RSU dr.

ilIoedjito PROSEDUR SURVEILANS

Dwidjosiswojo No.I)okumen No. Revisi Halaman

Jl. Hayam Wuruk No.9 09.804.0s on rlt

r^'.k--- Ditetapkan oleh,
duru u4rr5

\r/,uMAH sAKrT uMUM UM

TanggalTerbit
-'{". Moedrito
dr.
' owidlosisr,lgy'o 27 Agustus 2019
STANDAR PROSEDUR
Dwi b

0PERASTONAL (SPO) dr. Fadilla Delima Sandi

PENGERTIAN i. Surveiians infeksi Rumah Sakit aeiaiah suatu kegiatan

nonnanratan
Pgi ;'Jqi i;qigi i \r2n.r
}=i iii
cicfernatic
sisav. i i-.isr aktil
aia.ii, horkclaniutan
lYrir tl rtan lertts
menerus terhadap suatu kejadian penyebaran penyakit pada suatu
populasi tertentu, serta hal - hal yang mempengaruhi terjadinya
i^f^1.^i +a*a^l-.,.+
ll ltE]\Jr tcr oEurrL.

2. Surveilans Phlebitis adalah Suatu proses yang dinamis.

L SisiemaiiS,
-:^r^--t:- qan
l-. t--. l-l-*
iel-Us [iene,-Us, Oaiam
,*-..1-- :l--l:r:1.--;
PeI]gUrilpuldll, luErltllrr\dDr,
analisis dan interprestasl dari kejadian dari pemasangan vena
perifer yang ditandai adanya peradangan pada daerah lokal infus
3. Surveilans infeksi Saluran Kemih {iSK} aciaiah pengumpulan
Cata kejadian infeksi saiuran kernlh akibat pengg'"inaan aiat dotver
Kateter atau ttnclakan aseptik ialn melaiut saluran kemih secara
aic+ama+i!- r{an inlararafaoi rranxiU *an 16 6anan re r tnlt tL
SiiriiSi i i€itiRr di iciiioi-
^h^li6i6 rjcii i ii iii-i Pi (,aci-i J/cit rsr uo I I rEr rer ue ur truN

digunakan dalam perencanaan penerapan dan evaluasi suatu

tindakan yang berhubungan dengan kesehatan yang di
desiminasikan secara berkaia kepada pihak-pihak yang
memerlukan.
4" Surverians intel(sr Lui(a uperasl taLU, aoalan pengumpulan sala
(,_ koiar{ian infokei akihat finr{akan nomhodahan vAnn rtanat
qi\iv-i rer I
iavj-Uiq, i ii iiUii€i ai, iu-ii-i i 19 vr
t.veesr , -.'l,

mengenai :

a. Superfisial (Superficial lncicional Site): ILO yang terjadi 30 hari

setelah pembedahan, dan hanya mengenai kulit dan ,iaringan
sub kutan.
L
f,,. i"ruluilua i./ ueep
n--r.,-)^ n^-- ,-^.'^i^-^rr rl a ,,---
iliciciuiiari):tLLr.vaitrg rsrjdur on
4^-:^l:
JU L--:
ildil -^r^l-L
sEtEtcilr

tlndakan pembedahan bila tidak acla implan atau infeksi terjadi

dalam satu tahun bila ada pemasangan implan, mengenai
jaringan lunak cialam daritempat insisi (faskia cian otot).
 RSU dr. iVloedjito PROSEDUR SURVEILANS
Dwidjosiswojo No. Dokumen No. Revisi Ilalaman
09.804.0s AN 2/r
Jl. Hayam Wuruk No. 9
r^-t --^ Ditetapkan oleh,
uurrru4llS
Direktur
\r/.uMAH sAxrr uMUM

--tTr Tanggal Terbit

', 1ir.f,-?:Tffii'l-i
'!\r;+-Hn
rI
j I r-f o
Moed/ito
'Dwidjosislgy'o 27 Agustus 2019
dr"
STANDAR PROSEDUR Dwi rsw
oPERASTONAL (SPO) dr. Fadilla Delima Sandi

c. Organ/rongga : ILO yang terjadi 30 hari pasca bedah tanpa

implan atau 1 tahun pasca bedah apabila terdapat implan,
mengenai semua organ yang dimanipulasi selama operasi
kecualijaringan lunak superficial dan dalam.

TUJUAN 1. Mengetahui data dasar infeksi rumah sakit

(_ a
z. h-
rerilailtauicn illasararlr r -t-t
- -I_t-
uail
-t- puti, -r
rntgK!;t
.3.
-' K.ewasnadaan
'_----.-r dini dalam menoidentifikasi keiadian
..-J--.-.- lr;ar blasa
(outbreak) dan cara penanggulangannya
4. Menciapatkan informasi epidemioiogi sebagai cjasar tindakan
pencegahan dan pengendaiian inteksi untuk menurunkan insiden
dan risiko.
E tr^^^A+At-"i
!r, ^^l^ t"'^^^
lvlEl l!|(iLal lul P\,rla r: tr o
n(Jl I lAl I L,al I \r),

KEBIJAKAN 1. Berdasarkan Peraturan Direktur RSU dr. Moedjito

Dwijosiswojo nomor : 261lKep.Dir/V/RSMD-2019 Tentang
Perubahan Pertama Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian
lnfeksi.
2. Berdasarkan Peraturan Direktur RSU dr. Moedjito
L : 008/PER/D|R /ll/RSMD-2018 Tentang
Dwijosiswojo Nomor
Perubahan pertama pedoman Surveilans Pencegahan
Pengendalian lnfeksi
PROSEDUR A. Surv-eiians Phlebitis
Langkah - langkah :

i. Siapkan formuiir surveiians cjan aiat tuiis yang akan ciigunakan

r rnfr rk rnandafr nacian ttarta aVart di cr rnrai

2" Tentukan ruangan yang akan disurvei.

