleh orang tua/wali
siswa/i.

Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Bogor,..............................., 20....
Kepala .............................

....................................