IKATAN AHLI PENGADAAN INDONESIA (IAPI)

DEWAN PENGURUS PUSAT Member of

Gedung SME TOWER UKM, Lantai 9
Jalan Jend. Gatot Subroto Kav. 94 Jakarta Selatan 12780
Tel. : (021) 3312-9168 Fax. : (021) 798-9374
E-mail : info@iapi-indonesia.org Website : www.iapi-indonesia.org

FORMULIR DIKLAT PBJP TINGKAT DASAR IAPI

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………………………….

NIP : …………………………………………………………………………………………………………………….……
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………………………….……
Telp. Kantor & Fax : ……………………………………………………HP : ……………………………………………………..………
Tanggal Diklat : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
Gelar Akademis : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
NO Kartu Tanda Penduduk (KTP): …………………………………………………………………………………………………………..
Tempat Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
Tgl. Lahir : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………………………………………………………..……......
Status kepegawaian: PNS/TNI/POLRI/ : ………………………………………………………………………………………………....
Satker/SKPD/Nama BUMN/Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………....
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi/
Nama BUMN/ Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………………..…..
Domisili Unit Kerja di Kab/Kota : …………………………………………………………………………………………………………....
Domisili Unit Kerja di Provinsi : ……………………………………………………………………………………………………………....
Alamat E-mail : ………………………………………………………………………………………………………………..…….....
Paket Diklat PBJP : Paket 1 Paket 2

Catatan:
Formulir yang telah dilengkapi harap dikirim kembali ke email IAPI : info@iapi-indonesia.org
Untuk selanjutnya dilakukan konfirmasi oleh panitia kepada calon peserta.

*Jumlah minimal peserta diklat berjalan sebanyak 15 orang peserta.