3" Catat nama, nomor medik, diagnosa penyakit dan identitas lain
 RSU dr. Moetijito PROSEDUR SIIRVEILANS
No.I)okumen No. Revisi Halaman
Dwidjosiswojo
OA 2, t1
09.804.05
Jl. Hayam Wuruk No. 9
r^'-L^-^ Ditetapkan oleh,
u v rrt uAil}.
Direktur
\r/-uvAH sA(rT uMUM
TanggalTerbit
-1". Moedrito
t owiolosislgy'o 27 Agustus 2019
M

STANDAR PROSEDTIR
dr. '
Dwi,:r
0PERASTONAL (SPO) dr. Fadilla Delima S-andi

ciari pasien yang akan di survei cjaiam iormuiir surveiians.

i-. llataf
v'ci=i fannnal
a=i iii_si-i di iqi\uiasi
ui lakr rkani tinrlakan
.ii iv-ii-i
qcrta lama tinr{-akan

5. Observasi tempat dan lokasi insersi lntra Vaskular.

6. Observasi adanya tanda - tanda infeksi yang meliputi adanya
pembengkakan, kemerahan, panas ai'ea insersi, dan adanya
rasa nyeri.
L B. Sui-veiians iLO
Langkah - langkah :

1. Siapkan formulir surveilans, alat tulis yang akan digunakan

untuk mencjata pasien yang akan di survei
2. Tentukan ruengan yang akan Cisunvei
3. Catat nama, nomor medtk, dtagnosa penyakrt dan ldentitas iain
.raaa rli z{alam fnrnr
Aari
ijciii aaaian
iicroiiiii Jdii9 <inciii
^L^^ !ii a, rn,ai
5!jiVUi uaaqiii i(iirrlullr rlir surYerror!o-
cr tnrail^n-

4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta lama tindakan

Observasi adanya tanda - tanda infeksi yang meliputi :

a. Supei-fisial : adanya fiyeri i tendei'ness, brengkak iokai,

kemerahan atau panas, keluarnya cairan purulen dari area
insisi

f h
L'. l)aan
r'v9ii lncicinnel
aa;JiJivirui /ineieinnal
\iiigigiv-iisi
rlalam\
is.-iii, kelr r2!"n\-/2 r:airan

purulen dari jaringan lunak dalam dan bukan dari organ,

ditemukan abses, adanya peningkatan suhu tubuh >38 'C,
dtou
^+^,. ry(ir
I^.,^.i/ il +^^j^r^aaa
tsr l\J(rl I l(roo

5. Organ/rongga :
adanya cairan purulen melalui stab wound
J-- r-.-J-
pacia Oi-gan,
-^J^ -----, a-Ongga oan atr|se5/aPaDiiai
^L---A--L:l^ -!i.-+,.1.^-
uiaeillu^drr ralrud -
tanda infeksi tersebut segera lakukan pemeriksaan kultttt'luka
operasi dengan teknik aseptik.
6. Dokumentasikan kejaciian iLO yang ditemukan ke formuiir
 RSU dr. Moedjito PROSEDUR SURVEILANS
No. Dokumen No. Revisi Haiaman
Dwidjosiswojo
09.804.05 00 Al1
JI. HayamWurukNo.9
Ditetapkan oleh,
Jombang
\/ruMAd sAKrT uMUM
TanggalTerbit { t(UMAH L

-1?. Moeclrito
t owidiosisrlgy'o 27 Agustus 2019 ,f { t"

STANDAR PROSEDUR
l I

oPERASTONAL (SPO) dr. Fadilla Delima Sandi

surveilans yang diletakkan dalam Status Pasien, Formulir

Harian rJan Fornnulit'Bulanan Sun,ellans !nfeksi Runnah Sakit.
C. Surveilans ISK
Langkah - langkah :

1. Siapkan formulir surveilans dan aiat tuiis y*ang akan digunakan

untuk mendata pasien yang akan di survei.
I z.
^
t^^r..r.--
Igr ... ..^--
il.uKdt I r uar rgdl r ydr 19 d^dll
-t--- l:-. .-,-:
ulSul vcl.

3. eatat namat nomor meeJik, diagnosa penyakit dan identitas lain

dari pasien yang akan di survei dalam formulir surveilans.
4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta iama tindakan.
5. Observasitempat dan lokasi Pemasangan.
7. Observasi adanya tancta - tancia infeksi Cauti Symptomatue
vann iaiUiiPLaii al{anrra idard
malinrrli ciLiciiiJd raaa {alz
acin iiJqiii<,ii
^rr^mr^ crrnrontthi-
suyrqPuvrs, Anmam
vvrrrqrrr,
JdiiV
menggigil/ nyeri pinggang.

UNIT TERKAIT a. Komite PPI

L b. Bidang keperawatan
c. Komite keperawatan
d. Pelayanan medis
e. Kendali mutu rumah sakit